一般檢查頭頸部課件

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

任海濱

診斷學(xué)Diagnostics南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

任海濱

診斷學(xué)

一般檢查頭頸部檢查

一般檢查體格檢查

PartTwo

PhysicalExamination體格檢查

PartTwo

PhysicalEx體格檢查

PhysicalExamination

指醫(yī)師運用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，如體溫表、血壓計、叩診錘、檢眼鏡等，來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。體格檢查

PhysicalExamination指醫(yī)師體檢方法

概述(Overview)即視診、觸診、叩診、聽診和嗅診要求做到全面、有序、重點、規(guī)范和正確的體格檢查。體檢方法

概述(Overvi體檢方法—概述要求醫(yī)生1.應(yīng)以病人為中心，關(guān)心、體貼病人，注意培養(yǎng)高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2.醫(yī)生應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。3.醫(yī)師應(yīng)站于患者右側(cè)，便于以右手進行檢查。4.體格檢查時環(huán)境要安靜、溫度適宜、在自然光線下進行。5.操作應(yīng)輕柔細致，精確規(guī)范，系統(tǒng)全面，重點突出。體檢方法—概述要求醫(yī)生1.應(yīng)以病人為中心，關(guān)心、體貼病人，注體檢方法—概述要求醫(yī)生6.檢查按一定的順序進行，依次暴露各被檢查部位，從頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、肛門、生殖器、神經(jīng)系統(tǒng)等，避免反復(fù)翻動患者，盡量做到在一個體位時盡可能作更多的檢查，以免不必要的重復(fù)或遺漏。7.體檢過程中應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。8.對某些急、慢性傳染病患者進行體格檢查時如肝炎,肺結(jié)核,或獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)等患者,可穿隔離衣,戴口罩和手套,并作好隔離、消毒工作。體檢方法—概述要求醫(yī)生6.檢查按一定的順序進行，依次暴露各被第一章基本方法

Chapter1

BasicExamination第一章基本方法

Chapter1

BasicE第一節(jié)視診(Inspection)視診(inspection)——是以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的一種診斷方法。視診可觀察患者一般狀態(tài)和許多全身性的體征，如發(fā)育、營養(yǎng)、體型或體質(zhì)、意識、表情、體位、姿勢和步態(tài)等。局部視診可了解患者機體各部分的改變?nèi)缙つw、粘膜顏色的變化以及舌苔的有無，頭、胸、腹、四肢、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)外形的異常等。象鼓膜、眼底、支氣管與胃腸粘膜等，則需用某些器械如檢耳鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等協(xié)助。第一節(jié)視診(Inspection)視診(inspecti

視診－－內(nèi)容和要求體瘦如柴，腹脹如鼓黃疸蜘蛛痣,肝掌視診－－內(nèi)容和要求第二節(jié)

觸診(Palpation)觸診（palpation）——是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種方法。觸診可對視診不明確的體征進行補充，如體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感及包塊的位置、大小、輪廓、硬度、移動度等。第二節(jié)

觸診(Palpation)觸診（palpat觸診方法一、淺部觸診法(lightpalpation)適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等。二、深部觸診法(deeppalpation)主要用于檢查腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。1．

深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)2．

雙手觸診法(bimanualpalpation)3．

深壓觸診法(deeppresspalpation)4．

沖擊觸診法又稱浮沉觸診(ballottement)觸診方法一、淺部觸診法(lightpalpation)第三節(jié)叩診叩診(percussion)——是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)其特點來判斷有無異常。一、叩診方法：

1.直接叩診法(directpercussion)2.間接叩診法(indirectpercussion)二、叩診音(PercussionSounds)清音(resonance)、

鼓音(tympany)、過清音(hyperresonance)、

濁音(dullness)、實音(flatness)第三節(jié)叩診叩診(percussion)——是用手指叩擊第四節(jié)聽診(Ausculation)聽診(auscultation)——是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。一、聽診方法：

1.直接聽診法(directausculation)2.間接聽診法(indirectausculation)使用聽診器(stethoscope)進行第四節(jié)聽診(Ausculation)聽診(auscult第五節(jié)嗅診(Smelling)嗅診(smelling)——是以嗅覺判斷被檢者發(fā)出的異常氣味與疾病之間關(guān)系的體檢方法。第五節(jié)嗅診(Smelling)嗅診(smelling)—第二章一般檢查

Chapter2

GeneralExamination)第二章一般檢查

Chapter2

General

第一節(jié)全身狀態(tài)檢查GeneralBodyStateExamination

第一節(jié)全身狀態(tài)檢查一、性別（sex）疾病與性別的關(guān)系：1.某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)2.某些疾病對性征產(chǎn)生影響3.性染色體異常對性別和性征的影響二、年齡（age）年齡的增長是機體生長、發(fā)育、成熟、衰老的過程。一、性別（sex）生命征(vitalsign)生命征(vitalsign)——是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)。生命征內(nèi)容：

1.體溫（BodyTemperatureT）

2.脈搏（PulseP）

3.呼吸（RespirationR）

4.血壓（BloodPressureBP）生命征(vitalsign)生命征(vitalsign)體溫（BodyTemperature）

1．體溫測量及正常范圍（攝氏法）口測法：36.3-37.2

肛測法：36.5-37.7

腋測法：36.0-37.0（最常用）

2．體溫的記錄方法——體溫曲線（熱型）

體溫（BodyTemperature）1．體溫測量及正常脈搏(Pulse)記錄脈搏的節(jié)律及每分鐘次數(shù)。正常安靜時60-100次/分。<60次/分——心動過緩。>100次/分——心動過速。脈搏(Pulse)記錄脈搏的節(jié)律及每分鐘次數(shù)。呼吸(Respiration)記錄呼吸的節(jié)律和每分鐘次數(shù)。正常靜息時16-18次/分。呼吸與脈搏之比為1:4。呼吸(Respiration)記錄呼吸的節(jié)律和每分鐘次數(shù)血壓(BloodPressure)觀察動脈血壓的高低。正常血壓<130/85mmHg，理想血壓<120/80mmHg。高血壓：采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日血壓值達到或超過140/90mmHg。血壓(BloodPressure)觀察動脈血壓的高低。發(fā)育與體型

