動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件

血氧評估臨床應(yīng)用動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用血氧評估臨床應(yīng)用1血氧評估五個環(huán)節(jié)1、肺通氣:大氣到肺泡之間的氣體交換2、肺換氣肺泡氣與肺毛細(xì)血管之間02和CO通過彌散進(jìn)行氣體交換3、氣體在血液中的運(yùn)輸02與CO2通過肺和體循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)4、內(nèi)呼吸和組織呼吸02與CO2在組織毛細(xì)血管和組織細(xì)胞之間通過彌散進(jìn)行氣體交換、細(xì)胞的利用02和產(chǎn)生CO2過程血氧評估五個環(huán)節(jié)2⑦肺泡氣氧分壓(PO2)肺泡氣的氧分壓:【100~102mg】肺泡氣方程式PAO2=吸入氧分壓-1.25×肺泡二氧化碳分壓P2O2=PI02-1.25×P2CO2150-1.25×40150-50100mmHg理想狀態(tài)下POPO2決定了PQ2上限⑦肺泡氣氧分壓(PO2)3動脈血氧分壓(PaO2)PaO2正常范圍:【80~100mmHg】由PAO2和肺部結(jié)構(gòu)決定的。正常值隨著年齡増加而逐漸減低PaO2=100-0.3×年齡±5【臨床意義】PaO2是反映外呼吸狀況的指標(biāo),反映肺毛細(xì)血管的攝氧狀況判斷低氧血癥PaO2:<60mmHg~<80mHg提示輕度低氧血癥PaO2:<60m1g~≥40mHg提示中度低氧血癥40mmHg提示重度低氧血癥動脈血氧分壓(PaO2)4⑦吸入氧分壓(PIO2)【PI02正常值】150me吸入空氣后氣道內(nèi)的氧分壓,即為吸入氧分壓PI02=(大氣壓一飽和水蒸氣壓力)×吸入空氣的氧濃度=(PB-P)×Fi02(760-47)×21%⑦吸入氧分壓(PIO2)5氧合指數(shù)(Pa02/Fig2)【氧指數(shù)合正常范圍】400~500mmHg氧合指數(shù)=Pa02/Fi02(100/0.21=480)【臨床意義】對于吸高濃度氧的危重病人,氧合指數(shù)是首選的低氧血癥指數(shù)1、PaO2/FiO2≡300,提示肺氣體交換嚴(yán)重障礙,急性肺損傷2、PaO2/Fi0O2三200,是診斷急性呼吸窘迫綜合征(APDS)的標(biāo)準(zhǔn)。也可以作為呼吸功能不全的病情程度和治療效果的觀察指標(biāo)湉伴PaCO2高的低氧血癥或P(A-a)02明顯增大的患者應(yīng)注意。氧合指數(shù)(Pa02/Fig2)6PaQ2指標(biāo)臨床意義及應(yīng)用【PaCO2正常范圍】35~45mmHgPaC2反映肺泡通氣狀態(tài)的重要指標(biāo)【臨床意義】PaCO血液狀況肺的通氣狀況45mmHg高碳酸血癥通氣不足35mmHg低碳酸血癥通氣過度PaQ2指標(biāo)臨床意義及應(yīng)用7肺泡氣動脈氧分壓差[P(-a)02]P(A-a)02:是指肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓之差P(A-a)02=P.-Pa02【正常范圍】青年、中年人為:5-15mmlg老年人:15-25mmg(Fi02為21%)吸入100%氧:可達(dá)60-70mmHg【臨床意義】評估氧合功能的敏感指標(biāo)能充分反映肺換氣功能的主要指標(biāo)(氧氣從肺進(jìn)入到血液的情況)3、評估肺傳遞氧氣是否正常必須計算P(A-a)02P(A-a)02與年齡有關(guān)P(Aa)02=年齡÷4+4mng肺泡氣動脈氧分壓差[P(-a)02]8P(Aa)02臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】在病理情況下,凡是任何影響肺泡與肺毛細(xì)血管氧氣交換的情況均可導(dǎo)致P(A-a)02增大P(Aa)02增大說明:1、嚴(yán)重的通氣/血流比值嚴(yán)重失調(diào)2、肺彌散障礙3、肺內(nèi)分流(功能性分流和解剖分流)P(Aa)02臨床應(yīng)用9P(Aa)Q2應(yīng)用肺換氣功能障礙類型的鑒別吸純氧(吸100%)15分鐘后可鑒別:彌散功能障礙吸氧后PaO2明顯上升,同時P(A-a)02進(jìn)一步增大;2、動、靜脈分流隨著分流量的加大,其PaO2隨吸氧濃度增加而升高的幅度越來越小,當(dāng)分流量達(dá)50%時,吸入純氧也只能稍許提高PaO2,但P(Aa)0進(jìn)一步增大3、通氣/血流比值失衡入純氧后PaO2有一定程度上升,并且P(A-a)0,進(jìn)一步增加P(Aa)Q2應(yīng)用肺換氣功能障礙類型的鑒別10動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件11動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件12動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件13動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件14動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件15動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件16動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件17動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件18動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件19動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件20動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件21動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件22動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件23動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件24動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件25動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件26動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件27動