臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件

蘇州大學(xué)附屬太倉醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科姜儉臨床醫(yī)師規(guī)范化搶救（CPR）臨床醫(yī)師規(guī)范化搶救（CPR）1@指揮長在線

8月11日，城西所接到報(bào)警稱：204國道、南園路路口一池塘內(nèi)有兩名女童溺水。民警迅速趕至現(xiàn)場進(jìn)行處置。兩女童打撈上岸后，民警與120急救人員合力開展急救。經(jīng)現(xiàn)場搶救一名5歲女童生還，而另一名3歲女童則不幸身亡。目前時(shí)值盛夏，是溺水事故的高發(fā)期，警方提醒家長們務(wù)必看管好孩子，防止悲劇重演。

@指揮長在線8月11日，城西所接到報(bào)警稱：204國道、2提綱1.如何準(zhǔn)確判斷心跳驟停2.基礎(chǔ)生命支持(BLS)：CABD3.高級(jí)生命支持(ACLS)：ABCD提綱1.如何準(zhǔn)確判斷心跳驟停3臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件4臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件5臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件6臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件7臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件8啟動(dòng)生命鏈呼叫120AED、除顫器復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)（搶救小組）啟動(dòng)生命鏈9臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件10基礎(chǔ)生命支持CABDC：胸外按壓A：開放氣道B：人工呼吸D：除顫基礎(chǔ)生命支持CABD11臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件12心臟按壓技術(shù)—按壓要領(lǐng)按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3定位方法：搶救者食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處，即胸骨下切跡,然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方心臟按壓技術(shù)—按壓要領(lǐng)按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下13心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)將手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩橫指），另一手掌疊放在這一只手手背上手指翹起脫離胸壁，也可用兩手手指交叉抬手指搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓，按壓的方向與胸骨垂直心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)將手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩14臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件15臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件16臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件17臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件18球囊面罩（單人不推薦，二人以上）球囊面罩（單人不推薦，二人以上）191，按壓/通氣=30:2人工氣道建立前2，人工氣道建立后，按壓通氣可不同步，8-10次/分,避免過度通氣。CPR要點(diǎn)：CPR要點(diǎn)：20臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件21臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件22A：氣管內(nèi)插管、準(zhǔn)確判斷氣管導(dǎo)管位置B：輔助呼吸（呼吸機(jī)、人工呼吸氣囊）C：持續(xù)CPR、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)D：藥物、除顫、病因治療高級(jí)生命支持ABCDA：氣管內(nèi)插管、準(zhǔn)確判斷氣管導(dǎo)管位置高級(jí)生命支持ABCD23成年男子8~8.5mm成年女子7.5~8mmA氣管插管術(shù)并判斷氣管導(dǎo)管位置成年男子8~8.5mmA氣管插管術(shù)并判斷氣管導(dǎo)管位置24

球囊擠壓1/3（球囊500~600ml）B輔助呼吸給氧B輔助呼吸給氧25C持續(xù)CPR、建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)高級(jí)人工氣道已建立，胸部按壓不應(yīng)中斷：100次/分同時(shí)給予8-10次通氣/分鐘：6~8秒通氣一次吹氣時(shí)不考慮通氣與按壓同步，持續(xù)30分鐘C持續(xù)CPR、建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)高級(jí)人工氣道已建立，胸部26機(jī)械心臟按壓機(jī)械心臟按壓27腎上腺素阿托品乙胺碘呋酮利多卡因血管加壓素D主要五個(gè)藥腎上腺素D主要五個(gè)藥28尼可剎米(可拉明)洛貝林碳酸氫鈉不忘其他藥物尼可剎米(可拉明)不忘其他藥物29

稀釋

給藥途徑：

首選—靜脈或骨髓內(nèi)給藥

其次—?dú)夤軆?nèi)給藥

注意點(diǎn)—?dú)夤軆?nèi)給藥(靜脈劑量2~3倍)

阿托品、利多卡因、腎上腺素可以氣管內(nèi)給藥血管加壓素和胺碘酮不能氣管給藥搶救復(fù)蘇藥物心內(nèi)給藥

稀釋搶救30IntraosseousCannulationIntraosseousCannulation31腎上腺素1mg—3分鐘重復(fù)—持續(xù)30分鐘阿托品1mg—3分鐘重復(fù)0.5mg—總量3mg胺碘酮300mg—5周期循環(huán)150mg利多卡因100mg—5分鐘75mg—起效后1~4mg/min血管加壓素40u碳酸氫鈉15分鐘后84ml—血?dú)夥治龊笳{(diào)整尼可剎米0.375g/支洛貝林3mg/支劑量腎上腺素1mg—3分鐘重復(fù)—持續(xù)30分鐘劑量32一次電擊單向波360J雙向波120-200J不熟悉200J電擊除顫一次電擊電擊除顫33前電極—胸骨上部右側(cè)鎖骨下方2~3肋間側(cè)電極—左下胸乳頭左側(cè)（電極中心在腋中線）電極位置前電極—胸骨上部右側(cè)鎖骨下方2~3肋間電極位置34識(shí)別特殊心電圖監(jiān)視器顯示：室顫（VF）無脈性室速（VT）識(shí)別特殊心電圖監(jiān)視器顯示：室顫（VF）35無脈性心電活動(dòng)PEA心搏停止監(jiān)視器顯示：監(jiān)視器顯示：36查找可逆的病因（5H、5T）低氧血癥（腦缺氧、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??？）

