PDCA循環(huán)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)科提高患者防跌倒、墜床依從性中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)科提高患者防跌倒、墜床依從性中

的應(yīng)用摘要】目的：觀察PDCA循環(huán)法對(duì)提高康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)患者防跌倒、墜床依從性的影響。方法：將200例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為兩組，其中100例病人作為常規(guī)護(hù)理組，另外100例病人作為使用PDCA循環(huán)法及魚骨圖分析法管理組，觀察兩組病人遵循防跌倒、墜床護(hù)理措施的依從性及發(fā)生跌倒、墜床的概率。結(jié)果：兩組患者住院期間均未發(fā)生跌倒、墜床。其中常規(guī)護(hù)理組中患者防跌倒、墜床依從率為82.9%，PDCA循環(huán)管理組患者依從率為96.4%，兩組之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：PDCA循環(huán)法可明顯提高康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)患者遵循防跌倒、墜床護(hù)理措施的依從性，有助于保持患者康復(fù)治療的連續(xù)性?！娟P(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法；魚骨圖；防跌倒、墜床；依從性【中圖分類號(hào)】R493【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)28-0387-02PDCA循環(huán)即管理循環(huán)，在20世紀(jì)50年代初由美國(guó)著名的質(zhì)量管理專家戴明(w.E.Deming)博士提出，故又稱"戴明循環(huán)〃或"戴明環(huán)”［1］。PDCA為英文計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)的縮寫，是提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行的計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理(總結(jié))等工作的循環(huán)過程［2］。在這四個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，每個(gè)循環(huán)周而復(fù)始，具有完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性的特點(diǎn)。魚骨圖(Cause&Efect/FishboneDiagram)是由日本管理大師石川馨先生所發(fā)展出來的,魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因〃的方法，是質(zhì)量控制常用的保證手法之一［3］，可以幫助我們找出引起問題潛在的根本原因，避免類似事件的再次發(fā)生，被廣泛應(yīng)用于技術(shù)和管理領(lǐng)域。康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)與其他病區(qū)有所不同，這里收治的大多為腦損傷后的偏癱患者及脊髓損傷的截癱患者，患者本身存在較多發(fā)生跌倒、墜床的高危因素。病區(qū)內(nèi)環(huán)境也有一些不可避免的高危因素，如各種大、小理療儀器的擺放、推移；各種導(dǎo)聯(lián)線、電源線的連接等。再加上患者在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)也存在發(fā)生跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)，如進(jìn)行坐位平衡、站立平衡訓(xùn)練時(shí)，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練等。因此康復(fù)醫(yī)學(xué)科是發(fā)生跌倒、墜床的高危科室，預(yù)防工作尤為重要，應(yīng)加以重視。為了防范跌倒、墜床的發(fā)生，不僅要積極地制定并采取有效的防跌倒護(hù)理措施，而且要提高患者主觀上防跌倒、墜床的意識(shí)，積極地配合護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)防跌倒、墜床措施，提高其防跌倒、墜床的依從性，從而有效地降低住院患者跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)性。熟練掌握和靈活應(yīng)用PDCA循環(huán)法及魚骨圖分析法，對(duì)于提高患者防跌倒、墜床的依從性十分重要，本文就我科對(duì)2014年12月至2015年11月期間收治的跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)高?；颊呤褂肞DCA循環(huán)法及魚骨圖分析法，在提高患者防跌倒、墜床依從性上取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。一般資料選取我科2014年12月至2015年11月，收治的經(jīng)我院規(guī)定統(tǒng)一使用的《南通大學(xué)附屬醫(yī)院住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》評(píng)估后，得分>4分的病人200例，男性132例，女性68例，腦卒中病人176例，脊髓損傷病人24例。方法將2014年12月至2015年11月選取的200例病人分為兩組，其中100例病人作為常規(guī)護(hù)理組，另外100例病人作為使用PDCA循環(huán)法及魚骨圖分析法管理組，觀察兩組病人防跌倒、墜床依從性的情況。兩組病人的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PDCA循環(huán)法的具體實(shí)施方法：P：計(jì)劃（plan）針對(duì)本科室收治病人特點(diǎn)，腦卒中及脊髓損傷病人較多，對(duì)新入院病人均使用全院統(tǒng)一的《南通大學(xué)附屬醫(yī)院住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》對(duì)病人進(jìn)行跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)分＞4分的病人為發(fā)生跌倒、墜床的高危對(duì)象，按照我院護(hù)理部要求，將跌倒、墜床高危病人進(jìn)行統(tǒng)一的登記備案，并作為護(hù)士的交接班內(nèi)容，寫入交班本，"三班〃護(hù)士每班均須對(duì)高危病人對(duì)照"防跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單〃進(jìn)行評(píng)估并宣教相關(guān)知識(shí)，落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施，每天責(zé)任護(hù)士與病人或家屬均需在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單上簽字確認(rèn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我科收治的跌倒、墜床高危病人占全病區(qū)病人總數(shù)的67.04%，如何提高病人防跌倒、墜床的依從性，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，成為我科全體護(hù)士面臨的實(shí)際問題。