中心靜脈導(dǎo)管(同名250)課件

中心靜脈導(dǎo)管1精選ppt中心靜脈導(dǎo)管1精選ppt概述中心靜脈在右心房上下5厘米以內(nèi)的上下腔靜脈統(tǒng)稱為中心靜脈2精選ppt概述中心靜脈2精選ppt概述概念經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端開口部位至中心靜脈，即為中心靜脈穿刺術(shù)。利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)，同時也可為各種治療提供直接便利路途。――仍是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。3精選ppt概述概念3精選ppt

1733年StephenHales玻璃管插入母馬IJV測壓1905年Bleichroder首先用于人體1929年Forssman對急救給藥意義1952年Awbaniac首次報告SCV1962年Wilson介紹監(jiān)測CVP1966年HermosuraColleagues首先報告IJV歷史4精選ppt1733年StephenHales玻璃管插入母馬I治療

a.外周靜脈穿刺困難b.長期輸液治療c.大量、快速擴容通道d.胃腸外營養(yǎng)治療e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）f.血液透析、血漿置換術(shù)適應(yīng)范圍5精選ppt治療適應(yīng)范圍5精選ppt

監(jiān)測

a.危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測

bSwan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測c心導(dǎo)管檢查明確診斷適應(yīng)范圍6精選ppt監(jiān)測適應(yīng)范圍6精選ppt急救a.放置起搏器電極

b急救用藥適應(yīng)范圍7精選ppt急救適應(yīng)范圍7精選ppt適應(yīng)癥靜脈大量快速輸注低滲、高滲、刺激性溶液；較長時間的靜脈通路；監(jiān)測中心靜脈壓；血液透析或血液濾過；靜脈高營養(yǎng)的通路；外周靜脈穿刺困難的解決；急癥的補液和抽血；減少工作量。8精選ppt適應(yīng)癥靜脈大量快速輸注低滲、高滲、刺激性溶液；8精選ppt

禁忌證

廣泛上下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成

穿刺點局部皮膚有感染凝血功能障礙不合作，燥動不安病人9精選ppt禁忌證廣泛上下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成9精選ppt*頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)*鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)*股靜脈穿刺置管術(shù)10精選ppt*頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)10精選ppt穿刺部位：上腔靜脈11精選ppt穿刺部位：上腔靜脈11精選ppt選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV

a.RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線b.右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)c.右側(cè)無胸導(dǎo)管12精選ppt選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV12精選ppt穿刺部位：上腔靜脈13精選ppt穿刺部位：上腔靜脈13精選ppt穿刺部位：下腔靜脈14精選ppt穿刺部位：下腔靜脈14精選pptARROW中心靜脈導(dǎo)管獨特的四大專利設(shè)計由尾端置入導(dǎo)絲的藍(lán)空針有良好手感的導(dǎo)絲推送架特殊聚脲胺酯材質(zhì)的導(dǎo)管一體化藍(lán)色柔軟尖端設(shè)計15精選pptARROW中心靜脈導(dǎo)管由尾端置入導(dǎo)絲的藍(lán)空針15精選pptARROWRaulerson藍(lán)空針尾端置入導(dǎo)絲——避免常規(guī)方法容易產(chǎn)生的氣栓和出血

