醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與評(píng)估、管理課件

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與評(píng)估、管理中日友好醫(yī)院藥學(xué)部丁慶明2011年-6月抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與評(píng)估、管理中日友好醫(yī)院藥學(xué)部提綱抗菌藥物管理相關(guān)文件解讀合理用藥指標(biāo)釋義&

《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》指標(biāo)的計(jì)算演示抗菌藥物管理和監(jiān)控的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提綱抗菌藥物管理相關(guān)文件解讀抗菌藥物管理相關(guān)文件解讀第1課時(shí)抗菌藥物管理相關(guān)文件解讀第1課時(shí)相關(guān)背景和文件全國(guó)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》2011年《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》（2011年版）北京北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《2011年北京市抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的通知貴州《貴州省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》（試行）相關(guān)背景和文件全國(guó)《管理辦法》重點(diǎn)釋義抗菌藥物的管理范疇、分級(jí)管理組織機(jī)構(gòu)的完善《抗菌藥物目錄》的遴選、修訂和強(qiáng)制要求（品種、品規(guī)）細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系《管理辦法》重點(diǎn)釋義抗菌藥物的管理范疇、分級(jí)管理第一章總則本辦法所指抗菌藥物，主要包括治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物不納入管理的典型藥物具體品種病毒感染性疾病核苷類(lèi)藥物（病毒性肝炎）、利巴韋林寄生蟲(chóng)病阿苯達(dá)唑抗分支桿菌藥物抗結(jié)核藥物外用劑型眼用制劑、外用膏劑特殊品種黃連素、制霉菌素第一章總則本辦法所指抗菌藥物，主要包括治療細(xì)菌、支原體、衣原抗菌藥物應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）》

2011年5月121個(gè)抗菌藥物品種醫(yī)院選擇非目錄外藥品前，應(yīng)逐一填寫(xiě)《備案表》，報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。標(biāo)注“*”的，原則上僅限于三級(jí)醫(yī)院使用抗菌藥物應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行

抗菌藥物應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理（我院原分級(jí)）特殊使用1、四代頭孢：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；2、碳青霉烯類(lèi)：亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南、厄他培南；3、甘酰胺類(lèi)：替加環(huán)素（國(guó)內(nèi)仍未上市）；4、糖肽類(lèi)與噁唑酮類(lèi)抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、多粘菌素、利奈唑胺；5、“深部”抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑。限制使用頭孢派酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他定、頭孢曲松、莫西沙星、氟康唑注射劑。非限制除以上品種以外的其他抗菌藥品。

抗菌藥物應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理（我院原分級(jí)）特殊使用1、四代頭孢第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物合理使用管理的第一責(zé)任人醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制二級(jí)以上醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學(xué)委會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染等部門(mén)負(fù)責(zé)人和具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)職務(wù)任職資格的人員組成。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或指定專(zhuān)職技術(shù)人員，附則具體管理工作抗菌藥物管理工作組職責(zé)（制定抗菌藥物管理制度、供應(yīng)目錄等文件，監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)測(cè)，定期分析評(píng)估，培訓(xùn)和宣傳）第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)：抗菌藥物管理工作組職責(zé)（組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)：二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室配備感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員臨床藥師，對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)：第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理加強(qiáng)購(gòu)用管理，建立遴選和定期評(píng)估制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)；優(yōu)先選用《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)用抗菌藥物品種數(shù)量進(jìn)行限定：建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度。第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理加強(qiáng)購(gòu)用管理，建立遴選和定期評(píng)估制三級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)35種同一通用名稱(chēng)藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的藥品不得重復(fù)采購(gòu)。三級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)35種對(duì)三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物、深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物進(jìn)行了限定。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過(guò)8個(gè)品規(guī)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不得超過(guò)3個(gè)品規(guī)氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過(guò)4個(gè)品規(guī)深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)。對(duì)三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物、深部抗真菌類(lèi)抗菌藥對(duì)我院抗菌藥物品種的限制品種數(shù)衛(wèi)生部要求50個(gè)品種我院現(xiàn)有品種《目錄》內(nèi)56個(gè)品種超過(guò)品種數(shù)6個(gè)品種對(duì)我院抗菌藥物品種的限制品種數(shù)衛(wèi)生部要求50個(gè)品種我院現(xiàn)有品經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。非限制使用與非限制比較，該類(lèi)藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。限制使用1.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)

2.需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果3.新上市不足五年，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；4.藥品價(jià)格昂貴特殊使用實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度(抗菌藥物管理目錄由衛(wèi)生部另行制定)經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)考核合格的授予相應(yīng)的處方權(quán)和調(diào)劑資格；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師由設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織相關(guān)培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理對(duì)不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員使用不同級(jí)別抗菌藥物資格進(jìn)行限定中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格-限制使用級(jí)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格-特殊使用級(jí)臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，處方量限于1天醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理嚴(yán)格掌握用藥指征。須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意，門(mén)診處方不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等副高級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任。嚴(yán)格掌握用藥指征。須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同對(duì)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。對(duì)使用的趨勢(shì)進(jìn)行分析研究，對(duì)不合理使用現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效的干預(yù)措施對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作衛(wèi)生部省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系對(duì)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展抗菌藥物臨建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系細(xì)菌耐藥率相應(yīng)的措施超過(guò)30%及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員超過(guò)40%慎重經(jīng)驗(yàn)用藥超過(guò)50%參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用超過(guò)75%暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用<醫(yī)療機(jī)構(gòu):定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌預(yù)警機(jī)制，對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%>細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系細(xì)菌耐藥率相應(yīng)的措施超加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查建立抗菌藥物應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度衛(wèi)生部、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別對(duì)各省（自治區(qū)、直轄市）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排序召集排名靠前的省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話對(duì)排名情況和相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行公示。第四章監(jiān)督管理加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況第四章監(jiān)督管

