中毒急危重癥救治課件

郝學喜中毒急危重癥診治

郝學喜中毒急危重癥診治目錄中毒概述農(nóng)藥中毒藥物中毒氣體中毒目錄中毒概述農(nóng)藥中毒藥物中毒氣體中毒中毒概述中毒概念化學物進入人體，在效應(yīng)部位積累到一定的量而產(chǎn)生損害的全身性疾叫做中毒（poisoning），引起中毒的化學物稱毒物（poison）。中毒急危重癥（poisoningemergencycaseandseverecase）是中毒性疾病的嚴重表現(xiàn)形式，涵蓋中毒急癥和中毒危重癥兩方面，通常具有起病急，病情重等特點，往往引起多臟器損害，如不及時救治，患者可因重要臟器功能衰竭而死亡。中毒的病因通常包括：生活性中毒、職業(yè)性中毒、軍事毒劑中毒。

中毒概述中毒概念中毒概述--突發(fā)中毒事件應(yīng)急救援自2011年5月12日實施《衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》。具體內(nèi)容見我科急救手冊。中毒概述--突發(fā)中毒事件應(yīng)急救援自2011年5月12日實施《中毒概述---常用解毒劑膽堿酯能復(fù)能劑【氯解磷定】1.商品名或別名氯磷定，氯化派姆，PAM-CI。2.英文名PyraloximeChloride。3.適應(yīng)癥和劑量主要用于急性有機磷殺蟲劑的急性中毒。重度中毒：1.0~1.5g，靜脈注射，靜脈注射時先將本品2ml用注射用水稀釋至10ml再使用，靜脈注射宜緩慢。1小時左右酌情減量重復(fù)，以后改為靜脈滴注，不超過0.5g/h。4.制劑和規(guī)格注射劑：0.25g/支，0.5g/支兩種劑型。5.不良反應(yīng)偶有惡心、頭暈，用量過大過快時可致痙攣、呼吸抑制。中毒概述---常用解毒劑膽堿酯能復(fù)能劑中毒概述---常用解毒劑抗膽堿能藥【鹽酸戊乙奎醚注射液】1.商品名長托寧2.英文名PenehyclidineHydrochlorideInjection。3.適應(yīng)癥和劑量有機磷中毒急救治療和中毒后期或膽堿酯酶老化后維持阿托品化。肌肉注射，根據(jù)中毒程度選用劑量。4.制劑和規(guī)格注射劑1ml/支，6支/盒。5.禁忌癥青光眼者禁用。6.不良反應(yīng)用量適當時常常伴有口干、面紅和皮膚干燥等。用量過大，可出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高等。一般不需特殊處理，停藥后可自行緩解。中毒概述---常用解毒劑抗膽堿能藥中毒概述---常用解毒劑【亞甲藍】1.商品名或別名美藍，亞甲藍。2.英文名MethylthioniniumChloride。3.適應(yīng)癥和劑量氰化物中毒：5~10mg/kg，溶于25%葡萄糖注射液40~60ml中，于10~15min內(nèi)緩慢靜脈注射，2~4小時可以重復(fù)注射。苯胺、硝基苯類中毒，靜脈注射療效可靠而迅速，每次1~2mg/kg,每次不超過0.2g，必要時1~2h后重復(fù)，不超過0.6g/d.4.制劑和規(guī)格注射劑：20mg/支。5.禁忌癥嚴重腎功能不全、遺傳性紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥、伯氨喹林型藥物性溶血性貧血、嚴重珠蛋白生成障礙性貧血或鐮狀紅細胞貧血禁用。6.不良反應(yīng)惡心、嘔吐和腹瀉、尿呈藍色、高濃度刺激尿路，大劑量時全身發(fā)藍。用藥過量可引起高鐵血紅蛋白癥，嚴重時可窒息死亡。中毒概述---常用解毒劑【亞甲藍】中毒概述---常用解毒劑【納洛酮】1.商品名或別名鹽酸烯丙羥嗎啡2.英文名Naloxone3.適應(yīng)癥和劑量嗎啡樣藥物引起的呼吸抑制及引起的中毒、中毒性昏迷的鑒別診斷。4.制劑和規(guī)格0.4mg/ml。5.禁忌癥對納洛酮過敏者禁用；嚴重心血管疾病者慎用。6.不良反應(yīng)阿片類依賴者戒斷綜合征：寒戰(zhàn)、煩躁、焦慮、換氣過度、惡心、嘔吐、心動過速。。