注射器針柄中有一根不銹鋼管道直通尖端。其前部有兩個小孔，目的是回抽針柄時使血液能夠進入注射器筒。 其后部為兩個單向閥門。此設(shè)計可以很方便地自針柄的尾端將導(dǎo)絲通過此不銹鋼管道送入靜脈中，同時，兩個單向閥門起到阻止外界空氣進入血管/防止血液流出而被污染/夾住導(dǎo)絲防止滑脫的作用。16精選pptARROWRaulerson藍(lán)空針尾端置入導(dǎo)絲—— 注射器優(yōu)秀的導(dǎo)絲及推送架“J”形柔軟尖端——不損傷血管內(nèi)壁增加手感的突起——使推送導(dǎo)絲更加便利導(dǎo)絲尖端柔軟，彎曲成”J”形，起到導(dǎo)引導(dǎo)管進入血管的作用，尤其是在血管彎曲和分叉處更顯出作用，導(dǎo)絲進入血管后恢復(fù)成尖端圓鈍不會對血管內(nèi)壁損傷。尾端柔軟，呈直形，方便某些小血管的穿刺及置管。導(dǎo)絲本身由不銹鋼絲一體成型，牢固并且受力均勻，導(dǎo)絲身上標(biāo)有刻度?？紤]到醫(yī)生的使用方便，在支架前端安裝了推送器，利于醫(yī)生戴手套時操作，既可以單手操作導(dǎo)絲又不會導(dǎo)絲打滑，可以很清楚的感受到導(dǎo)絲送入的深度。17精選ppt優(yōu)秀的導(dǎo)絲及推送架“J”形柔軟尖端——增加手感的突起——導(dǎo)絲特殊聚脲胺酯材質(zhì)特殊聚脲胺酯材質(zhì)——1.血栓難以在導(dǎo)管壁形成2.對血管內(nèi)皮的刺激最小具有優(yōu)秀的組織相容性/熱敏性/延展性的特點。組織相容性:不會對組織造成刺激,到血液中變的很光滑,不致血栓。熱敏性:導(dǎo)管遇熱后會變的非常柔軟。減少對血管內(nèi)皮的損傷延展性：即指材料的韌性強。所有以上的特點表示此導(dǎo)管非常適合作為中心靜脈中留置的導(dǎo)管。18精選ppt特殊聚脲胺酯材質(zhì)特殊聚脲胺酯材質(zhì)——具有優(yōu)秀的組織相容性/熱藍(lán)色柔軟尖端藍(lán)色柔軟尖端——不損傷血管內(nèi)皮尖端設(shè)計獨具匠心：減少血栓的形成。防止導(dǎo)管尖端損傷血管內(nèi)壁。特殊的逐漸變細(xì)的楔形結(jié)構(gòu)，方便穿刺。19精選ppt藍(lán)色柔軟尖端藍(lán)色柔軟尖端——尖端設(shè)計獨具匠心：19精選ppt其他結(jié)構(gòu)導(dǎo)管管身上標(biāo)有刻度，方便了解置入的深度。有兩處縫合點，其一為管身上原有，其二為包裝中專門配置的可隨意調(diào)整位置的固定翼，更加有利于固定導(dǎo)管。管身有延長的透明管，便于接輸液器和觀察液體的顏色和流動。配置壓力探針。利于判斷動脈/靜脈，減少操作失誤。不透X線，可以隨時在X片中證明導(dǎo)管尖端的位置。20精選ppt其他結(jié)構(gòu)導(dǎo)管管身上標(biāo)有刻度，方便了解置入的深度。20精選pp多種規(guī)格的ARROW導(dǎo)管單腔導(dǎo)管雙腔導(dǎo)管三腔導(dǎo)管21精選ppt多種規(guī)格的ARROW導(dǎo)管單腔導(dǎo)管雙腔導(dǎo)管三腔導(dǎo)管21精選pp多腔導(dǎo)管橫切面示意圖22精選ppt多腔導(dǎo)管橫切面示意圖22精選ppt中心靜脈導(dǎo)管的包裝23精選ppt中心靜脈導(dǎo)管的包裝23精選ppt●操作方法一、物品準(zhǔn)備

a.靜脈穿刺包：手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、局麻藥

b.深靜脈導(dǎo)管24精選ppt●操作方法一、物品準(zhǔn)備24精選ppt二、體位a.去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)b.肩背部墊一薄枕，取頭低位10°~15°C.穿刺側(cè)大腿外展、外旋30~45°三、消毒、鋪巾25精選ppt二、體位25精選ppt四、局麻定位