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正（一）未建立抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)和相應(yīng)的規(guī)章制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的；（二）未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理，未配備相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的；（三）將抗菌藥物購(gòu)銷(xiāo)、臨床應(yīng)用情況與個(gè)人或者科室經(jīng)濟(jì)利益或者獎(jiǎng)金分配掛鉤的，或者在抗菌藥物購(gòu)銷(xiāo)、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；（四）違反本辦法相關(guān)規(guī)定造成嚴(yán)重后果的。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開(kāi)展調(diào)查，根據(jù)不同情況作出處理：使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；半年來(lái)使用量排名，始終居于本機(jī)構(gòu)異常前列的抗菌藥物；臨床經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售的抗菌藥物；藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物。加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一）使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的人員、已被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具抗菌藥物處方的；（二）違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第三十四條的規(guī)定，從未經(jīng)國(guó)家相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)入使用抗菌藥物的；（三）違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第一十四條和第二十三的規(guī)定，非藥學(xué)部門(mén)從事抗菌藥物購(gòu)銷(xiāo)、制劑和處方調(diào)劑活動(dòng)的；（四）違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第二十七條的規(guī)定，未對(duì)抗菌藥物處方組織實(shí)施適宜性審核，給患者造成嚴(yán)重?fù)p害的。第五章法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)第五章法律責(zé)任醫(yī)師（一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開(kāi)具抗菌藥品處方的；（二）未按本辦法相關(guān)規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；（三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的抗菌藥物的；（四）索取、非法收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)財(cái)物或者通過(guò)開(kāi)具抗菌藥物牟取其他不正當(dāng)利益的；（五）違反本辦法其他規(guī)定的。第五章法律責(zé)任醫(yī)師第五章法律責(zé)任藥師（一）違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購(gòu)入未經(jīng)批準(zhǔn)使用的抗菌藥物的；（二）違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的；（三）未按本辦法關(guān)于限制抗菌藥物品種、規(guī)格的規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；（四）違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第九十條的規(guī)定，在藥品購(gòu)銷(xiāo)、臨床使用中牟取不正當(dāng)利益的；第五章法律責(zé)任藥師第五章法律責(zé)任2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案指導(dǎo)思想活動(dòng)目標(biāo)活動(dòng)范圍主要內(nèi)容實(shí)施步驟具體要求專(zhuān)項(xiàng)整治方案大綱指導(dǎo)思想活動(dòng)目三、活動(dòng)范圍全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

重點(diǎn)是二級(jí)以上

公立醫(yī)院三、活動(dòng)范圍全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)四、組織管理制定整體方案，并組織實(shí)施，組織對(duì)全國(guó)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查落實(shí)各項(xiàng)工作措施，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人制定本轄區(qū)工作方案，負(fù)責(zé)本轄區(qū)專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)的組織實(shí)施，督促本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)衛(wèi)生部省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)四、組織管理制定整體方案，并組織實(shí)施，組織對(duì)全國(guó)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)五、重點(diǎn)內(nèi)容明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入議事日程，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制五、重點(diǎn)內(nèi)容明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制五、重點(diǎn)內(nèi)容開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率門(mén)診抗菌藥物處方比例五、重點(diǎn)內(nèi)容開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查五、重點(diǎn)內(nèi)容建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；明確抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限五、重點(diǎn)內(nèi)容建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系五、重點(diǎn)內(nèi)容加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理五、重點(diǎn)內(nèi)容加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理五、重點(diǎn)內(nèi)容抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)五、重點(diǎn)內(nèi)容抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)五、重點(diǎn)內(nèi)容加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)、全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息。五、重點(diǎn)內(nèi)容加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)五、重點(diǎn)內(nèi)容落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。（重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療病例）對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，進(jìn)行通報(bào)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。五、重點(diǎn)內(nèi)容落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度合理用藥指標(biāo)釋義&

《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求的指標(biāo)的計(jì)算演示第2課時(shí)合理用藥指標(biāo)釋義&

《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》整治活動(dòng)方案要求抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)整治活動(dòng)方案要求抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)401.每次就診人均用藥品種數(shù)釋義目的：考查用藥過(guò)多的程度。確定規(guī)則：復(fù)方藥物當(dāng)一種藥品計(jì)算；標(biāo)準(zhǔn)化的序貫療法需制定指南。同期：指在同一個(gè)抽樣時(shí)間段或橫斷面上.