中毒概述---常用解毒劑【納洛酮】中毒概述---常用解毒劑【去鐵胺】1.商品名或別名去鐵敏，DF,DFOM.2.英文名Deferoxamine。3.適應(yīng)癥和劑量急性鐵中毒和慢性鐵蓄積引起的疾病（如原發(fā)性和繼發(fā)性含鐵血黃素沉著癥）。急性中毒時：成人劑量，首次肌內(nèi)注射0.5~1g，以后視病情4~12小時1次肌內(nèi)注射0.5g，患者休克時，可以按相同劑量加入5%或10%葡萄糖注射液500ml中靜滴，速度在15mg/(kg.h)以下，24小時總劑量不超過5g。慢性中毒時：首次1.0后，以后0.5g/h，給藥兩次。此后4~10小時1次給0.5g。4.制劑和規(guī)格片劑每片0.1g，0.5g。注射劑：每支0.5g。5.禁忌癥對本品過敏者、腎功能不全者禁用。孕婦（尤其3個月內(nèi)）慎用。中毒概述---常用解毒劑【去鐵胺】中毒概述---常用解毒劑【氟馬西尼】苯二氮唑類拮抗劑，劑量為每次0.5mg，緩慢靜脈注射，需要時重復(fù)，總量可達2mg?！旧捷馆袎A】有機磷、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中度和重度中毒時靜脈注射，成人5~20mg，視病情重復(fù)使用?！揪S生素B6】異煙肼中毒，也可用于妊娠、放射病及抗癌藥所致嘔吐。【注射用亞葉酸鈣】主要用作葉酸拮抗劑（甲氨蝶呤、乙胺嘧啶或甲氧芐啶等）的解毒劑。【硫酸魚精蛋白注射液】用于因注射肝素過量引起的出血。中毒概述---常用解毒劑【氟馬西尼】苯二氮唑類拮抗劑，劑量為農(nóng)藥中毒---有機磷農(nóng)藥中毒---有機磷農(nóng)藥中毒---有機磷農(nóng)藥中毒---有機磷農(nóng)藥中毒---有機磷毒理作用有機磷殺蟲劑中毒主要是通過抑制體內(nèi)膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）活性，失去分解乙酰膽堿（acetycholine，ACh）能力，引起體內(nèi)生理效應(yīng)部位ACh大量蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮，表現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞系統(tǒng)等中毒癥狀和體征。嚴重者，常死于呼吸衰竭。分類劇毒類（LD50,<10mg/kg）甲拌磷（3911），對硫磷（1605），內(nèi)吸磷（1059）高毒類（LD50,10~100mg/kg）敵敵畏（DDVP）甲胺磷、磷胺。中度毒類（LD50,100~1000mg/kg）樂果、敵百蟲、倍硫磷。低毒類（LD50,1000~5000mg/kg）馬拉硫磷（4049）、辛硫磷。

農(nóng)藥中毒---有機磷毒理作用農(nóng)藥中毒---有機磷臨床表現(xiàn)1.急性中毒出現(xiàn)膽堿能危象，表現(xiàn)為：毒蕈堿樣癥狀(muscarinicsigns)又稱M樣癥狀。平滑肌痙攣：瞳孔縮小、胸悶、氣短、呼吸困難，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；腺體分泌增加表現(xiàn)：大汗、流淚、流涎，氣道分泌物增多：表現(xiàn)咳嗽、氣促，雙肺濕啰音。煙堿樣癥狀(nicotinicsigns)又稱N樣癥狀。肌纖維顫動，肌力減退或癱瘓。2.遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)?。杭毙灾囟群椭卸戎卸净颊甙Y狀消失后2~3周出現(xiàn)感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變，主要累及肢體末端，發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌萎縮等。農(nóng)藥中毒---有機磷臨床表現(xiàn)農(nóng)藥中毒---有機磷3.中間型綜合征多發(fā)生在重度(甲胺磷、敵敵畏、樂果、久效磷)中毒后24~96小時及復(fù)能藥用量不足者，經(jīng)治療膽堿能危象消失、意識清醒或未恢復(fù)和遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變發(fā)生前，突然出現(xiàn)屈頸肌和四肢近端肌無力和第III、VII、IX、X對腦神經(jīng)支配的肌肉無力，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸肌麻痹，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡。農(nóng)藥中毒---有機磷3.中間型綜合征農(nóng)藥中毒---有機磷治療1.迅速清除毒物2.緊急復(fù)蘇3.解毒藥早期、足量、聯(lián)合、和重復(fù)應(yīng)用解毒藥。ChE復(fù)能藥膽堿受體阻斷藥