a.1％procaineor1%lidocaine3~4mlb.試穿，探明位置、方位和深度五、穿刺置管

26精選ppt四、局麻定位26精選ppt體位27精選ppt體位27精選ppt穿刺點－頸內(nèi)靜脈胸骨柄鎖骨胸鎖乳突肌28精選ppt穿刺點－頸內(nèi)靜脈胸骨柄鎖骨胸鎖乳突肌28精選ppt穿刺點－鎖骨下靜脈29精選ppt穿刺點－鎖骨下靜脈29精選ppt穿刺點－股靜脈腹股溝韌帶縫匠肌股神經(jīng)股動脈股靜脈長收肌30精選ppt穿刺點－股靜脈腹股溝韌帶縫匠肌股神經(jīng)股動脈股靜脈長收肌30精頸內(nèi)靜脈穿刺方法（１）31精選ppt頸內(nèi)靜脈穿刺方法（１）31精選ppt頸內(nèi)靜脈穿刺方法（２）頸外靜脈32精選ppt頸內(nèi)靜脈穿刺方法（２）頸外靜脈32精選ppt頸內(nèi)靜脈穿刺方法（３）ABA：在胸鎖乳突肌三角頂點進針，與乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣平行穿刺，針尖對準(zhǔn)同側(cè)乳頭，針軸與額平面呈45~60°角。B：在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點上緣進針，針頭指向骶尾，向前對準(zhǔn)胸骨上切跡，針軸與矢狀面及水平面呈45°角，在2.5~3厘米左右的深度內(nèi)應(yīng)能進入頸內(nèi)靜脈。33精選ppt頸內(nèi)靜脈穿刺方法（３）ABA：在胸鎖乳突肌三角頂點進針，與乳鎖骨下靜脈穿刺方法（１）34精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（１）34精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（２）35精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（２）35精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（３）36精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（３）36精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（５）在鎖骨中/內(nèi)1/3段交界處下方1厘米處定點，注射器和穿刺針與額面平行，穿刺針指向內(nèi)側(cè)稍上方，緊貼在鎖骨后，對準(zhǔn)胸骨柄上切跡進針，深度為3~5厘米。37精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（５）在鎖骨中/內(nèi)1/3段交界處下方1厘米股靜脈穿刺方法股靜脈穿刺與其他方法有很大的區(qū)別，在解剖上股靜脈位于腹股溝韌帶下股動脈內(nèi)側(cè)，外側(cè)為股神經(jīng)，因此，股靜脈穿刺需要在摸到股動脈搏動后在其內(nèi)側(cè)穿刺。穿刺點位于腹股溝韌帶下方2~3厘米，股動脈搏動的內(nèi)側(cè)1厘米，針與皮膚呈45角，對準(zhǔn)對側(cè)耳進針38精選ppt股靜脈穿刺方法股靜脈穿刺與其他方法有很大的區(qū)別，在解剖上股靜ARROW(1)在已經(jīng)選定的穿刺點上，先做消毒/鋪巾/局部麻醉的準(zhǔn)備。取出藍(lán)空針，抽吸1毫升生理鹽水在其中，按照該穿刺位置的操作要領(lǐng)穿刺，針尖斜面指向心臟方向，邊進針邊回吸直到抽到血液。注意:穿刺針與皮膚的角度針尖的斜面的朝向39精選pptARROW(1)在已經(jīng)選定的穿刺點上，先做消毒/鋪巾/局部麻ARROW(2)大多數(shù)狀況下，可以通過觀察血液的顏色（動脈血為鮮紅色，靜脈血為暗紅色）來確認(rèn)穿刺針尖是否在靜脈內(nèi)。某些狀況下（如：低氧血癥，貧血），可能不能用顏色區(qū)分動脈/靜脈。ARROW提供了特殊的構(gòu)造來解決。將壓力探針（pressureprobe）連接壓力換能器后插入藍(lán)空針尾端的小孔，自監(jiān)護儀上得到靜脈波形（如右上角圖形）?；蛘撸瑢毫μ结樈拥届o脈輸液器的尾端后，插入藍(lán)空針尾端的小孔，若見到鹽水滴入通暢即為靜脈，若鹽水不能滴入說明位置錯誤，若有血液返回到輸液器中說明穿刺入動脈。40精選pptARROW(2)大多數(shù)狀況下，可以通過觀察血液的顏色（動脈ARROW(3)確認(rèn)針尖在靜脈中。取出導(dǎo)引鋼絲，首先將“J”尖端退回呈直形，然后，將支架尖端插入藍(lán)空針尾端，輕輕用拇指推送導(dǎo)引鋼絲并觀察刻度和感受進入是否通暢，使導(dǎo)引鋼絲通暢進入至30厘米（即在導(dǎo)引鋼絲上的三道黑線到達(dá)藍(lán)空針尾端的小孔處）。41精選pptARROW(3)確認(rèn)針尖在靜脈中。取出導(dǎo)引鋼絲，首先將“JARROW(4)輕柔退出穿刺針。在開始退出時，針尖尚未離開皮膚，為防止針將導(dǎo)絲帶出，拇指應(yīng)當(dāng)稍用力頂?shù)綄?dǎo)絲。當(dāng)針尖離開皮膚后，另一只手捏住導(dǎo)絲的皮膚端，將穿刺針完全退離導(dǎo)絲。42精選pptARROW(4)輕柔退出穿刺針。在開始退出時，針尖尚未離開ARROW(5)當(dāng)將要插入的導(dǎo)管較粗時（如：7F以上），需要用刀片將穿刺點的皮膚切開部分，以防置管時阻力太大。43精選pptARROW(5)當(dāng)將要插入的導(dǎo)管較粗時（如：7F以上），需ARROW(6)取出擴張器，沿導(dǎo)絲置入到穿刺點，旋轉(zhuǎn)進入皮膚及皮下組織，以擴張未來的導(dǎo)管途徑，擴張后將該擴張器退回。44精選pptARROW(6)取出擴張器，沿導(dǎo)絲置入到穿刺點，旋轉(zhuǎn)進入皮ARROW(7)自包裝盒中取出導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)送入病人靜脈內(nèi)。頸內(nèi)靜脈途徑的導(dǎo)管送入14~15厘米深度，鎖骨下靜脈途徑的導(dǎo)管送入15~16厘米深度，股靜脈途徑的導(dǎo)管送入25~30厘米深度。注意:不要將導(dǎo)絲末端一起送入體內(nèi)45精選pptARROW(7)自包裝盒中取出導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)送入病人靜脈ARROW(8)導(dǎo)管置入后，用注射器連接延長管尾端并抽吸，應(yīng)當(dāng)回血通暢，證明導(dǎo)管尖端在靜脈血管中。然后，將不會立即使用的管徑中注入肝素生理鹽水以防止凝血?？p合點縫在皮膚上固定。46精選pptARROW(8)導(dǎo)管置入后，用注射器連接延長管尾端并抽吸，六、固定