1個(gè)就診人次多處開(kāi)方、多張?zhí)幏叫韬喜?。統(tǒng)計(jì)：求均值（將處方藥物總數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)）。401.每次就診人均用藥品種數(shù)釋義目的：考查用藥過(guò)多的程度412.每次就診人均費(fèi)用釋義（一）處方指標(biāo)(Prescriptionindicators)目的：考查藥費(fèi)過(guò)高的程度。同期：指在同一個(gè)抽樣時(shí)間段或橫斷面上.

1個(gè)就診人次多處開(kāi)方、多張?zhí)幏降目傎M(fèi)用。統(tǒng)計(jì)：求均值（就診處方藥品總費(fèi)用除以就診總?cè)藬?shù)）。412.每次就診人均費(fèi)用釋義（一）處方指標(biāo)(Prescrip423.就診使用抗菌藥物的百分率釋義（一）處方指標(biāo)(Prescriptionindicators)

目的：在總體水平上，考查抗菌藥物使用情況。明確抗菌藥物的范圍（見(jiàn)后）就診使用抗菌藥物人次：指使用的抗菌藥物人次，無(wú)論其用了幾種抗菌藥物，即一個(gè)病人掛一次號(hào)就診時(shí)使用了抗菌藥物，就計(jì)為：就診使用抗菌藥物1人次同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，病人就診總?cè)舜?，即在同一個(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)掛號(hào)的病人人次423.就診使用抗菌藥物的百分率釋義（一）處方指標(biāo)(Pres

包括抗生素類(lèi)和合成抗菌藥物類(lèi)，不含植物成分的抗菌藥；抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥在此表中不列為抗菌藥；抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、喹諾酮類(lèi)或其它復(fù)方的止瀉藥，列為抗菌藥。

明確抗菌藥物的范圍包括抗生素類(lèi)和合成抗菌藥物類(lèi)，不含植物成分的抗菌藥；明確抗444.就診使用注射藥物的百分率釋義（一）處方指標(biāo)(Prescriptionindicators)明確注射藥物的范圍。就診使用注射藥物人次：是指在規(guī)定的抽樣時(shí)間段內(nèi)，就診使用注射藥物的人次，即如果一個(gè)病人掛一次號(hào)就診時(shí)使用了注射藥物，則就診使用抗菌藥物人次為1人次，以此類(lèi)推。同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，病人就診總?cè)舜?，即在同一個(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)掛號(hào)的病人人次。

444.就診使用注射藥物的百分率釋義（一）處方指標(biāo)(Pres“監(jiān)測(cè)網(wǎng)”界定的注射藥物范圍疫苗、溶媒、局麻、封閉、結(jié)膜下、球后注射藥等，不列入使用注射藥物的統(tǒng)計(jì)范圍。不包括皮試液?！氨O(jiān)測(cè)網(wǎng)”界定的注射藥物范圍疫苗、溶媒、局麻、封閉、結(jié)膜下、465.基本藥物占處方用藥的百分率（一）處方指標(biāo)(Prescriptionindicators)釋義

目的：考查該醫(yī)院在醫(yī)療實(shí)踐上遵從國(guó)家藥物政策的程度基本藥物：指包括國(guó)家基本藥物、地方基本藥物在內(nèi)的所有藥物要備有當(dāng)?shù)貒?guó)家基本藥物目錄，以便查閱。均應(yīng)以藥品通用名計(jì)。統(tǒng)計(jì)：以使用當(dāng)?shù)貒?guó)家基本藥物目錄的藥物品種數(shù)除以處方藥物總品種數(shù)乘100。465.基本藥物占處方用藥的百分率（一）處方指標(biāo)(Presc47（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)釋義出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒(méi)有停止，無(wú)法計(jì)算，故使用同期出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，明確抗菌藥物的范圍?？咕幬锲贩N數(shù)：按抗菌藥物的通用名統(tǒng)計(jì)。47（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicatorsofan482.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)釋義482.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(493.住院患者使用抗菌藥物的百分率釋義（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)住院患者使用抗菌藥物的百分率此項(xiàng)是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的，一個(gè)病例中無(wú)論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。493.住院患者使用抗菌藥物的百分率釋義（二）抗菌藥物用藥指504.抗菌藥物使用強(qiáng)度釋義（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)抗菌藥物使用強(qiáng)度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)DDD值：按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計(jì)算：（defineddailydoses,DDD），同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同累計(jì)DDD數(shù)：某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)＝該抗菌藥物消耗量（克/DDD值）抗菌藥物累計(jì)DDD數(shù)＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的和收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積504.抗菌藥物使用強(qiáng)度釋義（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(ind限定日劑量DDDDDD為藥物主要適應(yīng)癥的平均每日維持劑量（成人）DDD提供了一種與藥物價(jià)格和配方無(wú)關(guān)的測(cè)量單位。限定日劑量DDD

DDD以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位?？梢杂?jì)算單一病例或所有病例使用藥物累積DDD或平均DDD，也可以計(jì)算使用不同種類(lèi)藥物的累積DDD。目前國(guó)外有關(guān)抗菌藥物臨床使用的研究大多采用這一指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織推薦DDD為研究藥物使用合理性的指標(biāo)，并頒布了用來(lái)規(guī)范此類(lèi)研究的每一種抗生素的標(biāo)準(zhǔn)DDD值。累積每日約定劑量（defineddailydoses,DDD）TheDDDistheassumed

averagemaintenancedoseperdayforadruguseditsmainindicationinadults

DDDDDD以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量，將不同藥阿莫西林1克頭孢他啶4克++=

