局部解剖頭部課件

第二部分局部解剖學(xué)（topographicanatomy）內(nèi)容提要概述第三節(jié)顱底（略）第一章頭部（head）第四節(jié)面部第一節(jié)概述一、表面解剖：一、境界：二、面部淺層的結(jié)構(gòu)：二、分區(qū)：三、面部淺層的血管：三、表面解剖：四、面部的神經(jīng)：第二節(jié)顱部五、腮腺咬肌區(qū)：一、分部：顱頂、顱底、顱腔二、顱頂：概述一、定義：是研究人體各個(gè)局部區(qū)域內(nèi)的結(jié)構(gòu)和器官的位置、毗鄰、層次關(guān)系及臨床應(yīng)用的科學(xué)。二、人體分區(qū)：頭、頸、胸、腹、盆部、會(huì)陰、上、下肢。三、局部結(jié)構(gòu)的基本形式：四肢型：皮膚→淺筋膜→深筋膜→肌層→骨。軀干型：皮膚→淺筋膜→深筋膜→肌層→骨→內(nèi)臟。境界以下頜底、下頜支后緣、乳突、上項(xiàng)線(xiàn)、枕外隆凸的連線(xiàn)與頸部分開(kāi)。表面解剖（一）體表標(biāo)志：1.額結(jié)節(jié)：深面正對(duì)大腦兩半球的額中回。2.枕外隆凸：其深層為竇匯。（在幼兒時(shí)不明顯）3.上項(xiàng)線(xiàn)：其深層為橫竇、也是大、小腦的分界線(xiàn)。4.乳突：居外耳門(mén)的后方，根部的前方有莖乳孔，面神經(jīng)由此出顱，在乳突深層后半為乙狀竇。（在行乳突根治術(shù)中、勿損傷面神經(jīng)及乙狀竇）5.顴弓：全長(zhǎng)約3橫指（5~6cm），于皮下可觸及。其上緣相當(dāng)于大腦顳葉前端下緣、其深層為顳肌。6.眶上孔：居上緣的內(nèi)、中1/3相交處、距正中線(xiàn)約2.5cm，有眶上血管和神經(jīng)穿出。額部手術(shù)局麻注射部位。

7.下頜角：此處骨質(zhì)薄、易發(fā)生骨折，此角向前有面動(dòng)脈跨過(guò)。8.翼點(diǎn)：多呈“H”形、有時(shí)可呈“N”，居顴弓中點(diǎn)上方4cm與額骨顴突后方2.5~3.0cm的交點(diǎn)處。9.眶下孔：在眶下緣中點(diǎn)的下方0.5~1.0cm處（男性約0.83cm、女性約0.79cm）。10.頦孔：成人居下頜第2前磨牙根的下方、下頜體上、下緣連線(xiàn)的中點(diǎn)，距正中線(xiàn)約2.5cm處。（二）體表投影：下橫線(xiàn)：兩側(cè)外耳門(mén)和眶下緣最低點(diǎn)的平面（FH平面）。上橫線(xiàn)：眶上緣最高點(diǎn)與FH平面平行的平面。前縱線(xiàn)：顴弓中點(diǎn)與FH平面垂直的平面。后縱線(xiàn)：乳突根部后緣與FH平面垂直的平面。中央溝：上橫線(xiàn)與前縱線(xiàn)的交點(diǎn)與后縱線(xiàn)與正中矢狀面交點(diǎn)的連線(xiàn)。此線(xiàn)前后各1.5cm的范圍內(nèi)分別代表中央前、后回。外側(cè)溝：中央溝與上橫線(xiàn)的分角線(xiàn)。翼點(diǎn)：前縱線(xiàn)與上橫線(xiàn)的交點(diǎn)處。腦膜中動(dòng)脈：前縱溝與下橫線(xiàn)的交點(diǎn)，由此向上經(jīng)翼點(diǎn)為腦膜中動(dòng)脈前支的體表投影。