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件28動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件29動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件30動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件31動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件32血氧評估臨床應(yīng)用動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用血氧評估臨床應(yīng)用33血氧評估五個環(huán)節(jié)1、肺通氣:大氣到肺泡之間的氣體交換2、肺換氣肺泡氣與肺毛細(xì)血管之間02和CO通過彌散進(jìn)行氣體交換3、氣體在血液中的運(yùn)輸02與CO2通過肺和體循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)4、內(nèi)呼吸和組織呼吸02與CO2在組織毛細(xì)血管和組織細(xì)胞之間通過彌散進(jìn)行氣體交換、細(xì)胞的利用02和產(chǎn)生CO2過程血氧評估五個環(huán)節(jié)34⑦肺泡氣氧分壓(PO2)肺泡氣的氧分壓:【100~102mg】肺泡氣方程式PAO2=吸入氧分壓-1.25×肺泡二氧化碳分壓P2O2=PI02-1.25×P2CO2150-1.25×40150-50100mmHg理想狀態(tài)下POPO2決定了PQ2上限⑦肺泡氣氧分壓(PO2)35動脈血氧分壓(PaO2)PaO2正常范圍:【80~100mmHg】由PAO2和肺部結(jié)構(gòu)決定的。正常值隨著年齡増加而逐漸減低PaO2=100-0.3×年齡±5【臨床意義】PaO2是反映外呼吸狀況的指標(biāo),反映肺毛細(xì)血管的攝氧狀況判斷低氧血癥PaO2:<60mmHg~<80mHg提示輕度低氧血癥PaO2:<60m1g~≥40mHg提示中度低氧血癥40mmHg提示重度低氧血癥動脈血氧分壓(PaO2)36⑦吸入氧分壓(PIO2)【PI02正常值】150me吸入空氣后氣道內(nèi)的氧分壓,即為吸入氧分壓PI02=(大氣壓一飽和水蒸氣壓力)×吸入空氣的氧濃度=(PB-P)×Fi02(760-47)×21%⑦吸入氧分壓(PIO2)37氧合指數(shù)(Pa02/Fig2)【氧指數(shù)合正常范圍】400~500mmHg氧合指數(shù)=Pa02/Fi02(100/0.21=480)【臨床意義】對于吸高濃度氧的危重病人,氧合指數(shù)是首選的低氧血癥指數(shù)1、PaO2/FiO2≡300,提示肺氣體交換嚴(yán)重障礙,急性肺損傷2、PaO2/Fi0O2三200,是診斷急性呼吸窘迫綜合征(APDS)的標(biāo)準(zhǔn)。也可以作為呼吸功能不全的病情程度和治療效果的觀察指標(biāo)湉伴PaCO2高的低氧血癥或P(A-a)02明顯增大的患者應(yīng)注意。氧合指數(shù)(Pa02/Fig2)38PaQ2指標(biāo)臨床意義及應(yīng)用【PaCO2正常范圍】35~45mmHgPaC2反映肺泡通氣狀態(tài)的重要指標(biāo)【臨床意義】PaCO血液狀況肺的通氣狀況45mmHg高碳酸血癥通氣不足35mmHg低碳酸血癥通氣過度PaQ2指標(biāo)臨床意義及應(yīng)用39肺泡氣動脈氧分壓差[P(-a)02]P(A-a)02:是指肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓之差P(A-a)02=P.-Pa02【正常范圍】青年、中年人為:5-15mmlg老年人:15-25mmg(Fi02為21%)吸入100%氧:可達(dá)60-70mmHg【臨床意義】評估氧合功能的敏感指標(biāo)能充分反映肺換氣功能的主要指標(biāo)(氧氣從肺進(jìn)入到血液的情況)3、評估肺傳遞氧氣是否正常必須計算P(A-a)02P(A-a)02與年齡有關(guān)P(Aa)02=年齡÷4+4mng肺泡氣動脈氧分壓差[P(-a)02]40P(Aa)02臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】在病理情況下,凡是任何影響肺泡與肺毛細(xì)血管氧氣交換的情況均可導(dǎo)致P(A-a)02增大P(Aa)02增大說明:1、嚴(yán)重的通氣/血流比值嚴(yán)重失調(diào)2、肺彌散障礙3、肺內(nèi)分流(功能性分流和解剖分流)P(Aa)02臨床應(yīng)用41P(Aa)Q2應(yīng)用肺換氣功能障礙類型的鑒別吸純氧(吸100%)15分鐘后可鑒別:彌散功能障礙吸氧后PaO2明顯上升,同時P(A-a)02進(jìn)一步增大;2、動、靜脈分流隨著分流量的加大,其PaO2隨吸氧濃度增加而升高的幅度越來越小,當(dāng)分流量達(dá)50%時,吸入純氧也只能稍許提高PaO2,但P(Aa)0進(jìn)一步增大3、通氣/血流比值失衡入純氧后PaO2有一定程度上升,并且P(A-a)0,進(jìn)一步增加P(Aa)Q2應(yīng)用肺換氣功能障礙類型的鑒別42動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件43動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件44動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件45動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件46動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件47動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件48動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件49動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件50動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件51動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件52動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件53動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件54動脈血?dú)庋踉u估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用課件55動脈血?dú)庋踉u估