?慶大霉素1DDD青霉素1DDD頭孢他啶1DDD++=3DDD慶大霉素24萬(wàn)單位DDDDefinedDailyDosesDDD阿莫西林頭孢他啶++=?慶大霉素青霉素頭孢他啶++=3545.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)545.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率（二）抗菌藥物用藥指556.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)556.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率（二）567.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率釋義（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者

567.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率釋義（二）抗菌藥571.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率釋義（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)此項(xiàng)百分率：是按手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì)清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)：只指用于預(yù)防用藥的病例571.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率釋義（三）外科清潔手術(shù)582.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)釋義（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)582.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)釋義（三）外科清潔593.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率釋義（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)

因?yàn)楦鶕?jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理規(guī)定，一般清潔手術(shù)在切皮前0.5－2.0小時(shí)內(nèi)預(yù)防切口感染給藥，是合理的，所以這項(xiàng)指標(biāo)實(shí)際上是考查清潔手術(shù)術(shù)前首次預(yù)防用抗菌藥物的合理率此項(xiàng)均按病例數(shù)統(tǒng)計(jì)593.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率604.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率釋義（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)⑴髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率604.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率釋義（614.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)⑵膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率614.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率（三）624.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)⑶子宮肌瘤切除術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率624.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率（三）計(jì)算合理用藥指標(biāo)的關(guān)鍵充分依托HIS功能，開(kāi)發(fā)新的功能模塊專(zhuān)人負(fù)責(zé)HIS中專(zhuān)科字段（藥學(xué)、感染、病案、手術(shù)級(jí)別）的維護(hù)這次專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)不再提“抽查”，而要求上報(bào)某時(shí)間段內(nèi)全院合理用藥指標(biāo)情況，需要將全院數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算合理用藥指標(biāo)的關(guān)鍵充分依托HIS功能，開(kāi)發(fā)新的功能模塊抗菌藥物管理和監(jiān)控的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)第3課時(shí)抗菌藥物管理和監(jiān)控的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)第3課時(shí)

建立抗菌藥物合理使用組織構(gòu)架藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（下設(shè)）處方點(diǎn)評(píng)工作小組抗菌藥物合理使用管理工作組建立抗菌藥物合理使用組織構(gòu)架

對(duì)全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)限或調(diào)劑資格組織培訓(xùn)和考核對(duì)全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和規(guī)組織培訓(xùn)和考核

臨床抗菌藥物分級(jí)管理嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度我院三級(jí)抗菌藥物級(jí)別管理特殊使用：副高以上職稱(chēng)限制使用：主治醫(yī)師以上職稱(chēng)一般品種：住院醫(yī)生即可使用醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)利用HIS登錄權(quán)限，自動(dòng)控制醫(yī)生處方權(quán)限臨床抗菌藥物分級(jí)管理嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度

加強(qiáng)合理使用抗菌藥物的宣傳抗菌藥物合理使用宣傳海報(bào)加強(qiáng)合理使用抗菌藥物的宣傳抗菌藥物合理使用宣傳海報(bào)

加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的宣傳抗菌藥物合理使用宣傳彩頁(yè)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的宣傳抗菌藥物合理使用宣傳彩頁(yè)

根據(jù)各科室的具體情況與臨床科室主任簽訂《抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)指標(biāo)責(zé)任書(shū)》簽訂《抗菌藥物合理使用指標(biāo)責(zé)任書(shū)》根據(jù)各科室的具體情況與臨床科室主任簽訂《抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)

2010年使用量前10抗菌藥物排序全院普通外科胸外科心臟外科神經(jīng)外科呼吸內(nèi)科1鹽酸莫西沙星片注射用硫酸依替米星乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液注射用五水頭孢唑林鈉鹽酸莫西沙星片注射用頭孢米諾鈉2注射用硫酸依替米星注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（4：1）注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（4：1）注射用頭孢曲松鈉乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液3頭孢呋辛酯片注射用奧硝唑注射用頭孢呋辛鈉注射用頭孢呋辛鈉頭孢地尼分散片甲磺酸左氧氟沙星注射液4注射用拉氧頭孢鈉注射用頭孢米諾鈉注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（4：1）甲磺酸左氧氟沙星片注射用頭孢他啶注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（4：1）5頭孢地尼分散片奧硝唑注射液注射用硫酸依替米星注射用頭孢曲松鈉注射用硫酸依替米星鹽酸莫西沙星片2010年使用量前10抗菌藥物排序全院普通外科胸外科心臟

排序全院普通外科胸外科心臟外科神經(jīng)外科呼吸內(nèi)科6注射用頭孢呋辛鈉頭孢呋辛酯片鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液硫酸依替米星氯化鈉注射液左氧氟沙星片甲磺酸左氧氟沙星片7注射用頭孢米諾鈉注射用拉氧頭孢鈉頭孢呋辛酯片鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液注射用鹽酸頭孢吡肟注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉8注射用頭孢曲松鈉注射用頭孢呋辛鈉注射用頭孢曲松鈉甲磺酸左氧氟沙星注射液注射用鹽酸萬(wàn)古霉素鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液9注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（4：1）硫酸依替米星氯化鈉注射液注射用頭孢他啶頭孢呋辛酯片鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液頭孢呋辛酯片10鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液甲硝唑葡萄糖注射液鹽酸莫西沙星片注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉阿奇霉素片