(developmentandhabitus)（一）發(fā)育(development)主要通過患者年齡、智力和體格生長狀態(tài)之間的關(guān)系進行綜合評價。正常指標(biāo)：①頭部長度為身高的1/7～1/8；②胸圍為身高的1/2；③雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致；④坐高等于下肢的長度。發(fā)育與體型

(developmentandhabitus（二）體型(habitus)：腹上角

1．無力型亦稱瘦長型

2．正力型亦稱均稱性

3．超力型亦稱矮胖性（二）體型(habitus)：腹上角營養(yǎng)狀態(tài)臨床上通常用良好、中等、不良對營養(yǎng)狀態(tài)進行描述。營養(yǎng)狀態(tài)異?！獱I養(yǎng)不良和營養(yǎng)過度。營養(yǎng)狀態(tài)臨床上通常用良好、中等、不良對營養(yǎng)狀態(tài)進行描述。1.營養(yǎng)不良:由于攝食不足或/和消耗增多引起。當(dāng)體重減輕至低于正常的l0%時稱為消瘦(ematiation)，極度消瘦者稱為惡病質(zhì)(cachexia)。營養(yǎng)不良原因：

(1)攝食障礙：

(2)消化障礙：

(3)消耗增多：1.營養(yǎng)不良:由于攝食不足或/和消耗增多引起。當(dāng)體重減輕至低2.營養(yǎng)過度:體內(nèi)中性脂肪積聚過多，體重增加超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上者稱為肥胖(obisity)，或計算體重質(zhì)量指數(shù)=體重(kg)/身高(m2)，按WH0的標(biāo)準(zhǔn)，男性大于27，女性大于25即為肥胖癥。肥胖分類：

(1)單純性肥胖

(2)繼發(fā)性肥胖2.營養(yǎng)過度:體內(nèi)中性脂肪積聚過多，體重增加超過標(biāo)準(zhǔn)體重惡病質(zhì)消瘦良好肥胖惡病質(zhì)消瘦良好肥胖意識狀態(tài)(StateofConsciousness)意識(consciousness)——是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清晰，定向力正常，反應(yīng)敏銳，思維和情感活動正常、語言流暢準(zhǔn)確、表達能力良好等。意識狀態(tài)(StateofConsciousness)意識凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識改變，稱為意識障礙。根據(jù)意識障礙的程度可將其分為嗜睡、意識模糊、昏睡及昏迷；譫妄。判斷患者意識狀態(tài)多采用問診，通過交談了解患者的思維、反應(yīng)、情感、計算及定向力等情況。對較為嚴(yán)重者，應(yīng)進行痛覺試驗、瞳孔反射及腱反射反射等檢查以確定意識障礙程度。凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識改變，稱為意語調(diào)與語態(tài)（toneandvoice）語調(diào)(tone)——指語言過程中的音調(diào)。語態(tài)(voice)——指語言過程中的節(jié)奏。語調(diào)與語態(tài)（toneandvoice）語調(diào)(tone)—面容和表情

(FacialFeaturesandExpression)面容(FacialFeatures)——指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)表情(Expression)——在面部和姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)。面容和表情

(FacialFeaturesandExp典型面容1.急性病容如肺炎球菌肺炎、流腦等。2.慢性病容如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。3.貧血面容見于各種原因所致的貧血。4.肝病面容見于慢性肝臟疾病。5.腎病面容見于慢性腎臟疾病。6.甲狀腺功能亢進面容見于甲狀腺功能亢進癥。典型面容1.急性病容如肺炎球菌肺炎、流腦等。典型面容7.粘液性水腫面容見于甲狀腺功能減退癥。8.二尖瓣面容見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。9.肢端肥大癥面容見于肢端肥大癥。10.傷寒面容見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。11.苦笑面容見于破傷風(fēng)。12.滿月面容見Cushing綜合征及長期應(yīng)用激素。13.面具面容見于震顫麻痹、腦炎等。典型面容7.粘液性水腫面容見于甲狀腺功能減退癥。體位(Position)體位(position)——是指患者身體所處的狀態(tài)。常見體位：1.自動體位：見于正常人、輕癥和疾病早期患者。2.被動體位：見于極度衰竭或意識喪失者。3.強迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。體位(Position)體位(position)——是指患者

強迫體位：

(1)強迫仰臥位：見于急性腹膜炎等。

(2)強迫俯臥位：見于脊柱疾病。

(3)強迫側(cè)臥位：見于大量胸腔積液的患者。

(4)強迫坐位（端坐呼吸）：見于心、肺功能不全者。

(5)強迫蹲位：見于先天性發(fā)紺型心臟病。

(6)強迫停立位：見于心絞痛。

(7)輾轉(zhuǎn)體位：見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。

(8)角弓反張位：見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。強迫體位：步態(tài)(Gait)步態(tài)(gait)——指走動時表現(xiàn)的姿態(tài)。常見典型異常步態(tài)：1.蹣跚步態(tài)(waddlinggait)見佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。2.醉酒步態(tài)(drinkenmangait)見小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。3.共濟失調(diào)步態(tài)(ataxicgait)見脊髓癆患者。4.慌張步態(tài)(festinatinggait)見震顫麻痹患者。步態(tài)(Gait)步態(tài)(gait)——指走動時表現(xiàn)的姿態(tài)。

