三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)解讀課件

三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制

指標(biāo)解讀馬謝民北京大學(xué)醫(yī)院管理研究中心三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制

指標(biāo)解讀馬謝民討論提綱醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的形成過程評審標(biāo)準(zhǔn)中的主要醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的數(shù)據(jù)來源What,HowandValue討論提綱醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量是指“醫(yī)療服務(wù)增加人群與個(gè)人所期望的健康結(jié)果方面所達(dá)到的程度，以及醫(yī)療服務(wù)與現(xiàn)有專業(yè)知識的一致程度”?！癟hedegreetowhichhealthservicesforindividualsandpopulationsincreasethelikelihoodofdesiredhealthoutcomesandareconsistentwithcurrentprofessionalknowledge”.McGlynn

醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量是指“醫(yī)療服務(wù)增加人群與個(gè)人所期望的健康

SafetyandQualityImprovementFramework安全與質(zhì)量改進(jìn)框架

Dimensionsofquality質(zhì)量維度安全Safety有效Effectiveness適宜Appropriateness可接受性Acceptability可及性Accessibility效率Efficiency所有服務(wù)系統(tǒng)都應(yīng)該為消費(fèi)者提供安全的服務(wù)消費(fèi)者得到的診療服務(wù)應(yīng)該達(dá)到預(yù)期的效果在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間、恰當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)，為病人提供以循證醫(yī)學(xué)研究成果為依據(jù)的或合理的診療服務(wù)通過消費(fèi)者參與，使醫(yī)療服務(wù)滿足消費(fèi)者的期望根據(jù)需要，平等地向所有人提供衛(wèi)生服務(wù)在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，實(shí)現(xiàn)資源成本最小化SafetyandQualityImproveme醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

SelectionCriteriaforQualityIndicators

指標(biāo)的重要性（ImportanceoftheIndicator）A.臨床意義（clinicalsignificance）：該指標(biāo)是否直接反映或影響患者的診療結(jié)果。B.政策重要性（Policyimportance）:該指標(biāo)是否反映了患者、政府和社會所關(guān)注的問題。C.干預(yù)的敏感性（Susceptibilitytointervention）:該指標(biāo)的變化是否與醫(yī)療服務(wù)管理直接相關(guān)，改善醫(yī)療服務(wù)管理能否正面影響該指標(biāo)的變化。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

SelectionCriteria醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

SelectionCriteriaforQualityIndicators

指標(biāo)的科學(xué)性

ScientificSoundnessoftheIndicatorA.表面效度（Facevalidity）B.結(jié)構(gòu)效度（Structurevalidity）C.內(nèi)容效度（Contentvalidity）指標(biāo)的可行性（FeasibilityoftheIndicator）A.統(tǒng)計(jì)該指標(biāo)所需的數(shù)據(jù)是否可得。B.該指標(biāo)所提供信息的價(jià)值是否大于搜集、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告該指標(biāo)所付出的成本。

醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

SelectionCriteria醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

SelectionCriteriaforQualityIndicators

舉例：手術(shù)部位感染率指標(biāo)的重要性（ImportanceoftheIndicator）A.臨床意義：研究表明，手術(shù)部位感染將增加病人的痛苦，可能導(dǎo)致患者傷口裂開、重新手術(shù)、延長住院時(shí)間、敗血癥、甚至死亡。B.政策重要性：研究表明，減少手術(shù)部位感染對于縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用具有十分重要的作用。C.干預(yù)敏感性：研究表明，通過改善手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，特別是正確洗手、嚴(yán)格消毒和正確使用抗菌藥物，可以有效預(yù)防和減少手術(shù)部位感染的發(fā)生率。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

SelectionCriteria醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

SelectionCriteriaforQualityIndicators

舉例：手術(shù)部位感染率指標(biāo)的科學(xué)性（ScientificSoundnessoftheIndicator）D.效度檢驗(yàn)證實(shí)，該指標(biāo)反映了臨床醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要方面，是評價(jià)臨床醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。指標(biāo)的可行性（FeasibilityoftheIndicator）E.該指標(biāo)所提供信息的價(jià)值大于搜集、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告該指標(biāo)所付出的成本。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

SelectionCriteria指標(biāo)形成過程（問題的提出）國內(nèi)評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的傳統(tǒng)指標(biāo)例如：“三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合質(zhì)量管理控制指標(biāo)”

國際權(quán)威機(jī)構(gòu)評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的臨床指標(biāo)例如：AHRQQualityIndicators

