產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家課件

產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家共識(shí)服從真理，就能征服一切事物產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家共識(shí)產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家共識(shí)服從真理，就能征服一切事物產(chǎn)超廣譜阝內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感條防治專(zhuān)家共識(shí)李玉棟整理β-內(nèi)酰胺酶是指細(xì)菌產(chǎn)生的能水解β一內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的滅活酶,是細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物耐藥的主要機(jī)制產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單孢菌、陰溝腸杄菌等。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)主要存在于臨床分離的革蘭陰性桿菌,其中又多見(jiàn)于腸桿菌科細(xì)菌。分組學(xué)習(xí)并不是一個(gè)新的概念。在兩千多年前，孔子就提出過(guò)“獨(dú)學(xué)而無(wú)友，則孤陋而寡聞”；公元一世紀(jì)，古羅馬昆體良學(xué)派也指出，學(xué)生們可以從互教中受益；捷克大教育家夸美紐斯也認(rèn)為，學(xué)生不僅可以從教師的教學(xué)中獲得知識(shí)，還可以通過(guò)與別的同學(xué)合作來(lái)獲取知識(shí)。本文即以分組教學(xué)在中職學(xué)校信息技術(shù)課堂的實(shí)踐為例，來(lái)探索中職學(xué)校信息技術(shù)課堂的有效模式。一、中職學(xué)生現(xiàn)狀分析及思考（一）中職學(xué)生現(xiàn)狀分析在當(dāng)前的教育體制下，中職教育更多地是在扮演普高教育的替補(bǔ)角色。這就決定了中職學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)普遍薄弱，學(xué)習(xí)興趣不夠，學(xué)習(xí)較為被動(dòng)。而這些方面往往又在影響著學(xué)生的行為習(xí)慣，因此，對(duì)中職學(xué)生的教育需要老師付出更多的時(shí)間和精力。（二）個(gè)人對(duì)于現(xiàn)狀的一些思考及應(yīng)對(duì)策略1.中職學(xué)校在文化基礎(chǔ)課方面本著“必需、夠用、有效”的原則，從實(shí)際出發(fā)，不斷調(diào)整課程教學(xué)目標(biāo)，精簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容，降低理論知識(shí)的教學(xué)難度，可以緩解學(xué)生長(zhǎng)期以來(lái)在文化基礎(chǔ)課中因成績(jī)?cè)蚨斐傻木薮髩毫?。學(xué)生在文化課方面基礎(chǔ)差，并不代表學(xué)生動(dòng)手能力不強(qiáng)。中職學(xué)校在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)技能課程時(shí)，讓學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)技能課程產(chǎn)生濃厚興趣，并學(xué)會(huì)一技之長(zhǎng)，最終取得相關(guān)專(zhuān)業(yè)的技能證書(shū)。2.在分組教學(xué)中，學(xué)生被分成多個(gè)小組，組內(nèi)成員分工協(xié)作，扮演不同的角色，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全組成員的考勤及作業(yè)檢查登記，師傅同學(xué)輔導(dǎo)徒弟同學(xué)完成相關(guān)練習(xí)，徒弟同學(xué)在輔導(dǎo)過(guò)程中虛心求教，練習(xí)水平得到逐漸提高，師徒和徒弟同學(xué)在幫助別人和被幫助中自信心水平也有很大程度的提高。3.學(xué)生厭學(xué)主要是因?yàn)樵陂L(zhǎng)期的文化基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)中，被各種考試擊垮了，而中職學(xué)校側(cè)重點(diǎn)在于專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)習(xí)，學(xué)生都是從“零”起點(diǎn)學(xué)習(xí)，不會(huì)因?yàn)闅v史原因影響到現(xiàn)在的學(xué)習(xí)。分組學(xué)習(xí)后學(xué)生在小組內(nèi)有嚴(yán)格意義的分工，由組員對(duì)小組進(jìn)行自我管理，可以增強(qiáng)組內(nèi)的責(zé)任意識(shí)，組員在分組討論的學(xué)習(xí)中都是主人公，會(huì)有強(qiáng)烈的歸屬感。二、分組學(xué)習(xí)適合中職信息技術(shù)課程的可行性分析1.分組在課堂中的優(yōu)勢(shì)。針對(duì)中職信息技術(shù)教師所帶班級(jí)多、人數(shù)多等特點(diǎn)，分組可以從根本上解決課堂考勤、作業(yè)檢查和個(gè)別輔導(dǎo)等問(wèn)題?？梢岳脤蛹?jí)管理大大提高教學(xué)效率。2.分組學(xué)習(xí)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)達(dá)成度美國(guó)心理學(xué)家卡羅爾在20世紀(jì)60年代提出了一個(gè)學(xué)習(xí)達(dá)成度公式：在實(shí)際學(xué)習(xí)中，學(xué)生和老師短期內(nèi)不會(huì)改變，必要學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定，因此實(shí)際學(xué)習(xí)時(shí)間中的機(jī)會(huì)因素將直接決定學(xué)習(xí)達(dá)成度。在課堂中，學(xué)生擁有的機(jī)會(huì)越多，學(xué)習(xí)達(dá)成度就越大，而分組學(xué)習(xí)恰恰可以保證每個(gè)學(xué)生機(jī)會(huì)的提升。三、科學(xué)合理實(shí)施分組過(guò)程。根據(jù)班級(jí)人數(shù)及實(shí)訓(xùn)室計(jì)算機(jī)位置，筆者實(shí)施以下分組：1.按實(shí)訓(xùn)室計(jì)算機(jī)地理位置分組：為便于管理，如將全班48人分成8個(gè)小組，每組6人，計(jì)算機(jī)的擺放順序（如下圖）：2.