高職專業(yè)眼科常用檢查課件

眼科常用檢查法

興化市人民醫(yī)院

易書娟眼科病史及主要癥狀眼科病史：主訴現(xiàn)病史既往史個人史家族史主要眼病癥狀：

視力障礙感覺異常外觀異常視功能檢查

視功能檢查包括視力、視野、色覺、暗適應(yīng)等方面，這些檢查大部分屬于主觀檢查。因此，檢查者要態(tài)度和藹，動作輕巧，以取得受檢者的理解和配合，獲得準確的結(jié)果，作為眼病診斷的依據(jù)。

遠視力檢查

遠視力表懸掛處光線要充足，最好用人工照明，懸掛高度以1.0行與被檢眼等高為宜。檢查距離為5米遠，若置于平面反光鏡，視力表距鏡面為2.5米。檢查時兩眼分別進行，先右后左，自上而下，逐行辨認，能全部看清最小視標的那一行，其旁的數(shù)字即表示該眼的視力。如能辨認表上第5行，則記為0.5,其余類推。正常視力標準為1.0。如果在5米處看不清第一行視標，則囑其向前走，直至認出為止。此時其視力按每米為0.02計算，如在3米看清，則記為0.02×3=0.06,其余類推。

對在1米處仍不能辨認第一行視標者，應(yīng)檢查其眼前分辨指數(shù)的能力，紀錄其最遠距離，如為30cm,則記為指數(shù)/30cm，指數(shù)可簡寫為F.C.。如在眼前也不能分辨指數(shù)，則將手掌放在被檢者眼前擺動，如能辨認，則記下最遠距離，如手動/20cm，手動可簡寫為H.M.。

對在眼前也不能判斷手動者，應(yīng)在暗室內(nèi)測光感。用小燈光或手電光，測試被檢者能否正確判斷眼前有無亮光，如能則記為“光感”或LP(+),并紀錄其最遠的光感距離，否則記為“無光感”或LP(-)。對有光感者，還要檢查光定位，即用點狀光源，在被檢眼前1米處9個位置，測試患者能否正確判斷光源的方向，有光感的方位記為“+”，反之記為“-”，如下所示，表示右眼鼻側(cè)光定位不良。右眼光定位：

＋＋－

＋＋－

＋＋－

近視力檢查近視力通常指閱讀視力，常用標準近視力表或Jaeger近視力表檢查。在充足照明下，將近視力表放在距被檢眼前30cm處，兩眼分別檢查，以能看清的最小視標，為該眼的近視力。正常近視力標準為1.0。如被檢者對1.0行辨認不清，可讓被檢者自行調(diào)節(jié)距離，把改變的距離及查得的近視力一并紀錄，如1.0/20cm。檢查時應(yīng)同時檢查遠近視力，如遠視力差而近視力正常，則可能是近視眼；遠視力正常而近視力差，則可能是老視或調(diào)節(jié)功能障礙的患者。對遠視力低于1.0者，也可加針孔板檢查，如視力有提高，則可能是屈光不正；如患者本來就戴有眼鏡應(yīng)查戴鏡的矯正視力，并記錄其矯正視力及鏡片的度數(shù)。

視力檢查是衡量視覺功能最基本的方法，通常所說的盲有兩個標準：一是眼科所謂的盲，是指視力完全喪失，無光感而言；二是從社會學角度講，盲又是指雙眼失去清晰識別周圍環(huán)境的能力，不能勝任某種職業(yè)，甚至生活不能自理者。盲的標準各國并不統(tǒng)一，我國基本采用世界衛(wèi)生組織制定的低視力與盲的標準。盲不僅給病人帶來極大的痛苦，也給家庭和社會帶來負擔。因此，防盲、治盲是廣大醫(yī)務(wù)人員，特別是眼科工作者的一項重要任務(wù)。（一）周邊視野檢查法

1對比法檢查者與被檢者相距0.5m對視而坐。檢查右眼時，檢查者以左眼與被檢者右眼彼此注視，各遮蓋另眼，檢查左眼則相反。檢查者以手指或視標置于二人等距離處，從周邊向中心移動，如被檢者能在各方向與檢查者同時看到視標，其視野即屬正常（檢查者應(yīng)為正常視野）。2弧形視野計檢查法被檢者額部固定與頦架上，被檢眼注視中心目標，將另眼遮蓋。檢查常用直徑3mm或5mm的白色視標，將視標沿弧弓的內(nèi)側(cè)面，由周邊向中心緩緩移動，直到被檢眼剛能看清視標為止，將此處弧弓所標刻度，標記在圖上。再轉(zhuǎn)動弧弓30度，依次檢查12個徑線，將各徑線在圖上的標記點連接起來，即為該眼的視野范圍。正常視野范圍，上方55度，鼻側(cè)60度，下方70度，顳側(cè)90度。（二）中心視野檢查法