外側(cè)溝（二）額頂枕區(qū)層次：1.皮膚：厚而致密，富含毛囊、汗腺、皮脂腺。易發(fā)癤腫及皮脂腺囊腫。（臨床上常用于植皮）2.淺筋膜：由致密結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，并以許多結(jié)締組織小梁使皮膚與帽狀腱膜緊密連接，將脂肪分隔成無(wú)數(shù)小格。特點(diǎn)：（1）纖維隔間含有脂肪、血管、神經(jīng)和淋巴管，故此層在受感染或外傷出血時(shí)，易形成局部腫脹。（2）外傷引起血管斷裂時(shí)，血管不能退縮造成出血較多，故應(yīng)及時(shí)止血。3.枕額肌及帽狀腱膜：帽狀腱膜的橫斷傷時(shí)，由于額、枕腹的收縮而致傷口裂開(kāi)，故手術(shù)時(shí)需縫合、利于裂口的愈合和止血。頭皮：“1+2+3”的聯(lián)合體4.腱膜下疏松結(jié)締組織（腱膜下間隙）：為一薄層結(jié)締組織，臨床上稱(chēng)此層為顱頂?shù)摹拔ｋU(xiǎn)區(qū)”。特點(diǎn)：（1）此層疏松，外傷時(shí)易與骨膜分離，引起頭皮撕脫；（2）此層內(nèi)積血/積膿時(shí)，可蔓延至整個(gè)顱頂；（3）此層內(nèi)有導(dǎo)血管，將顱內(nèi)的硬腦膜竇與顱外的淺靜脈相連，因此頭皮或腱膜下間隙的感染可引起顱內(nèi)感染。5.顱骨外膜：為一層薄而致密的結(jié)締組織膜，與顱骨外表面相連、易分離，與顱縫結(jié)合緊密、因此骨膜下血腫常局限于某一塊顱骨的范圍內(nèi)、不向四周擴(kuò)散，借此可與腱膜下積膿（液）相區(qū)別。6.顱頂骨：厚薄不一，成人平均厚度為5mm、在枕外隆凸處可達(dá)11~12cm、顳區(qū)僅1~2mm。自4歲以后，逐漸分化為內(nèi)、外板及板障。外板——由骨密質(zhì)構(gòu)成板障——內(nèi)有板障靜脈內(nèi)板——薄而脆，故稱(chēng)“玻璃樣板”受外傷時(shí)：外板暫時(shí)下陷→外力消失→恢復(fù)內(nèi)板→骨折→腦組織外板內(nèi)板板障小兒的無(wú)板障、彈性較成人的大，故受暴力打擊時(shí)，多發(fā)生凹陷性骨折。（四）顱頂部的血管、淋巴、神經(jīng)：1.血管、神經(jīng)的位置：主干均位于皮下組織內(nèi)。2.分組：額部：內(nèi)側(cè)組：滑車(chē)A、V、N都從眶口內(nèi)上角出眶外側(cè)組：眶上A、V、N都從眶上孔出眶枕部：枕A、V、枕大N兩外側(cè)部：顳淺A、V、耳顳N耳廓后方：枕小N、耳后A、V3.特點(diǎn)（※）：（1）由四周向顱頂集中，因此頭皮作單純切口時(shí)，應(yīng)注意切口方向。（2）顱頂?shù)纳窠?jīng)多位于皮下、且有重疊，故臨床上，作阻滯麻醉時(shí)應(yīng)將藥物注入皮下組織，以擴(kuò)大阻滯麻醉范圍。（3）顱頂?shù)腁有豐富的吻合，表現(xiàn)為同側(cè)間、對(duì)側(cè)間均有，損傷后不易發(fā)生壞死，故頭皮損傷后應(yīng)力做“一期縫合”。（4）靜脈間有豐富的吻合、且借導(dǎo)靜脈與顱內(nèi)的硬腦膜竇相交通，因此頭皮感染時(shí)有可能至顱內(nèi)。4.淋巴：由顱頂向四周引流。