美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部衛(wèi)生服務(wù)與質(zhì)量研究所質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)形成過程（問題的提出）指標(biāo)形成過程《醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)體系》是在文獻(xiàn)檢索、專家咨詢、指標(biāo)可行性研究和對北京、廣東、山東、江蘇、浙江、河北、新疆等地35所綜合性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)監(jiān)測與評價(jià)應(yīng)用研究的基礎(chǔ)上形成的，其具體過程如下：指標(biāo)形成過程參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）世界衛(wèi)生組織“醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)工具”中提出的醫(yī)療質(zhì)量與安全臨床指標(biāo)。

WHO(WorldHealthOrganization)’sPerformanceAssessmentToolforQualityImprovementinHospitals(PATH).美國績效科學(xué)中心提出的“國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系”。

CPS(CenterforPerformanceSciences)’sTheInternationalQualityIndicatorsProject(IQIP).參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）世界衛(wèi)生組織“醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)工具”中提出的參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織提出的“醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)”與“患者安全指標(biāo)”

OECD(OrganizationforEconomicCo-operationandDevelopment)’sTheOECDHealthCareQualityIndicatorProject(HCQI)andtheOECDIndicatorsforPatientSafety(IPS).美國衛(wèi)生服務(wù)與質(zhì)量研究所提出“醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)”。

AHRQ(TheUSAgencyforHealthcareResearchandQuality)’sTheAHRQQualityIndicators.參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織提出的“醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)”參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會“醫(yī)院評審國際標(biāo)準(zhǔn)”。

JCAHO(TheJointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganization)’sJointCommissionInternationalAccreditationStandardsforHospitals.美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部提出“醫(yī)療質(zhì)量與患者安全評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”。

JCI(TheJointCommissionInternational)’sQualityandPatientSafetyStandards.參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會“醫(yī)院評審國際參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會“醫(yī)院評審國際標(biāo)準(zhǔn)”

JCAHO(TheJointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganization)’sJointCommissionInternationalAccreditationStandardsforHospitals美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部提出的“醫(yī)療質(zhì)量與患者安全評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”

JCI(TheJointCommissionInternational)’sQualityandPatientSafetyStandards參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會“醫(yī)院評審國際參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）美國護(hù)士協(xié)會提出“急癥性醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”。

ANA（AmericanNurseAssociation）’sAcuteCareQualityIndicators澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會提出的“衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和安全認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)”。

ACHS（AustralianCouncilonHealthcareStandards）’s

ACHS2006EvaluationandQualityImprovementProgram參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）美國護(hù)士協(xié)會提出“急癥性醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量與患者安全委員會提出的“醫(yī)療質(zhì)量與安全臨床指標(biāo)”。

ACSQ(Aus.CouncilforSafetyandQuality)’sTheAustralianCouncilClinicalIndicatorsforSafetyandqualityinHealthCare.美國麻醉醫(yī)師協(xié)會提出的“麻醉質(zhì)量與安全臨床指標(biāo)”