采用異質(zhì)化分組：為實(shí)現(xiàn)小組內(nèi)幫扶合作學(xué)習(xí)，更有效協(xié)同合作，實(shí)現(xiàn)學(xué)生間方便地交換信息和討論問(wèn)題，組內(nèi)學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)信息技術(shù)成績(jī)的優(yōu)、良、中、差，分為組長(zhǎng)、師傅和徒弟。3.建立規(guī)范有序的合作規(guī)則。（1）明確組內(nèi)分工：最初在每組選出一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本組成員的考勤、作業(yè)檢查、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)及組織成員有序地進(jìn)行討論交流、動(dòng)手操作、合作探究等活動(dòng)；在中期另選出兩名師傅，然后根據(jù)每組學(xué)習(xí)狀況選出2-3名徒弟，進(jìn)行“師徒結(jié)對(duì)”幫扶計(jì)劃。（2）培養(yǎng)良好習(xí)慣：主要通過(guò)教師有意識(shí)引導(dǎo)和監(jiān)督，使學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。4.明確激勵(lì)機(jī)制，為分組教學(xué)作保障。（1）小組學(xué)習(xí)活動(dòng)主要采取組內(nèi)合作、組間競(jìng)爭(zhēng)的方式。組內(nèi)學(xué)習(xí)者協(xié)同合作，力求所有成員達(dá)到訓(xùn)練要求，最終使所有成員在等級(jí)考試的中通過(guò)，從而提高本組成員在等級(jí)考試方面的達(dá)標(biāo)率。在等級(jí)考試測(cè)試水平最高的小組將會(huì)在評(píng)比中勝出，并獲得獎(jiǎng)勵(lì)。（2）將學(xué)生課堂表現(xiàn)與學(xué)生德育評(píng)價(jià)體系相結(jié)合。對(duì)在分組教學(xué)中，擔(dān)任組長(zhǎng)、師傅的予以加分，對(duì)通過(guò)計(jì)算機(jī)等級(jí)考試的徒弟及對(duì)應(yīng)的師傅同學(xué)按照及格、良好、優(yōu)秀分別予以加分，最后對(duì)經(jīng)過(guò)綜合評(píng)定獲得優(yōu)秀小組的全體組員加分。四、師徒結(jié)對(duì)學(xué)習(xí)模式的分組學(xué)習(xí)結(jié)果分析。通過(guò)分組教學(xué)，組內(nèi)成員有序地進(jìn)行交流、操作、探究等活動(dòng)，讓學(xué)生擁有了更多展現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，在活躍課堂的同時(shí)，最終完成課程的既定目標(biāo)。（一）組長(zhǎng)及師傅同學(xué)受益情況分析：首先，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全組作業(yè)情況監(jiān)督和檢查登記工作，所以組長(zhǎng)須以身作則，在各方面做好榜樣；其次，師父同學(xué)為給徒弟同學(xué)解答疑難問(wèn)題，可以檢驗(yàn)師父同學(xué)自身學(xué)習(xí)情況，也有助于加深自己對(duì)所輔導(dǎo)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)與理解，在陳述解題的過(guò)程中，鍛煉了自己的言語(yǔ)表達(dá)能力，也變得更加自信，因?yàn)閹椭鷦e人而身心愉悅。最后，師傅同學(xué)上任前，教師須對(duì)其培訓(xùn)，主要涉及如何檢查、輔導(dǎo)，以及如何與組員交往等方面，組長(zhǎng)和師傅除學(xué)到課堂管理方面的知識(shí)外，還增長(zhǎng)了人際交往知識(shí)。（二）受到幫扶的徒弟同學(xué)受益情況分析：首先，平時(shí)有較多成績(jī)落后的同學(xué)方法不對(duì)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果亦較差，但是經(jīng)過(guò)分組學(xué)習(xí)后，學(xué)習(xí)積極性大大提升，樂(lè)意接受幫助，用行動(dòng)改善了以往學(xué)習(xí)狀況。其次，部分學(xué)困生在以往的學(xué)習(xí)中處于弱勢(shì)，有強(qiáng)烈的自卑感，分組學(xué)習(xí)讓班級(jí)接近一半的同學(xué)扮演徒弟的角色，不再存在所謂的差生，使他們重新獲得集體歸屬感。最后，通過(guò)幫扶，幫助學(xué)生培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。在獲得幫助后，通過(guò)努力，受到幫扶的同學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)提高了，有能力獨(dú)立完成課后相關(guān)任務(wù)，具備全國(guó)計(jì)算機(jī)一級(jí)等級(jí)考試的能力。從不懂到懂，讓大家感受學(xué)習(xí)內(nèi)在樂(lè)趣。（三）班級(jí)整體面貌的改變自實(shí)現(xiàn)分組學(xué)習(xí)模式后，教學(xué)組織被分成了更小的單位“小組”，小組成員緊緊團(tuán)結(jié)在以組長(zhǎng)為中心的周?chē)?，同努力、共進(jìn)步，班級(jí)學(xué)習(xí)氛圍逐漸升高，促進(jìn)了良好班風(fēng)的形成。（四）分組教學(xué)后仍有待于解決的問(wèn)題。分組模式帶給了班級(jí)教學(xué)全新的活力，但是在分組學(xué)習(xí)的過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，主要體現(xiàn)在一下幾個(gè)方面：首先，大部分小組進(jìn)行交流、討論活動(dòng)比較積極，個(gè)別小組不夠積極，組內(nèi)學(xué)習(xí)氣氛不夠濃厚。其次，較活躍的小組內(nèi)仍有個(gè)別學(xué)生學(xué)習(xí)散漫，不愿與集體交流探討。然后，部分師傅同學(xué)在輔導(dǎo)過(guò)程中方法欠佳，對(duì)徒弟同學(xué)學(xué)習(xí)的幫扶效果不明顯。最后，個(gè)別同學(xué)對(duì)合作學(xué)習(xí)的紀(jì)律要求執(zhí)行有欠缺，導(dǎo)致疑難問(wèn)題無(wú)法在課內(nèi)徹底解決。綜上所述，分組教學(xué)在中職學(xué)校信息技術(shù)的課堂是有效的實(shí)踐。