2010年使用量前10抗菌藥物排序全院普通外科胸外科心臟外科神經(jīng)外科呼吸內(nèi)科6注射用頭孢我院正式下發(fā)

《中日友好醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法（暫行）》《中日醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量控制方案（暫行）》建立中日醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)組織構(gòu)架（四級(jí)）藥事管理委員會(huì)（由藥事和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)組成）處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組處方點(diǎn)評(píng)工作小組科室處方點(diǎn)評(píng)聯(lián)絡(luò)員中日友好醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理我院正式下發(fā)中日友好醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理我院處方點(diǎn)評(píng)的組成門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)西藥門(mén)診中藥門(mén)診急診處方住院處方（住院醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)每月50例住院患者重點(diǎn)藥物使用情況點(diǎn)評(píng)每月30例萬(wàn)古霉素（三種產(chǎn)品）使用情況點(diǎn)評(píng)根據(jù)我院近期用藥情況的有選擇性品種點(diǎn)評(píng)我院處方點(diǎn)評(píng)的組成門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)抗菌藥物臨床應(yīng)用檢測(cè)與評(píng)估處方點(diǎn)評(píng)工作的深入開(kāi)展重點(diǎn)開(kāi)展抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)，選擇重點(diǎn)科室開(kāi)展有針對(duì)性點(diǎn)評(píng)充分利用HIS，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)的宏觀點(diǎn)評(píng)工作繼續(xù)鞏固原“微觀點(diǎn)評(píng)”工作，將問(wèn)題處方的責(zé)任落實(shí)到處方開(kāi)具者不合理處方、優(yōu)秀處方的公示和獎(jiǎng)勵(lì)院內(nèi)培訓(xùn)、考核抗菌藥物臨床應(yīng)用檢測(cè)與評(píng)估處方點(diǎn)評(píng)工作的深入開(kāi)展

完善合理使用抗菌藥物規(guī)章制度1.完善抗菌藥物分級(jí)管理制度2.完善抗菌藥物臨床應(yīng)用醫(yī)師分級(jí)制度3.完善抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制制度4.完善特殊抗菌藥物臨床應(yīng)用審批制度5.完善抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估制度6.完善臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)制度7.完善處方點(diǎn)評(píng)制度8.完善抗菌藥物臨床應(yīng)用情況每月通報(bào)和誡勉談話制度完善合理使用抗菌藥物規(guī)章制度1.完善抗菌藥物分級(jí)管理制度目前的關(guān)鍵——預(yù)防感染用藥1Ⅰ類(lèi)切口的高風(fēng)險(xiǎn)人群的抗菌藥物使用植入物涉及重要器官高齡、并發(fā)癥（糖尿病等）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)目前解決方案計(jì)劃完善“抗菌藥物管理模塊”，細(xì)化Ⅰ類(lèi)切口的申報(bào)，保證對(duì)沒(méi)有“高風(fēng)險(xiǎn)”的手術(shù)盡量不用抗菌藥物目前的關(guān)鍵——預(yù)防感染用藥1Ⅰ類(lèi)切口的高風(fēng)險(xiǎn)人群的抗菌藥物使

謝謝！謝謝！抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與評(píng)估、管理中日友好醫(yī)院藥學(xué)部丁慶明2011年-6月抗菌藥物臨床合理應(yīng)用與評(píng)估、管理中日友好醫(yī)院藥學(xué)部提綱抗菌藥物管理相關(guān)文件解讀合理用藥指標(biāo)釋義&

《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》指標(biāo)的計(jì)算演示抗菌藥物管理和監(jiān)控的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提綱抗菌藥物管理相關(guān)文件解讀抗菌藥物管理相關(guān)文件解讀第1課時(shí)抗菌藥物管理相關(guān)文件解讀第1課時(shí)相關(guān)背景和文件全國(guó)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》2011年《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》（2011年版）北京北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《2011年北京市抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的通知貴州《貴州省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》（試行）相關(guān)背景和文件全國(guó)《管理辦法》重點(diǎn)釋義抗菌藥物的管理范疇、分級(jí)管理組織機(jī)構(gòu)的完善《抗菌藥物目錄》的遴選、修訂和強(qiáng)制要求（品種、品規(guī)）細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系《管理辦法》重點(diǎn)釋義抗菌藥物的管理范疇、分級(jí)管理第一章總則本辦法所指抗菌藥物，主要包括治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物不納入管理的典型藥物具體品種病毒感染性疾病核苷類(lèi)藥物（病毒性肝炎）、利巴韋林寄生蟲(chóng)病阿苯達(dá)唑抗分支桿菌藥物抗結(jié)核藥物外用劑型眼用制劑、外用膏劑特殊品種黃連素、制霉菌素第一章總則本辦法所指抗菌藥物，主要包括治療細(xì)菌、支原體、衣原抗菌藥物應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）》

