外科 甲狀腺癌-2課件

甲狀腺癌

Thyroidcarcinoma甲狀腺癌最常見的甲狀腺惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的1%絕大部分起源于濾泡上皮細胞髓樣癌（medullarycarcinoma）起源于濾泡旁細胞（C細胞）病理分型1.乳頭狀腺癌papillarycarcinoma2.濾泡狀腺癌follicularcarcinoma3.未分化癌anaplasticcarcinoma4.髓樣癌medullarycarcinoma濾泡狀腺癌約占15%，50歲左右婦女多見。發(fā)展較快，中度惡性，有侵犯血管傾向。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者僅占10%。預(yù)后不如乳頭狀腺癌。未分化癌約占5%-10%，多見于老年人。發(fā)展迅速，高度惡性。頸淋巴結(jié)、血運轉(zhuǎn)移早，易侵犯喉返神經(jīng)、氣管和食管。預(yù)后很差，平均存活3-6月，一年存活率5%-15%。髓樣癌少見。起源于濾泡旁細胞（C細胞）可分泌降鈣素（calcitonin）惡性程度中等，可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)初期：無明顯癥狀，乳頭狀腺癌可有頸淋巴結(jié)腫大。進展期：甲狀腺腫塊，結(jié)節(jié)感，不規(guī)則，質(zhì)硬，逐漸增大，吞咽時移動度減低。晚期：壓迫癥狀如聲音嘶啞，呼吸困難，吞咽困難，Horner綜合征，耳、枕、肩疼痛等。可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處臟器轉(zhuǎn)移。髓樣癌：產(chǎn)生5-HT和降鈣素，導(dǎo)致腹瀉，心悸，臉面潮紅，血鈣降低。臨床分期分化型（乳頭狀、濾泡狀）甲狀腺癌病人的年齡在分期中起重要作用。美國癌腫協(xié)會將年齡分界定為45歲。兩組預(yù)后明顯不同。治療1.手術(shù)治療2.內(nèi)分泌治療3.放射性核素治療（內(nèi)照射治療）4.外照射治療甲狀腺切除范圍1.根據(jù)年齡分為低危、高危組選擇治療原則低危組（44歲及以下）采用腺葉及峽部切除，切緣無腫瘤即可達到治療目的。高危組（45歲及以上）采取患側(cè)腺葉、對側(cè)次全或全切除術(shù)為宜。甲狀腺切除范圍2.根據(jù)腫瘤的臨床特點來設(shè)計手術(shù)腺葉次全切除術(shù)：診斷為良性疾病或手術(shù)后病理診斷為孤立性乳頭狀微小癌者。腺葉加峽部切除術(shù)：腫瘤直徑≤1.5cm，明確局限于一葉者。近全切除術(shù)：腫瘤直徑＞1.5cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。甲狀腺全切除術(shù)：高度侵襲性乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯頸部周圍組織或有遠處轉(zhuǎn)移者。頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)效果可以肯定，病人的生活質(zhì)量卻受影響。目前多數(shù)不主張做預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃。低危組：未觸及腫大淋巴結(jié)可不做清掃。發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，應(yīng)切除后做快速病理檢查，證實為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可做中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃。高危組：應(yīng)做改良頸淋巴結(jié)清掃，晚期頸淋巴結(jié)受侵范圍廣泛者應(yīng)做傳統(tǒng)頸淋巴結(jié)清掃。清掃范圍中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃：清除頸總動脈內(nèi)側(cè)、甲狀腺周圍、氣管食管溝之間及上縱隔的淋巴結(jié)組織。改良頸淋巴結(jié)清掃：保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈及副神經(jīng)的頸淋巴結(jié)清掃。內(nèi)分泌治療甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退和抑制TSH。通過抑制TSH分泌影響TSH依賴性乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌的生長。一般劑量掌握在保持TSH低水平，但不引起甲亢。并定期測定血漿T4、TSH