分組教學(xué)模式為班級(jí)教學(xué)增添了新的活力，組內(nèi)成員在活躍的課堂中有序地進(jìn)行交流、操作、探究等活動(dòng)，擁有了更多展現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，同時(shí)分組又加強(qiáng)了成員的自我管理能力，從而能夠團(tuán)結(jié)一致、努力協(xié)作，最終完成既定目標(biāo)。對(duì)于初中語(yǔ)文這個(gè)科目來(lái)說(shuō)，教育的本真就體現(xiàn)在學(xué)生語(yǔ)文的綜合性學(xué)習(xí)上。即聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)的一體呈現(xiàn)，相互交融，學(xué)習(xí)過(guò)程中探究性能力的養(yǎng)成。這其實(shí)是對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)兩個(gè)層次的展現(xiàn)，一個(gè)是知識(shí)的使用層次，一個(gè)是知識(shí)的探究層次。那么，在教學(xué)活動(dòng)中，教師應(yīng)如何引導(dǎo)這樣鮮活而勃發(fā)的課堂？一、聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)應(yīng)呈現(xiàn)多層與生成語(yǔ)文作為一個(gè)語(yǔ)言類(lèi)科目，它本身的作用之一就是交流，放之于語(yǔ)文教學(xué)中即為聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)。我們的文章或詩(shī)歌，都是聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)你方唱罷我登場(chǎng)的多層展現(xiàn)。這樣的課堂，教師就堅(jiān)決不能拘泥于課始的既定教學(xué)目標(biāo)，而應(yīng)有所寬限，有彈性取舍。教師的價(jià)值應(yīng)該體現(xiàn)在對(duì)整個(gè)活動(dòng)中教育價(jià)值的挖掘，對(duì)學(xué)生活動(dòng)中思維、言行等的肯定和引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)。如教學(xué)《雷電頌》一課時(shí)，閱讀是最為基礎(chǔ)和重要的，教師應(yīng)對(duì)文章富有情感的詠?zhàn)x，讓學(xué)生陷入詞句中思索。在詠?zhàn)x之后，將該文創(chuàng)作的背景――抗日時(shí)期的艱難與黑暗介紹給學(xué)生，促進(jìn)其情感的深層體驗(yàn)。之后由學(xué)生自己詠?zhàn)x，把自身的情感體驗(yàn)附加于詠?zhàn)x之中，求得與作者思想的共鳴。在完成教學(xué)基本目標(biāo)的同時(shí)，我們進(jìn)行深層加工，將教學(xué)引向深入，把寫(xiě)作環(huán)節(jié)鏈接其中，讓學(xué)生對(duì)文章進(jìn)行某段或是全文的續(xù)寫(xiě)，使學(xué)生的悲憤、憤懣等情緒通過(guò)筆端展現(xiàn)出來(lái)，教師主要是引導(dǎo)、點(diǎn)撥學(xué)生把自己的理解寫(xiě)出來(lái)。最終使整個(gè)教學(xué)過(guò)程呈現(xiàn)出多層遞進(jìn)深入，又有學(xué)生自身的理解。二、綜合性教學(xué)應(yīng)體現(xiàn)其自主性、探索性綜合性學(xué)習(xí)，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，是每個(gè)人現(xiàn)有的知識(shí)、生活、思維等方面的綜合展現(xiàn)，所以說(shuō)它的結(jié)果不可能完全相同。在某個(gè)層面、某個(gè)觀點(diǎn)上，都會(huì)帶有個(gè)人的特性，即我們所說(shuō)的自主性。綜合性教學(xué)對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，需要掌控的就不是學(xué)生個(gè)人的具體得失，而應(yīng)是班級(jí)整體教學(xué)的目標(biāo)指向，體現(xiàn)出課堂調(diào)控者的掌控作用。但過(guò)于具體、壓迫的掌控，容易使課堂陷入僵局或死局，學(xué)生進(jìn)而因死板的課堂失去興趣。因此，探索性鯰魚(yú)效應(yīng)的加入，正是激活死水的良方。如教學(xué)韓愈的《馬說(shuō)》一課，教師可以在教學(xué)基本目標(biāo)完成后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)。讓學(xué)生從自己的角度，換一種觀點(diǎn)，再去論述“千里馬常有，而伯樂(lè)不常有”，不要怕觀點(diǎn)匪夷所思，也不要怕觀點(diǎn)陳舊固執(zhí)。教師需要敞開(kāi)心懷，做一名真正的引導(dǎo)者，只要匪夷所思的理論合理，即為有效;只要陳舊的觀點(diǎn)能出新知，也為成功。同時(shí)，選取的話題，應(yīng)該為學(xué)生所喜好，選取的觀點(diǎn)應(yīng)該指向積極。三、評(píng)價(jià)要把握引導(dǎo)性、啟發(fā)性以往我們的評(píng)價(jià)重點(diǎn)多落在學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)上，即學(xué)生現(xiàn)有能力的整體評(píng)價(jià)。而綜合性教學(xué)，它本身的多層性特征就沒(méi)有評(píng)價(jià)的等級(jí)，所有學(xué)生都應(yīng)是同等的，我們不能因?yàn)橐粋€(gè)學(xué)生對(duì)文章的深情朗讀而否定另一個(gè)學(xué)生對(duì)文章的傾聽(tīng)理解，我們教師的評(píng)價(jià)應(yīng)根據(jù)個(gè)體的差異，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體引導(dǎo)性評(píng)價(jià)，對(duì)于有深意或者探究性的火花，更應(yīng)進(jìn)行特殊照顧對(duì)其啟發(fā)。讓多數(shù)同學(xué)“吃得飽”，讓有靈性的學(xué)生“吃得好”。如教學(xué)《楊修之死》一課，一位學(xué)生說(shuō)道：“楊修的死，完全是咎由自取，怨不得別人。”學(xué)生對(duì)文章內(nèi)容理解到底如何，需要我們教師通過(guò)評(píng)價(jià)，進(jìn)行摸底和點(diǎn)撥引向深入。教師此時(shí)如果僅停留在對(duì)學(xué)生正確與否的評(píng)價(jià)上，就失去了評(píng)價(jià)的真正價(jià)值，而應(yīng)請(qǐng)這位學(xué)生將自己觀點(diǎn)的依據(jù)和原因講述出來(lái)，幫助學(xué)生進(jìn)行深層引導(dǎo)，使學(xué)生去思考究竟是什么原因造成了曹操最終狠下殺手。