2011年5月121個(gè)抗菌藥物品種醫(yī)院選擇非目錄外藥品前，應(yīng)逐一填寫(xiě)《備案表》，報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。標(biāo)注“*”的，原則上僅限于三級(jí)醫(yī)院使用抗菌藥物應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行

抗菌藥物應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理（我院原分級(jí)）特殊使用1、四代頭孢：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；2、碳青霉烯類(lèi)：亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南、厄他培南；3、甘酰胺類(lèi)：替加環(huán)素（國(guó)內(nèi)仍未上市）；4、糖肽類(lèi)與噁唑酮類(lèi)抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、多粘菌素、利奈唑胺；5、“深部”抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑。限制使用頭孢派酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他定、頭孢曲松、莫西沙星、氟康唑注射劑。非限制除以上品種以外的其他抗菌藥品。

抗菌藥物應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理（我院原分級(jí)）特殊使用1、四代頭孢第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物合理使用管理的第一責(zé)任人醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制二級(jí)以上醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學(xué)委會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染等部門(mén)負(fù)責(zé)人和具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)職務(wù)任職資格的人員組成。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或指定專(zhuān)職技術(shù)人員，附則具體管理工作抗菌藥物管理工作組職責(zé)（制定抗菌藥物管理制度、供應(yīng)目錄等文件，監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)測(cè)，定期分析評(píng)估，培訓(xùn)和宣傳）第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)：抗菌藥物管理工作組職責(zé)（組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)：二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室配備感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員臨床藥師，對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)：第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理加強(qiáng)購(gòu)用管理，建立遴選和定期評(píng)估制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)；優(yōu)先選用《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)用抗菌藥物品種數(shù)量進(jìn)行限定：建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度。第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理加強(qiáng)購(gòu)用管理，建立遴選和定期評(píng)估制三級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)35種同一通用名稱(chēng)藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的藥品不得重復(fù)采購(gòu)。三級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)35種對(duì)三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物、深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物進(jìn)行了限定。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過(guò)8個(gè)品規(guī)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不得超過(guò)3個(gè)品規(guī)氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過(guò)4個(gè)品規(guī)深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)。對(duì)三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物、深部抗真菌類(lèi)抗菌藥對(duì)我院抗菌藥物品種的限制品種數(shù)衛(wèi)生部要求50個(gè)品種我院現(xiàn)有品種《目錄》內(nèi)56個(gè)品種超過(guò)品種數(shù)6個(gè)品種對(duì)我院抗菌藥物品種的限制品種數(shù)衛(wèi)生部要求50個(gè)品種我院現(xiàn)有品經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。非限制使用與非限制比較，該類(lèi)藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。限制使用1.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)

2.需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果3.新上市不足五年，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；4.藥品價(jià)格昂貴特殊使用實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度(抗菌藥物管理目錄由衛(wèi)生部另行制定)經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)考核合格的授予相應(yīng)的處方權(quán)和調(diào)劑資格；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師由設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織相關(guān)培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理對(duì)不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員使用不同級(jí)別抗菌藥物資格進(jìn)行限定中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格-限制使用級(jí)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格-特殊使用級(jí)臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物緊急情況下，醫(yī)師可越級(jí)使用抗菌藥物，處方量限于1天醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理嚴(yán)格掌握用藥指征。須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意，門(mén)診處方不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科等副高級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任。嚴(yán)格掌握用藥指征。須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同對(duì)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。對(duì)使用的趨勢(shì)進(jìn)行分析研究，對(duì)不合理使用現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效的干預(yù)措施對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作衛(wèi)生部省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系對(duì)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展抗菌藥物臨建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系細(xì)菌耐藥率相應(yīng)的措施超過(guò)30%及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員超過(guò)40%慎重經(jīng)驗(yàn)用藥超過(guò)50%參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用超過(guò)75%暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用<醫(yī)療機(jī)構(gòu):定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌預(yù)警機(jī)制，對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%>細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系細(xì)菌耐藥率相應(yīng)的措施超加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查建立抗菌藥物應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度衛(wèi)生部、省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別對(duì)各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排序召集排名靠前的省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話對(duì)排名情況和相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行公示。第四章監(jiān)督管理加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況第四章監(jiān)督管

