無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用(2016-2-22)課件

無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用呼一病區(qū)唐素芳2016-2-22

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解無創(chuàng)正壓通氣的適用癥、禁忌癥熟悉無創(chuàng)正壓通氣常用的模式及參數(shù)值掌握無創(chuàng)正壓通氣的操作與護(hù)理定義與縮寫NIPPV-無創(chuàng)正壓通氣BIPAP-雙水平氣道正壓通氣CPAP-持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣IPAP-吸氣相氣道壓力EPAP-呼氣相氣道壓力NIPPV禁忌癥絕對禁忌癥

自主呼吸微弱、昏迷心臟或呼吸驟停面部創(chuàng)傷、畸形上呼吸道梗阻分泌物清除不良、不能保護(hù)呼吸道

相對禁忌癥

心臟不穩(wěn)定未引流的氣胸消化道出血極度緊張不配合者癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重的低氧血癥、酸中毒NPPV

guidelines

2011學(xué)習(xí)目標(biāo)了解無創(chuàng)正壓通氣的適用癥、禁忌癥熟悉無創(chuàng)正壓通氣常用的模式及參數(shù)值掌握無創(chuàng)正壓通氣的操作與護(hù)理NIPPV的通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP:持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣模式APCV：輔助壓力控制模式S模式自主呼吸模式●病人有自主呼吸，能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比●用于自主呼吸良好的病人S/T模式自主呼吸/時間控制自動切換模式（最常用）●當(dāng)病人的呼吸周期小于通氣頻率對應(yīng)的周期時，為S

模式，當(dāng)病人的呼吸周期大于通氣頻率對應(yīng)的周期時，為T模式●用于自主呼吸不穩(wěn)定的病人STAPCV模式輔助壓力控制模式●與S/T模式相似，同時還控病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間，●用于呼吸頻率快，潮氣量低、低氧血癥的病人學(xué)習(xí)目標(biāo)了解無創(chuàng)正壓通氣的適用癥、禁忌癥熟悉無創(chuàng)正壓通氣常用的模式及參數(shù)值掌握無創(chuàng)正壓通氣的操作與護(hù)理無創(chuàng)通氣的操作流程實(shí)施評價評估計劃備機(jī)通氣的效果患者的病情患者的教育選擇模式設(shè)置參數(shù)病情觀察教育的內(nèi)容治療的作用和目的體位：床頭抬高30°，保持氣道開放與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)：經(jīng)鼻深慢呼吸，消除恐懼感治療過程中可能會出現(xiàn)的各種感覺和癥狀可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)處理措施提高依從性提高安全性呼吸機(jī)的準(zhǔn)備組成部件：主機(jī)、氧源、管道（含測壓管）、濕化器、呼氣閥、鼻/面罩一次性消耗品開包裝前先告知患者或家屬大概費(fèi)用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備SynchronyVision飛利浦V60主機(jī)呼吸機(jī)的準(zhǔn)備呼吸機(jī)管道一次性呼吸機(jī)回路管道一次性呼吸機(jī)回路管道（帶水杯）自帶測壓管及單向閥RT212呼吸機(jī)回路管道呼吸機(jī)的準(zhǔn)備加溫濕化器

加溫底座（32℃~35℃）

濕化罐呼吸機(jī)停止工作時需將加溫器電源關(guān)閉，并將呼吸機(jī)主機(jī)與管道分離一體式呼氣閥的漏氣量隨著呼吸機(jī)的壓力增加而上升平臺閥的漏氣量是相對恒定的呼吸機(jī)的準(zhǔn)備霧化器連接位置的選擇呼吸機(jī)的準(zhǔn)備鼻罩/面罩鼻罩口、鼻面罩優(yōu)點(diǎn)死腔小、舒適性高配合程度要求低缺點(diǎn)配合程度要求高死腔大、舒適性差并發(fā)癥鼻梁皮膚損傷、潰瘍、鼻腔干燥、經(jīng)口漏氣受壓皮膚損傷、潰瘍、胃腸脹氣、漏氣、嘔吐窒息上機(jī)檢查管道、濕化接電源接氧源開機(jī)自檢核對模式及參數(shù)佩戴鼻/面罩連接管道、濕化接電源接氧源開機(jī)自檢調(diào)節(jié)模式及參數(shù)佩戴鼻/面罩首次上機(jī)再次上機(jī)IBMLotusSoftware|Mobility常見的不良反應(yīng)的預(yù)防及處理恐懼：講述治療目的，呼吸配合、咳嗽、吐痰的處理人機(jī)對抗：指導(dǎo)采取深而慢的呼吸胃脹氣：控制吸氣壓力<25cmH2O,監(jiān)測腹部體征變化，避免張口呼吸誤吸：半坐臥位，餐后半小時內(nèi)不上機(jī)、胃動力藥，留置胃管者定時回抽胃管，如發(fā)生誤吸需立即負(fù)壓吸痰，留置胃管者暫停飲食鼻梁皮膚損傷：調(diào)整位置和固定張力，皮損處貼安普貼排痰障礙：間歇主動咳嗽，翻身拍背排痰、吸痰謝謝！AnyQuestion謝謝！窒息報警管道脫落報警低分鐘通氣量報警常見報警由于Synchrony的監(jiān)測是計算值，因此當(dāng)病人呼吸不穩(wěn)定時，很容易出現(xiàn)報警。而長期不糾正報警內(nèi)容，呼吸機(jī)會在30分鐘左右自動關(guān)機(jī)。此時主要幫助臨床改進(jìn)操作使用，或?qū)缶汝P(guān)閉，而不需要維修。

窒息警報是高優(yōu)先級警報，系統(tǒng)探測到自主呼吸停止時引發(fā)。當(dāng)自主呼吸時間間隔超過呼吸暫停時間設(shè)置（10、20或30秒）時出現(xiàn)。

當(dāng)出現(xiàn)呼吸暫停警報時，顯示器上和符號閃爍，LCD背光燈打開。

管道脫落警報是高優(yōu)先級警報。當(dāng)患者同設(shè)備的連接斷開時間達(dá)到患者連接斷開警報時間設(shè)置中規(guī)定的時間（1、15或60秒）時出現(xiàn).

當(dāng)出現(xiàn)患者連接斷開警報時，