進(jìn)而啟發(fā)學(xué)生，一個(gè)人的性格特點(diǎn)對(duì)做事方式的影響，最終會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。這才是綜合性教學(xué)評(píng)價(jià)的真正內(nèi)涵。因此，在初中語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)的教學(xué)過(guò)程中，我們應(yīng)將重點(diǎn)放在對(duì)教學(xué)過(guò)程的關(guān)注、對(duì)知識(shí)能力的應(yīng)用及學(xué)生個(gè)體的體驗(yàn)感受。而具體的教學(xué)方法、方式，在今天百花齊放、信息發(fā)達(dá)的環(huán)境下，只要你自身能力足夠，拈來(lái)?yè)]去皆由心定。產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家共識(shí)服從真理，就能征服一切1產(chǎn)超廣譜阝內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感條防治專(zhuān)家共識(shí)李玉棟整理產(chǎn)超廣譜阝內(nèi)酰胺酶細(xì)菌2β-內(nèi)酰胺酶是指細(xì)菌產(chǎn)生的能水解β一內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的滅活酶,是細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物耐藥的主要機(jī)制產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單孢菌、陰溝腸杄菌等。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)主要存在于臨床分離的革蘭陰性桿菌,其中又多見(jiàn)于腸桿菌科細(xì)菌。β-內(nèi)酰胺酶是指細(xì)菌產(chǎn)生的能水解β一內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌3危險(xiǎn)因素:重癥監(jiān)護(hù)病房、住院目延長(zhǎng)(≥7④d)、機(jī)械通氣、導(dǎo)尿管和動(dòng)脈導(dǎo)管的留置、嚴(yán)重疾病狀態(tài)(如器官移植)、不適當(dāng)聯(lián)合使用抗菌藥物或三代頭孢菌素、年齡≥60歲等診斷:紙片擴(kuò)散法中2種藥物(頭孢噻肟、他啶)任何一種在加克拉維酸后,抑菌環(huán)直徑與不加克拉維酸的抑菌環(huán)相比增大值≥5mm時(shí),判定為產(chǎn)ESBLS細(xì)菌;肉湯稀釋法中,與克拉維酸聯(lián)合的藥物MIC相對(duì)單獨(dú)藥物的MIC差值≥3個(gè)倍比稀釋度,判定為產(chǎn)ESBLS細(xì)菌。危險(xiǎn)因素:重癥監(jiān)護(hù)病房、住院目延長(zhǎng)(≥7④d)、4產(chǎn)ESBLS細(xì)菌感染的抗菌治療(一)產(chǎn)ESBLS細(xì)菌感染的治療原則1.去除產(chǎn)ESBLS細(xì)菌產(chǎn)生的誘因。包括及時(shí)撥出各種侵入性導(dǎo)管、盡量縮短住院時(shí)間、嚴(yán)格抗菌藥物的使用原則等,同時(shí)應(yīng)防止產(chǎn)EBSLS細(xì)菌的醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)散。產(chǎn)ESBLS細(xì)菌感染的抗菌治療52.產(chǎn)ESBLS細(xì)菌對(duì)各種酶抑制劑復(fù)合制劑和碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物敏感性較高。推薦使用的抗菌藥物包括碳青霉烯類(lèi)、頭霉素類(lèi)、酶抑制劑復(fù)合制劑等,也可以根據(jù)藥敏試驗(yàn)和病情選擇氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物、氟喹諾酮類(lèi)與上述抗菌藥物聯(lián)合治療2.產(chǎn)ESBLS細(xì)菌對(duì)各種酶抑制劑復(fù)6具體用藥時(shí)應(yīng)關(guān)注到如下因素:(1)抗菌藥物臨床應(yīng)用指征及目前關(guān)于藥物的首選與次選的推薦意見(jiàn);(2)已經(jīng)使用的抗菌藥物的臨床療效及更換藥物后的臨床表現(xiàn)(3)本院流行細(xì)菌耐藥性的流行情況(4)減低耐藥性出現(xiàn)的策略(5)抗菌藥物的價(jià)格。具體用藥時(shí)應(yīng)關(guān)注到如下因素:7.對(duì)產(chǎn)ESBLS細(xì)菌,青霉素類(lèi)和頭孢菌素均耐藥。即使體外試驗(yàn)對(duì)某些青霉素類(lèi)、頭孢菌素敏感,臨床上也應(yīng)視為耐藥,原則上不選用。4.應(yīng)該注意到,產(chǎn)ESBLS細(xì)菌可以在治療過(guò)程中發(fā)展而來(lái)。對(duì)最初分離敏感的細(xì)菌,經(jīng)(3~4)d三代頭孢菌素的治療后,有可能發(fā)展為耐藥,因此對(duì)重復(fù)分離菌株應(yīng)重復(fù)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。.對(duì)產(chǎn)ESBLS細(xì)菌,青霉素類(lèi)和頭孢82010年美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)M1002S20版《抗菌藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)》中,頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢他啶和氨曲南的判讀折點(diǎn)發(fā)生改變。新折點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)在于,臨床醫(yī)生可以直接根據(jù)新折點(diǎn)得出的藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥,而不需要人為改變藥敏結(jié)果。2010年美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究9二)治療產(chǎn)ESBLS細(xì)菌感染的抗菌藥物及薦意見(jiàn)碳背莓烯類(lèi)碳青霉烯類(lèi)產(chǎn)ESBLS細(xì)菌敏感性很高臨床療效顯著,在嚴(yán)重感染或其他抗菌藥物治療療效不佳時(shí),可選擇碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物。