粘貼，縫線

47精選ppt六、固定47精選ppt中心靜脈插管并發(fā)癥急性并發(fā)癥空氣栓塞心包填塞導(dǎo)管斷裂形成栓子穿刺進入動脈心律失常神經(jīng)損傷導(dǎo)管位置放置錯誤氣胸、血胸留置期并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成胸腔積液、血管損傷48精選ppt中心靜脈插管并發(fā)癥急性并發(fā)癥留置期并發(fā)癥48精選ppt急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理（1）49精選ppt急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理（1）49精選ppt急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理（2）50精選ppt急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理（2）50精選ppt急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理（3）51精選ppt急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理（3）51精選ppt急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理（4）52精選ppt急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理（4）52精選ppt留置期并發(fā)癥的處理和預(yù)防（1）53精選ppt留置期并發(fā)癥的處理和預(yù)防（1）53精選ppt留置期并發(fā)癥的處理和預(yù)防（2）54精選ppt留置期并發(fā)癥的處理和預(yù)防（2）54精選ppt嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護理，在預(yù)防導(dǎo)管感染中起重要作用！55精選ppt嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護理，在預(yù)防導(dǎo)管感染中起重要作用！55中心靜脈導(dǎo)管的護理護理原則：嚴(yán)格按照無菌術(shù)操作。

護理常規(guī)：使用10cc以上注射器。X光檢查－－插管成功后，常規(guī)做放射線檢查，以明確導(dǎo)管尖端的位置。脈沖沖管－－導(dǎo)管在留置病人體內(nèi)時，一定要保持導(dǎo)管通暢。每次輸液/抽血等處置后，用肝素生理鹽水2～3毫升沖洗導(dǎo)管內(nèi)腔。正壓封管－－每日輸液畢用0.4%構(gòu)椽酸鈉或10-1000u/ml肝素溶液6-8毫升封管，注意邊注射邊退針使導(dǎo)管全程均注有抗凝劑。

56精選ppt中心靜脈導(dǎo)管的護理護理原則：嚴(yán)格按照無菌術(shù)操作。56精選p靜脈輸液器需要每日更換。穿刺點每天消毒換藥，并觀察穿刺點有無紅/腫/滲液