常見典型異常步態(tài)：5.跨閾步態(tài)(steppagegait)見腓總神經(jīng)麻痹。6.剪刀步態(tài)(scissorsgait)見腦性癱瘓與截癱患者。7.間歇性跛行(intermittentclaudication)見于高血壓、動脈硬化患者。常見典型異常步態(tài)：第二節(jié)皮膚(Skin)皮膚本身可出現(xiàn)疾病，也可以是許多疾病在病程中伴隨的病變和反應(yīng)。皮膚的病變和反應(yīng)有局部的，也有全身的。皮膚病變的檢查一般通過視診觀察，常需配合觸診。第二節(jié)皮膚(Skin)皮膚本身可出現(xiàn)疾病，也可以是許多一、顏色(SkinColor)皮膚的顏色(skincolor)與毛細血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。一、顏色(SkinColor)1.蒼白(pallor)2.發(fā)紅(rednesss)3.發(fā)紺(cyarmsis)4.黃染(stainedyellow)5.色素沉著(pigmentation)6.色素脫失1.蒼白(pallor)二、濕度（Moisture)與彈性(Elasticity)濕度皮膚的濕度(moisture)與汗腺分泌功能有關(guān)，出汗多者皮膚比較濕潤，出汗少者比較干燥。生理情況下具有調(diào)節(jié)功能。在病理情況下具有一定的診斷價值。如風(fēng)濕病、結(jié)核病等出汗較多；甲狀腺功能亢進、佝僂病常伴有出汗。夜間盜汗，多見于結(jié)核病。手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓稱為冷汗，見于休克和虛脫患者。無汗見于維生素A缺乏癥、粘液性水腫、硬皮病、尿毒癥和脫水等。二、濕度（Moisture)與彈性(Elasticity)彈性皮膚彈性(elasticity)與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。檢查皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性減弱，后者見于長期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水者。發(fā)熱時血液循環(huán)加速，周圍血管充盈，可使皮膚彈性增加。彈性三、皮疹(SkinEruption)

皮疹(skineruption)多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷疾病的重要依據(jù)。三、皮疹(SkinEruption)皮常見皮疹：1.斑疹(maculae)表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面。2.玫瑰疹(roseola)鮮紅色圓形斑疹，直徑2~3mm，因病灶周圍血管擴張所致，為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。3.丘疹(papules)除局部顏色改變外，病灶凸出皮面。4.斑丘疹(maculopapulae)在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。5.蕁麻疹(urticaria)為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。常見皮疹：四、脫屑(Desquamation)

正常皮膚可有脫屑，因數(shù)量很少，不易察覺。病理狀態(tài)下可見大量皮膚脫屑，比如米糠樣脫屑常見于麻疹；片狀脫屑常見于猩紅熱；銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。四、脫屑(Desquamation)正常五、皮下出血

病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血，根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為：1.瘀點(petechia)——<2mm2.紫癜(purpura)——3～5mm3.瘀斑(ecchymosis)——>5mm4.血腫(hematoma)——片狀出血并伴有皮膚顯著隆對于較小的瘀點應(yīng)注意與紅色的皮疹或小紅痣進行鑒別。五、皮下出血病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血，根據(jù)其直徑大小及伴六、蜘蛛痣與肝掌(SpiderangiomaandLiverpalms)

蜘蛛痣(spiderangioma)——皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等部位。檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。肝掌（liverpalms）——慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色。常見于急、慢性肝炎或肝硬化。肝掌機理與蜘蛛痣相同。六、蜘蛛痣與肝掌(SpiderangiomaandLi

蜘蛛痣肝掌蜘蛛痣肝掌七、水腫(Edema)

水腫(edema)——皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多。水腫可分為輕、中、重三度。輕度(Mild)：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。中度(Moderate)：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。重度(Severe)：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。七、水腫(Edema)水腫(edema凹陷性水腫淋巴水腫凹陷性水腫淋巴水腫八、皮下結(jié)節(jié)

(Subcutaneousnodules)

較大的皮下結(jié)節(jié)(subcutaneousnodules)視診可發(fā)現(xiàn)，對較小的結(jié)節(jié)則必須觸診才能查到。無論大小結(jié)節(jié)均應(yīng)觸診檢查，注意其大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛等。臨床上可見風(fēng)濕小結(jié)、0sler小結(jié)、游走性皮下結(jié)節(jié)等。無明顯局部炎癥，生長迅速的皮下結(jié)節(jié)，見于腫瘤所致皮下轉(zhuǎn)移。八、皮下結(jié)節(jié)

(Subcutaneousnodules)九、瘢痕(Scar)

瘢痕(Scar)——指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。外傷、感染及手術(shù)等均可遺留瘢痕。如癲癇患者于摔傷后常出現(xiàn)額部與面部癲痕；患過皮膚瘡癤者在相應(yīng)部位可遺留瘢痕；頸淋巴結(jié)結(jié)核破潰愈合后的患者常遺留頸部皮膚瘢痕。九、瘢痕(Scar)瘢痕(Scar)——十、毛發(fā)(Hair)

毛發(fā)(hair)的顏色、曲直與種族有關(guān)，其分布、多少和顏色可因性別與年齡而有不同，亦受遺傳、營養(yǎng)和精神狀態(tài)的影響。正常人毛發(fā)的多少存在一定差異，一般男性與女性不同。中年以后因毛發(fā)根部的血運和細胞代謝減退，頭發(fā)可逐漸減少或色素脫失，形成禿頂或白發(fā)。病理情況下毛發(fā)增多見于一些內(nèi)分泌疾病如Cushing綜合征及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素及性激素者，女性患者除一般體毛增多外，尚可生長胡須。十、毛發(fā)(Hair)毛發(fā)(hair)的病理性毛發(fā)脫落常見于以下原因：

(1)頭部皮膚疾病：如脂溢性皮炎可呈不規(guī)則脫發(fā)，以頂部明顯。

(2)神經(jīng)營養(yǎng)障礙：如斑禿，脫發(fā)多為圓形，范圍大小不等，發(fā)生突然，可以再生。

(3)某些發(fā)熱性疾病：如腸傷寒。

(4)某些內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芗按贵w功能減退。

(5)理化因素性脫發(fā)：如過量的放射線影響，某些抗癌藥物如環(huán)磷酸胺等。病理性毛發(fā)脫落常見于以下原因：第三節(jié)淋巴結(jié)

LymphNodes第三節(jié)淋巴結(jié)