對(duì)可能的產(chǎn)ESBLS細(xì)菌的社區(qū)感染、院內(nèi)感染如重癥監(jiān)護(hù)室的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,均可經(jīng)驗(yàn)性使用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物治療二)治療產(chǎn)ESBLS細(xì)菌感染的抗菌藥10藥物包括亞胺培南/西司他丁鈉、美羅培南、帕尼培南、厄他培南、多尼培南等。美羅培南、帕尼培南不易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng),可用產(chǎn)ESBLS細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。目前尚無(wú)確切臨床資料說(shuō)明碳青霉烯類(lèi)與其它抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的療效是否優(yōu)于碳青霉烯類(lèi)單獨(dú)應(yīng)用,但大多臨床醫(yī)生傾向于運(yùn)用碳青霉烯類(lèi)聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)治療ESBLS細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染。藥物包括亞胺培南/西司他丁鈉、11產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家課件12產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家課件13產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家課件14產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家課件15產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家課件16產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家課件17產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家課件18產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家課件19產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家課件20產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家課件21產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家課件22產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家課件2366、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?4產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家共識(shí)服從真理，就能征服一切事物產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家共識(shí)產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家共識(shí)服從真理，就能征服一切事物產(chǎn)超廣譜阝內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感條防治專(zhuān)家共識(shí)李玉棟整理β-內(nèi)酰胺酶是指細(xì)菌產(chǎn)生的能水解β一內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的滅活酶,是細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物耐藥的主要機(jī)制產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單孢菌、陰溝腸杄菌等。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)主要存在于臨床分離的革蘭陰性桿菌,其中又多見(jiàn)于腸桿菌科細(xì)菌。分組學(xué)習(xí)并不是一個(gè)新的概念。在兩千多年前，孔子就提出過(guò)“獨(dú)學(xué)而無(wú)友，則孤陋而寡聞”；公元一世紀(jì)，古羅馬昆體良學(xué)派也指出，學(xué)生們可以從互教中受益；捷克大教育家夸美紐斯也認(rèn)為，學(xué)生不僅可以從教師的教學(xué)中獲得知識(shí)，還可以通過(guò)與別的同學(xué)合作來(lái)獲取知識(shí)。本文即以分組教學(xué)在中職學(xué)校信息技術(shù)課堂的實(shí)踐為例，來(lái)探索中職學(xué)校信息技術(shù)課堂的有效模式。一、中職學(xué)生現(xiàn)狀分析及思考（一）中職學(xué)生現(xiàn)狀分析在當(dāng)前的教育體制下，中職教育更多地是在扮演普高教育的替補(bǔ)角色。這就決定了中職學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)普遍薄弱，學(xué)習(xí)興趣不夠，學(xué)習(xí)較為被動(dòng)。而這些方面往往又在影響著學(xué)生的行為習(xí)慣，因此，對(duì)中職學(xué)生的教育需要老師付出更多的時(shí)間和精力。（二）個(gè)人對(duì)于現(xiàn)狀的一些思考及應(yīng)對(duì)策略1.中職學(xué)校在文化基礎(chǔ)課方面本著“必需、夠用、有效”的原則，從實(shí)際出發(fā)，不斷調(diào)整課程教學(xué)目標(biāo)，精簡(jiǎn)教學(xué)內(nèi)容，降低理論知識(shí)的教學(xué)難度，可以緩解學(xué)生長(zhǎng)期以來(lái)在文化基礎(chǔ)課中因成績(jī)?cè)蚨斐傻木薮髩毫?。學(xué)生在文化課方面基礎(chǔ)差，并不代表學(xué)生動(dòng)手能力不強(qiáng)。中職學(xué)校在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)技能課程時(shí)，讓學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)技能課程產(chǎn)生濃厚興趣，并學(xué)會(huì)一技之長(zhǎng)，最終取得相關(guān)專(zhuān)業(yè)的技能證書(shū)。2.在分組教學(xué)中，學(xué)生被分成多個(gè)小組，組內(nèi)成員分工協(xié)作，扮演不同的角色，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全組成員的考勤及作業(yè)檢查登記，師傅同學(xué)輔導(dǎo)徒弟同學(xué)完成相關(guān)練習(xí)，徒弟同學(xué)在輔導(dǎo)過(guò)程中虛心求教，練習(xí)水平得到逐漸提高，師徒和徒弟同學(xué)在幫助別人和被幫助中自信心水平也有很大程度的提高。