低鉀血癥／高鉀血癥（和其它的電解質(zhì)紊亂？）

低溫治療酸中毒低血容量（藥物過量或過敏反應(yīng)、失血、失液）中毒填塞（急性心包填塞）

肺栓塞

冠脈栓塞（或ACS）

張力性氣胸查找可逆的病因（5H、5T）低氧血癥（腦缺氧、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾37強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者作用如何分工：你：徒手CPR，按壓第二人：開放氣道，人工呼吸氣囊通氣護(hù)士：建立靜脈通道，準(zhǔn)備搶救藥品另一個(gè)人：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，連接除顫儀領(lǐng)導(dǎo)者：指揮記錄者：T、ECG、CPR、drug、shock、others

5個(gè)周期CPR交換、除顫(3-5分鐘)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者作用如何分工：38復(fù)蘇記錄單TEKGCPRSDRUGOTHER5:00VF√200JADRO2、生化5:02復(fù)蘇記錄單TEKGCPRSDRUGOTHER5:00VF√2391.a腦死亡

深度昏迷，對任何刺激無反應(yīng)腦干反射消失自主呼吸停止

b無心跳和脈搏心電圖直線持續(xù)1分鐘以上CPR30分鐘以上2.自主呼吸和心跳已恢復(fù)良好

心跳呼吸恢復(fù)（ROSC）怎么辦—轉(zhuǎn)ICU（PCAS）終止CPR指標(biāo)：1.a腦死亡終止CPR指標(biāo)：405．除顫呼救/啟動(dòng)院內(nèi)復(fù)蘇小組成人心臟驟停1．開始心肺復(fù)蘇給氧連接監(jiān)護(hù)儀/除顫監(jiān)護(hù)儀2．室速/室撲是否否是可除顫心律？否可除顫心律？6．胸外按壓/人工呼吸2分鐘腎上腺素1mg/3-5min氣管插管/氣管切開是可除顫心律？可除顫心律？11．胸外按壓/人工呼吸2分鐘糾正可逆病因可除顫心律？12.自主循環(huán)未恢復(fù)，轉(zhuǎn)至10或11自主循環(huán)恢復(fù)，開始治療心臟驟停后綜合癥至5或78．胸外按壓/人工呼吸2分鐘乙胺碘呋酮糾正可逆病因10．胸外按壓/人工呼吸2分鐘建立靜脈通路腎上腺素1mg/3-5min氣管插管/氣管切開9．電靜止/電機(jī)械分離3．除顫是4．胸外按壓/人工呼吸2分鐘建立靜脈通路否7．除顫心肺復(fù)蘇小結(jié)5．除顫呼救/啟動(dòng)院內(nèi)復(fù)蘇小組成人心臟驟停1．開始心肺復(fù)蘇241臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件42蘇州大學(xué)附屬太倉醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科姜儉臨床醫(yī)師規(guī)范化搶救（CPR）臨床醫(yī)師規(guī)范化搶救（CPR）43@指揮長在線

8月11日，城西所接到報(bào)警稱：204國道、南園路路口一池塘內(nèi)有兩名女童溺水。民警迅速趕至現(xiàn)場進(jìn)行處置。兩女童打撈上岸后，民警與120急救人員合力開展急救。經(jīng)現(xiàn)場搶救一名5歲女童生還，而另一名3歲女童則不幸身亡。目前時(shí)值盛夏，是溺水事故的高發(fā)期，警方提醒家長們務(wù)必看管好孩子，防止悲劇重演。