召開全體護(hù)士組會(huì)使用頭腦風(fēng)暴法，運(yùn)用魚骨圖對(duì)高危病人進(jìn)行原因分析：D：實(shí)施（do）2.1.2.1熟練掌握住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使全體護(hù)士熟練掌握使用，對(duì)評(píng)估單的11個(gè)項(xiàng)目能準(zhǔn)確的進(jìn)行評(píng)估給分。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)對(duì)新入院病人及在院病人運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)和動(dòng)態(tài)評(píng)估，評(píng)分＞4分的高風(fēng)險(xiǎn)病人床邊懸掛“防跌倒、墜床”警示標(biāo)識(shí)，并在高危登記本上進(jìn)行登記備案。2.1.2.2護(hù)士對(duì)防跌倒、墜床的重視護(hù)士長(zhǎng)在排班上首先要做到，將病區(qū)所有病床落實(shí)到具體護(hù)士，采取責(zé)任制整體護(hù)理模式，同時(shí)加強(qiáng)全體護(hù)士責(zé)任心教育，讓每位護(hù)士做到，我的病人我負(fù)責(zé)。班班認(rèn)真交接病人防跌倒、墜床的措施落實(shí)情況，查看病區(qū)環(huán)境，及時(shí)排除危險(xiǎn)因素，交班時(shí)發(fā)生跌倒、墜床的由交班者負(fù)責(zé)，交班后發(fā)生跌倒、墜床的接班者負(fù)責(zé)，明確各班責(zé)任。責(zé)任護(hù)士針對(duì)病人不同危險(xiǎn)因素，采取不同的護(hù)理措施。如正確使用床欄；使用氣墊床的病人，則撤去病床上原配的海綿墊，從而降低床墊的整體高度，防止病人從床上翻身滾落到地面；煩躁的病人使用約束帶，要求家屬24小時(shí)看護(hù)；使用痰盂凳，方便病人床邊大小便；外出檢查的病人根據(jù)其病情選用平車或輪椅等合適的接送工具;需要外出前往治療中心做鍛煉的病人均須由治療師接送，不可私自外出；勸解病人要在治療師的陪同下練習(xí)站立、行走，不要私自練習(xí)等。2.1.2.3病人及家屬對(duì)防跌倒、墜床的認(rèn)識(shí)和重視責(zé)任護(hù)士對(duì)跌倒、墜床高危病人及家屬進(jìn)行健康宣教講解跌倒、墜床一旦發(fā)生的嚴(yán)重性，及預(yù)跌倒、墜床發(fā)生的重要性，以便病人及家屬積極配合護(hù)理，對(duì)依從性差的病人及家屬應(yīng)采取多種形式反復(fù)宣教，采取正反面事例對(duì)照進(jìn)行宣教，同時(shí)充分發(fā)揮病區(qū)文化墻的展板效應(yīng)。2.1.2.4醫(yī)生及治療師對(duì)預(yù)防跌倒、墜床的重視程度責(zé)任護(hù)士與床位醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生同時(shí)做好病人及家屬的預(yù)防跌倒、墜床的配合工作，過分煩躁的病人，可根據(jù)情況采用相應(yīng)的藥物治療。對(duì)去治療中心進(jìn)行康復(fù)治療的病人，責(zé)任護(hù)士與治療師進(jìn)行交流，提醒治療師在康復(fù)治療中心對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)同樣需做好預(yù)防跌倒、墜床的工作，并提供適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，如：治療師需負(fù)責(zé)病人的接送工作；行走訓(xùn)練時(shí)，家屬與治療師雙人陪同；所有訓(xùn)練均須有治療師的陪同，不可單獨(dú)練習(xí)等。C：檢查（cheer）護(hù)士長(zhǎng)利用每周護(hù)理質(zhì)量控制、日查房、早晚床邊交接班，一日四次巡視病房的機(jī)會(huì)觀察護(hù)士工作狀態(tài)，病人跌倒、墜床評(píng)分是否正確，有無及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，各項(xiàng)預(yù)防措施是否落實(shí)到位，病人及家屬對(duì)防跌倒、墜床的依從性如何，以達(dá)到滿意的護(hù)理效果。2.1.4A：處理(action)對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和總結(jié)，這一階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵階段。每月底召開全體護(hù)士會(huì)議，對(duì)跌倒、墜床高危病人的防范措施落實(shí)情況，病人及家屬的依從性以及發(fā)生跌倒、墜床的情況進(jìn)行匯總、分析，總結(jié)成功之處及存在的不足，對(duì)于依從性較差的病人及家屬，運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行原因分析，找出依從性差的根本原因，并進(jìn)行再次計(jì)劃，從而轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去進(jìn)一步解決。結(jié)果兩組患者住院期間均未發(fā)生跌倒、墜床。其中常規(guī)護(hù)理組中患者防跌倒、墜床依從率為82.9%，PDCA循環(huán)管理組患者依從率為96.4%，兩組之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)，具體見下表。表兩組防跌倒、墜床依從率及發(fā)生跌倒、墜床情況的數(shù)據(jù)比較分析討論防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生，為《患者安全》中十大安全目標(biāo)之一，跌倒或墜床一旦發(fā)生，不僅影響了患者的身心健康，降低了生活自理能力，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提高了醫(yī)院的平均住院日，增加了護(hù)士的工作量，更會(huì)成為醫(yī)患糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素，所以，應(yīng)重點(diǎn)做好預(yù)防工作。PDCA循環(huán)作為一個(gè)科學(xué)的管理工具，具有連續(xù)性、不斷循環(huán)，不斷提高，運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行原因分析，使病人的防跌倒、墜床依從性管理有了具體的改進(jìn)措施。PDCA循環(huán)管理法在康復(fù)病區(qū)跌倒、墜床預(yù)防護(hù)理管理中的應(yīng)用，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心，降低了跌倒、墜床發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，注重環(huán)節(jié)管理，最終避免了跌倒、墜床的發(fā)生，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)