3.學(xué)生厭學(xué)主要是因?yàn)樵陂L(zhǎng)期的文化基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)中，被各種考試擊垮了，而中職學(xué)校側(cè)重點(diǎn)在于專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)習(xí)，學(xué)生都是從“零”起點(diǎn)學(xué)習(xí)，不會(huì)因?yàn)闅v史原因影響到現(xiàn)在的學(xué)習(xí)。分組學(xué)習(xí)后學(xué)生在小組內(nèi)有嚴(yán)格意義的分工，由組員對(duì)小組進(jìn)行自我管理，可以增強(qiáng)組內(nèi)的責(zé)任意識(shí)，組員在分組討論的學(xué)習(xí)中都是主人公，會(huì)有強(qiáng)烈的歸屬感。二、分組學(xué)習(xí)適合中職信息技術(shù)課程的可行性分析1.分組在課堂中的優(yōu)勢(shì)。針對(duì)中職信息技術(shù)教師所帶班級(jí)多、人數(shù)多等特點(diǎn)，分組可以從根本上解決課堂考勤、作業(yè)檢查和個(gè)別輔導(dǎo)等問(wèn)題。可以利用層級(jí)管理大大提高教學(xué)效率。2.分組學(xué)習(xí)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)達(dá)成度美國(guó)心理學(xué)家卡羅爾在20世紀(jì)60年代提出了一個(gè)學(xué)習(xí)達(dá)成度公式：在實(shí)際學(xué)習(xí)中，學(xué)生和老師短期內(nèi)不會(huì)改變，必要學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定，因此實(shí)際學(xué)習(xí)時(shí)間中的機(jī)會(huì)因素將直接決定學(xué)習(xí)達(dá)成度。在課堂中，學(xué)生擁有的機(jī)會(huì)越多，學(xué)習(xí)達(dá)成度就越大，而分組學(xué)習(xí)恰恰可以保證每個(gè)學(xué)生機(jī)會(huì)的提升。三、科學(xué)合理實(shí)施分組過(guò)程。根據(jù)班級(jí)人數(shù)及實(shí)訓(xùn)室計(jì)算機(jī)位置，筆者實(shí)施以下分組：1.按實(shí)訓(xùn)室計(jì)算機(jī)地理位置分組：為便于管理，如將全班48人分成8個(gè)小組，每組6人，計(jì)算機(jī)的擺放順序（如下圖）：2.采用異質(zhì)化分組：為實(shí)現(xiàn)小組內(nèi)幫扶合作學(xué)習(xí)，更有效協(xié)同合作，實(shí)現(xiàn)學(xué)生間方便地交換信息和討論問(wèn)題，組內(nèi)學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)信息技術(shù)成績(jī)的優(yōu)、良、中、差，分為組長(zhǎng)、師傅和徒弟。3.建立規(guī)范有序的合作規(guī)則。（1）明確組內(nèi)分工：最初在每組選出一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本組成員的考勤、作業(yè)檢查、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)及組織成員有序地進(jìn)行討論交流、動(dòng)手操作、合作探究等活動(dòng)；在中期另選出兩名師傅，然后根據(jù)每組學(xué)習(xí)狀況選出2-3名徒弟，進(jìn)行“師徒結(jié)對(duì)”幫扶計(jì)劃。（2）培養(yǎng)良好習(xí)慣：主要通過(guò)教師有意識(shí)引導(dǎo)和監(jiān)督，使學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。4.明確激勵(lì)機(jī)制，為分組教學(xué)作保障。（1）小組學(xué)習(xí)活動(dòng)主要采取組內(nèi)合作、組間競(jìng)爭(zhēng)的方式。組內(nèi)學(xué)習(xí)者協(xié)同合作，力求所有成員達(dá)到訓(xùn)練要求，最終使所有成員在等級(jí)考試的中通過(guò)，從而提高本組成員在等級(jí)考試方面的達(dá)標(biāo)率。在等級(jí)考試測(cè)試水平最高的小組將會(huì)在評(píng)比中勝出，并獲得獎(jiǎng)勵(lì)。（2）將學(xué)生課堂表現(xiàn)與學(xué)生德育評(píng)價(jià)體系相結(jié)合。對(duì)在分組教學(xué)中，擔(dān)任組長(zhǎng)、師傅的予以加分，對(duì)通過(guò)計(jì)算機(jī)等級(jí)考試的徒弟及對(duì)應(yīng)的師傅同學(xué)按照及格、良好、優(yōu)秀分別予以加分，最后對(duì)經(jīng)過(guò)綜合評(píng)定獲得優(yōu)秀小組的全體組員加分。四、師徒結(jié)對(duì)學(xué)習(xí)模式的分組學(xué)習(xí)結(jié)果分析。通過(guò)分組教學(xué)，組內(nèi)成員有序地進(jìn)行交流、操作、探究等活動(dòng)，讓學(xué)生擁有了更多展現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，在活躍課堂的同時(shí)，最終完成課程的既定目標(biāo)。（一）組長(zhǎng)及師傅同學(xué)受益情況分析：首先，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全組作業(yè)情況監(jiān)督和檢查登記工作，所以組長(zhǎng)須以身作則，在各方面做好榜樣；其次，師父同學(xué)為給徒弟同學(xué)解答疑難問(wèn)題，可以檢驗(yàn)師父同學(xué)自身學(xué)習(xí)情況，也有助于加深自己對(duì)所輔導(dǎo)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)與理解，在陳述解題的過(guò)程中，鍛煉了自己的言語(yǔ)表達(dá)能力，也變得更加自信，因?yàn)閹椭鷦e人而身心愉悅。最后，師傅同學(xué)上任前，教師須對(duì)其培訓(xùn)，主要涉及如何檢查、輔導(dǎo)，以及如何與組員交往等方面，組長(zhǎng)和師傅除學(xué)到課堂管理方面的知識(shí)外，還增長(zhǎng)了人際交往知識(shí)。