農(nóng)藥中毒---有機磷治療農(nóng)藥中毒---有機磷兩個概念阿托品化(atropinization):瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、心率增快(90~100次/分)和肺濕羅音消失。此時減少阿托品用量或停用。阿托品中毒(atropinism):瞳孔極度散大、顏面緋紅、口唇干裂、體溫>39℃(排除感染)、心率>140次/分、狂躁。其中體溫>39℃、狂躁為必要。農(nóng)藥中毒---有機磷兩個概念農(nóng)藥中毒---除草劑有機雜環(huán)類除草劑包括百草枯、草除靈、敵草快等47種。百草枯又名克蕪蹤，是速效觸殺型除草劑，噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速滅活。百草枯中毒呼吸系統(tǒng)損害的表現(xiàn)最為突出。農(nóng)藥中毒---除草劑有機雜環(huán)類除草劑包括百草枯、草除靈、敵草農(nóng)藥中毒---除草劑搶救措施1.現(xiàn)場處理和一般治療皮膚污染清水或肥皂水沖洗15分鐘；眼污染時清水沖洗10分鐘，局部應(yīng)用抗菌藥物；口服者催吐，并給予15%漂白土(可用思密達)的混懸液適量，分次口服。2.保持呼吸道通暢禁用高壓氧，一般在出現(xiàn)呼吸衰竭時才考慮給予>21%濃度氧氣治療，無效時機械通氣。給予地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U霧化吸入，每日1~2次，對控制肺水腫有益。農(nóng)藥中毒---除草劑搶救措施農(nóng)藥中毒---除草劑3.免疫抑制劑治療多采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療。具體方法為：甲強龍500mg靜滴，1次/天，據(jù)病情連用14天或21天后逐漸減量至停藥；環(huán)磷酰胺800mg靜滴，連用2次，第2周重復(fù)，以后酌用。必須強調(diào)的是，上述藥物應(yīng)盡快使用。4.血液凈化治療服毒后盡早給予血液灌流治療有益，超過24小時是否改善預(yù)后尚不確定。農(nóng)藥中毒---除草劑3.免疫抑制劑治療藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒乙醇中毒撲熱息痛中毒藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒乙醇中毒撲熱息痛中毒藥物中毒---鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮唑類長效類(t1/2>30小時)地西泮、、氟西泮中效類(t1/26~30小時)阿普唑侖短效類(t1/2<6小時)三唑侖巴比妥類長效類巴比妥和苯巴比妥中效類戊巴比妥和異戊巴比妥短效類硫噴妥鈉吩噻嗪類(抗精神病藥)藥物中毒---鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮唑類藥物中毒---鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒治療1.維持昏迷患者重要器官功能2.清除毒物3.特效解毒療法氟馬西尼是苯二氮唑類拮抗劑4.對癥治療藥物中毒---鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒治療藥物中毒---乙醇乙醇別名酒精，酒是含乙醇的飲品。常以容量濃度(L/L)計,啤酒為3%~5%，黃酒12%~15%，葡萄酒10%~25%，白酒40%~60%。急性損害作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：乙醇具有脂溶性，可迅速透過大腦神經(jīng)細胞膜，并作用于膜上的某些酶而影響細胞功能。代謝異常：在肝細胞內(nèi)代謝生成大量還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH),使之與氧化型的比值(NADH/NAD)增高。相繼發(fā)生乳酸升高、酮體蓄積導(dǎo)致的代謝性酸中毒以及糖異生受阻所致低血糖。藥物中毒---乙醇乙醇別名酒精，酒是含乙醇的飲品。常以容量濃藥物中毒---乙醇臨床表現(xiàn)興奮期：頭痛、欣快、興奮，情緒不穩(wěn)定、易激怒。共濟失調(diào)期：肌肉運動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、步態(tài)不穩(wěn)，惡心、嘔吐、困倦。昏迷期：昏睡、瞳孔散大、體溫降低。深昏迷、心率快、血壓下降，呼吸循環(huán)麻痹危及生命酒醒后可有頭痛、頭暈、無力、惡心、震顫等癥狀。藥物中毒---乙醇臨床表現(xiàn)藥物中毒---乙醇治療1.輕者無需治療，興奮躁動必要時加以約束。2.共濟失調(diào)者應(yīng)休息，避免活動以免發(fā)生外傷。3.昏迷患者應(yīng)注意是否同時服用其他藥物。維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時補鎂。治療Wernicke腦病，可肌注維生素B1100mg。保護大腦功能，應(yīng)用納洛酮0.4~0.8mg緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時間。4.嚴重中毒時可用血液透析促使體內(nèi)乙醇排出。藥物中毒---乙醇治療藥物中毒---撲熱息痛撲熱息痛又名對乙酰氨基酚或醋氨酚，為解熱鎮(zhèn)痛劑，是非那西丁的代謝產(chǎn)物中的有效成分，副作用比非那西丁小，導(dǎo)致胃腸出血僅為阿司匹林的1/6.文獻記載中毒劑量為>5g/d,致死劑量10~30g。但亦有小劑量過敏者，這與服用者的血漿濃度及藥物在體內(nèi)的半衰期有關(guān)。血漿濃度>300mg/ml,4小時內(nèi)可發(fā)生嚴重肝壞死；>50mg/ml,則12小時內(nèi)可發(fā)展為肝壞死。藥物中毒---撲熱息痛撲熱息痛又名對乙酰氨基酚或醋氨酚，為解藥物中毒---撲熱息痛搶救措施1.停藥口服大劑量者予以催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。2.日本學者推薦藥物治療方案：甘草甜素靜注，同時口服熊去氧膽酸。服用大劑量撲熱息痛超過10小時則應(yīng)靜滴N-乙酰半胱氨酸，初次給予140mg/Kg,之后每4小時給藥70mg/Kg,連續(xù)3天。3.目前最理想的治療方案是血液灌流。藥物中毒---撲熱息痛搶救措施氣體中毒一氧化碳硫化氫硫酸二甲酯氣體中毒一氧化碳硫化氫硫酸二甲酯氣體中毒---一氧化碳一氧化碳(carbonmonoxide)是含碳物質(zhì)不完全燃燒所產(chǎn)生，空氣中CO濃度達到12.5%時，有爆炸危險。CO中毒主要引起組織缺氧。CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍。COHb存在使血紅蛋白氧離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。氣體中毒---一氧化碳一氧化碳(carbonmonoxid氣體中毒---一氧化碳氣體中毒---一氧化碳氣體中毒---一氧化碳臨床表現(xiàn)血呈櫻桃紅色+遲發(fā)性腦病輕度中毒COHb濃度為10%~20%,不同程度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸和四肢無力。中度中毒COHb濃度為30%~40%.胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺、視物不清、判斷力降低、運動失調(diào)、嗜睡、意識模糊或淺昏迷，口唇粘膜可呈櫻桃紅色。重度中毒COHb濃度達到40%~60%，迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失?；蛐牧λソ?。