常用平面視野計檢查。讓被檢者坐在黑色屏前1m處，遮蓋一眼，被檢眼注視屏中心的注視點。常用直徑3mm的白色視標，先測出生理盲點的位置和大小，再沿各徑線檢查視野中有無暗點或視野缺損，如有則以大頭針加以標記，最后轉(zhuǎn)錄在中心視野記錄卡上。生理盲點呈橢圓形，垂直徑7．５度，橫徑５．５度，位于注視點外１５．５度水平線下０．５度處，為視盤在視野屏上的投影。色覺檢查

色覺是眼分辨顏色的能力，反映了視錐細胞的功能。色覺障礙大多為先天性異常，屬于性連鎖隱性遺傳病，其發(fā)病率男性約為5％，女性約為0.3%；后天性者繼發(fā)于視網(wǎng)膜，視神經(jīng)或視中樞病變。

色覺檢查法：一般用色盲檢查圖在室內(nèi)良好的自然光線下進行，被檢者雙眼同時看圖，距離約半米，讓其在5秒鐘內(nèi)讀出圖中數(shù)字或圖形，然后按所附說明書判斷其色覺為正常、色盲或色弱。

色盲表要保持圖面整潔，不許用手摩擦，以防弄臟和變色，避免在強光、燈光或有紅綠色背景的環(huán)境中檢查，用畢應(yīng)妥善保存。

其他視功能檢查

（一）暗適應(yīng)檢查

當眼睛從強光下進入暗處，起初一無所見，隨著對光敏感度的增進，逐漸能看清周圍暗處的物體，這一過程稱為暗適應(yīng)，它反映了視桿細胞內(nèi)視紫紅質(zhì)復原的過程。因此，當維生素A缺乏或視桿細胞發(fā)生病變時，均可導致暗適應(yīng)時間延長，甚至夜盲。暗適應(yīng)檢查常用夜光表在暗室內(nèi)行對比法檢查，或用暗適應(yīng)計檢查。（二）立體視覺檢查

立體視覺又稱深度覺，是視器對外界客觀景物三維空間的視知覺。它是雙眼視覺的最高層次，對周圍物體的遠近，深淺，凹凸和高低有精細的分辨能力。檢查的基本內(nèi)容包括同時知覺，融合和立體視，常用同視機或立體視覺檢查圖片檢查。。一、眼附屬器檢查

眼瞼

觀察眼瞼有無紅腫、淤血、瘢痕或腫物；兩側(cè)瞼裂大小及閉合功能是否正常；瞼緣有無內(nèi)翻或外翻，睫毛有無倒睫。

淚器

觀察淚腺有無腫大，淚點有無外翻或閉塞，淚囊區(qū)有無紅腫或瘺管，用手指擠壓淚囊區(qū)有無分泌物自淚點溢出。對溢淚者可采用淚道沖洗法檢查淚道有無狹窄或阻塞，以及病變部位。

檢查球結(jié)膜時，以拇指和食指將上下瞼分開，囑患者分別向各方向轉(zhuǎn)動眼球，觀察有無充血出血水腫異物及新生物等。要注意結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別。

結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別

結(jié)膜充血

睫狀充血顏色鮮紅色

紫紅色部位愈近穹窿處充血愈明顯

愈近角膜緣充血愈明顯血管形態(tài)血管是網(wǎng)狀，樹枝狀，輪廓清楚

血管呈放射狀，形態(tài)模糊不清移動性推動球結(jié)膜時，血管可隨之移動

推動球結(jié)膜時，血管不隨之移分泌物

多有黏液性或膿性分泌物

少或無分泌物眼球運動

觀察眼球運動是否正常，同時應(yīng)注意眼球大小，有無突出或內(nèi)陷。眼眶

觀察眼眶是否對稱，眶緣觸診有無缺損，壓痛或腫物。

2鞏膜觀察鞏膜有無黃染、充血、結(jié)節(jié)及壓痛。

3前房觀察兩眼前房深度是否一致，放水有無混濁、積血、積濃。

4虹膜觀察虹膜顏色、紋理，注意有無新生血管、萎縮及拈連。

5瞳孔正常瞳孔直徑約為2.5～4mm。檢查時應(yīng)注意兩側(cè)瞳孔是否等大、等圓，位置是否居中，瞳孔邊緣是否整齊，對光反射和近視反射是否靈敏。

直接光反射間接光反射集合反射

6晶狀體觀察晶狀體有無混濁、脫位，必要時散大瞳孔進行檢查。三眼球后段檢查

眼球后段通常在暗室內(nèi)用檢眼鏡進行檢查。

1、玻璃體常于散瞳后，將檢眼鏡鏡盤轉(zhuǎn)至＋8～＋10D，距被檢眼10～20cm處，觀察瞳孔區(qū)內(nèi)有無浮動性黑影。

2、眼底通常在暗室內(nèi)自然瞳孔下進行檢查，如瞳孔過小或欲詳查眼底各部，可滴快速散瞳藥，散大瞳孔后再詳細檢查。對40歲以上的人要注意因散瞳誘發(fā)青光眼發(fā)作的可能。

