尿常規(guī)檢查課件

尿液檢驗

尿液標本的收集與保存

一、尿液標本的收集1.晨尿：晨尿即清晨起床后的第一次尿標本，為較濃縮和酸化的標本，血細胞、上皮細胞及管型等有形成分相對集中且保存得較好，也便于對比。適用于可疑或已知泌尿系疾病的動態(tài)觀察及早期妊娠試驗等。但由于晨尿在傍胱內(nèi)停留時間過長易發(fā)生變化。因此有人推薦用清晨第二次尿標本檢查來取代晨尿。

2.隨機尿（隨意一次尿）即留取任何時間的尿液，適用于門診、急診患者。本法留取尿液方便，但易受飲食、運動、用藥等影響，可致使?jié)舛然虿±砼R界濃度的物質(zhì)和有形成分漏檢，也可能出現(xiàn)飲食性糖尿或藥物如維生素c等的干擾。

尿液采集的注意事項：1.女性在月經(jīng)期內(nèi)不宜做尿液檢驗2.容器要干燥潔凈，最好一次性使用3.留取尿液標本時要避免其他物質(zhì)的影響4.尿液標本留取后，要避免陽光照射5.尿液標本留取后，試管要能蓋上，以免污染（如表面活性劑、消毒劑等）6.尿液標本留取后要立即送檢，以避免細菌污染、化學(xué)物質(zhì)及有形成分的變化

外觀檢查

（一）顏色：正常新鮮尿液呈清晰的淡黃色至黃褐色，顏色深淺可受食物、藥物影響。

1．血尿眼觀血尿、鏡檢血尿。

2．血紅蛋白尿尿色呈紅葡萄酒色或醬油色。

3．膽紅素尿尿液顏色呈深黃色或黃褐色。

4．乳糜尿外觀呈乳白色

（二）透明度

常溫下正常新鮮尿液清晰透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物。新鮮尿液出現(xiàn)混濁見于：

1．尿酸鹽沉淀

尿內(nèi)尿酸鹽較多時，在低溫條件下可有淡紅色或白色沉淀，遇堿或加熱可溶解。

2．磷酸鹽和碳酸鹽

白色晶體狀，加熱加酸溶解，碳酸鹽加熱加酸溶解時，可產(chǎn)生氣泡。

3．膿尿

尿內(nèi)含有大量的膿細胞、細菌、炎性滲出液，呈白色絮狀混濁，加熱加酸后，混濁不變或加重。

4.上皮細胞

化學(xué)檢驗

過去：自己配置的化學(xué)試劑，單項檢測，特異性、敏感性差，操作繁瑣，檢驗速度慢現(xiàn)在：自動化程度高的尿液干化學(xué)分析儀，多項聯(lián)合檢測，方法學(xué)特異性強，操作簡單，檢驗速度大大提高

尿液的化學(xué)檢驗項目很多，目前臨床常規(guī)檢測的有八項、十項、十一項、十二項幾種。膽紅素和尿膽原臨床應(yīng)用：尿膽紅素、尿膽原檢測主要用于消化系統(tǒng)肝臟、膽道疾病及其他相關(guān)疾病的診斷、治療，尤其對于黃疸的鑒別有特殊意義。注意事項：1.正常人尿液中尿膽原定性試驗為弱陽性或陽性，陰性或強陽性結(jié)果均提示存在異常。2.避免膽紅素在陽光照射下氧化為膽綠素、尿膽原氧化為尿膽素，檢測時要采用新鮮尿液標本3.大劑量的氯丙嗪、高濃度的VitC（>500mg/L）、亞硝酸鹽等均可導(dǎo)致膽紅素假陰性臨床應(yīng)用

主要用于內(nèi)分泌疾病如糖尿病及其他相關(guān)疾病的診斷與治療檢測等。

尿糖陽性見于糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺機能亢進等。內(nèi)服或注射大量葡萄糖及精神激動也可致陽性反應(yīng)。臨床上引起糖尿的原因很多，主要有以下幾方面：

1〕飲食性糖尿

2〕暫時性糖尿

3〕血糖正常性糖尿

4〕血糖增高性糖尿

5〕其它糖尿

潛血臨床應(yīng)用：主要用于腎臟、泌尿道疾病及其它相關(guān)疾病的診斷、治療。注意事項：1.女性應(yīng)避免經(jīng)期留取尿標本2.尿液中VitC含量大于250mg/L時，可導(dǎo)致假陰性結(jié)果3.尿液中含有肌紅蛋白、氧化劑或菌尿時，可導(dǎo)致假陽性結(jié)果白細胞臨床應(yīng)用：主要用于腎臟、泌尿道疾病的診斷、治療等。注意事項：1.本法只對中性粒細胞敏感2.甲醛、高濃度的膽紅素或某些藥物如呋喃妥因可導(dǎo)致假陽性結(jié)果3.VitC、先鋒青霉素、慶大霉素等藥物可導(dǎo)致假陰性結(jié)果酮體臨床應(yīng)用：主要用于糖代謝障礙和脂肪不完全氧化的疾病或狀態(tài)的診斷及其他相關(guān)疾病診斷和治療。注意事項：1.本試驗僅檢測尿液中的乙酰乙酸，不與丙酮和β-羥丁酸反應(yīng)2.尿酮體中的乙酰乙酸具有揮發(fā)性，因此測定時應(yīng)使用新鮮的尿液標本3.尿液中含有酚、苯丙酮、L-多巴代謝物、甲基多巴時，可呈現(xiàn)假陽性結(jié)果酸堿度臨床應(yīng)用：1.了解體內(nèi)酸堿平衡情況，檢測泌尿系統(tǒng)患者的用藥情況2.了解尿pH變化對試帶上其他模塊區(qū)反應(yīng)的干擾作用

又叫比密，與尿液所含溶質(zhì)的濃度呈正比，與尿量呈反比。受多種因素影響，正常情況下尿比重波動于1.015~1.025之間，嬰幼兒偏低。大量飲水，比重降低可<1.003，反之比重增加，可>1.030。比重高低取決于腎臟的濃縮功能。

病理性比重增高急性腎小球腎炎、蛋白尿、糖尿病、高熱、脫水、心功能不全、流行性出血熱

少尿期等。

病理性比重減低腎實質(zhì)性損害、腎小管功能疾病

如急性腎功能不全，腎小管動脈硬化等。

精確評價腎臟濃縮稀釋功能以測定滲透量為好。比重VitC

VitC具有較強的還原性。尿液中的VitC含量的高低對血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖、白細胞及亞硝酸鹽可產(chǎn)生嚴重的負干擾，干擾程度隨VitC濃度的增加而增加。因此VitC檢測的作用在于提示其他項目檢測結(jié)果的準確性，防止假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，使各項干化學(xué)檢測結(jié)果更準確、更科學(xué)。亞硝酸鹽臨床應(yīng)用：尿亞硝酸鹽是用于尿路細菌感染的快速篩檢試驗注意事項：1.亞硝酸鹽陽性取決于以下三個條件：致病菌必須含有硝酸鹽還原酶；體內(nèi)有適量硝酸鹽存在；尿液在膀胱內(nèi)有足夠的停留時