骨折后患者的康復(fù) 肱骨干骨折的康復(fù)

Rehabilitationoffractureofhumeralshaft《肱骨干骨折的康復(fù)》院校：教學(xué)培訓(xùn)課件主講人:XXX教學(xué)培訓(xùn)課件11概念2病因3臨床表現(xiàn)和診斷4康復(fù)治療肱骨干骨折的康復(fù)一、概念3肱骨外科頸下1～2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折解剖概要在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，有由臂叢神經(jīng)后束發(fā)出的橈神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面斜向外前方進入前臂，此處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。致傷因素可能是骨折端直接撞擊，也可能由于外側(cè)肌間隔的卡壓所致。一、概念骨折端的移位取決于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牽拉方向等。在三角肌止點以上的骨折：近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)、向前移位，遠(yuǎn)折端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位。當(dāng)骨折線位于三角肌止點以下時：近折端由于三角肌的牽拉而向前、外移位；遠(yuǎn)折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位。二、病因可由直接暴力或間接暴力引起1直接暴力常由外側(cè)打擊肱骨干中部，致橫形或粉碎形骨折。2間接暴力常由于手部著地或肘部著地，力向上傳導(dǎo)，加上身體傾倒所產(chǎn)生的剪式應(yīng)力，導(dǎo)致中下1/3骨折。有時因投擲運動或“掰腕”，也可導(dǎo)致中下1/3骨折，多為斜形或螺旋形骨折。三、臨床表現(xiàn)和診斷受傷后，上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形，皮下瘀斑，上肢活動障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動，骨摩擦感，骨傳導(dǎo)音減弱或消失。X線拍片可確定骨折的類型、移位方向。若合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失。大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用非手術(shù)方法治療。四、康復(fù)治療手法復(fù)位，外固定麻醉：局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。體位：在骨科牽引床上，仰臥位。牽引：助手握住前臂，在屈肘90度位，沿肱骨干縱軸牽引，在同側(cè)腋窩施力作反牽引。復(fù)位外固定：復(fù)位成功后，減小牽引力，維持復(fù)位，可選擇小夾板或石膏固定。四、康復(fù)治療手法復(fù)位，外固定四、康復(fù)治療切開復(fù)位，內(nèi)固定手術(shù)指征在以下情況時，可采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入8-12小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折合并神經(jīng)血管損傷陳舊骨折不愈合影響功能的畸形愈合同一肢體有多發(fā)性骨折四、康復(fù)治療功能訓(xùn)練無論是手法復(fù)位外固定，還是切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)早期進行康復(fù)治療。復(fù)位術(shù)后抬高患肢，主動練習(xí)手指屈伸活動。2～3周后，開始主動的腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動和肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動，但活動量不宜過大，逐漸增加活動量和活動頻率。6～8周后加大活動量，并作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動。在鍛煉過程中，要隨時檢查骨折對位、對線及愈合情況。骨折完全愈合后去除外固定。內(nèi)固定物可在半年以后取除，若無不適也可不取出。在鍛煉過程中，可配合理療、體療、中醫(yī)、中藥治療等。四、康復(fù)治療骨折愈合期各部位骨折在骨科處理后應(yīng)立即開始主動握伸拳、屈伸腕練習(xí)及主動聳肩練習(xí)。重復(fù)4～6次，一天數(shù)次。骨折恢復(fù)期去除外固定后，第2周可采用肩擺動練習(xí)，高滑輪運動；用體操棒作助力肩屈、伸、內(nèi)收、外展練習(xí)；肩梯或抹墻練習(xí)；肩肘活動器練習(xí)；持雙火棒做肩前后、左右擺動和繞垂直軸做繞環(huán)運動等。四、康復(fù)治