LymphNodes頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)一、常見表淺淋巴結(jié)分布及引流常見表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴液，比如：頭頸部淋巴結(jié)如耳后、乳突區(qū)的淋巴結(jié)收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液；頸深部淋巴結(jié)上群(胸鎖乳突肌上部)收集鼻咽部的淋巴液,頸深部淋巴結(jié)下群(胸鎖乳突肌下部)收集咽喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴液，鎖骨上淋巴結(jié)群左側(cè)多收集食管、胃等器官的淋巴液，右側(cè)多收集氣管、胸膜、肺等處的淋巴液等。一、常見表淺淋巴結(jié)分布及引流二、淋巴結(jié)的檢查檢查表淺淋巴結(jié)時，主要使用觸診，按一定的順序進行，以免發(fā)生遺漏。順序為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。二、淋巴結(jié)的檢查下頜腫大淋巴結(jié)下頜腫大淋巴結(jié)三、淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)一、局限性淋巴結(jié)腫大1.非特異性淋巴結(jié)炎2.淋巴結(jié)結(jié)核3.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)地堅硬，或有橡皮樣感，表面可光滑或突起，與周圍組織粘連，不易推動，一般無壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。三、淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)一、局限性淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核破潰淋巴結(jié)結(jié)核破潰二、全身性淋巴結(jié)腫大腫大淋巴結(jié)的部位可以遍及全身、大小不等，無粘連。1.血液系統(tǒng)疾?。毫馨土觥⒓甭园籽?、惡性組織細胞病、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.全身感染性疾病：傳染性單核細胞增多癥、梅毒、艾滋病等。3.結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Still病)。4.急、慢性淋巴結(jié)炎等。二、全身性淋巴結(jié)腫大第三章頭部

Head第三章頭部

Head第一節(jié)

頭發(fā)和頭皮

(HairandScalp)頭發(fā)(Hair)檢查要求注意顏色(Color)、疏密度、脫發(fā)(Alopecia)的類型和特點頭皮(Scalp)檢查需分開頭發(fā)觀察頭皮顏色、頭皮屑(Dandruff)，有無頭癬、疥癰、外傷、血腫及疤痕等。第一節(jié)頭發(fā)和頭皮

(HairandScalp)頭發(fā)(第二節(jié)頭顱(Skull)

檢查方法：視診和觸診(Inspectionandpalpation)頭顱大小異?；蚣毙耘R床常見：

1．

小顱(microcephalia)2．

尖顱(oxycephaly)3．

方顱(squaredskull)4．

巨顱(largeskull)落日現(xiàn)象(settingsunphenomenon)5．

長顱(delichocephalia)6．

變形顱(deformingskull)第二節(jié)頭顱(Skull)檢查方法：視診和觸診(Insp第三節(jié)

顏面及其器官第三節(jié)

顏面及其器官一、眼(eye)

檢查內(nèi)容：

視功能：視力、視野、色覺、立體視外眼：眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球位置、眼壓眼前節(jié)：角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔等內(nèi)眼：玻璃體、眼底一、眼(eye)檢查內(nèi)容：（一）眼的功能檢查

眼的功能檢查(Functionalcheckofeye)包括：視力(view)、視野(sight)、色覺(ColorSense)、立體視（一）眼的功能檢查眼的功能檢查(Funct（二）外眼檢查1.眼瞼(eyelids)

（1）

瞼內(nèi)翻(entropion)

（2）

上瞼下垂(ptosis)

（3）

眼瞼閉合障礙（4）

眼瞼水腫(blepharoedema)

注意眼瞼有無包塊、壓痛、倒睫等。2.淚囊(dacryocyst)3.結(jié)膜(conjunction)

檢查方法以及常見的改變（二）外眼檢查1.眼瞼(eyelids)4.眼球(eyeball)外形與運動（1）眼球突出(exophthalmos)：甲亢患者應(yīng)注意：Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征（2）眼球下陷(enophthalmos)：嚴(yán)重脫水、Horner綜合征（3）眼球運動(ocularmovement)：方向：左—左上—左下，右—右上—右下（4）眼內(nèi)壓減低(intra-ocularpressuredecreasing)（5）眼內(nèi)壓增高(intra-ocularpressureincreasing)4.眼球(eyeball)外形與運動（三）眼前節(jié)檢查1.角膜(cornea)2.鞏膜(sclera)3.虹膜(iris)4.瞳孔(pupil)

（1）

瞳孔的外形（2）

瞳孔大小是否相等：2～5mm

（3）

對光反射：

直接對光反射間接對光反射（4）

集合反射（三）眼前節(jié)檢查1.角膜(cornea)上瞼角膜脫離上瞼角膜脫離（四）眼底檢查常見眼底改變：

1.視乳頭水腫

2.視網(wǎng)膜病變眼底改變常見疾?。焊哐獕簞用}硬化、慢性腎炎、妊娠中毒癥、糖尿病、白血病。（四）眼底檢查常見眼底改變：眼底出血眼底出血二、耳(Eye)1．

外耳(externalear)：耳廓及外耳道2．

中耳(middle)——鼓膜3．

乳突(mastoid)4．

聽力(audileacuity)

聽力減退見于：耳道異物、聽神經(jīng)損害、血管硬化等。二、耳(Eye)1．

外耳(externalear)：耳我老豬的耳朵我老豬的耳朵我的耳朵怎么這么短？我的耳朵怎么這么短？三、鼻(Nose)1.外形(outlineform)2.鼻翼扇動(flaringofalaenasi)3.鼻中隔(nasalseptu)4.鼻出血(nasalhemorrhage)5.鼻腔粘膜(nasalmucosa)6.鼻腔分泌物(nasalcavitsecretion)7.鼻竇(Nasalsinus)：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇三、鼻(Nose)1.外形(outlineform)四、口(Mouth)1.口唇(Lips)：色澤、皰疹、是否干裂、唇裂等，口角糜爛，口唇肥厚。2.口腔粘膜(oralmucosa)3.牙齒(tooth)4.牙齦(gingiva)四、口(Mouth)1.口唇(Lips)：色澤、皰疹、是否干

5.舌(Tongue)（1）

干燥舌（2）

舌體增大（3）

地圖舌(Geographictongue)（4）

裂紋舌(Wrinkledtongue)（5）

草莓舌(Strawberrytongue)（6）

牛肉舌(Beefytongue)（7）

鏡面舌光滑舌(Smoothtongue)（8）

毛舌(hairytongue)（9）

舌的運動異常5.舌(Tongue)（1）

干燥舌地圖舌裂紋舌黑舌地圖舌裂紋舌黑舌草莓舌牛肉舌草莓舌牛肉舌6.