（二）受到幫扶的徒弟同學(xué)受益情況分析：首先，平時(shí)有較多成績(jī)落后的同學(xué)方法不對(duì)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果亦較差，但是經(jīng)過(guò)分組學(xué)習(xí)后，學(xué)習(xí)積極性大大提升，樂(lè)意接受幫助，用行動(dòng)改善了以往學(xué)習(xí)狀況。其次，部分學(xué)困生在以往的學(xué)習(xí)中處于弱勢(shì)，有強(qiáng)烈的自卑感，分組學(xué)習(xí)讓班級(jí)接近一半的同學(xué)扮演徒弟的角色，不再存在所謂的差生，使他們重新獲得集體歸屬感。最后，通過(guò)幫扶，幫助學(xué)生培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。在獲得幫助后，通過(guò)努力，受到幫扶的同學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)提高了，有能力獨(dú)立完成課后相關(guān)任務(wù)，具備全國(guó)計(jì)算機(jī)一級(jí)等級(jí)考試的能力。從不懂到懂，讓大家感受學(xué)習(xí)內(nèi)在樂(lè)趣。（三）班級(jí)整體面貌的改變自實(shí)現(xiàn)分組學(xué)習(xí)模式后，教學(xué)組織被分成了更小的單位“小組”，小組成員緊緊團(tuán)結(jié)在以組長(zhǎng)為中心的周?chē)?，同努力、共進(jìn)步，班級(jí)學(xué)習(xí)氛圍逐漸升高，促進(jìn)了良好班風(fēng)的形成。（四）分組教學(xué)后仍有待于解決的問(wèn)題。分組模式帶給了班級(jí)教學(xué)全新的活力，但是在分組學(xué)習(xí)的過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，主要體現(xiàn)在一下幾個(gè)方面：首先，大部分小組進(jìn)行交流、討論活動(dòng)比較積極，個(gè)別小組不夠積極，組內(nèi)學(xué)習(xí)氣氛不夠濃厚。其次，較活躍的小組內(nèi)仍有個(gè)別學(xué)生學(xué)習(xí)散漫，不愿與集體交流探討。然后，部分師傅同學(xué)在輔導(dǎo)過(guò)程中方法欠佳，對(duì)徒弟同學(xué)學(xué)習(xí)的幫扶效果不明顯。最后，個(gè)別同學(xué)對(duì)合作學(xué)習(xí)的紀(jì)律要求執(zhí)行有欠缺，導(dǎo)致疑難問(wèn)題無(wú)法在課內(nèi)徹底解決。綜上所述，分組教學(xué)在中職學(xué)校信息技術(shù)的課堂是有效的實(shí)踐。分組教學(xué)模式為班級(jí)教學(xué)增添了新的活力，組內(nèi)成員在活躍的課堂中有序地進(jìn)行交流、操作、探究等活動(dòng)，擁有了更多展現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，同時(shí)分組又加強(qiáng)了成員的自我管理能力，從而能夠團(tuán)結(jié)一致、努力協(xié)作，最終完成既定目標(biāo)。對(duì)于初中語(yǔ)文這個(gè)科目來(lái)說(shuō)，教育的本真就體現(xiàn)在學(xué)生語(yǔ)文的綜合性學(xué)習(xí)上。即聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)的一體呈現(xiàn)，相互交融，學(xué)習(xí)過(guò)程中探究性能力的養(yǎng)成。這其實(shí)是對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)兩個(gè)層次的展現(xiàn)，一個(gè)是知識(shí)的使用層次，一個(gè)是知識(shí)的探究層次。那么，在教學(xué)活動(dòng)中，教師應(yīng)如何引導(dǎo)這樣鮮活而勃發(fā)的課堂？一、聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)應(yīng)呈現(xiàn)多層與生成語(yǔ)文作為一個(gè)語(yǔ)言類(lèi)科目，它本身的作用之一就是交流，放之于語(yǔ)文教學(xué)中即為聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)。我們的文章或詩(shī)歌，都是聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)你方唱罷我登場(chǎng)的多層展現(xiàn)。這樣的課堂，教師就堅(jiān)決不能拘泥于課始的既定教學(xué)目標(biāo)，而應(yīng)有所寬限，有彈性取舍。教師的價(jià)值應(yīng)該體現(xiàn)在對(duì)整個(gè)活動(dòng)中教育價(jià)值的挖掘，對(duì)學(xué)生活動(dòng)中思維、言行等的肯定和引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)。如教學(xué)《雷電頌》一課時(shí)，閱讀是最為基礎(chǔ)和重要的，教師應(yīng)對(duì)文章富有情感的詠?zhàn)x，讓學(xué)生陷入詞句中思索。在詠?zhàn)x之后，將該文創(chuàng)作的背景――抗日時(shí)期的艱難與黑暗介紹給學(xué)生，促進(jìn)其情感的深層體驗(yàn)。之后由學(xué)生自己詠?zhàn)x，把自身的情感體驗(yàn)附加于詠?zhàn)x之中，求得與作者思想的共鳴。在完成教學(xué)基本目標(biāo)的同時(shí)，我們進(jìn)行深層加工，將教學(xué)引向深入，把寫(xiě)作環(huán)節(jié)鏈接其中，讓學(xué)生對(duì)文章進(jìn)行某段或是全文的續(xù)寫(xiě)，使學(xué)生的悲憤、憤懣等情緒通過(guò)筆端展現(xiàn)出來(lái)，教師主要是引導(dǎo)、點(diǎn)撥學(xué)生把自己的理解寫(xiě)出來(lái)。最終使整個(gè)教學(xué)過(guò)程呈現(xiàn)出多層遞進(jìn)深入，又有學(xué)生自身的理解。二、綜合性教學(xué)應(yīng)體現(xiàn)其自主性、探索性綜合性學(xué)習(xí)，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，是每個(gè)人現(xiàn)有的知識(shí)、生活、思維等方面的綜合展現(xiàn)，所以說(shuō)它的結(jié)果不可能完全相同。在某個(gè)層面、某個(gè)觀點(diǎn)上，都會(huì)帶有個(gè)人的特性，即我們所說(shuō)的自主性。綜合性教學(xué)對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，需要掌控的就不是學(xué)生個(gè)人的具體得失，而應(yīng)是班級(jí)整體教學(xué)的目標(biāo)指向，體現(xiàn)出課堂調(diào)控者的掌控作用。但過(guò)于具體、壓迫的掌控，容易使課堂陷入僵局或死局，學(xué)生進(jìn)而因死板的課堂失去興趣。