保護(hù)性約束操作常規(guī)

保護(hù)性約束的概念是指在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對患者病情的特殊情況，對其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護(hù)措施，它是精神科治療護(hù)理這類特殊患者的方法的一，目的是最大限度地減少其他意外因素對患者的傷害。第一頁，共25頁。保護(hù)性約束的目的安全的需要治療的需要第二頁，共25頁。保護(hù)性約束的原則“有利無害”原則一是有利于病人；二是有利于治療和康復(fù)；三是不傷害病人第三頁，共25頁。保護(hù)性約束中常見的過失分類及成因無醫(yī)囑約束濫用約束隨意使用約束約束合并癥：骨折；褥瘡；臂叢神經(jīng)損傷監(jiān)護(hù)失職約束護(hù)理記錄缺陷第四頁，共25頁。過失的概念和種類過失：指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見或者能夠預(yù)見自己行為可能發(fā)生危害社會結(jié)果而沒有預(yù)見，或者雖然已經(jīng)預(yù)見卻輕信能夠避免，以致危害結(jié)果發(fā)生。疏忽大意的過失：應(yīng)當(dāng)預(yù)見或能夠預(yù)見而沒有預(yù)見的過失過于自信的過失：已經(jīng)預(yù)見而輕信可以避免的過失第五頁，共25頁。評判行為人是否存在過失的標(biāo)準(zhǔn)違反注意義務(wù)說：即如果行為人未盡到其應(yīng)盡的注意義務(wù)，其行為就存在過失。注意義務(wù)主要來源于法律制度(包括法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)常規(guī))和道德規(guī)范第六頁，共25頁。過失與瀆職護(hù)理人員的注意義務(wù)屬于專業(yè)注意義務(wù)。只要護(hù)士在護(hù)士活動中違反護(hù)理工作有關(guān)的法律法規(guī)、道德標(biāo)準(zhǔn)，沒有履行應(yīng)盡的注意義務(wù)或有缺陷地履行注意義務(wù)，都是對注意義務(wù)的違反，其行為就存在過失。如果主觀上的不良作為，給患者造成嚴(yán)重后果的則為瀆職行為，而瀆職者須負(fù)刑事責(zé)任。第七頁，共25頁。保護(hù)性約束中過失潛在的法律問題違反法律法規(guī)：地方法規(guī)侵犯患者的知情同意權(quán)

：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》侵犯患者的自由權(quán)：《憲法》侵犯患者的生命健康權(quán)

：《民法通則》犯罪

：《刑法》醫(yī)療事故罪舉證不能：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八頁，共25頁。防范對策補(bǔ)充完善保護(hù)性約束的規(guī)章制度建立保護(hù)性約束質(zhì)量控制小組加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗位技能培訓(xùn)增強(qiáng)護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)意識強(qiáng)化證據(jù)意識的培養(yǎng)第九頁，共25頁。制定保護(hù)性約束質(zhì)量控制流程原則：人性化、規(guī)范化、程序化流程：評估—辨證施護(hù)—信息控制—報告醫(yī)師一藥物控制—保護(hù)性約束—基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理—效果評價—解除約束。關(guān)鍵：何因、何時、何地、如何使用第十頁，共25頁。保護(hù)性約束操作常規(guī)（試行）第十一頁，共25頁。目的利用保護(hù)性約束控制患者的身體活動，以保護(hù)患者及其他患者免于受到傷害，也是精神科治療的輔助措施的一。第十二頁，共25頁。適用范圍患者出現(xiàn)攻擊性行為，有傷害別人及危害公共安寧或自殘、逃跑等行為；使患者能暫時穩(wěn)定情緒，接受醫(yī)護(hù)人員的診察及治療；患者有自殺危險、自殺企圖或行為；患者有急性腦病癥候群，其行為混亂、興奮、沖動且無法預(yù)測；患者意識不清或判斷力缺損、無法與醫(yī)護(hù)急救措施合作、有傷害其生命安全；其他：如行為治療或約定、減少受環(huán)境刺激、體力保存及患者請求。第十三頁，共25頁。身體約束的種類和體位種類：肢體及軀干的約束兩點(diǎn)式：約束任何兩個肢體三點(diǎn)式：約束任何三個肢體四點(diǎn)式：約束所有肢體功能體位：坐位和臥位第十四頁，共25頁。約束病人的規(guī)則（一）約束前需要臨床的判斷必須有醫(yī)師醫(yī)囑在緊急狀況下，可由護(hù)士先給予病患暫時約束或監(jiān)護(hù)，再通知醫(yī)師來復(fù)查病患情況禁止單獨(dú)前往執(zhí)行約束活動。清除所有可造成危除的物品盡量避免造成患者身體上的不舒服第十五頁，共25頁。約束病人的規(guī)則（二）每隔15分鐘觀察一次每60分鐘調(diào)整肢體位置一次，并作成特殊觀察記錄。每二小時注意病人排泄及飲水的需要超過24小時須經(jīng)主治醫(yī)師診視并另行開立醫(yī)囑必要時陪伴與照顧被約束患者每班詳細(xì)交班患者接受約束情況簽訂知情同意書。第十六頁，共25頁。約束的禁忌范圍嚴(yán)禁使用約束作為處罰病人不當(dāng)行為的方法或?yàn)榱斯ぷ魅藛T工作方便。若病人出現(xiàn)以下情況必須使用約束時，工作人員應(yīng)特別提高警覺。1.生命體征不穩(wěn)定時。2.有神經(jīng)及骨科上的問題。3.服用過量藥物需監(jiān)測時。4.約束部位皮膚有外傷、感染等情況第十七頁，共25頁。約束方法（一）核對醫(yī)囑，準(zhǔn)備約束用具與約束地點(diǎn)執(zhí)行約束：兩名以上護(hù)理人員檢查并移除病人身上危險物品。雙套結(jié)套住肢體，一指空隙，打平結(jié)，病人取功能位，以平結(jié)固定于病床二側(cè)。胸部約束：以平結(jié)固定于床架上，以“手掌自由進(jìn)出"的空隙。第十八頁，共25頁。約束方法（二）了解病人需要，給予支持。每15分鐘觀察一次，并記錄。每60分鐘調(diào)整患者體位。每二小時注意病人排泄及飲水的需要。超過24小時須經(jīng)主治醫(yī)師診視并另行開立醫(yī)囑

評估病人被約束原因消失與否。解除約束并記錄。第十九頁，共25頁。第二十頁，共25頁。約束帶的使用方法第二十一頁，共25頁。解除約束（一）評估須使用約束的原因是否持續(xù)存在。確認(rèn)病人目前狀況。依醫(yī)囑執(zhí)行。協(xié)助解除約束并同時與病人交談，如給予心理上指導(dǎo)。護(hù)理人員記錄處置原因，照護(hù)過程與結(jié)果與護(hù)病記錄上。第二十二頁，共25頁。解除約束（二）完成填寫保護(hù)