口腔頜面外科學(xué) 牙拔除術(shù)并發(fā)癥及防治

延遲符號牙拔除術(shù)并發(fā)癥及防治拔牙并發(fā)癥及其防治

術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥！暈厥——與局麻時相同牙及牙根折斷——最常見術(shù)中并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥防治：規(guī)范操作、助手配合、注意保護(hù)軟組織損傷牙齦撕裂粘骨膜瓣撕裂下唇損傷軟組織刺傷

術(shù)中并發(fā)癥鄰牙大面積齲壞及修復(fù)體安放牙鉗不當(dāng)牙挺使用不當(dāng)劈冠器使用不當(dāng)拔牙脫位力控制差鄰牙或?qū)︻M牙損傷鄰牙或?qū)︻M牙損傷

注意保護(hù)術(shù)中并發(fā)癥牙槽骨骨折原因：使用暴力常見牙位：上頜尖牙第一磨牙第三磨牙處理：骨膜附著多—保留骨膜附著少—去除術(shù)中并發(fā)癥下頜骨骨折原因拔除下頜骨錘擊劈冠增隙造成病理性骨質(zhì)疏松部位下頜角術(shù)中并發(fā)癥進(jìn)入下頜管斷根或牙移位進(jìn)入上頜竇進(jìn)入舌下間隙或下頜下間隙術(shù)中并發(fā)癥口腔上頜竇交通原因預(yù)防處理口腔上頜竇交通原因：

⑴解剖因素:上頜后牙根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔⑵操作因素：取斷根時用力不當(dāng)預(yù)防：

⑴上頜磨牙拔除困難時，用翻瓣去骨及分根法拔除⑵疑似上頜竇穿孔時，用捏鼻鼓氣法檢查口腔上頜竇交通

處理：⑴小穿孔（≤2m） ①常規(guī)處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣⑵中穿孔（2～6mm）①牙槽窩填塞“8”字形縫合牙齦②鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑⑶大穿孔（＞6mm） ①轉(zhuǎn)移鄰近組織瓣關(guān)閉穿通口②術(shù)后注意事項術(shù)中并發(fā)癥神經(jīng)損傷舌神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷頰神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷預(yù)后：下唇及頦部麻木或感覺異常：暫時性永久性預(yù)防：⒈術(shù)前X線評估；⒉拔牙操作技術(shù)治療：⒈給予預(yù)防水腫及減壓藥⒉給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物⒊理療術(shù)中并發(fā)癥原因：操作時間長習(xí)慣性脫位預(yù)防：扶持下頜骨顳下頜關(guān)節(jié)脫位術(shù)后并發(fā)癥防治：減小創(chuàng)傷處理好牙槽窩必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑原因：過度創(chuàng)傷牙槽窩處理不當(dāng)拔牙術(shù)后疼痛術(shù)后并發(fā)癥拔牙后腫脹原因：個體差異切口位置翻瓣時創(chuàng)傷縫合過密預(yù)防：合理設(shè)計切口減小創(chuàng)傷縫合適當(dāng)冷敷處理：藥物預(yù)防熱敷理療拔牙后疼痛、腫脹術(shù)后并發(fā)癥拔牙后出血原因預(yù)防處理全身因素局部因素掌握病史術(shù)中處理全身藥物局部處理拔牙后出血全身因素：血液病、肝病、高血壓預(yù)防：病史了解①疾病史②出血史③家族史④用藥史“5A藥物”處理：藥物對癥治療

“5A”藥物抗凝劑：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患阿司匹林：影響血小板，使它在小動脈中的聚集及堵塞功能降低AspirinAnticoagulants廣譜抗生素：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，進(jìn)使依賴維生素K而產(chǎn)生的凝血因子減少Antibiotic酒精：長期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而使依賴肝臟合成的凝血因子減少Alcohol抗癌藥：抑制骨髓，使血小板生成減少Anticancel拔牙后出血局部因素：牙槽窩內(nèi)殘存的肉芽組織軟組織撕裂（牙齦）牙槽骨骨折牙槽內(nèi)小血管破裂較大的知名血管破裂血凝塊保護(hù)不佳脫落拔牙后出血檢查：多見有高出牙槽窩的過多的血凝塊處理：局麻下刮除血凝塊、肉芽牙槽骨復(fù)位、牙齦拉攏縫合碘仿紗條填塞止血藥物應(yīng)用抗感染術(shù)后并發(fā)癥拔牙后感染原因：急性炎癥期拔牙創(chuàng)傷過大無菌操作差預(yù)防：急性期抗感染微創(chuàng)操作嚴(yán)格無菌操作處理：全身應(yīng)用抗菌藥物局部切開引流沖洗上藥術(shù)后并發(fā)癥干槽癥處理預(yù)防臨床表現(xiàn)病因?qū)W干槽癥病理——牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎發(fā)生率——下頜第三、第一、第二磨牙下頜第三磨牙拔除后0.5～68%病因解剖因素感染學(xué)說創(chuàng)傷學(xué)說纖維蛋白溶解學(xué)說血凝塊脫落牙槽骨腔大血凝塊不易附著食物唾液易進(jìn)入創(chuàng)傷感染影響傷口愈合厭氧菌為主的混合感染四大學(xué)說干槽癥臨床表現(xiàn)——牙拔除術(shù)后2—3日劇烈疼痛、放射性止痛藥效果不佳牙槽窩空虛或有變性血凝塊X線顯示骨壁白線預(yù)防——減小創(chuàng)傷，保護(hù)血凝塊