氣體中毒---一氧化碳臨床表現(xiàn)血呈櫻桃紅色+遲發(fā)性腦病氣體中毒---一氧化碳急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2~60天的“假愈期”可出現(xiàn)①精神意識障礙；②錐體外系神經(jīng)障礙；③錐體系神經(jīng)損害；④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙；⑤腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害。治療終止CO吸入氧療防治腦水腫促進腦細胞代謝

氣體中毒---一氧化碳急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病氣體中毒---硫化氫硫化氫接觸主要是由于生產(chǎn)設(shè)備損壞、管道和閥門泄露、陰溝污物處理、腐敗魚倉處理等引起。浸泡蔬菜的防腐劑是焦亞硫酸鈉和甲苯，腌菜池“熏人”，其“元兇”是硫化氫等有毒氣體。急性硫化氫中毒是短期內(nèi)吸入較大量硫化氫氣體后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)為主的多器官損害的全身性疾病。急性硫化氫中毒是引起“閃電式死亡”的主要化學毒物之一。硫化氫是細胞色素氧化酶的抑制劑，它進入細胞后與線粒體內(nèi)的細胞色素a和細胞色素氧化酶結(jié)合，阻斷了細胞內(nèi)呼吸而造成組織缺氧。氣體中毒---硫化氫硫化氫接觸主要是由于生產(chǎn)設(shè)備損壞、管道和氣體中毒---硫化氫臨床表現(xiàn)輕度中毒具有下列情況之一者：①明顯的頭痛頭暈乏力等癥狀并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙；②急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎。中度中毒具有下列情況之一者：①意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷；②急性支氣管肺炎。重度中毒指具有下列情況之一者：①意識障礙達深昏迷或呈植物狀態(tài)；②肺水腫③猝死④多臟器衰竭。氣體中毒---硫化氫臨床表現(xiàn)氣體中毒---硫化氫搶救措施1.迅速脫離現(xiàn)場，吸氧，保持安靜，臥床休息。2.搶救、治療原則以對癥及支持療法為主，積極防治腦水腫、肺水腫，早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素。高壓氧療對防治腦水腫、肺水腫、促進昏迷患者的蘇醒有重要作用。對中重度中毒者，有條件應(yīng)盡快安排高壓氧治療。3.心肺復(fù)蘇成功后，有條件者盡快安排高壓氧治療。4.動物實驗證實，4-二甲基氨基苯酚(4-DMAP)對急性硫化氫中毒有解毒作用。氣體中毒---硫化氫搶救措施氣體中毒---硫酸二甲酯硫酸二甲酯為無色、略帶有洋蔥氣味的油狀液體，本品屬高毒類，有強烈的刺激和腐蝕性。臨床表現(xiàn)輕度中毒具有下列情況之一者①有明顯的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，眼痛、流淚、咽痛、聲音嘶啞、嗆咳、胸悶等；體征有結(jié)膜充血水腫，甚至眼瞼水腫、懸雍垂充血水腫，兩肺散在干性或濕性羅音。②上呼吸道刺激癥狀明顯，出現(xiàn)一至二度喉頭水腫。中度中毒具有下列情況之一者①咳嗽、咳痰、胸悶、氣急，輕度發(fā)紺，兩肺可聞及干性或濕性羅音。②咳嗽、咳痰、胸悶、氣急較重，兩肺呼吸音減弱。③三度喉頭水腫。重度中毒具有下列情況之一者①明顯呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅泡沫痰，兩肺彌漫濕羅音；②急性呼吸窘迫綜合癥③四度喉頭水腫④支氣管粘膜壞死脫落至窒息。⑤并發(fā)嚴重氣胸或縱膈氣腫。氣體中毒---硫酸二甲酯硫酸二甲酯為無色、略帶有洋蔥氣味的油氣體中毒---硫酸二甲酯搶救措施1.迅速、安全脫離現(xiàn)場，脫去被污染衣物，立即用流動清水徹底沖洗污染的眼及皮膚。對出現(xiàn)刺激癥狀者，應(yīng)嚴密觀察24小時。

2.保持呼吸道通暢可給予霧化吸入療法。3.合理氧療。4.早期足量短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。5.預(yù)防感染，防止并發(fā)癥。氣體中毒---硫酸二甲酯搶救措施感謝大家的耐心感謝大家的耐心39郝學喜中毒急危重癥診治

郝學喜中毒急危重癥診治目錄中毒概述農(nóng)藥中毒藥物中毒氣體中毒目錄中毒概述農(nóng)藥中毒藥物中毒氣體中毒中毒概述中毒概念化學物進入人體，在效應(yīng)部位積累到一定的量而產(chǎn)生損害的全身性疾叫做中毒（poisoning），引起中毒的化學物稱毒物（poison）。中毒急危重癥（poisoningemergencycaseandseverecase）是中毒性疾病的嚴重表現(xiàn)形式，涵蓋中毒急癥和中毒危重癥兩方面，通常具有起病急，病情重等特點，往往引起多臟器損害，如不及時救治，患者可因重要臟器功能衰竭而死亡。中毒的病因通常包括：生活性中毒、職業(yè)性中毒、軍事毒劑中毒。