。盡量使用肝素帽，最好每周更換一次，避免感染及漏氣。

57精選ppt靜脈輸液器需要每日更換。57精選ppt覆蓋物的使用理想的敷料應(yīng)該具有如下特點：安全舒適，易于使用，透氣性能良好，防水防菌，價格便宜；更換敷料時嚴(yán)格無菌操作，皮膚消毒區(qū)域應(yīng)大于使用的敷料大??；更換敷料時讓病人頭偏向另一側(cè)，以減少感染機會；定期更換敷料，建議每24小時至少一次；每天檢查穿刺點情況，發(fā)現(xiàn)紅斑、觸痛、滲出或?qū)Ч芪恢貌徽＜皶r更換敷料。58精選ppt覆蓋物的使用58精選ppt導(dǎo)管堵塞輸液不暢時，先用抗凝劑抽吸見有血塊吸出再注入抗凝劑，不可用力加壓沖導(dǎo)管，防止血塊栓塞，更不可用導(dǎo)絲通管使血凝塊直接進入血循環(huán)。取血樣時應(yīng)緩慢抽取以免溶血為防止導(dǎo)管不小心滑出，穿刺/換藥后一定要將導(dǎo)管體外部分牢固固定。正確記錄每天出入液量，每分鐘輸液速度。

59精選ppt導(dǎo)管堵塞輸液不暢時，先用抗凝劑抽吸見有血塊吸出再注入抗凝劑，步驟1：在連接各部件前，關(guān)閉延長管，以免空氣進入

導(dǎo)管堵塞的處理60精選ppt步驟1：在連接各部件前，關(guān)閉延長管，以免空氣進入導(dǎo)管堵塞的步驟2：打開延長管夾（水止卡），旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通導(dǎo)管堵塞的處理61精選ppt步驟2：打開延長管夾（水止卡），旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器步驟3：回抽10毫升注射器針?biāo)ㄖ?~9毫升刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓導(dǎo)管堵塞的處理62精選ppt步驟3：回抽10毫升注射器針?biāo)ㄖ?~9毫升刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)步驟4：旋轉(zhuǎn)三通，使3毫升注射器與導(dǎo)管管腔通在負(fù)壓作用下，溶栓劑進入導(dǎo)管管腔

導(dǎo)管堵塞的處理63精選ppt步驟4：旋轉(zhuǎn)三通，使3毫升注射器與導(dǎo)管管腔通在負(fù)壓作用下，溶步驟5：旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間，以便發(fā)生作用導(dǎo)管堵塞的處理64精選ppt步驟5：旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間步驟6：用10毫升注射器抽吸約3毫升血液，以確定導(dǎo)管暢通。

棄去回抽的血液導(dǎo)管堵塞的處理65精選ppt步驟6：用10毫升注射器抽吸約3毫升血液，以確定導(dǎo)管暢通。

步驟7：用10毫升注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管使用20毫升生理鹽水。

*遵循規(guī)范的沖洗方式導(dǎo)管堵塞的處理66精選ppt步驟7：用10毫升注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管使用20毫升生步驟8：在推注沖洗液的同時，夾閉延長管，同時取下注射器

*確保正壓封管導(dǎo)管堵塞的處理67精選ppt步驟8：在推注沖洗液的同時，夾閉延長管，同時取下注射器感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，中心靜脈導(dǎo)管69精選ppt中心靜脈導(dǎo)管1精選ppt概述中心靜脈在右心房上下5厘米以內(nèi)的上下腔靜脈統(tǒng)稱為中心靜脈70精選ppt概述中心靜脈2精選ppt概述概念經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端開口部位至中心靜脈，即為中心靜脈穿刺術(shù)。利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)，同時也可為各種治療提供直接便利路途。――仍是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。71精選ppt概述概念3精選ppt

1733年StephenHales玻璃管插入母馬IJV測壓1905年Bleichroder首先用于人體1929年Forssman對急救給藥意義1952年Awbaniac首次報告SCV1962年Wilson介紹監(jiān)測CVP1966年HermosuraColleagues首先報告IJV歷史72精選ppt1733年StephenHales玻璃管插入母馬I治療

a.外周靜脈穿刺困難b.長期輸液治療c.大量、快速擴容通道d.胃腸外營養(yǎng)治療e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）f.血液透析、血漿置換術(shù)適應(yīng)范圍73精選ppt治療適應(yīng)范圍5精選ppt

