泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲診斷 腎超聲診斷4

學(xué)習(xí)目標(biāo)12掌握：腎積水的聲像圖表現(xiàn)。熟悉：腎積水的鑒別診斷。腎積水一、【臨床病理】由尿路梗阻引起腎內(nèi)尿液潴留，導(dǎo)致腎盂腎盞擴張，伴有不同程度的腎實質(zhì)萎縮稱腎積水。腎積水梗阻可發(fā)生在腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道任何部位。原因常見有結(jié)石、腫瘤、炎性狹窄、前列腺增生等。

腎積水尿液梗阻使腎內(nèi)尿液無法排出，腎盂、腎盞內(nèi)壓力增高。一側(cè)上尿路梗阻引起同側(cè)腎積水，下尿路梗阻常引起雙側(cè)腎積水。二、聲像圖表現(xiàn)根據(jù)腎竇回聲分離，腎體積增大及腎實質(zhì)萎縮變薄。分為輕度、中度和重度腎積水。1、輕度腎積水腎外形和實質(zhì)無明顯改變，僅腎竇部出現(xiàn)窄帶狀無回聲區(qū)，前后徑20-30mm，腎盂輪廓飽滿，腎盞輕度擴張。。腎積水輕度腎積水正常腎竇2、中度腎積水腎體積不同程度增大，腎盂、腎盞（集合系統(tǒng)）擴張呈煙斗型或花朵型無回聲區(qū)，前后徑約30-40mm，腎實質(zhì)可見輕度受壓變薄。。腎積水3、重度腎積水：體積明顯增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被無回聲所取代，其間可見分隔帶，可呈調(diào)色板樣或互相連通的多房囊狀，前后徑大于40mm，腎實質(zhì)明顯受壓變薄。通過測量腎實質(zhì)厚度，可助判斷腎功能是否受損，當(dāng)腎實質(zhì)厚度<1.0cm時，提示腎功能受損。腎積水三、學(xué)生自己判斷腎積水程度腎積水四、超聲診斷腎積水的臨床價值1、檢出敏感；2、可追蹤梗阻部位，提示梗阻原因；3、方便隨訪復(fù)查；4、無任何禁忌的檢查；5、注意區(qū)別正常大量飲水后膀胱過度充盈導(dǎo)致的腎盂分離現(xiàn)象，區(qū)別的方法：測量腎盂分離值。囑受檢者排尿，20分鐘后復(fù)查——好轉(zhuǎn)，排除腎積水——無好轉(zhuǎn)，再等待20分鐘后測量，如無好轉(zhuǎn)，可診斷；腎積水五、腎積水的鑒別診斷1、腎積水與腎囊腫的鑒別：腎盂旁囊腫容易與腎積水混淆，腎盂旁囊腫呈圓形或橢圓形，和輕度、中度、重度腎積水鑒別。2、腎積水與多囊腎的鑒別：調(diào)色板樣腎積水易與多囊腎或多發(fā)性腎囊腫混淆。多囊腎雙側(cè)發(fā)病，囊腫之間彼此不相通，而腎積水的無回聲區(qū)彼此相通。同時伴有同側(cè)輸尿管擴張。腎積水重度腎積水多囊腎六、腎積水的探測要點1、腎盂回聲分離的標(biāo)準(zhǔn)測量切面為背部縱切，測量腎竇內(nèi)液性無回聲區(qū)的前后徑，其他徑線測值都不準(zhǔn)確。2、一般15mm以上的腎盂回聲分離可確定為腎積水，但急性尿路梗阻如輸尿管結(jié)石急性腎絞痛時腎盂回聲分離測值可僅為8mm。3、腎冠狀掃查尤為重要，此切面能夠清晰顯示擴張的腎盂、腎盞以及上段輸尿管