中毒概述中毒概念中毒概述--突發(fā)中毒事件應(yīng)急救援自2011年5月12日實施《衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》。具體內(nèi)容見我科急救手冊。中毒概述--突發(fā)中毒事件應(yīng)急救援自2011年5月12日實施《中毒概述---常用解毒劑膽堿酯能復(fù)能劑【氯解磷定】1.商品名或別名氯磷定，氯化派姆，PAM-CI。2.英文名PyraloximeChloride。3.適應(yīng)癥和劑量主要用于急性有機磷殺蟲劑的急性中毒。重度中毒：1.0~1.5g，靜脈注射，靜脈注射時先將本品2ml用注射用水稀釋至10ml再使用，靜脈注射宜緩慢。1小時左右酌情減量重復(fù)，以后改為靜脈滴注，不超過0.5g/h。4.制劑和規(guī)格注射劑：0.25g/支，0.5g/支兩種劑型。5.不良反應(yīng)偶有惡心、頭暈，用量過大過快時可致痙攣、呼吸抑制。中毒概述---常用解毒劑膽堿酯能復(fù)能劑中毒概述---常用解毒劑抗膽堿能藥【鹽酸戊乙奎醚注射液】1.商品名長托寧2.英文名PenehyclidineHydrochlorideInjection。3.適應(yīng)癥和劑量有機磷中毒急救治療和中毒后期或膽堿酯酶老化后維持阿托品化。肌肉注射，根據(jù)中毒程度選用劑量。4.制劑和規(guī)格注射劑1ml/支，6支/盒。5.禁忌癥青光眼者禁用。6.不良反應(yīng)用量適當時常常伴有口干、面紅和皮膚干燥等。用量過大，可出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高等。一般不需特殊處理，停藥后可自行緩解。中毒概述---常用解毒劑抗膽堿能藥中毒概述---常用解毒劑【亞甲藍】1.商品名或別名美藍，亞甲藍。2.英文名MethylthioniniumChloride。3.適應(yīng)癥和劑量氰化物中毒：5~10mg/kg，溶于25%葡萄糖注射液40~60ml中，于10~15min內(nèi)緩慢靜脈注射，2~4小時可以重復(fù)注射。苯胺、硝基苯類中毒，靜脈注射療效可靠而迅速，每次1~2mg/kg,每次不超過0.2g，必要時1~2h后重復(fù)，不超過0.6g/d.4.制劑和規(guī)格注射劑：20mg/支。5.禁忌癥嚴重腎功能不全、遺傳性紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥、伯氨喹林型藥物性溶血性貧血、嚴重珠蛋白生成障礙性貧血或鐮狀紅細胞貧血禁用。6.不良反應(yīng)惡心、嘔吐和腹瀉、尿呈藍色、高濃度刺激尿路，大劑量時全身發(fā)藍。用藥過量可引起高鐵血紅蛋白癥，嚴重時可窒息死亡。中毒概述---常用解毒劑【亞甲藍】中毒概述---常用解毒劑【納洛酮】1.商品名或別名鹽酸烯丙羥嗎啡2.英文名Naloxone3.適應(yīng)癥和劑量嗎啡樣藥物引起的呼吸抑制及引起的中毒、中毒性昏迷的鑒別診斷。4.制劑和規(guī)格0.4mg/ml。5.禁忌癥對納洛酮過敏者禁用；嚴重心血管疾病者慎用。6.不良反應(yīng)阿片類依賴者戒斷綜合征：寒戰(zhàn)、煩躁、焦慮、換氣過度、惡心、嘔吐、心動過速。。

中毒概述---常用解毒劑【納洛酮】中毒概述---常用解毒劑【去鐵胺】1.商品名或別名去鐵敏，DF,DFOM.2.英文名Deferoxamine。3.適應(yīng)癥和劑量急性鐵中毒和慢性鐵蓄積引起的疾?。ㄈ缭l(fā)性和繼發(fā)性含鐵血黃素沉著癥）。急性中毒時：成人劑量，首次肌內(nèi)注射0.5~1g，以后視病情4~12小時1次肌內(nèi)注射0.5g，患者休克時，可以按相同劑量加入5%或10%葡萄糖注射液500ml中靜滴，速度在15mg/(kg.h)以下，24小時總劑量不超過5g。慢性中毒時：首次1.0后，以后0.5g/h，給藥兩次。此后4~10小時1次給0.5g。4.制劑和規(guī)格片劑每片0.1g，0.5g。注射劑：每支0.5g。5.禁忌癥對本品過敏者、腎功能不全者禁用。孕婦（尤其3個月內(nèi)）慎用。中毒概述---常用解毒劑【去鐵胺】中毒概述---常用解毒劑【氟馬西尼】苯二氮唑類拮抗劑，劑量為每次0.5mg，緩慢靜脈注射，需要時重復(fù)，總量可達2mg?！旧捷馆袎A】有機磷、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中度和重度中毒時靜脈注射，成人5~20mg，視病情重復(fù)使用。【維生素B6】異煙肼中毒，也可用于妊娠、放射病及抗癌藥所致嘔吐?！咀⑸溆脕喨~酸鈣】主要用作葉酸拮抗劑（甲氨蝶呤、乙胺嘧啶或甲氧芐啶等）的解毒劑?！玖蛩狒~精蛋白注射液】用于因注射肝素過量引起的出血。中毒概述---常用解毒劑【氟馬西尼】苯二氮唑類拮抗劑，劑量為農(nóng)藥中毒---有機磷農(nóng)藥中毒---有機磷農(nóng)藥中毒---有機磷農(nóng)藥中毒---有機磷農(nóng)藥中毒---有機磷毒理作用有機磷殺蟲劑中毒主要是通過抑制體內(nèi)膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）活性，失去分解乙酰膽堿（acetycholine，ACh）能力，引起體內(nèi)生理效應(yīng)部位ACh大量蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮，表現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞系統(tǒng)等中毒癥狀和體征。嚴重者，常死于呼吸衰竭。分類劇毒類（LD50,<10mg/kg）甲拌磷（3911），對硫磷（1605），內(nèi)吸磷（1059）高毒類（LD50,10~100mg/kg）敵敵畏（DDVP）甲胺磷、磷胺。中度毒類（LD50,100~1000mg/kg）樂果、敵百蟲、倍硫磷。低毒類（LD50,1000~5000mg/kg）馬拉硫磷（4049）、辛硫磷。