監(jiān)測

a.危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測

bSwan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測c心導(dǎo)管檢查明確診斷適應(yīng)范圍74精選ppt監(jiān)測適應(yīng)范圍6精選ppt急救a.放置起搏器電極

b急救用藥適應(yīng)范圍75精選ppt急救適應(yīng)范圍7精選ppt適應(yīng)癥靜脈大量快速輸注低滲、高滲、刺激性溶液；較長時間的靜脈通路；監(jiān)測中心靜脈壓；血液透析或血液濾過；靜脈高營養(yǎng)的通路；外周靜脈穿刺困難的解決；急癥的補液和抽血；減少工作量。76精選ppt適應(yīng)癥靜脈大量快速輸注低滲、高滲、刺激性溶液；8精選ppt

禁忌證

廣泛上下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成

穿刺點局部皮膚有感染凝血功能障礙不合作，燥動不安病人77精選ppt禁忌證廣泛上下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成9精選ppt*頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)*鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)*股靜脈穿刺置管術(shù)78精選ppt*頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)10精選ppt穿刺部位：上腔靜脈79精選ppt穿刺部位：上腔靜脈11精選ppt選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV

a.RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線b.右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)c.右側(cè)無胸導(dǎo)管80精選ppt選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV12精選ppt穿刺部位：上腔靜脈81精選ppt穿刺部位：上腔靜脈13精選ppt穿刺部位：下腔靜脈82精選ppt穿刺部位：下腔靜脈14精選pptARROW中心靜脈導(dǎo)管獨特的四大專利設(shè)計由尾端置入導(dǎo)絲的藍(lán)空針有良好手感的導(dǎo)絲推送架特殊聚脲胺酯材質(zhì)的導(dǎo)管一體化藍(lán)色柔軟尖端設(shè)計83精選pptARROW中心靜脈導(dǎo)管由尾端置入導(dǎo)絲的藍(lán)空針15精選pptARROWRaulerson藍(lán)空針尾端置入導(dǎo)絲——避免常規(guī)方法容易產(chǎn)生的氣栓和出血

注射器針柄中有一根不銹鋼管道直通尖端。其前部有兩個小孔，目的是回抽針柄時使血液能夠進入注射器筒。 其后部為兩個單向閥門。此設(shè)計可以很方便地自針柄的尾端將導(dǎo)絲通過此不銹鋼管道送入靜脈中，同時，兩個單向閥門起到阻止外界空氣進入血管/防止血液流出而被污染/夾住導(dǎo)絲防止滑脫的作用。84精選pptARROWRaulerson藍(lán)空針尾端置入導(dǎo)絲—— 注射器優(yōu)秀的導(dǎo)絲及推送架“J”形柔軟尖端——不損傷血管內(nèi)壁增加手感的突起——使推送導(dǎo)絲更加便利導(dǎo)絲尖端柔軟，彎曲成”J”形，起到導(dǎo)引導(dǎo)管進入血管的作用，尤其是在血管彎曲和分叉處更顯出作用，導(dǎo)絲進入血管后恢復(fù)成尖端圓鈍不會對血管內(nèi)壁損傷。尾端柔軟，呈直形，方便某些小血管的穿刺及置管。導(dǎo)絲本身由不銹鋼絲一體成型，牢固并且受力均勻，導(dǎo)絲身上標(biāo)有刻度?？紤]到醫(yī)生的使用方便，在支架前端安裝了推送器，利于醫(yī)生戴手套時操作，既可以單手操作導(dǎo)絲又不會導(dǎo)絲打滑，可以很清楚的感受到導(dǎo)絲送入的深度。85精選ppt優(yōu)秀的導(dǎo)絲及推送架“J”形柔軟尖端——增加手感的突起——導(dǎo)絲特殊聚脲胺酯材質(zhì)特殊聚脲胺酯材質(zhì)——1.血栓難以在導(dǎo)管壁形成2.對血管內(nèi)皮的刺激最小具有優(yōu)秀的組織相容性/熱敏性/延展性的特點。組織相容性:不會對組織造成刺激,到血液中變的很光滑,不致血栓。熱敏性:導(dǎo)管遇熱后會變的非常柔軟。減少對血管內(nèi)皮的損傷延展性：即指材料的韌性強。所有以上的特點表示此導(dǎo)管非常適合作為中心靜脈中留置的導(dǎo)管。86精選ppt特殊聚脲胺酯材質(zhì)特殊聚脲胺酯材質(zhì)——具有優(yōu)秀的組織相容性/熱藍(lán)色柔軟尖端藍(lán)色柔軟尖端——不損傷血管內(nèi)皮尖端設(shè)計獨具匠心：減少血栓的形成。防止導(dǎo)管尖端損傷血管內(nèi)壁。特殊的逐漸變細(xì)的楔形結(jié)構(gòu)，方便穿刺。87精選ppt藍(lán)色柔軟尖端藍(lán)色柔軟尖端——尖端設(shè)計獨具匠心：19精選ppt其他結(jié)構(gòu)導(dǎo)管管身上標(biāo)有刻度，方便了解置入的深度。有兩處縫合點，其一為管身上原有，其二為包裝中專門配置的可隨意調(diào)整位置的固定翼，更加有利于固定導(dǎo)管。管身有延長的透明管，便于接輸液器和觀察液體的顏色和流動。配置壓力探針。利于判斷動脈/靜脈，減少操作失誤。不透X線，可以隨時在X片中證明導(dǎo)管尖端的位置。88精選ppt其他結(jié)構(gòu)導(dǎo)管管身上標(biāo)有刻度，方便了解置入的深度。20精選pp多種規(guī)格的ARROW導(dǎo)管單腔導(dǎo)管雙腔導(dǎo)管三腔導(dǎo)管89精選ppt多種規(guī)格的ARROW導(dǎo)管單腔導(dǎo)管雙腔導(dǎo)管三腔導(dǎo)管21精選pp多腔導(dǎo)管橫切面示意圖90精選ppt多腔導(dǎo)管橫切面示意圖22精選ppt中心靜脈導(dǎo)管的包裝91精選ppt中心靜脈導(dǎo)管的包裝23精選ppt●操作方法一、物品準(zhǔn)備