ASA（theAmericanSocietyofAnesthesiologists）’sClinicalIndicatorsforAnesthesiaCareQualityandSafety.參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量與患者安全委員會提出的“指標(biāo)形成過程（國內(nèi)專家論證）2001年-2009年，課題組先后邀請北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東、山東、陜西、湖南、湖北、四川、遼寧等省市69個(gè)醫(yī)療及相關(guān)單位的165名專家對“國際醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)體系”中各項(xiàng)指標(biāo)的重要性（該指標(biāo)對于持續(xù)改進(jìn)我國醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是否重要）進(jìn)行了論證。參加論證的專家包括大學(xué)或科研機(jī)構(gòu)長期從事質(zhì)量管理并有所建樹的專家、醫(yī)院院長或醫(yī)療主管院長、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)科室主管人員和衛(wèi)生行政主管部門的負(fù)責(zé)人。參加論證的專家中具有高級職稱的專家比例為86%。指標(biāo)形成過程（國內(nèi)專家論證）2001年-2009年，課題組先指標(biāo)形成過程（國內(nèi)專家論證）采用“名義群體法”（NominalGroupTechnique）完成了國內(nèi)專家對“國際醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)體系”中各項(xiàng)指標(biāo)重要性的論證工作。國內(nèi)專家認(rèn)為評價(jià)我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者安全最重要的臨床指標(biāo)為：1.住院死亡類指標(biāo)（InpatientMortalityIndicators）2.非計(jì)劃重返類指標(biāo)（UnscheduledReturnIndicators）3.“負(fù)性事件”類指標(biāo)（AdverseEventIndicators）。指標(biāo)形成過程（國內(nèi)專家論證）采用“名義群體法”（Nomina指標(biāo)形成過程（可行性研究）2001年，課題組完成了“國際醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)可行性研究”。該研究確定了監(jiān)測“國際醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)”所需數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)來源。2002年-2004年課題組完成“利用《住院病案首頁》現(xiàn)有數(shù)據(jù)監(jiān)測國際醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)的可行性研究”。該研究表明，利用《住院病案首頁》現(xiàn)有數(shù)據(jù)監(jiān)測國際醫(yī)療質(zhì)量與患者安全主要臨床指標(biāo)完全可行。修改《住院病案》；完善醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集功能。指標(biāo)形成過程（可行性研究）2001年，課題組完成了“國際醫(yī)療指標(biāo)形成過程（應(yīng)用研究）2004年-2011年，課題組將得到國內(nèi)專家論證的“醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)”用于國內(nèi)>100家綜合性醫(yī)院（三級醫(yī)院和二級醫(yī)院）的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全監(jiān)測工作。例如，2009年，利用醫(yī)院《住院病案首頁》對北京大學(xué)人民醫(yī)院2004年-2008年（5年）醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的變化趨勢進(jìn)行了系統(tǒng)分析和基準(zhǔn)比較，在此基礎(chǔ)上撰寫的“醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測報(bào)告”已提交相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。指標(biāo)形成過程（應(yīng)用研究）2004年-2011年，課題組將得到指標(biāo)形成過程（應(yīng)用研究）例如，2010年，利用廣東省中醫(yī)院的《住院病案首頁》，對該醫(yī)院2005年-2009年（5年）醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的變化趨勢進(jìn)行了系統(tǒng)分析和基準(zhǔn)比較，在此基礎(chǔ)上撰寫的“醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測報(bào)告”已提交該醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。例如，2011年，利用北京市38家三級醫(yī)院的《住院病案首頁》，對這些醫(yī)院2006年-2010年（5年）醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的變化趨勢進(jìn)行了系統(tǒng)分析和基準(zhǔn)比較，報(bào)告已完成。指標(biāo)形成過程（應(yīng)用研究）例如，醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明住院死亡類指標(biāo)重點(diǎn)疾病住院死亡率重點(diǎn)手術(shù)住院死亡率（PCI相差140倍）說明：住院死亡率（In-hospitalMortalityRates）重點(diǎn)疾?。ㄏ嗖?7倍）與重點(diǎn)手術(shù)（相差30倍）住院死亡率是評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標(biāo)之一。醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明住院死亡類指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明重返類指標(biāo)重點(diǎn)疾病與重點(diǎn)手術(shù)再入院率重點(diǎn)手術(shù)非預(yù)期再手術(shù)率說明：住院患者出院31天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院發(fā)生率?；颊呤中g(shù)后非計(jì)劃重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率。該指標(biāo)是評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標(biāo)之一。醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明重返類指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明患者安全類指標(biāo)美國醫(yī)學(xué)研究所（TheInstituteofMedicine）將患者安全定義為“避免因醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)療差錯(cuò)導(dǎo)致的意外損傷（非故意損傷）”。TheInstituteofMedicinedefinespatientsafetyas“freedomfromaccidentalinjuryduetomedicalcareormedicalerrors.”

醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明患者安全類指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明患者安全類指標(biāo)1.住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度。2.醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。3.擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明患者安全類指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明患者安全類指標(biāo)4.產(chǎn)傷發(fā)生率。5.因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率。6.輸血∕輸液反應(yīng)發(fā)生率。7.手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率。8.醫(yī)源性氣胸發(fā)生率。9.醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率。醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明患者安全類指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（一）呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染‰。（二）留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染‰。（三）血管導(dǎo)管所致血行感染‰。（四）手術(shù)部位感染%（按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類）。醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)HealthCare-AssociatedInfections

(NationalHealthcareQualityReport2009)Infectionsacquiredduringhospitalcareareoneofthemostseriouspatientsafetyconcerns.Theyarethemostcommoncomplicationofhospitalcare.Anestimated1.7millionHAIsoccureachyearinhospitals,leadingtoabout100,000deaths.Themostcommoninfectionsareurinarytract,surgicalsite,andbloodstreaminfections.

AgencyforHealthcareResearchandQuality(AHRQ)HealthCare-AssociatedInfectiHealthCare-AssociatedInfections

(NationalHealthcareQualityReport2009)AspecificmedicalerrorcannotbeidentifiedinmostcasesofHAIs.However,betterapplicationofevidence-basedpreventivemeasurescanreduceratesofHAIswithinaninstitution.Suchmeasuresincludeusingurinarycathetersonlywhenabsolutelyneededandadministeringprophylacticantibioticsbeforesurgeryattherighttime.

