泌尿道感染患兒的護理課件

泌尿道感染患兒的護理牛淑敏尿路感染(urinarytractinfection，UTI)簡稱尿感，是指病原微生物入侵泌尿系統(tǒng)，并在尿中繁殖，侵入泌尿道黏膜或組織引起炎癥反應(yīng)。分上尿路和下尿路感染。前者指腎盂腎炎，后者指膀胱炎和尿道炎。上尿路感染的危害較大，以嬰幼兒發(fā)病率最高，反復感染可形成腎瘢痕，嚴重者可致繼發(fā)性高血壓和慢性腎功能衰竭。癥狀體征因年齡和尿感部位不同而異，主要有三種表現(xiàn)形式：即腎盂腎炎、膀胱炎和無癥狀性菌尿。1.腎盂腎炎嬰幼兒占多數(shù)，以全身感染中毒癥狀為主要表現(xiàn)，常有38.5℃以上的發(fā)熱，高熱時可有驚厥或寒戰(zhàn)，同時還有全身不適、神萎、面色蒼黃，嘔吐、惡心、輕瀉。年長兒述脅肋部或腰痛，腎區(qū)叩擊痛。新生兒表現(xiàn)如敗血癥，有體重下降、喂養(yǎng)困難、黃疸、激惹、發(fā)熱或體溫不升。2.膀胱炎大多為年長女孩，有尿頻、尿急、排尿困難、排尿不盡、下腹不適、恥骨上區(qū)疼痛、尿失禁的癥狀，有時尿惡臭，有外陰部濕疹。膀胱炎一般不引起發(fā)熱。3.無癥狀性菌尿無癥狀性菌尿指小兒尿培養(yǎng)陽性，而無任何感染的臨床癥狀。幾乎全是女孩，但若不治療可能發(fā)展為有癥狀的尿路感染。尿反流分5級：①Ⅰ級：反流僅見于輸尿管。②Ⅱ級：反流至腎盂、腎盞。③Ⅲ級：輸尿管輕～中度擴張與扭曲，腎盞中度擴張，穹隆無或輕度變鈍。④Ⅳ級：輸尿管中度擴張，穹隆角完全消失。⑤Ⅴ級：輸尿管顯著擴張與扭曲，腎盂腎盞顯著擴張，多數(shù)腎盞不見乳頭壓跡。尿液反流的危害在于可造成上行性尿感反復發(fā)作引起腎瘢痕，而且，Ⅲ級以上的尿反流也可因腎盞內(nèi)壓力過高引起腎內(nèi)反流和腎間質(zhì)損害。兩者同時或單獨存在均可致慢性腎功能衰竭3)其他先天畸形和尿路梗阻：如腎盂輸尿管連接處狹窄、腎盂積水、后尿道瓣膜、多囊腎等均可使引流不暢而繼發(fā)感染。此外，還可由神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石、腫瘤等引起梗阻。(4)病原菌：病原菌的致病力也是影響尿感的主要因素，以大腸埃希桿菌為例，其菌體抗原和莢膜抗原K是決定大腸埃希桿菌尿路致病性的必要條件。此外，大腸埃希桿菌菌體表面有許多P菌毛，能表達黏附素。能特異地與泌尿道上皮細胞表面的特異受體結(jié)合，使菌體緊密黏附于泌尿道上皮，避免被尿液沖洗，得以在局部繁殖引起上行感染。2.血行感染在敗血癥或其他病灶引起的菌血癥時，細菌經(jīng)血流進入腎皮質(zhì)和腎盂引起尿感。血行感染以新生兒多見。檢查方法實驗室檢查：1.血液檢查急性腎盂腎炎常有血白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例明顯增高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白＞20mg/L。膀胱炎時上述實驗指標多正常。2.尿常規(guī)檢查清潔中段尿離心鏡檢中白細胞≥5個/Hp提示尿路感染，若見白細胞管型，提示腎盂腎炎。腎乳頭或膀胱炎可有明顯血尿。尿路炎癥嚴重者，可有短暫明顯的蛋白尿。部分病兒可有血尿或終末血尿?！?.細菌學檢查尿培養(yǎng)是確定診斷的重要證據(jù)，要求在抗生素應(yīng)用前做，排尿前勿多飲水。留尿過程中要嚴格按常規(guī)操作以免尿液污染。