前部——注入耳前淋巴結(jié)后部——注入乳突淋巴結(jié)和枕淋巴結(jié)血管特點(diǎn)：豐富多源吻合放射匯聚神經(jīng)特點(diǎn)：多源重疊面部二、淺層的結(jié)構(gòu)：1.皮膚：其特點(diǎn)為：（1）薄而柔軟、富有彈性，移動(dòng)性大、血供豐富，愈合力強(qiáng)；（2）富含皮脂腺、汗腺，為皮脂腺囊腫和癤腫的好發(fā)部位；（3）在眼、鼻、口裂周?chē)纬刹煌较虻钠ぜy，故面部手術(shù)時(shí)應(yīng)按皮紋方向作切口、以免形成較大巴痕。2.淺筋膜：厚薄不一的脂肪組織，在頰部較多、形成頰脂體（小兒尤為明顯），在眼瞼處較少且結(jié)構(gòu)疏松，在局部炎癥、心、腎疾患時(shí)，水腫首先從眼瞼處表現(xiàn)出來(lái)。3.血管神經(jīng)層（詳見(jiàn)后述）。4.深筋膜：面部的不明顯，在兩側(cè)區(qū)明顯。5.面?。悍植加谘?、口、鼻、耳周?chē)?。面部三、淺層的血管：1.面動(dòng)脈：于舌骨大角稍上方發(fā)自頸外動(dòng)脈、繞過(guò)下頜骨下緣與咬肌處，斜向內(nèi)上方、經(jīng)口角、鼻唇溝，至內(nèi)眥部。2.面靜脈：為面部的主要靜脈，與面動(dòng)脈伴行?！睢拔ｋU(xiǎn)三角”境界特點(diǎn)臨床應(yīng)用面部四、神經(jīng)：（一）面神經(jīng)：自莖乳孔出顱后，向前進(jìn)入腮腺、在腮腺形成神經(jīng)叢、最后分五支穿腮腺的上、前、下端，分布于面肌。1.顳支（1~2支）：由腮腺上緣穿出、支配眼輪匝肌上份與額肌。2.顴支（3~4支）：由腮腺上緣前份穿出、與面橫動(dòng)脈伴行橫行于顴弓上方，分布于眼輪匝肌、顴肌及提上瞼肌。3.頰支（3~4支）：由腮腺前緣穿出、分上、下兩支，支配頰肌及口唇周?chē)闹T肌。4.頸支（1~2支）：由腮腺下端穿出、在頸闊肌深面跨越面動(dòng)、靜脈淺面，沿下頜骨下緣前行，支配降下唇肌、頦肌。5.頸支（1支）：由腮腺下端穿出、在下頜角附近至頸部，支配頸闊肌。面部五、腮腺咬肌區(qū)：（一）境界：上界——顴弓、外耳道軟骨前界——咬肌前緣下界——下頜骨底后界——胸鎖乳突?。ǘ┲匾Y(jié)構(gòu)：腮腺（parotidgland）1.位置：居面?zhèn)炔?、外耳道的前下方，上近顴弓、下平下頜角后與胸鎖乳突肌的后緣相鄰、內(nèi)側(cè)鄰近咽側(cè)壁。2.形態(tài)：質(zhì)軟、色淡黃、大致呈楔形，底向外略層三角形、尖向前適對(duì)咽側(cè)壁。分：淺部（面突）——居咬肌后部表面峽部——適對(duì)下頜支后緣深部（下頜后突）——居下頜支后內(nèi)側(cè)3.腮腺筋膜：由頸深筋膜淺層延續(xù)而來(lái)，包繞腮腺成鞘、其伸入腺體實(shí)質(zhì)，將腮腺分成多個(gè)小葉，故化膿性腮腺炎多為小葉性膿腫，切開(kāi)引流時(shí)需充分、要注意引流每一膿腔。腮腺鞘淺層致密、深層較薄且有裂隙，故腮腺膿腫易穿咽部、形成咽旁膿腫。4.腮腺導(dǎo)管：5.副腮腺：居腮腺關(guān)附近，注意與腮腺淋巴結(jié)區(qū)分。發(fā)生率約20%，其導(dǎo)管匯入腮腺管。

附：顳淺動(dòng)脈的臨床應(yīng)用由于顳淺動(dòng)脈的位置恒定而淺表，臨