AgencyforHealthcareResearchandQuality(AHRQ)HealthCare-AssociatedInfecti醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明醫(yī)院獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia）北京市某三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院2008年呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率為29.3%，2009年為30.4%（新建筑、新設(shè)施和新設(shè)備）。防控措施半臥位、人工氣道管理、合理使用抗菌藥物、正確洗手...等等，效果？原因：都沒有做到位（“依從性”）。醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明醫(yī)院獲得性肺炎（HospitalA醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明患者安全類指標(biāo)研究證實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極治療可減少并發(fā)癥導(dǎo)致的患者死亡。發(fā)生并發(fā)癥后的死亡，也被稱為“搶救失敗”，是追蹤在住院期間并發(fā)肺炎、靜脈血栓、敗血癥、急性腎功能衰竭、消化道出血、應(yīng)激性潰瘍、休克或心臟驟停后死亡患者的重要質(zhì)量指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明患者安全類指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量臨床指標(biāo)的作用北京市三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀

WhatisthestatusofmedicalcarequalityinBeijing?北京市三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢

HowisthequalityofthehealthcaredeliveredtoPatientschangingovertime?北京市三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量需要改進(jìn)的優(yōu)先領(lǐng)域

Whereismedicalcarequalityimprovementthatmostneeded?醫(yī)療質(zhì)量臨床指標(biāo)的作用北京市三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀質(zhì)量管理指標(biāo)方法工具模式數(shù)據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)采用“基準(zhǔn)比較”的方法

評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量《醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測分析系統(tǒng)》

軟件工具定期監(jiān)測、根因分析、行動計(jì)劃、行動、正面強(qiáng)化《住院病案首頁》現(xiàn)有數(shù)據(jù)醫(yī)療質(zhì)量臨床指標(biāo)的作用質(zhì)量管理指標(biāo)方法工具模式數(shù)據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全采用“基準(zhǔn)比較改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的哲學(xué)與方法“根因分析”

（RCA,RootCauseAnalysis）所謂“根因分析”，就是當(dāng)一個(gè)負(fù)性事件發(fā)生后，通過回答以下問題確定導(dǎo)致該負(fù)性事件發(fā)生的根本原因和采取必要行動的工具。導(dǎo)致該負(fù)性事件發(fā)生的可能原因是什么？

Whatmightbethecausesoftheadverseevent?該原因是否與人力資源，環(huán)境管理，領(lǐng)導(dǎo)或溝通有關(guān)？

Arethecausesoftheeventtheresultofissuesrelatedtohumanresources,environmentalmanagement,leadership,orcommunication?改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的哲學(xué)與方法“根因分析”改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的哲學(xué)與方法我們是否確定了所有可能的根本原因？

Haveweidentifiedallpossiblerootcauses?這些可能的根本原因相互之間的關(guān)系是怎樣的？

Howthepossiblerootcausesarerelated?消除這些可能的根本原因能否防止該負(fù)性事件的再次發(fā)生？

Willcorrectionoreliminationofthepossiblerootcause(s)preventtheadverseeventfromhappeningagain?如果不能，當(dāng)此類負(fù)性事件再次發(fā)生時(shí)我們可以做些什么來保護(hù)患者免受負(fù)性事件的傷害？

Ifnot,whatcanwedotoprotectthepatientfromtheeffectsiftheadverseeventoccursagain?改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的哲學(xué)與方法我們是否確定了所有可能的根本原因？改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的哲學(xué)與方法“根因分析”

（RCA,RootCauseAnalysis）需要強(qiáng)調(diào)的是，“根因分析”高度重視系統(tǒng)與流程（共同原因）在防止負(fù)性事件發(fā)生和降低負(fù)性事件對患者造成傷害方面的作用，不認(rèn)為員工的個(gè)人因素（特殊原因）是導(dǎo)致負(fù)性事件發(fā)生的決定性因素。“根因分析”也可用于分析診療流程中發(fā)生的“異常變異”（此類變異常常導(dǎo)致負(fù)性事件的發(fā)生）。改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的哲學(xué)與方法“根因分析”根本原因共同原因干預(yù)措施改進(jìn)空間現(xiàn)狀趨勢重點(diǎn)問題縱向比較橫向比較基準(zhǔn)比較醫(yī)療質(zhì)量管理模式指標(biāo)統(tǒng)計(jì)干預(yù)評價(jià)根本原因共同原因干預(yù)措施改進(jìn)空間現(xiàn)狀趨勢重點(diǎn)問題縱向比較橫向醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的基本原則

(Theprinciplesofqualityimprovement)

確保每個(gè)員工理解并努力滿足其顧客的需求Onekeyimprovingthequalityofaprocessismakingsurethateverysupplierunderstandsandstrivestomeettherequirementsofhisorhercustomers.理解并學(xué)會控制流程變異Understandingandlearningtocontrolprocessvariationisthesecondprincipleofqualityimprovement.“Thesecrettolastingqualityimprovementistoimprovetheprocessesandthusimproveeverybody’saverage.”