因此，探索性鯰魚(yú)效應(yīng)的加入，正是激活死水的良方。如教學(xué)韓愈的《馬說(shuō)》一課，教師可以在教學(xué)基本目標(biāo)完成后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)。讓學(xué)生從自己的角度，換一種觀點(diǎn)，再去論述“千里馬常有，而伯樂(lè)不常有”，不要怕觀點(diǎn)匪夷所思，也不要怕觀點(diǎn)陳舊固執(zhí)。教師需要敞開(kāi)心懷，做一名真正的引導(dǎo)者，只要匪夷所思的理論合理，即為有效;只要陳舊的觀點(diǎn)能出新知，也為成功。同時(shí)，選取的話題，應(yīng)該為學(xué)生所喜好，選取的觀點(diǎn)應(yīng)該指向積極。三、評(píng)價(jià)要把握引導(dǎo)性、啟發(fā)性以往我們的評(píng)價(jià)重點(diǎn)多落在學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)上，即學(xué)生現(xiàn)有能力的整體評(píng)價(jià)。而綜合性教學(xué)，它本身的多層性特征就沒(méi)有評(píng)價(jià)的等級(jí)，所有學(xué)生都應(yīng)是同等的，我們不能因?yàn)橐粋€(gè)學(xué)生對(duì)文章的深情朗讀而否定另一個(gè)學(xué)生對(duì)文章的傾聽(tīng)理解，我們教師的評(píng)價(jià)應(yīng)根據(jù)個(gè)體的差異，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體引導(dǎo)性評(píng)價(jià)，對(duì)于有深意或者探究性的火花，更應(yīng)進(jìn)行特殊照顧對(duì)其啟發(fā)。讓多數(shù)同學(xué)“吃得飽”，讓有靈性的學(xué)生“吃得好”。如教學(xué)《楊修之死》一課，一位學(xué)生說(shuō)道：“楊修的死，完全是咎由自取，怨不得別人?！睂W(xué)生對(duì)文章內(nèi)容理解到底如何，需要我們教師通過(guò)評(píng)價(jià)，進(jìn)行摸底和點(diǎn)撥引向深入。教師此時(shí)如果僅停留在對(duì)學(xué)生正確與否的評(píng)價(jià)上，就失去了評(píng)價(jià)的真正價(jià)值，而應(yīng)請(qǐng)這位學(xué)生將自己觀點(diǎn)的依據(jù)和原因講述出來(lái)，幫助學(xué)生進(jìn)行深層引導(dǎo)，使學(xué)生去思考究竟是什么原因造成了曹操最終狠下殺手。進(jìn)而啟發(fā)學(xué)生，一個(gè)人的性格特點(diǎn)對(duì)做事方式的影響，最終會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。這才是綜合性教學(xué)評(píng)價(jià)的真正內(nèi)涵。因此，在初中語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)的教學(xué)過(guò)程中，我們應(yīng)將重點(diǎn)放在對(duì)教學(xué)過(guò)程的關(guān)注、對(duì)知識(shí)能力的應(yīng)用及學(xué)生個(gè)體的體驗(yàn)感受。而具體的教學(xué)方法、方式，在今天百花齊放、信息發(fā)達(dá)的環(huán)境下，只要你自身能力足夠，拈來(lái)?yè)]去皆由心定。產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專(zhuān)家共識(shí)服從真理，就能征服一切25產(chǎn)超廣譜阝內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感條防治專(zhuān)家共識(shí)李玉棟整理產(chǎn)超廣譜阝內(nèi)酰胺酶細(xì)菌26β-內(nèi)酰胺酶是指細(xì)菌產(chǎn)生的能水解β一內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的滅活酶,是細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物耐藥的主要機(jī)制產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單孢菌、陰溝腸杄菌等。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)主要存在于臨床分離的革蘭陰性桿菌,其中又多見(jiàn)于腸桿菌科細(xì)菌。β-內(nèi)酰胺酶是指細(xì)菌產(chǎn)生的能水解β一內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌27危險(xiǎn)因素:重癥監(jiān)護(hù)病房、住院目延長(zhǎng)(≥7④d)、機(jī)械通氣、導(dǎo)尿管和動(dòng)脈導(dǎo)管的留置、嚴(yán)重疾病狀態(tài)(如器官移植)、不適當(dāng)聯(lián)合使用抗菌藥物或三代頭孢菌素、年齡≥60歲等診斷:紙片擴(kuò)散法中2種藥物(頭孢噻肟、他啶)任何一種在加克拉維酸后,抑菌環(huán)直徑與不加克拉維酸的抑菌環(huán)相比增大值≥5mm時(shí),判定為產(chǎn)ESBLS細(xì)菌;肉湯稀釋法中,與克拉維酸聯(lián)合的藥物MIC相對(duì)單獨(dú)藥物的MIC差值≥3個(gè)倍比稀釋度,判定為產(chǎn)ESBLS細(xì)菌。危險(xiǎn)因素:重癥監(jiān)護(hù)病房、住院目延長(zhǎng)(≥7④d)、28產(chǎn)ESBLS細(xì)菌感染的抗菌治療(一)產(chǎn)ESBLS細(xì)菌感染的治療原則1.去除產(chǎn)ESBLS細(xì)菌產(chǎn)生的誘因。包括及時(shí)撥出各種侵入性導(dǎo)管、盡量縮短住院時(shí)間、嚴(yán)格抗菌藥物的使用原則等,同時(shí)應(yīng)防止產(chǎn)EBSLS細(xì)菌的醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)散。產(chǎn)ESBLS細(xì)菌感染的抗菌治療292.產(chǎn)ESBLS細(xì)菌對(duì)各種酶抑制劑復(fù)合制劑和碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物敏感性較高。推薦使用的抗菌藥物包括碳青霉烯類(lèi)、頭霉素類(lèi)、酶抑制劑復(fù)合制劑等,也可以根據(jù)藥敏試驗(yàn)和病情選擇氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物、氟喹諾酮類(lèi)與上述抗菌藥物聯(lián)合治療2.產(chǎn)ESBLS細(xì)菌對(duì)各種酶抑制劑復(fù)30