扁桃體：腫大的分度

I：不超過咽腭弓

II：超過咽腭弓

III：達到或超過咽后壁中線

7.喉(larynx)：主要發(fā)音器官

8.口腔的氣味：嗅診內(nèi)容6.扁桃體：腫大的分度扁桃體腫大扁桃體腫大五、腮腺(Parotidgland)

腮腺腫大見于：

1.流行性腮腺炎

2.急性化膿性腮腺炎

3.腮腺腫瘤五、腮腺(Parotidgland)第四章

頸部

Neck第四章

頸部

Neck一、外形與分區(qū)(outlineandsection)1．

頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間

2．

頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間二、姿勢與運動(posturandmovement)三、皮膚和包塊(skinandmass)1．

頸部皮膚

2．頸部包塊：原因很多，應(yīng)根據(jù)部位、大小、質(zhì)地、活動度、發(fā)生和增長的特點以及全身的情況來判斷。一、外形與分區(qū)(outlineandsection)四、頸部血管(bloodvesselsofvervicalpart)

頸靜脈怒張，血管的搏動，聽診時的雜音。頸靜脈搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全正常情況下，頸動脈搏動明顯多見于主動脈瓣關(guān)閉不全四、頸部血管五、甲狀腺(thyroid)

甲狀腺檢查法：

視診、觸診、聽診甲狀腺腫大分度：

I：看不見腫大但能觸及

II：看見并觸及，在胸鎖乳突肌內(nèi)

III：超過胸鎖乳突肌外緣五、甲狀腺(thyroid)甲狀腺腫大甲狀腺腫大

引起甲狀腺腫大的常見疾病：

1.甲亢(hyperthyreosis)2.單純甲狀腺腫(simplestrumaofthyroid)3.甲狀腺瘤thyroidtumor4.慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）chroniclymphocyticthyroiditis;Hashimotothyroiditis5.甲狀旁腺瘤

引起甲狀腺腫大的常見疾?。毫?/p>

氣管(Trachea)：正常人氣管位于頸前正中部。氣管移位——位置偏移正中部，大量胸腔積液、氣胸、縱膈腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大移向健側(cè)。肺不張、肺硬化、胸膜粘連拉向患側(cè)。六、

氣管(Trachea)：正常人氣管位于頸前正中部。謝謝謝謝南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

任海濱

診斷學(xué)Diagnostics南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

任海濱

診斷學(xué)

一般檢查頭頸部檢查

一般檢查體格檢查

PartTwo

PhysicalExamination體格檢查

PartTwo

PhysicalEx體格檢查

PhysicalExamination

指醫(yī)師運用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，如體溫表、血壓計、叩診錘、檢眼鏡等，來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。體格檢查

PhysicalExamination指醫(yī)師體檢方法

概述(Overview)即視診、觸診、叩診、聽診和嗅診要求做到全面、有序、重點、規(guī)范和正確的體格檢查。體檢方法

概述(Overvi體檢方法—概述要求醫(yī)生1.應(yīng)以病人為中心，關(guān)心、體貼病人，注意培養(yǎng)高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2.醫(yī)生應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。3.醫(yī)師應(yīng)站于患者右側(cè)，便于以右手進行檢查。4.體格檢查時環(huán)境要安靜、溫度適宜、在自然光線下進行。5.操作應(yīng)輕柔細致，精確規(guī)范，系統(tǒng)全面，重點突出。體檢方法—概述要求醫(yī)生1.應(yīng)以病人為中心，關(guān)心、體貼病人，注體檢方法—概述要求醫(yī)生6.檢查按一定的順序進行，依次暴露各被檢查部位，從頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、肛門、生殖器、神經(jīng)系統(tǒng)等，避免反復(fù)翻動患者，盡量做到在一個體位時盡可能作更多的檢查，以免不必要的重復(fù)或遺漏。7.體檢過程中應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。8.對某些急、慢性傳染病患者進行體格檢查時如肝炎,肺結(jié)核,或獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)等患者,可穿隔離衣,戴口罩和手套,并作好隔離、消毒工作。體檢方法—概述要求醫(yī)生6.檢查按一定的順序進行，依次暴露各被第一章基本方法

Chapter1

BasicExamination第一章基本方法

Chapter1

BasicE第一節(jié)視診(Inspection)視診(inspection)——是以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的一種診斷方法。視診可觀察患者一般狀態(tài)和許多全身性的體征，如發(fā)育、營養(yǎng)、體型或體質(zhì)、意識、表情、體位、姿勢和步態(tài)等。局部視診可了解患者機體各部分的改變?nèi)缙つw、粘膜顏色的變化以及舌苔的有無，頭、胸、腹、四肢、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)外形的異常等。象鼓膜、眼底、支氣管與胃腸粘膜等，則需用某些器械如檢耳鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等協(xié)助。第一節(jié)視診(Inspection)視診(inspecti

視診－－內(nèi)容和要求體瘦如柴，腹脹如鼓黃疸蜘蛛痣,肝掌視診－－內(nèi)容和要求第二節(jié)

觸診(Palpation)觸診（palpation）——是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種方法。觸診可對視診不明確的體征進行補充，如體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感及包塊的位置、大小、輪廓、硬度、移動度等。第二節(jié)

觸診(Palpation)觸診（palpat觸診方法一、淺部觸診法(lightpalpation)適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等。二、深部觸診法(deeppalpation)主要用于檢查腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。1．

深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)2．

雙手觸診法(bimanualpalpation)3．

深壓觸診法(deeppresspalpation)4．

沖擊觸診法又稱浮沉觸診(ballottement)觸診方法一、淺部觸診法(lightpalpation)第三節(jié)叩診叩診(percussion)——是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)其特點來判斷有無異常。一、叩診方法：

1.直接叩診法(directpercussion)2.間接叩診法(indirectpercussion)二、叩診音(PercussionSounds)清音(resonance)、

