慢性蕁麻疹課件

慢性蕁麻疹的中西醫(yī)治療

祝金豹YS2016144ZT2016·8

蕁麻疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及通透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。慢性蕁麻疹(CU)是指每天或幾乎每天均有發(fā)生的風(fēng)團(tuán)或瘙癢，病程大于6周,發(fā)病率0.1%-3%?！ぢ允n麻疹分為伴有明顯誘發(fā)因素的蕁麻疹，自身免疫性蕁麻疹和慢性特發(fā)性蕁麻疹三類?！?0%-90%的慢性蕁麻疹常規(guī)檢查手段找不到過(guò)敏原或其他病因，而定義為慢性特發(fā)性蕁麻疹(CIU)。分類2、西醫(yī)病因病機(jī)（1）病因

慢性蕁麻疹的病因復(fù)雜,有免疫和非免疫兩大類因素,多數(shù)病因不清,可能與食物、藥物、感染、物理化學(xué)、系統(tǒng)疾病和自身免疫等因素有關(guān)。a:有明顯誘發(fā)因素的慢性蕁麻疹藥物常與急性蕁麻疹有關(guān),也可致慢性蕁麻疹。阿司匹林可使6.7%-67.0%的慢性蕁麻疹患者癥狀加劇。

酒精、催眠藥、口服避孕藥、青霉素等也有可能誘發(fā)慢性蕁麻疹。食物可使2%～30%或更多CU患者的癥狀加劇,但明確過(guò)敏原者少于3.5%。真菌感染如甲真菌病、足癬、白色念珠菌也被認(rèn)為與CU有關(guān),物理性蕁麻疹約占慢性蕁麻疹的1/3,誘發(fā)因素包括冷、熱、光、水和振動(dòng)等,以人工劃痕癥和膽堿能性蕁麻疹最多見(jiàn)。蕁麻疹可在妊娠期或月經(jīng)期加劇,情緒低下可引起或加劇CU。b:自身免疫性蕁麻疹·約2/3的慢性蕁麻疹與自身免疫有關(guān),在急性發(fā)作期約58%的患者ASST試驗(yàn)陽(yáng)性?！ぜs5%的患者在體內(nèi)有IgE分子的自身抗體,25%患者有抗FcεRⅠ抗體,有些CU患者體內(nèi)有尚未被確定的其它組胺釋放，

風(fēng)團(tuán)和血管性水腫是慢性蕁麻疹主要的臨床表現(xiàn)，是由肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺等炎癥介質(zhì)所致。毛細(xì)血管通透性增加產(chǎn)生了風(fēng)團(tuán)，血管擴(kuò)張引起紅斑，炎癥介質(zhì)刺激感受器引起瘙癢。（2）病理生理二、臨床表現(xiàn)與診斷