@指揮長在線8月11日，城西所接到報(bào)警稱：204國道、44提綱1.如何準(zhǔn)確判斷心跳驟停2.基礎(chǔ)生命支持(BLS)：CABD3.高級(jí)生命支持(ACLS)：ABCD提綱1.如何準(zhǔn)確判斷心跳驟停45臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件46臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件47臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件48臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件49臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件50啟動(dòng)生命鏈呼叫120AED、除顫器復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)（搶救小組）啟動(dòng)生命鏈51臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件52基礎(chǔ)生命支持CABDC：胸外按壓A：開放氣道B：人工呼吸D：除顫基礎(chǔ)生命支持CABD53臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件54心臟按壓技術(shù)—按壓要領(lǐng)按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3定位方法：搶救者食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處，即胸骨下切跡,然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方心臟按壓技術(shù)—按壓要領(lǐng)按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下55心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)將手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩橫指），另一手掌疊放在這一只手手背上手指翹起脫離胸壁，也可用兩手手指交叉抬手指搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓，按壓的方向與胸骨垂直心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)將手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩56臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件57臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件58臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件59臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件60球囊面罩（單人不推薦，二人以上）球囊面罩（單人不推薦，二人以上）611，按壓/通氣=30:2人工氣道建立前2，人工氣道建立后，按壓通氣可不同步，8-10次/分,避免過度通氣。CPR要點(diǎn)：CPR要點(diǎn)：62臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件63臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2課件64A：氣管內(nèi)插管、準(zhǔn)確判斷氣管導(dǎo)管位置B：輔助呼吸（呼吸機(jī)、人工呼吸氣囊）C：持續(xù)CPR、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)D：藥物、除顫、病因治療高級(jí)生命支持ABCDA：氣管內(nèi)插管、準(zhǔn)確判斷氣管導(dǎo)管位置高級(jí)生命支持ABCD65成年男子8~8.5mm成年女子7.5~8mmA氣管插管術(shù)并判斷氣管導(dǎo)管位置成年男子8~8.5mmA氣管插管術(shù)并判斷氣管導(dǎo)管位置66

球囊擠壓1/3（球囊500~600ml）B輔助呼吸給氧B輔助呼吸給氧67C持續(xù)CPR、建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)高級(jí)人工氣道已建立，胸部按壓不應(yīng)中斷：100次/分同時(shí)給予8-10次通氣/分鐘：6~8秒通氣一次吹氣時(shí)不考慮通氣與按壓同步，持續(xù)30分鐘C持續(xù)CPR、建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)高級(jí)人工氣道已建立，胸部68機(jī)械心臟按壓機(jī)械心臟按壓69腎上腺素阿托品乙胺碘呋酮利多卡因血管加壓素D主要五個(gè)藥腎上腺素D主要五個(gè)藥70尼可剎米(可拉明)洛貝林碳酸氫鈉不忘其他藥物尼可剎米(可拉明)不忘其他藥物71

稀釋

給藥途徑：

首選—靜脈或骨髓內(nèi)給藥

其次—?dú)夤軆?nèi)給藥

注意點(diǎn)—?dú)夤軆?nèi)給藥(靜脈劑量2~3倍)

阿托品、利多卡因、腎上腺素可以氣管內(nèi)給藥血管加壓素和胺碘酮不能氣管給藥搶救復(fù)蘇藥物心內(nèi)給藥

稀釋搶救72IntraosseousCannulationIntraosseousCannulation73腎上腺素1mg—3分鐘重復(fù)—持續(xù)30分鐘阿托品1mg—3分鐘重復(fù)0.5mg—總量3mg胺碘酮300mg—5周期循環(huán)150mg利多卡因100mg—5分鐘75mg—起效后1~4mg/min血管加壓素40u碳酸氫鈉15分鐘后84ml—血?dú)夥治龊笳{(diào)整尼可剎米0.375g/支洛貝林3mg/支劑量腎上腺素1mg—3分鐘重復(fù)—持續(xù)30分鐘劑量74一次電擊單向波360J雙向波120-200J不熟悉200J電擊除顫一次電擊電擊除顫75前電極—胸骨上部右側(cè)鎖骨下方2~3肋間側(cè)電極—左下胸乳頭左側(cè)（電極中心在腋中線）電極位置前電極—胸骨上部右側(cè)鎖骨下方2~3肋間電極位置76識(shí)別特殊心電圖監(jiān)視器顯示：室顫（VF）無脈性室速（VT）識(shí)別特殊心電圖監(jiān)視器顯示：室顫（VF）77無脈性心電活動(dòng)PEA心搏停止監(jiān)視器顯示：監(jiān)視器顯示：78查找可逆的病因（5H、5T）低氧血癥（腦缺氧、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??？）

低鉀血癥／高鉀血癥（和其它的電解質(zhì)紊亂？）

低溫治療酸中毒低血容量（藥物過量或過敏反應(yīng)、失血、失液）中毒填塞（急性心包填塞）

肺栓塞

冠脈栓塞（或ACS）

張力性氣胸查找可逆的病因（5H、5T）低氧血癥（腦缺氧、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾79強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者作用如何分工：你：徒手CPR，按壓第二人：開放氣道，人工呼吸氣囊通氣護(hù)士：建立靜脈通道，準(zhǔn)備搶救藥品另一個(gè)人：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，連接除顫儀領(lǐng)導(dǎo)者：指揮記錄者：T、ECG、CPR、drug、shock、others

5個(gè)周期CPR交換、除顫(3-5分鐘)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者作用如何分工：80復(fù)蘇記錄單TEKGCPRSDRUGOTHER