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正（一）未建立抗菌藥物管理組織機(jī)構(gòu)和相應(yīng)的規(guī)章制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的；（二）未按照本辦法規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理，未配備相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的；（三）將抗菌藥物購(gòu)銷(xiāo)、臨床應(yīng)用情況與個(gè)人或者科室經(jīng)濟(jì)利益或者獎(jiǎng)金分配掛鉤的，或者在抗菌藥物購(gòu)銷(xiāo)、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；（四）違反本辦法相關(guān)規(guī)定造成嚴(yán)重后果的。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開(kāi)展調(diào)查，根據(jù)不同情況作出處理：使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；半年來(lái)使用量排名，始終居于本機(jī)構(gòu)異常前列的抗菌藥物；臨床經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售的抗菌藥物；藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的抗菌藥物。加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一）使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的人員、已被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具抗菌藥物處方的；（二）違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第三十四條的規(guī)定，從未經(jīng)國(guó)家相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)入使用抗菌藥物的；（三）違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第一十四條和第二十三的規(guī)定，非藥學(xué)部門(mén)從事抗菌藥物購(gòu)銷(xiāo)、制劑和處方調(diào)劑活動(dòng)的；（四）違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第二十七條的規(guī)定，未對(duì)抗菌藥物處方組織實(shí)施適宜性審核，給患者造成嚴(yán)重?fù)p害的。第五章法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)第五章法律責(zé)任醫(yī)師（一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開(kāi)具抗菌藥品處方的；（二）未按本辦法相關(guān)規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；（三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的抗菌藥物的；（四）索取、非法收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)財(cái)物或者通過(guò)開(kāi)具抗菌藥物牟取其他不正當(dāng)利益的；（五）違反本辦法其他規(guī)定的。第五章法律責(zé)任醫(yī)師第五章法律責(zé)任藥師（一）違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購(gòu)入未經(jīng)批準(zhǔn)使用的抗菌藥物的；（二）違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的；（三）未按本辦法關(guān)于限制抗菌藥物品種、規(guī)格的規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；（四）違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第九十條的規(guī)定，在藥品購(gòu)銷(xiāo)、臨床使用中牟取不正當(dāng)利益的；第五章法律責(zé)任藥師第五章法律責(zé)任2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案指導(dǎo)思想活動(dòng)目標(biāo)活動(dòng)范圍主要內(nèi)容實(shí)施步驟具體要求專(zhuān)項(xiàng)整治方案大綱指導(dǎo)思想活動(dòng)目三、活動(dòng)范圍全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

重點(diǎn)是二級(jí)以上

公立醫(yī)院三、活動(dòng)范圍全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)四、組織管理制定整體方案，并組織實(shí)施，組織對(duì)全國(guó)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查落實(shí)各項(xiàng)工作措施，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人制定本轄區(qū)工作方案，負(fù)責(zé)本轄區(qū)專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)的組織實(shí)施，督促本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)衛(wèi)生部省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)四、組織管理制定整體方案，并組織實(shí)施，組織對(duì)全國(guó)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)五、重點(diǎn)內(nèi)容明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入議事日程，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制五、重點(diǎn)內(nèi)容明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制五、重點(diǎn)內(nèi)容開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率門(mén)診抗菌藥物處方比例五、重點(diǎn)內(nèi)容開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查五、重點(diǎn)內(nèi)容建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；明確抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限五、重點(diǎn)內(nèi)容建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系五、重點(diǎn)內(nèi)容加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理五、重點(diǎn)內(nèi)容加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理五、重點(diǎn)內(nèi)容抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)五、重點(diǎn)內(nèi)容抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)五、重點(diǎn)內(nèi)容加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)、全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息。五、重點(diǎn)內(nèi)容加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)五、重點(diǎn)內(nèi)容落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。（重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療病例）對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，進(jìn)行通報(bào)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。五、重點(diǎn)內(nèi)容落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度合理用藥指標(biāo)釋義&

《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求的指標(biāo)的計(jì)算演示第2課時(shí)合理用藥指標(biāo)釋義&

《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》整治活動(dòng)方案要求抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)整治活動(dòng)方案要求抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)1181.每次就診人均用藥品種數(shù)釋義目的：考查用藥過(guò)多的程度。確定規(guī)則：復(fù)方藥物當(dāng)一種藥品計(jì)算；標(biāo)準(zhǔn)化的序貫療法需制定指南。同期：指在同一個(gè)抽樣時(shí)間段或橫斷面上.

1個(gè)就診人次多處開(kāi)方、多張?zhí)幏叫韬喜?。統(tǒng)計(jì)：求均值（將處方藥物總數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)）。401.每次就診人均用藥品種數(shù)釋義目的：考查用藥過(guò)多的程度1192.每次就診人均費(fèi)用釋義（一）處方指標(biāo)(Prescriptionindicators)目的：考查藥費(fèi)過(guò)高的程度。同期：指在同一個(gè)抽樣時(shí)間段或橫斷面上.

1個(gè)就診人次多處開(kāi)方、多張?zhí)幏降目傎M(fèi)用。統(tǒng)計(jì)：求均值（就診處方藥品總費(fèi)用除以就診總?cè)藬?shù)）。412.每次就診人均費(fèi)用釋義（一）處方指標(biāo)(Prescrip1203.就診使用抗菌藥物的百分率釋義（一）處方指標(biāo)(Prescriptionindicators)

目的：在總體水平上，考查抗菌藥物使用情況。明確抗菌藥物的范圍（見(jiàn)后）就診使用抗菌藥物人次：指使用的抗菌藥物人次，無(wú)論其用了幾種抗菌藥物，即一個(gè)病人掛一次號(hào)就診時(shí)使用了抗菌藥物，就計(jì)為：就診使用抗菌藥物1人次同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，病人就診總?cè)舜危丛谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)掛號(hào)的病人人次423.就診使用抗菌藥物的百分率釋義（一）處方指標(biāo)(Pres

包括抗生素類(lèi)和合成抗菌藥物類(lèi)，不含植物成分的抗菌藥；抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥在此表中不列為抗菌藥；抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、喹諾酮類(lèi)或其它復(fù)方的止瀉藥，列為抗菌藥。