鼓音(tympany)、過清音(hyperresonance)、

濁音(dullness)、實音(flatness)第三節(jié)叩診叩診(percussion)——是用手指叩擊第四節(jié)聽診(Ausculation)聽診(auscultation)——是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。一、聽診方法：

1.直接聽診法(directausculation)2.間接聽診法(indirectausculation)使用聽診器(stethoscope)進行第四節(jié)聽診(Ausculation)聽診(auscult第五節(jié)嗅診(Smelling)嗅診(smelling)——是以嗅覺判斷被檢者發(fā)出的異常氣味與疾病之間關(guān)系的體檢方法。第五節(jié)嗅診(Smelling)嗅診(smelling)—第二章一般檢查

Chapter2

GeneralExamination)第二章一般檢查

Chapter2

General

第一節(jié)全身狀態(tài)檢查GeneralBodyStateExamination

第一節(jié)全身狀態(tài)檢查一、性別（sex）疾病與性別的關(guān)系：1.某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)2.某些疾病對性征產(chǎn)生影響3.性染色體異常對性別和性征的影響二、年齡（age）年齡的增長是機體生長、發(fā)育、成熟、衰老的過程。一、性別（sex）生命征(vitalsign)生命征(vitalsign)——是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)。生命征內(nèi)容：

1.體溫（BodyTemperatureT）

2.脈搏（PulseP）

3.呼吸（RespirationR）

4.血壓（BloodPressureBP）生命征(vitalsign)生命征(vitalsign)體溫（BodyTemperature）

1．體溫測量及正常范圍（攝氏法）口測法：36.3-37.2

肛測法：36.5-37.7

腋測法：36.0-37.0（最常用）

2．體溫的記錄方法——體溫曲線（熱型）

體溫（BodyTemperature）1．體溫測量及正常脈搏(Pulse)記錄脈搏的節(jié)律及每分鐘次數(shù)。正常安靜時60-100次/分。<60次/分——心動過緩。>100次/分——心動過速。脈搏(Pulse)記錄脈搏的節(jié)律及每分鐘次數(shù)。呼吸(Respiration)記錄呼吸的節(jié)律和每分鐘次數(shù)。正常靜息時16-18次/分。呼吸與脈搏之比為1:4。呼吸(Respiration)記錄呼吸的節(jié)律和每分鐘次數(shù)血壓(BloodPressure)觀察動脈血壓的高低。正常血壓<130/85mmHg，理想血壓<120/80mmHg。高血壓：采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日血壓值達到或超過140/90mmHg。血壓(BloodPressure)觀察動脈血壓的高低。發(fā)育與體型

(developmentandhabitus)（一）發(fā)育(development)主要通過患者年齡、智力和體格生長狀態(tài)之間的關(guān)系進行綜合評價。正常指標(biāo)：①頭部長度為身高的1/7～1/8；②胸圍為身高的1/2；③雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致；④坐高等于下肢的長度。發(fā)育與體型

(developmentandhabitus（二）體型(habitus)：腹上角

1．無力型亦稱瘦長型

2．正力型亦稱均稱性

3．超力型亦稱矮胖性（二）體型(habitus)：腹上角營養(yǎng)狀態(tài)臨床上通常用良好、中等、不良對營養(yǎng)狀態(tài)進行描述。營養(yǎng)狀態(tài)異常——營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過度。營養(yǎng)狀態(tài)臨床上通常用良好、中等、不良對營養(yǎng)狀態(tài)進行描述。1.營養(yǎng)不良:由于攝食不足或/和消耗增多引起。當(dāng)體重減輕至低于正常的l0%時稱為消瘦(ematiation)，極度消瘦者稱為惡病質(zhì)(cachexia)。營養(yǎng)不良原因：

(1)攝食障礙：

(2)消化障礙：

(3)消耗增多：1.營養(yǎng)不良:由于攝食不足或/和消耗增多引起。當(dāng)體重減輕至低2.營養(yǎng)過度:體內(nèi)中性脂肪積聚過多，體重增加超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上者稱為肥胖(obisity)，或計算體重質(zhì)量指數(shù)=體重(kg)/身高(m2)，按WH0的標(biāo)準(zhǔn)，男性大于27，女性大于25即為肥胖癥。肥胖分類：

(1)單純性肥胖

(2)繼發(fā)性肥胖2.營養(yǎng)過度:體內(nèi)中性脂肪積聚過多，體重增加超過標(biāo)準(zhǔn)體重惡病質(zhì)消瘦良好肥胖惡病質(zhì)消瘦良好肥胖意識狀態(tài)(StateofConsciousness)意識(consciousness)——是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清晰，定向力正常，反應(yīng)敏銳，思維和情感活動正常、語言流暢準(zhǔn)確、表達能力良好等。意識狀態(tài)(StateofConsciousness)意識凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識改變，稱為意識障礙。根據(jù)意識障礙的程度可將其分為嗜睡、意識模糊、昏睡及昏迷；譫妄。判斷患者意識狀態(tài)多采用問診，通過交談了解患者的思維、反應(yīng)、情感、計算及定向力等情況。對較為嚴(yán)重者，應(yīng)進行痛覺試驗、瞳孔反射及腱反射反射等檢查以確定意識障礙程度。凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識改變，稱為意語調(diào)與語態(tài)（toneandvoice）語調(diào)(tone)——指語言過程中的音調(diào)。語態(tài)(voice)——指語言過程中的節(jié)奏。語調(diào)與語態(tài)（toneandvoice）語調(diào)(tone)—面容和表情

(FacialFeaturesandExpression)面容(FacialFeatures)——指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)表情(Expression)——在面部和姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)。面容和表情