風(fēng)團(tuán)和(或)血管性水腫·風(fēng)團(tuán)表面光滑，紅色或粉紅色，周圍可有鮮紅的紅暈，若從中央消退者可呈環(huán)狀，多伴有劇烈瘙癢，可見(jiàn)于任何部位，持續(xù)時(shí)間在24h以內(nèi)，病情復(fù)發(fā)與緩解交替,特別是夜間癥狀較明顯。·物理性蕁麻疹約占CU的1/3,以人工劃痕癥和膽堿能性蕁麻疹多見(jiàn)，多發(fā)生在物理性刺激之后，持續(xù)1-2h。·自身免疫性蕁麻疹常伴有其它免疫性疾病，以女性多見(jiàn)，瘙癢較劇烈，皮疹分布泛發(fā)，對(duì)傳統(tǒng)的抗組胺治療有抵抗而對(duì)免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素治療有效等根據(jù)皮膚出現(xiàn)大小不等瘙癢性風(fēng)團(tuán)、驟起驟消、反復(fù)發(fā)作、消退后不留痕跡，病程超過(guò)6周以上者等特點(diǎn)，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查本病不難診斷。三、治療1.1風(fēng)寒束表型·《諸病源候論·風(fēng)瘙身體癮疹候》中曰；“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹?！北咀C好發(fā)于寒冷季節(jié)，或患者稟賦不足，不慎乘涼飲冷，外感風(fēng)寒，外襲肌膚，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)發(fā)病?！づR床表現(xiàn)為皮疹淡紅或淡白，遇風(fēng)吹或寒冷刺激，皮損驟然而起，當(dāng)身體轉(zhuǎn)溫，則皮損逐漸消失，舌淡苔薄白，脈遲緩?！ひ月辄S湯的基本方加入疏風(fēng)和血之品組成麻黃祛風(fēng)湯，方藥組成：麻黃6g，桂枝、荊芥、防風(fēng)、桔梗、杏仁、當(dāng)歸、羌活各10g，刺蒺藜、白鮮皮各15g1、中醫(yī)治療三、治療1.2風(fēng)熱犯表型·《諸病源候論》曰：“若赤軫者，由涼濕折于肌中之熱，熱結(jié)成赤軫也。得天熱則劇，取冷則滅也?！北咀C多由稟賦不耐，感受風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪人里化熱，或食辛辣、葷腥等生風(fēng)化熱之物而致?！ぐY見(jiàn)全身或暴露部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣扁平丘疹，稍高于皮膚，疹塊色紅，劇癢，遇熱加劇，遇冷減輕?？砂橛邪l(fā)熱、惡寒、咽喉腫痛等癥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。·治以疏風(fēng)解表，防風(fēng)消疹湯（黃芩15g，防風(fēng)15g，桑白皮15g，地骨皮10g，牡丹皮15g，赤芍藥30g，生地黃20g，蟬蛻10g，僵蠶10g，甘草3g）。三、治療1.3胃腸濕熱型清代《瘍醫(yī)大全·斑疹門主論》曰：“胃與大腸之風(fēng)熱亢已極，內(nèi)不得疏泄；外不得透達(dá)，怫郁皮毛腠理之間，輕則為疹”。鐘衛(wèi)紅認(rèn)為本證多由于食魚(yú)蝦葷腥發(fā)物，或飲食失節(jié)，胃腸食滯，導(dǎo)致中焦胃腸濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸肌膚?！づR床癥見(jiàn)風(fēng)團(tuán)色紅而癢，發(fā)作時(shí)常伴有消化道癥狀，納差、腹脹、腹痛，大便干或溏泄，甚至惡心嘔吐、全身乏力。·治宜活血祛風(fēng)，健脾燥濕，方用燥濕消疹湯：當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍12g，荊芥8g，防風(fēng)8g，地膚子15g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，廣木香6g，甘草3g。大便秘結(jié)者加大黃10g，大便溏泄者加炒薏苡仁30g，澤瀉12g。三、治療1.4血虛風(fēng)燥型·癮疹日久，或治療用藥過(guò)于辛散疏風(fēng)、清熱利濕，以致耗傷陰血，損及肝腎，陰虛生風(fēng)?！け咀C臨床多見(jiàn)肌膚干燥，全身散布抓痕，脫屑，面、頸、胸背可見(jiàn)多處疹塊，皮疹驟起驟消，色呈淡紅色，皮膚劃痕征陽(yáng)性，伴頭痛、頭暈，煩躁，舌紅少苔，脈虛細(xì)?！ぶ我造铒L(fēng)養(yǎng)血湯（荊芥10g，蟬蛻10g浮萍10g當(dāng)歸10g胡麻仁10g麥冬10g天冬10g白芍10g生地黃10g炒棗仁10g交藤10g生甘草10g）2、西醫(yī)治療（1）避免誘發(fā)因素避免誘發(fā)因素對(duì)一部分患者有利，如提高室溫、限制過(guò)多酒精食入，避免使用非類固醇相關(guān)的抗炎藥如阿司匹林；良好的睡眠、寬松的衣服、避免壓迫皮膚，保持平衡膳食；局部止癢劑和經(jīng)常沐浴可暫時(shí)緩解癥狀；慢性蕁麻疹也是一種心因性疾病，適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)有利于疾病的早日康復(fù)（2）藥物治療a、第一線治療藥物H1受體阻斷劑是蕁麻疹早期最有效的治療藥物之一,有效率一般在44%-91%;多數(shù)病例首選第二代抗組胺藥如西替利嗪、氯雷他啶、咪唑斯叮、依巴斯叮等，假如療效不好，可采取下列措施：①在晚上增加鎮(zhèn)靜類抗組胺藥，如羥嗪、苯海拉明、多濾平、賽庚啶等；②聯(lián)合抗H2受體阻斷劑，雷尼替丁比西咪替丁更好，因?yàn)樗桓蓴_肝臟代謝，不與雄激素受體結(jié)合；③聯(lián)合應(yīng)用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑如酮替芬。（3）奧馬珠單抗的應(yīng)用奧馬珠單抗是人源化DNA的單克隆抗體，具有:①選擇性與血液中游離IgE結(jié)合,從而阻斷肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺;②當(dāng)游離IgE濃度降到“0”時(shí),能下調(diào)嗜堿性粒細(xì)胞或肥大細(xì)胞表面FcεRⅠ的表達(dá),降低效應(yīng)細(xì)胞對(duì)過(guò)敏原的反應(yīng)性;③IgE-奧馬珠單抗復(fù)合物在循環(huán)和組織中積聚,對(duì)新進(jìn)入的過(guò)敏原分子具有清道夫的作用;④奧馬珠單抗與表達(dá)IgE受體的B細(xì)胞結(jié)合,抑制抗原遞呈

(4)抗凝劑如華法令及安絡(luò)血安絡(luò)血為腎上腺素的衍生物，可使毛細(xì)血管的滲透