尿培養(yǎng)因可受前尿道和尿道周圍雜菌的污染，故需在治療前做清潔中段尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)，若菌落計數(shù)≥10萬個/ml有診斷意義，1萬～10萬個/ml為可疑。但已有膀胱炎尿路刺激癥狀的患者，尿白細胞明顯增多，尿培養(yǎng)菌落計數(shù)為1000～1萬個/ml亦應(yīng)考慮尿感的診斷，此外，某些革蘭陽性球菌如腸鏈球菌分裂慢，如為1000個/ml亦可診斷尿感。對嬰幼兒和新生兒以及懷疑尿感而留尿困難的小兒，可做恥骨上膀胱穿刺培養(yǎng)，陽性培養(yǎng)即有診斷意義。留做細菌培養(yǎng)的尿若不能及時送驗時，應(yīng)暫放4℃冰箱內(nèi)，否則會影響結(jié)果。有發(fā)熱的尿感應(yīng)同時做血培養(yǎng)。大量利尿或已應(yīng)用抗菌治療，則影響尿培養(yǎng)的結(jié)果。送尿培養(yǎng)如培養(yǎng)陽性應(yīng)做藥物敏感試驗，指導治療。4.尿直接涂片找細菌用一滴均勻新鮮尿液置玻片上烘干，用亞甲藍或革蘭染色，在高倍或油鏡下每視野若見到細菌≥1個，表示尿內(nèi)菌落計數(shù)＞10萬個/ml。根據(jù)尿沉渣涂片革蘭染色及細菌形態(tài)可作為選用藥物治療的參考。5.菌尿輔助檢查尿液亞硝酸鹽還原試驗，可作為過篩檢查，陽性率可達80%。6.其他檢查腎小管損傷的其他實驗室指標，尿β2-mG，尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)增高，尿滲透壓降低提示腎盂腎炎。其他輔助檢查：1.B超檢查可探查泌尿系的結(jié)構(gòu)和膀胱排泄功能有無異常，有無結(jié)石、梗阻、殘余尿等引起感染的誘因。2.X線檢查靜脈腎盂造影可顯示泌尿系統(tǒng)有無先天畸形(如重腎、多囊腎等)、腎盂積水及其程度。了解腎的大小，有無腎盂腎盞變形等慢性炎癥和腎瘢痕證據(jù)。對＜5歲的第一次尿感應(yīng)做排泄性膀胱造影，以發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管反流及后尿道瓣膜等尿感誘因。3.核素檢查核素99m锝二巰基丁二酸(99mTc-Dimercaptosuceineacid，DMSA)腎靜態(tài)顯像可作為上尿路感染診斷的可靠指標，對發(fā)現(xiàn)腎盂腎炎的敏感性和特異性均在90%以上。當急性腎盂腎炎時腎的輪廓正常，由于腎實質(zhì)的炎性細胞浸潤，腎間質(zhì)水腫、腎小管細胞壞死致DMSA減少，造成病變部位同位素分布的稀疏區(qū)，當炎癥消散后此種稀疏區(qū)可消失。在慢性腎盂腎炎，腎瘢痕形成時，病變部位的DMSA攝入更少，且腎外形可因瘢痕收縮而縮小或見楔形缺損區(qū)。并發(fā)癥可引發(fā)高熱驚厥、敗血癥，反復感染可致慢性高血壓和慢性腎功能衰竭等。預后對于大多數(shù)慢性尿路感染患兒，隨著尿路畸形的矯正和積極的抗感染治療，尿路感染急性發(fā)作的次數(shù)可明顯降低，腎瘢痕形成的風險減少。僅少數(shù)起病年齡早，就診時已有廣泛腎瘢痕形成的慢性尿路感染的小兒，會發(fā)展成高血壓、進行性腎損害，直到慢性腎功能衰竭。所以，對兒童，尤其嬰幼兒的尿路感染要引起足夠的重視。1.小兒泌尿道感染的相關(guān)因素是（）A．小兒輸尿管長而彎曲度大B．小兒輸尿管壁肌肉與彈力纖維發(fā)育差，易致尿潴留C．女孩尿道短D．