檢查者手持檢眼鏡，示指置轉(zhuǎn)盤處以便撥動轉(zhuǎn)盤。檢查右眼時，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手持檢眼鏡，用右眼觀察；檢查左眼時，則站在左側(cè)，改用左手和左眼。先將檢眼鏡移至受檢眼前約2cm處，將轉(zhuǎn)盤撥動到“0～－2"范圍,如果檢查者和被檢眼都是正視眼，則可清晰看到眼底，看不清時可撥動轉(zhuǎn)盤看清為止。四裂隙燈顯微鏡檢查

裂隙燈顯微鏡由可調(diào)的光源照明系統(tǒng)和雙目檢眼鏡組成。通過調(diào)節(jié)焦點和光源寬窄，可將透明的眼組織切成一個光學切面，經(jīng)顯微鏡放大后，能詳細觀察結(jié)膜、角膜、前房、虹膜及晶狀體等組織的細微變化。若加上前置鏡虹膜角膜鏡和三面鏡，還可詳查虹膜角膜角、玻璃體和眼底的變化。因此，裂隙燈顯微鏡在眼科臨床上應(yīng)用非常廣泛，是眼科最常用的檢查儀器之一。五眼壓測量

眼壓即為眼內(nèi)壓（intraocularpressure,IOP）,是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁及內(nèi)容物之間相互作用的壓力。正常眼壓值是10～21mmHg。眼壓測量方法有指測法和眼壓計測量法。1指測法囑受檢者兩眼向下看，檢查者兩手示指尖放在上瞼板上緣的皮膚表面，兩示指交替輕壓眼球，體會波動感，估測眼球的抵抗力。記錄法：眼壓正常為TN，眼壓輕度升高為T+1,眼壓中度升高為T+2,眼壓極度升高為T＋3，反之，則以T-1,T-2,T-3,分別表示眼壓稍低，較低和極低。

2眼壓計測量法應(yīng)用眼壓計測量眼壓。分為壓陷式眼壓計、壓平式眼壓計和非接觸式眼壓計。

（1）Schotz眼壓計：屬于壓陷式眼壓計，以一定重量的砝碼通過放在角膜上的底板中軸壓迫角膜中央，根據(jù)角膜被壓陷的深度間接反映眼內(nèi)壓，并由相連指針計量角膜被壓陷的深度計算眼壓。使受檢者仰臥直視上方，角膜切面保持水平位，滴0.5%丁卡因2～3次，每分鐘1次，表面麻醉顯效后，囑受檢者舉起左手伸出示指作為注視點，通過此注視點直視上方，角膜切面保持水平位。檢查者右手持眼壓計，左手拇指及示指分開受檢者上下瞼，不可使眼球收壓。將眼壓計底板放在角膜中央，使眼壓計中軸保持垂直，先用5.5g砝碼讀指針指示的刻度，如讀數(shù)小于3，則需換7.5g的砝碼，再行檢測；依此類推。由刻度讀數(shù)查表得出眼壓的實際數(shù)字。受檢者結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素眼藥水。應(yīng)該注意：第一，眼壓計使用前應(yīng)先校正，使其在測試板上指針指示“零”點；第二，眼壓計使用前后與受試眼接觸部位應(yīng)予表面消毒；第三，檢測者不要人為地向受檢眼加壓；第四，要考慮鞏膜硬度的影響，必要時測校正眼壓。（3）非接觸性眼壓計：其原理是利用一種可控的空氣脈沖，氣流壓力具有線性增加的特性，將角膜中央部恒定面積（3.6mm）壓平，借助微電腦感受角膜表面反射的光線和壓平此面積所需的時間測出眼壓計數(shù)值。非接觸性眼壓計優(yōu)點是避免了通過眼壓計與受檢者角膜直接接觸引起的交叉感染，無需表面麻醉，但眼壓的正確性在<8mmHg和>40mmHg者誤差較大。實際上，被檢眼部與氣流還是接觸的。以上三種眼壓計均受中央角膜厚度（CCT）影響，注意排除影響和測量誤差。六檢眼鏡檢查直接檢眼鏡檢查1.徹底法檢查眼的屈光間質(zhì)

2.眼底檢查間接檢眼鏡檢查法

眼科其他特殊檢查1.視覺電生理檢查

視覺電生理檢查包括眼電圖（EOG），視網(wǎng)膜電圖（ERG）及視覺誘發(fā)電位（VEP）,是應(yīng)用視覺電生理儀測定視網(wǎng)膜受光照射或圖形刺激時，在視覺過程中發(fā)生的生理電活動，以此生物電的變化作為客觀指標來闡明視覺生理，并為視覺系統(tǒng)疾病的診斷，預(yù)后及療效評定提供依據(jù)

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