農(nóng)藥中毒---有機磷毒理作用農(nóng)藥中毒---有機磷臨床表現(xiàn)1.急性中毒出現(xiàn)膽堿能危象，表現(xiàn)為：毒蕈堿樣癥狀(muscarinicsigns)又稱M樣癥狀。平滑肌痙攣：瞳孔縮小、胸悶、氣短、呼吸困難，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；腺體分泌增加表現(xiàn)：大汗、流淚、流涎，氣道分泌物增多：表現(xiàn)咳嗽、氣促，雙肺濕啰音。煙堿樣癥狀(nicotinicsigns)又稱N樣癥狀。肌纖維顫動，肌力減退或癱瘓。2.遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)?。杭毙灾囟群椭卸戎卸净颊甙Y狀消失后2~3周出現(xiàn)感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變，主要累及肢體末端，發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌萎縮等。農(nóng)藥中毒---有機磷臨床表現(xiàn)農(nóng)藥中毒---有機磷3.中間型綜合征多發(fā)生在重度(甲胺磷、敵敵畏、樂果、久效磷)中毒后24~96小時及復(fù)能藥用量不足者，經(jīng)治療膽堿能危象消失、意識清醒或未恢復(fù)和遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病變發(fā)生前，突然出現(xiàn)屈頸肌和四肢近端肌無力和第III、VII、IX、X對腦神經(jīng)支配的肌肉無力，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸肌麻痹，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡。農(nóng)藥中毒---有機磷3.中間型綜合征農(nóng)藥中毒---有機磷治療1.迅速清除毒物2.緊急復(fù)蘇3.解毒藥早期、足量、聯(lián)合、和重復(fù)應(yīng)用解毒藥。ChE復(fù)能藥膽堿受體阻斷藥