W.E.Deming

醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的基本原則

(Theprinciplesof醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的基本原則

(Theprinciplesofqualityimprovement)

在流程改進(jìn)中使用科學(xué)的、以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的方法利用數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)由于“共同原因”導(dǎo)致的“慢性問題”

（Commoncauseleadingtochronicproblems）。對流程關(guān)鍵變量進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)控。Thethirdsprincipleofqualityimprovementisthecommitmenttoascientific,data-drivenapproachtoprocessimprovement.“只有上帝可以無條件信任，其他人必須用數(shù)據(jù)說話”。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量（ContinuousQualityImprovement）Asystematicprogramofcontinuousqualityimprovementremainscentraltothemanagementofqualityinanyorganization.醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的基本原則

(Theprinciplesof醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的數(shù)據(jù)支持《住院病案首頁》現(xiàn)有數(shù)據(jù)《住院病案首頁》的完善與補(bǔ)充例如，“修改病案首頁的建議”醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的數(shù)據(jù)支持《住院病案首頁》現(xiàn)有數(shù)據(jù)

天之道,利而不害；君子之道,為而不爭。老子《道德經(jīng)》“Thewayofheavenistobenefitothersandnottoinjure.Thewayofthesageistoactbutnotcompete.”“Letusapplythisenduringwisdomtoourworktoday.”BANKJ-MOON天之道,利而不害；北京大學(xué)醫(yī)院管理研究中心公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)院管理教研室馬謝民電話：82802402（辦公室）手機(jī)箱：ma_xm@126.com北京大學(xué)醫(yī)院管理研究中心三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制

指標(biāo)解讀馬謝民北京大學(xué)醫(yī)院管理研究中心三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制

指標(biāo)解讀馬謝民討論提綱醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的形成過程評審標(biāo)準(zhǔn)中的主要醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的數(shù)據(jù)來源What,HowandValue討論提綱醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量是指“醫(yī)療服務(wù)增加人群與個(gè)人所期望的健康結(jié)果方面所達(dá)到的程度，以及醫(yī)療服務(wù)與現(xiàn)有專業(yè)知識的一致程度”?！癟hedegreetowhichhealthservicesforindividualsandpopulationsincreasethelikelihoodofdesiredhealthoutcomesandareconsistentwithcurrentprofessionalknowledge”.McGlynn

醫(yī)療質(zhì)量概念醫(yī)療質(zhì)量是指“醫(yī)療服務(wù)增加人群與個(gè)人所期望的健康

SafetyandQualityImprovementFramework安全與質(zhì)量改進(jìn)框架

Dimensionsofquality質(zhì)量維度安全Safety有效Effectiveness適宜Appropriateness可接受性Acceptability可及性Accessibility效率Efficiency所有服務(wù)系統(tǒng)都應(yīng)該為消費(fèi)者提供安全的服務(wù)消費(fèi)者得到的診療服務(wù)應(yīng)該達(dá)到預(yù)期的效果在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間、恰當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)，為病人提供以循證醫(yī)學(xué)研究成果為依據(jù)的或合理的診療服務(wù)通過消費(fèi)者參與，使醫(yī)療服務(wù)滿足消費(fèi)者的期望根據(jù)需要，平等地向所有人提供衛(wèi)生服務(wù)在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，實(shí)現(xiàn)資源成本最小化SafetyandQualityImproveme醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

SelectionCriteriaforQualityIndicators

指標(biāo)的重要性（ImportanceoftheIndicator）A.臨床意義（clinicalsignificance）：該指標(biāo)是否直接反映或影響患者的診療結(jié)果。B.政策重要性（Policyimportance）:該指標(biāo)是否反映了患者、政府和社會所關(guān)注的問題。C.干預(yù)的敏感性（Susceptibilitytointervention）:該指標(biāo)的變化是否與醫(yī)療服務(wù)管理直接相關(guān)，改善醫(yī)療服務(wù)管理能否正面影響該指標(biāo)的變化。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

SelectionCriteria醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

SelectionCriteriaforQualityIndicators

指標(biāo)的科學(xué)性

ScientificSoundnessoftheIndicatorA.表面效度（Facevalidity）B.結(jié)構(gòu)效度（Structurevalidity）C.內(nèi)容效度（Contentvalidity）指標(biāo)的可行性（FeasibilityoftheIndicator）A.統(tǒng)計(jì)該指標(biāo)所需的數(shù)據(jù)是否可得。B.該指標(biāo)所提供信息的價(jià)值是否大于搜集、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告該指標(biāo)所付出的成本。

醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

SelectionCriteria醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

SelectionCriteriaforQualityIndicators

舉例：手術(shù)部位感染率指標(biāo)的重要性（ImportanceoftheIndicator）A.臨床意義：研究表明，手術(shù)部位感染將增加病人的痛苦，可能導(dǎo)致患者傷口裂開、重新手術(shù)、延長住院時(shí)間、敗血癥、甚至死亡。B.政策重要性：研究表明，減少手術(shù)部位感染對于縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用具有十分重要的作用。C.干預(yù)敏感性：研究表明，通過改善手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，特別是正確洗手、嚴(yán)格消毒和正確使用抗菌藥物，可以有效預(yù)防和減少手術(shù)部位感染的發(fā)生率。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

SelectionCriteria醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

SelectionCriteriaforQualityIndicators

舉例：手術(shù)部位感染率指標(biāo)的科學(xué)性（ScientificSoundnessoftheIndicator）D.效度檢驗(yàn)證實(shí)，該指標(biāo)反映了臨床醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要方面，是評價(jià)臨床醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。指標(biāo)的可行性（FeasibilityoftheIndicator）E.該指標(biāo)所提供信息的價(jià)值大于搜集、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告該指標(biāo)所付出的成本。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

SelectionCriteria指標(biāo)形成過程（問題的提出）國內(nèi)評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的傳統(tǒng)指標(biāo)例如：“三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合質(zhì)量管理控制指標(biāo)”

國際權(quán)威機(jī)構(gòu)評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的臨床指標(biāo)例如：AHRQQualityIndicators

美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部衛(wèi)生服務(wù)與質(zhì)量研究所質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)形成過程（問題的提出）指標(biāo)形成過程《醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)體系》是在文獻(xiàn)檢索、專家咨詢、指標(biāo)可行性研究和對北京、廣東、山東、江蘇、浙江、河北、新疆等地35所綜合性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)監(jiān)測與評價(jià)應(yīng)用研究的基礎(chǔ)上形成的，其具體過程如下：指標(biāo)形成過程參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）世界衛(wèi)生組織“醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)工具”中提出的醫(yī)療質(zhì)量與安全臨床指標(biāo)。

WHO(WorldHealthOrganization)’sPerformanceAssessmentToolforQualityImprovementinHospitals(PATH).美國績效科學(xué)中心提出的“國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系”。

CPS(CenterforPerformanceSciences)’sTheInternationalQualityIndicatorsProject(IQIP).參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）世界衛(wèi)生組織“醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)工具”中提出的參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織提出的“醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)”與“患者安全指標(biāo)”

OECD(OrganizationforEconomicCo-operationandDevelopment)’sTheOECDHealthCareQualityIndicatorProject(HCQI)andtheOECDIndicatorsforPatientSafety(IPS).美國衛(wèi)生服務(wù)與質(zhì)量研究所提出“醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)”。

AHRQ(TheUSAgencyforHealthcareResearchandQuality)’sTheAHRQQualityIndicators.參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織提出的“醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)”參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會“醫(yī)院評審國際標(biāo)準(zhǔn)”。

JCAHO(TheJointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganization)’sJointCommissionInternationalAccreditationStandardsforHospitals.美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部提出“醫(yī)療質(zhì)量與患者安全評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”。

JCI(TheJointCommissionInternational)’sQualityandPatientSafetyStandards.參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會“醫(yī)院評審國際參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會“醫(yī)院評審國際標(biāo)準(zhǔn)”

JCAHO(TheJointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganization)’sJointCommissionInternationalAccreditationStandardsforHospitals美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部提出的“醫(yī)療質(zhì)量與患者安全評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”

JCI(TheJointCommissionInternational)’sQualityandPatientSafetyStandards參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會“醫(yī)院評審國際參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）美國護(hù)士協(xié)會提出“急癥性醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”。

ANA（AmericanNurseAssociation）’sAcuteCareQualityIndicators澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會提出的“衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和安全認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)”。

ACHS（AustralianCouncilonHealthcareStandards）’s

ACHS2006EvaluationandQualityImprovementProgram參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）美國護(hù)士協(xié)會提出“急癥性醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量與患者安全委員會提出的“醫(yī)療質(zhì)量與安全臨床指標(biāo)”。

ACSQ(Aus.CouncilforSafetyandQuality)’sTheAustralianCouncilClinicalIndicatorsforSafetyandqualityinHealthCare.美國麻醉醫(yī)師協(xié)會提出的“麻醉質(zhì)量與安全臨床指標(biāo)”