明確抗菌藥物的范圍包括抗生素類(lèi)和合成抗菌藥物類(lèi)，不含植物成分的抗菌藥；明確抗1224.就診使用注射藥物的百分率釋義（一）處方指標(biāo)(Prescriptionindicators)明確注射藥物的范圍。就診使用注射藥物人次：是指在規(guī)定的抽樣時(shí)間段內(nèi)，就診使用注射藥物的人次，即如果一個(gè)病人掛一次號(hào)就診時(shí)使用了注射藥物，則就診使用抗菌藥物人次為1人次，以此類(lèi)推。同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，病人就診總?cè)舜危丛谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)掛號(hào)的病人人次。

444.就診使用注射藥物的百分率釋義（一）處方指標(biāo)(Pres“監(jiān)測(cè)網(wǎng)”界定的注射藥物范圍疫苗、溶媒、局麻、封閉、結(jié)膜下、球后注射藥等，不列入使用注射藥物的統(tǒng)計(jì)范圍。不包括皮試液?！氨O(jiān)測(cè)網(wǎng)”界定的注射藥物范圍疫苗、溶媒、局麻、封閉、結(jié)膜下、1245.基本藥物占處方用藥的百分率（一）處方指標(biāo)(Prescriptionindicators)釋義

目的：考查該醫(yī)院在醫(yī)療實(shí)踐上遵從國(guó)家藥物政策的程度基本藥物：指包括國(guó)家基本藥物、地方基本藥物在內(nèi)的所有藥物要備有當(dāng)?shù)貒?guó)家基本藥物目錄，以便查閱。均應(yīng)以藥品通用名計(jì)。統(tǒng)計(jì)：以使用當(dāng)?shù)貒?guó)家基本藥物目錄的藥物品種數(shù)除以處方藥物總品種數(shù)乘100。465.基本藥物占處方用藥的百分率（一）處方指標(biāo)(Presc125（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)釋義出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒(méi)有停止，無(wú)法計(jì)算，故使用同期出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，明確抗菌藥物的范圍?？咕幬锲贩N數(shù)：按抗菌藥物的通用名統(tǒng)計(jì)。47（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicatorsofan1262.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)釋義482.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(1273.住院患者使用抗菌藥物的百分率釋義（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)住院患者使用抗菌藥物的百分率此項(xiàng)是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的，一個(gè)病例中無(wú)論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。493.住院患者使用抗菌藥物的百分率釋義（二）抗菌藥物用藥指1284.抗菌藥物使用強(qiáng)度釋義（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)抗菌藥物使用強(qiáng)度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)DDD值：按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計(jì)算：（defineddailydoses,DDD），同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同累計(jì)DDD數(shù)：某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)＝該抗菌藥物消耗量（克/DDD值）抗菌藥物累計(jì)DDD數(shù)＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的和收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積504.抗菌藥物使用強(qiáng)度釋義（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(ind限定日劑量DDDDDD為藥物主要適應(yīng)癥的平均每日維持劑量（成人）DDD提供了一種與藥物價(jià)格和配方無(wú)關(guān)的測(cè)量單位。限定日劑量DDD

DDD以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位。可以計(jì)算單一病例或所有病例使用藥物累積DDD或平均DDD，也可以計(jì)算使用不同種類(lèi)藥物的累積DDD。目前國(guó)外有關(guān)抗菌藥物臨床使用的研究大多采用這一指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織推薦DDD為研究藥物使用合理性的指標(biāo)，并頒布了用來(lái)規(guī)范此類(lèi)研究的每一種抗生素的標(biāo)準(zhǔn)DDD值。累積每日約定劑量（defineddailydoses,DDD）TheDDDistheassumed

averagemaintenancedoseperdayforadruguseditsmainindicationinadults

DDDDDD以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量，將不同藥阿莫西林1克頭孢他啶4克++=

?慶大霉素1DDD青霉素1DDD頭孢他啶1DDD++=3DDD慶大霉素24萬(wàn)單位DDDDefinedDailyDosesDDD阿莫西林頭孢他啶++=?慶大霉素青霉素頭孢他啶++=31325.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)545.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率（二）抗菌藥物用藥指1336.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)556.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率（二）1347.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率釋義（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicatorsofantimicrobialdruguse)住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者

567.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率釋義（二）抗菌藥1351.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率釋義（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)此項(xiàng)百分率：是按手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì)清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)：只指用于預(yù)防用藥的病例571.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率釋義（三）外科清潔手術(shù)1362.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)釋義（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)582.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)釋義（三）外科清潔1373.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率釋義（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)

因?yàn)楦鶕?jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理規(guī)定，一般清潔手術(shù)在切皮前0.5－2.0小時(shí)內(nèi)預(yù)防切口感染給藥，是合理的，所以這項(xiàng)指標(biāo)實(shí)際上是考查清潔手術(shù)術(shù)前首次預(yù)防用抗菌藥物的合理率此項(xiàng)均按病例數(shù)統(tǒng)計(jì)593.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率1384.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率釋義（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)⑴髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率604.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率釋義（1394.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)⑵膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率614.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率（三）