農(nóng)藥中毒---有機磷治療農(nóng)藥中毒---有機磷兩個概念阿托品化(atropinization):瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、心率增快(90~100次/分)和肺濕羅音消失。此時減少阿托品用量或停用。阿托品中毒(atropinism):瞳孔極度散大、顏面緋紅、口唇干裂、體溫>39℃(排除感染)、心率>140次/分、狂躁。其中體溫>39℃、狂躁為必要。農(nóng)藥中毒---有機磷兩個概念農(nóng)藥中毒---除草劑有機雜環(huán)類除草劑包括百草枯、草除靈、敵草快等47種。百草枯又名克蕪蹤，是速效觸殺型除草劑，噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速滅活。百草枯中毒呼吸系統(tǒng)損害的表現(xiàn)最為突出。農(nóng)藥中毒---除草劑有機雜環(huán)類除草劑包括百草枯、草除靈、敵草農(nóng)藥中毒---除草劑搶救措施1.現(xiàn)場處理和一般治療皮膚污染清水或肥皂水沖洗15分鐘；眼污染時清水沖洗10分鐘，局部應(yīng)用抗菌藥物；口服者催吐，并給予15%漂白土(可用思密達)的混懸液適量，分次口服。2.保持呼吸道通暢禁用高壓氧，一般在出現(xiàn)呼吸衰竭時才考慮給予>21%濃度氧氣治療，無效時機械通氣。給予地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U霧化吸入，每日1~2次，對控制肺水腫有益。農(nóng)藥中毒---除草劑搶救措施農(nóng)藥中毒---除草劑3.免疫抑制劑治療多采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療。具體方法為：甲強龍500mg靜滴，1次/天，據(jù)病情連用14天或21天后逐漸減量至停藥；環(huán)磷酰胺800mg靜滴，連用2次，第2周重復(fù)，以后酌用。必須強調(diào)的是，上述藥物應(yīng)盡快使用。4.血液凈化治療服毒后盡早給予血液灌流治療有益，超過24小時是否改善預(yù)后尚不確定。農(nóng)藥中毒---除草劑3.免疫抑制劑治療藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒乙醇中毒撲熱息痛中毒藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒乙醇中毒撲熱息痛中毒藥物中毒---鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮唑類長效類(t1/2>30小時)地西泮、、氟西泮中效類(t1/26~30小時)阿普唑侖短效類(t1/2<6小時)三唑侖巴比妥類長效類巴比妥和苯巴比妥中效類戊巴比妥和異戊巴比妥短效類硫噴妥鈉吩噻嗪類(抗精神病藥)藥物中毒---鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮唑類藥物中毒---鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒治療1.維持昏迷患者重要器官功能2.清除毒物3.特效解毒療法氟馬西尼是苯二氮唑類拮抗劑4.對癥治療藥物中毒---鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒治療藥物中毒---乙醇乙醇別名酒精，酒是含乙醇的飲品。常以容量濃度(L/L)計,啤酒為3%~5%，黃酒12%~15%，葡萄酒10%~25%，白酒40%~60%。急性損害作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：乙醇具有脂溶性，可迅速透過大腦神經(jīng)細胞膜，并作用于膜上的某些酶而影響細胞功能。代謝異常：在肝細胞內(nèi)代謝生成大量還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH),使之與氧化型的比值(NADH/NAD)增高。