ASA（theAmericanSocietyofAnesthesiologists）’sClinicalIndicatorsforAnesthesiaCareQualityandSafety.參照指標(biāo)（指標(biāo)來源）澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量與患者安全委員會提出的“指標(biāo)形成過程（國內(nèi)專家論證）2001年-2009年，課題組先后邀請北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東、山東、陜西、湖南、湖北、四川、遼寧等省市69個(gè)醫(yī)療及相關(guān)單位的165名專家對“國際醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)體系”中各項(xiàng)指標(biāo)的重要性（該指標(biāo)對于持續(xù)改進(jìn)我國醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是否重要）進(jìn)行了論證。參加論證的專家包括大學(xué)或科研機(jī)構(gòu)長期從事質(zhì)量管理并有所建樹的專家、醫(yī)院院長或醫(yī)療主管院長、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)科室主管人員和衛(wèi)生行政主管部門的負(fù)責(zé)人。參加論證的專家中具有高級職稱的專家比例為86%。指標(biāo)形成過程（國內(nèi)專家論證）2001年-2009年，課題組先指標(biāo)形成過程（國內(nèi)專家論證）采用“名義群體法”（NominalGroupTechnique）完成了國內(nèi)專家對“國際醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)體系”中各項(xiàng)指標(biāo)重要性的論證工作。國內(nèi)專家認(rèn)為評價(jià)我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與患者安全最重要的臨床指標(biāo)為：1.住院死亡類指標(biāo)（InpatientMortalityIndicators）2.非計(jì)劃重返類指標(biāo)（UnscheduledReturnIndicators）3.“負(fù)性事件”類指標(biāo)（AdverseEventIndicators）。指標(biāo)形成過程（國內(nèi)專家論證）采用“名義群體法”（Nomina指標(biāo)形成過程（可行性研究）2001年，課題組完成了“國際醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)可行性研究”。該研究確定了監(jiān)測“國際醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)”所需數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)來源。2002年-2004年課題組完成“利用《住院病案首頁》現(xiàn)有數(shù)據(jù)監(jiān)測國際醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)的可行性研究”。該研究表明，利用《住院病案首頁》現(xiàn)有數(shù)據(jù)監(jiān)測國際醫(yī)療質(zhì)量與患者安全主要臨床指標(biāo)完全可行。修改《住院病案》；完善醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集功能。指標(biāo)形成過程（可行性研究）2001年，課題組完成了“國際醫(yī)療指標(biāo)形成過程（應(yīng)用研究）2004年-2011年，課題組將得到國內(nèi)專家論證的“醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)”用于國內(nèi)>100家綜合性醫(yī)院（三級醫(yī)院和二級醫(yī)院）的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全監(jiān)測工作。例如，2009年，利用醫(yī)院《住院病案首頁》對北京大學(xué)人民醫(yī)院2004年-2008年（5年）醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的變化趨勢進(jìn)行了系統(tǒng)分析和基準(zhǔn)比較，在此基礎(chǔ)上撰寫的“醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測報(bào)告”已提交相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。指標(biāo)形成過程（應(yīng)用研究）2004年-2011年，課題組將得到指標(biāo)形成過程（應(yīng)用研究）例如，2010年，利用廣東省中醫(yī)院的《住院病案首頁》，對該醫(yī)院2005年-2009年（5年）醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的變化趨勢進(jìn)行了系統(tǒng)分析和基準(zhǔn)比較，在此基礎(chǔ)上撰寫的“醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測報(bào)告”已提交該醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。例如，2011年，利用北京市38家三級醫(yī)院的《住院病案首頁》，對這些醫(yī)院2006年-2010年（5年）醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的變化趨勢進(jìn)行了系統(tǒng)分析和基準(zhǔn)比較，報(bào)告已完成。指標(biāo)形成過程（應(yīng)用研究）例如，醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明住院死亡類指標(biāo)重點(diǎn)疾病住院死亡率重點(diǎn)手術(shù)住院死亡率（PCI相差140倍）說明：住院死亡率（In-hospitalMortalityRates）重點(diǎn)疾?。ㄏ嗖?7倍）與重點(diǎn)手術(shù)（相差30倍）住院死亡率是評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標(biāo)之一。醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明住院死亡類指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明重返類指標(biāo)重點(diǎn)疾病與重點(diǎn)手術(shù)再入院率重點(diǎn)手術(shù)非預(yù)期再手術(shù)率說明：住院患者出院31天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計(jì)劃再住院發(fā)生率?；颊呤中g(shù)后非計(jì)劃重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率。該指標(biāo)是評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標(biāo)之一。醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明重返類指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明患者安全類指標(biāo)美國醫(yī)學(xué)研究所（TheInstituteofMedicine）將患者安全定義為“避免因醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)療差錯(cuò)導(dǎo)致的意外損傷（非故意損傷）”。TheInstituteofMedicinedefinespatientsafetyas“freedomfromaccidentalinjuryduetomedicalcareormedicalerrors.”

醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明患者安全類指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明患者安全類指標(biāo)1.住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度。2.醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。3.擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明患者安全類指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明患者安全類指標(biāo)4.產(chǎn)傷發(fā)生率。5.因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率。6.輸血∕輸液反應(yīng)發(fā)生率。7.手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率。8.醫(yī)源性氣胸發(fā)生率。9.醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率。醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明患者安全類指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（一）呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染‰。（二）留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染‰。（三）血管導(dǎo)管所致血行感染‰。（四）手術(shù)部位感染%（按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類）。醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)HealthCare-AssociatedInfections

(NationalHealthcareQualityReport2009)Infectionsacquiredduringhospitalcareareoneofthemostseriouspatientsafetyconcerns.Theyarethemostcommoncomplicationofhospitalcare.Anestimated1.7millionHAIsoccureachyearinhospitals,leadingtoabout100,000deaths.Themostcommoninfectionsareurinarytract,surgicalsite,andbloodstreaminfections.

AgencyforHealthcareResearchandQuality(AHRQ)HealthCare-AssociatedInfectiHealthCare-AssociatedInfections

(NationalHealthcareQualityReport2009)AspecificmedicalerrorcannotbeidentifiedinmostcasesofHAIs.However,betterapplicationofevidence-basedpreventivemeasurescanreduceratesofHAIswithinaninstitution.Suchmeasuresincludeusingurinarycathetersonlywhenabsolutelyneededandadministeringprophylacticantibioticsbeforesurgeryattherighttime.

AgencyforHealthcareResearchandQuality(AHRQ)HealthCare-AssociatedInfecti醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明醫(yī)院獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia）北京市某三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院2008年呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率為29.3%，2009年為30.4%（新建筑、新設(shè)施和新設(shè)備）。防控措施半臥位、人工氣道管理、合理使用抗菌藥物、正確洗手...等等，效果？原因：都沒有做到位（“依從性”）。醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明醫(yī)院獲得性肺炎（HospitalA醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明患者安全類指標(biāo)研究證實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極治療可減少并發(fā)癥導(dǎo)致的患者死亡。發(fā)生并發(fā)癥后的死亡，也被稱為“搶救失敗”，是追蹤在住院期間并發(fā)肺炎、靜脈血栓、敗血癥、急性腎功能衰竭、消化道出血、應(yīng)激性潰瘍、休克或心臟驟停后死亡患者的重要質(zhì)量指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)簡要說明患者安全類指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量臨床指標(biāo)的作用北京市三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀

WhatisthestatusofmedicalcarequalityinBeijing?北京市三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢

HowisthequalityofthehealthcaredeliveredtoPatientschangingovertime?北京市三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量需要改進(jìn)的優(yōu)先領(lǐng)域

Whereismedicalcarequalityimprovementthatmostneeded?醫(yī)療質(zhì)量臨床指標(biāo)的作用北京市三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀質(zhì)量管理指標(biāo)方法工具模式數(shù)據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全臨床指標(biāo)采用“基準(zhǔn)比較”的方法

評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量《醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測分析系統(tǒng)》

軟件工具定期監(jiān)測、根因分析、行動計(jì)劃、行動、正面強(qiáng)化《住院病案首頁》現(xiàn)有數(shù)據(jù)醫(yī)療質(zhì)量臨床指標(biāo)的作用質(zhì)量管理指標(biāo)方法工具模式數(shù)據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全采用“基準(zhǔn)比較改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的哲學(xué)與方法“根因分析”

（RCA,RootCauseAnalysis）所謂“根因分析”，就是當(dāng)一個(gè)負(fù)性事件發(fā)生后，通過回答以下問題確定導(dǎo)致該負(fù)性事件發(fā)生的根本原因和采取必要行動的工具。導(dǎo)致該負(fù)性事件發(fā)生的可能原因是什么？

Whatmightbethecausesoftheadverseevent?該原因是否與人力資源，環(huán)境管理，領(lǐng)導(dǎo)或溝通有關(guān)？

Arethecausesoftheeventtheresultofissuesrelatedtohumanresources,environmentalmanagement,leadership,orcommunication?改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的哲學(xué)與方法“根因分析”改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的哲學(xué)與方法我們是否確定了所有可能的根本原因？

Haveweidentifiedallpossiblerootcauses?這些可能的根本原因相互之間的關(guān)系是怎樣的？

Howthepossiblerootcausesarerelated?消除這些可能的根本原因能否防止該負(fù)性事件的再次發(fā)生？