(FacialFeaturesandExp典型面容1.急性病容如肺炎球菌肺炎、流腦等。2.慢性病容如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。3.貧血面容見于各種原因所致的貧血。4.肝病面容見于慢性肝臟疾病。5.腎病面容見于慢性腎臟疾病。6.甲狀腺功能亢進面容見于甲狀腺功能亢進癥。典型面容1.急性病容如肺炎球菌肺炎、流腦等。典型面容7.粘液性水腫面容見于甲狀腺功能減退癥。8.二尖瓣面容見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。9.肢端肥大癥面容見于肢端肥大癥。10.傷寒面容見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。11.苦笑面容見于破傷風(fēng)。12.滿月面容見Cushing綜合征及長期應(yīng)用激素。13.面具面容見于震顫麻痹、腦炎等。典型面容7.粘液性水腫面容見于甲狀腺功能減退癥。體位(Position)體位(position)——是指患者身體所處的狀態(tài)。常見體位：1.自動體位：見于正常人、輕癥和疾病早期患者。2.被動體位：見于極度衰竭或意識喪失者。3.強迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。體位(Position)體位(position)——是指患者

強迫體位：

(1)強迫仰臥位：見于急性腹膜炎等。

(2)強迫俯臥位：見于脊柱疾病。

(3)強迫側(cè)臥位：見于大量胸腔積液的患者。

(4)強迫坐位（端坐呼吸）：見于心、肺功能不全者。

(5)強迫蹲位：見于先天性發(fā)紺型心臟病。

(6)強迫停立位：見于心絞痛。

(7)輾轉(zhuǎn)體位：見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。

(8)角弓反張位：見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。強迫體位：步態(tài)(Gait)步態(tài)(gait)——指走動時表現(xiàn)的姿態(tài)。常見典型異常步態(tài)：1.蹣跚步態(tài)(waddlinggait)見佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。2.醉酒步態(tài)(drinkenmangait)見小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。3.共濟失調(diào)步態(tài)(ataxicgait)見脊髓癆患者。4.慌張步態(tài)(festinatinggait)見震顫麻痹患者。步態(tài)(Gait)步態(tài)(gait)——指走動時表現(xiàn)的姿態(tài)。

常見典型異常步態(tài)：5.跨閾步態(tài)(steppagegait)見腓總神經(jīng)麻痹。6.剪刀步態(tài)(scissorsgait)見腦性癱瘓與截癱患者。7.間歇性跛行(intermittentclaudication)見于高血壓、動脈硬化患者。常見典型異常步態(tài)：第二節(jié)皮膚(Skin)皮膚本身可出現(xiàn)疾病，也可以是許多疾病在病程中伴隨的病變和反應(yīng)。皮膚的病變和反應(yīng)有局部的，也有全身的。皮膚病變的檢查一般通過視診觀察，常需配合觸診。第二節(jié)皮膚(Skin)皮膚本身可出現(xiàn)疾病，也可以是許多一、顏色(SkinColor)皮膚的顏色(skincolor)與毛細血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。一、顏色(SkinColor)1.蒼白(pallor)2.發(fā)紅(rednesss)3.發(fā)紺(cyarmsis)4.黃染(stainedyellow)5.色素沉著(pigmentation)6.色素脫失1.蒼白(pallor)二、濕度（Moisture)與彈性(Elasticity)濕度皮膚的濕度(moisture)與汗腺分泌功能有關(guān)，出汗多者皮膚比較濕潤，出汗少者比較干燥。生理情況下具有調(diào)節(jié)功能。在病理情況下具有一定的診斷價值。如風(fēng)濕病、結(jié)核病等出汗較多；甲狀腺功能亢進、佝僂病常伴有出汗。夜間盜汗，多見于結(jié)核病。手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓稱為冷汗，見于休克和虛脫患者。無汗見于維生素A缺乏癥、粘液性水腫、硬皮病、尿毒癥和脫水等。二、濕度（Moisture)與彈性(Elasticity)彈性皮膚彈性(elasticity)與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。檢查皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性減弱，后者見于長期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水者。發(fā)熱時血液循環(huán)加速，周圍血管充盈，可使皮膚彈性增加。彈性三、皮疹(SkinEruption)

皮疹(skineruption)多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷疾病的重要依據(jù)。三、皮疹(SkinEruption)皮常見皮疹：1.斑疹(maculae)表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面。2.玫瑰疹(roseola)鮮紅色圓形斑疹，直徑2~3mm，因病灶周圍血管擴張所致，為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。3.丘疹(papules)除局部顏色改變外，病灶凸出皮面。4.斑丘疹(maculopapulae)在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。5.蕁麻疹(urticaria)為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。常見皮疹：四、脫屑(Desquamation)

正常皮膚可有脫屑，因數(shù)量很少，不易察覺。病理狀態(tài)下可見大量皮膚脫屑，比如米糠樣脫屑常見于麻疹；片狀脫屑常見于猩紅熱；銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。四、脫屑(Desquamation)正常五、皮下出血

病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血，根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為：1.瘀點(petechia)——<2mm2.紫癜(purpura)——3～5mm3.瘀斑(ecchymosis)——>5mm4.血腫(hematoma)——片狀出血并伴有皮膚顯著隆對于較小的瘀點應(yīng)注意與紅色的皮疹或小紅痣進行鑒別。五、皮下出血病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血，根據(jù)其直徑大小及伴六、蜘蛛痣與肝掌(SpiderangiomaandLiverpalms)

蜘蛛痣(spiderangioma)——皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等部位。檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。肝掌（liverpalms）——慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色。常見于急、慢性肝炎或肝硬化。肝掌機理與蜘蛛痣相同。六、蜘蛛痣與肝掌(SpiderangiomaandLi

蜘蛛痣肝掌蜘蛛痣肝掌七、水腫(Edema)

水腫(edema)——皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多。水腫可分為輕、中、重三度。輕度(Mild)：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。中度(Moderate)：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。重度(Severe)：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。七、水腫(Edema)水腫(edema凹陷性水腫淋巴水腫凹陷性水腫淋巴水腫八、皮下結(jié)節(jié)

(Subcutaneousnodules)

較大的皮下結(jié)節(jié)(subcutaneousnodules)視診可發(fā)現(xiàn)，對較小的結(jié)節(jié)則必須觸診才能查到。無論大小結(jié)節(jié)均應(yīng)觸診檢查，注意其大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛等。臨床上可見風(fēng)濕小結(jié)、0sler小結(jié)、游走性皮下結(jié)節(jié)等。無明顯局部炎癥，生長迅速的皮下結(jié)節(jié)，見于腫瘤所致皮下轉(zhuǎn)移。八、皮下結(jié)節(jié)