相繼發(fā)生乳酸升高、酮體蓄積導(dǎo)致的代謝性酸中毒以及糖異生受阻所致低血糖。藥物中毒---乙醇乙醇別名酒精，酒是含乙醇的飲品。常以容量濃藥物中毒---乙醇臨床表現(xiàn)興奮期：頭痛、欣快、興奮，情緒不穩(wěn)定、易激怒。共濟失調(diào)期：肌肉運動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、步態(tài)不穩(wěn)，惡心、嘔吐、困倦?；杳云冢夯杷⑼咨⒋?、體溫降低。深昏迷、心率快、血壓下降，呼吸循環(huán)麻痹危及生命酒醒后可有頭痛、頭暈、無力、惡心、震顫等癥狀。藥物中毒---乙醇臨床表現(xiàn)藥物中毒---乙醇治療1.輕者無需治療，興奮躁動必要時加以約束。2.共濟失調(diào)者應(yīng)休息，避免活動以免發(fā)生外傷。3.昏迷患者應(yīng)注意是否同時服用其他藥物。維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時補鎂。治療Wernicke腦病，可肌注維生素B1100mg。保護大腦功能，應(yīng)用納洛酮0.4~0.8mg緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時間。4.嚴重中毒時可用血液透析促使體內(nèi)乙醇排出。藥物中毒---乙醇治療藥物中毒---撲熱息痛撲熱息痛又名對乙酰氨基酚或醋氨酚，為解熱鎮(zhèn)痛劑，是非那西丁的代謝產(chǎn)物中的有效成分，副作用比非那西丁小，導(dǎo)致胃腸出血僅為阿司匹林的1/6.文獻記載中毒劑量為>5g/d,致死劑量10~30g。但亦有小劑量過敏者，這與服用者的血漿濃度及藥物在體內(nèi)的半衰期有關(guān)。血漿濃度>300mg/ml,4小時內(nèi)可發(fā)生嚴重肝壞死；>50mg/ml,則12小時內(nèi)可發(fā)展為肝壞死。藥物中毒---撲熱息痛撲熱息痛又名對乙酰氨基酚或醋氨酚，為解藥物中毒---撲熱息痛搶救措施1.停藥口服大劑量者予以催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。2.日本學者推薦藥物治療方案：甘草甜素靜注，同時口服熊去氧膽酸。服用大劑量撲熱息痛超過10小時則應(yīng)靜滴N-乙酰半胱氨酸，初次給予140mg/Kg,之后每4小時給藥70mg/Kg,連續(xù)3天。3.目前最理想的治療方案是血液灌流。藥物中毒---撲熱息痛搶救措施氣體中毒一氧化碳硫化氫硫酸二甲酯氣體中毒一氧化碳硫化氫硫酸二甲酯氣體中毒---一氧化碳一氧化碳(carbonmonoxide)是含碳物質(zhì)不完全燃燒所產(chǎn)生，空氣中CO濃度達到12.5%時，有爆炸危險。CO中毒主要引起組織缺氧。CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍。COHb存在使血紅蛋白氧離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。氣體中毒---一氧化碳一氧化碳(carbonmonoxid氣體中毒---一氧化碳氣體中毒---一氧化碳氣體中毒---一氧化碳臨床表現(xiàn)血呈櫻桃紅色+遲發(fā)性腦病輕度中毒COHb濃度為10%~20%,不同程度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸和四肢無力。中度中毒COHb濃度為30%~40%.胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺、視物不清、判斷力降低、運動失調(diào)、嗜睡、意識模糊或淺昏迷，口唇粘膜可呈櫻桃紅色。重度中毒COHb濃度達到40%~60%，迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失?；蛐牧λソ?。

氣體中毒---一氧化碳臨床表