(Subcutaneousnodules)九、瘢痕(Scar)

瘢痕(Scar)——指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。外傷、感染及手術(shù)等均可遺留瘢痕。如癲癇患者于摔傷后常出現(xiàn)額部與面部癲痕；患過皮膚瘡癤者在相應(yīng)部位可遺留瘢痕；頸淋巴結(jié)結(jié)核破潰愈合后的患者常遺留頸部皮膚瘢痕。九、瘢痕(Scar)瘢痕(Scar)——十、毛發(fā)(Hair)

毛發(fā)(hair)的顏色、曲直與種族有關(guān)，其分布、多少和顏色可因性別與年齡而有不同，亦受遺傳、營養(yǎng)和精神狀態(tài)的影響。正常人毛發(fā)的多少存在一定差異，一般男性與女性不同。中年以后因毛發(fā)根部的血運和細胞代謝減退，頭發(fā)可逐漸減少或色素脫失，形成禿頂或白發(fā)。病理情況下毛發(fā)增多見于一些內(nèi)分泌疾病如Cushing綜合征及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素及性激素者，女性患者除一般體毛增多外，尚可生長胡須。十、毛發(fā)(Hair)毛發(fā)(hair)的病理性毛發(fā)脫落常見于以下原因：

(1)頭部皮膚疾病：如脂溢性皮炎可呈不規(guī)則脫發(fā)，以頂部明顯。

(2)神經(jīng)營養(yǎng)障礙：如斑禿，脫發(fā)多為圓形，范圍大小不等，發(fā)生突然，可以再生。

(3)某些發(fā)熱性疾病：如腸傷寒。

(4)某些內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能及垂體功能減退。

(5)理化因素性脫發(fā)：如過量的放射線影響，某些抗癌藥物如環(huán)磷酸胺等。病理性毛發(fā)脫落常見于以下原因：第三節(jié)淋巴結(jié)

LymphNodes第三節(jié)淋巴結(jié)

LymphNodes頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)一、常見表淺淋巴結(jié)分布及引流常見表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴液，比如：頭頸部淋巴結(jié)如耳后、乳突區(qū)的淋巴結(jié)收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液；頸深部淋巴結(jié)上群(胸鎖乳突肌上部)收集鼻咽部的淋巴液,頸深部淋巴結(jié)下群(胸鎖乳突肌下部)收集咽喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴液，鎖骨上淋巴結(jié)群左側(cè)多收集食管、胃等器官的淋巴液，右側(cè)多收集氣管、胸膜、肺等處的淋巴液等。一、常見表淺淋巴結(jié)分布及引流二、淋巴結(jié)的檢查檢查表淺淋巴結(jié)時，主要使用觸診，按一定的順序進行，以免發(fā)生遺漏。順序為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。二、淋巴結(jié)的檢查下頜腫大淋巴結(jié)下頜腫大淋巴結(jié)三、淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)一、局限性淋巴結(jié)腫大1.非特異性淋巴結(jié)炎2.淋巴結(jié)結(jié)核3.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)地堅硬，或有橡皮樣感，表面可光滑或突起，與周圍組織粘連，不易推動，一般無壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。三、淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)一、局限性淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核破潰淋巴結(jié)結(jié)核破潰二、全身性淋巴結(jié)腫大腫大淋巴結(jié)的部位可以遍及全身、大小不等，無粘連。1.血液系統(tǒng)疾?。毫馨土觥⒓甭园籽?、惡性組織細胞病、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.全身感染性疾病：傳染性單核細胞增多癥、梅毒、艾滋病等。3.結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Still病)。4.急、慢性淋巴結(jié)炎等。二、全身性淋巴結(jié)腫大第三章頭部

Head第三章頭部

Head第一節(jié)

頭發(fā)和頭皮

(HairandScalp)頭發(fā)(Hair)檢查要求注意顏色(Color)、疏密度、脫發(fā)(Alopecia)的類型和特點頭皮(Scalp)檢查需分開頭發(fā)觀察頭皮顏色、頭皮屑(Dandruff)，有無頭癬、疥癰、外傷、血腫及疤痕等。第一節(jié)頭發(fā)和頭皮

(HairandScalp)頭發(fā)(第二節(jié)頭顱(Skull)

檢查方法：視診和觸診(Inspectionandpalpation)頭顱大小異?；蚣毙耘R床常見：

1．

小顱(microcephalia)2．

尖顱(oxycephaly)3．

方顱(squaredskull)4．

巨顱(largeskull)落日現(xiàn)象(settingsunphenomenon)5．

長顱(delichocephalia)6．

變形顱(deformingskull)第二節(jié)頭顱(Skull)檢查方法：視診和觸診(Insp第三節(jié)

顏面及其器官第三節(jié)

顏面及其器官一、眼(eye)

檢查內(nèi)容：

視功能：視力、視野、色覺、立體視外眼：眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球位置、眼壓眼前節(jié)：角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔等內(nèi)眼：玻璃體、眼底一、眼(eye)檢查內(nèi)容：（一）眼的功能檢查

眼的功能檢查(Functionalcheckofeye)包括：視力(view)、視野(sight)、色覺(ColorSense)、立體視（一）眼的功能檢查眼的功能檢查(Funct（二）外眼檢查1.眼瞼(eyelids)

（1）

瞼內(nèi)翻(entropion)

（2）

上瞼下垂(ptosis)

（3）

眼瞼閉合障礙（4）

眼瞼水腫(blepharoedema)

注意眼瞼有無包塊、壓痛、倒睫等。2.淚囊(dacryocyst)3.結(jié)膜(conjunction)

檢查方法以及常見的改變（二）外眼檢查1.眼瞼(eyelids)4.眼球(eyeball)外形與運動（1）眼球突出(exophthalmos)：甲亢患者應(yīng)注意：Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征（2）眼球下陷(enophthalmos)：嚴(yán)重脫水、Horner綜合征（3）眼球運動(