a.靜脈穿刺包：手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、局麻藥

b.深靜脈導(dǎo)管92精選ppt●操作方法一、物品準(zhǔn)備24精選ppt二、體位a.去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)b.肩背部墊一薄枕，取頭低位10°~15°C.穿刺側(cè)大腿外展、外旋30~45°三、消毒、鋪巾93精選ppt二、體位25精選ppt四、局麻定位

a.1％procaineor1%lidocaine3~4mlb.試穿，探明位置、方位和深度五、穿刺置管

94精選ppt四、局麻定位26精選ppt體位95精選ppt體位27精選ppt穿刺點－頸內(nèi)靜脈胸骨柄鎖骨胸鎖乳突肌96精選ppt穿刺點－頸內(nèi)靜脈胸骨柄鎖骨胸鎖乳突肌28精選ppt穿刺點－鎖骨下靜脈97精選ppt穿刺點－鎖骨下靜脈29精選ppt穿刺點－股靜脈腹股溝韌帶縫匠肌股神經(jīng)股動脈股靜脈長收肌98精選ppt穿刺點－股靜脈腹股溝韌帶縫匠肌股神經(jīng)股動脈股靜脈長收肌30精頸內(nèi)靜脈穿刺方法（１）99精選ppt頸內(nèi)靜脈穿刺方法（１）31精選ppt頸內(nèi)靜脈穿刺方法（２）頸外靜脈100精選ppt頸內(nèi)靜脈穿刺方法（２）頸外靜脈32精選ppt頸內(nèi)靜脈穿刺方法（３）ABA：在胸鎖乳突肌三角頂點進針，與乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣平行穿刺，針尖對準(zhǔn)同側(cè)乳頭，針軸與額平面呈45~60°角。B：在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點上緣進針，針頭指向骶尾，向前對準(zhǔn)胸骨上切跡，針軸與矢狀面及水平面呈45°角，在2.5~3厘米左右的深度內(nèi)應(yīng)能進入頸內(nèi)靜脈。101精選ppt頸內(nèi)靜脈穿刺方法（３）ABA：在胸鎖乳突肌三角頂點進針，與乳鎖骨下靜脈穿刺方法（１）102精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（１）34精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（２）103精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（２）35精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（３）104精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（３）36精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（５）在鎖骨中/內(nèi)1/3段交界處下方1厘米處定點，注射器和穿刺針與額面平行，穿刺針指向內(nèi)側(cè)稍上方，緊貼在鎖骨后，對準(zhǔn)胸骨柄上切跡進針，深度為3~5厘米。105精選ppt鎖骨下靜脈穿刺方法（５）在鎖骨中/內(nèi)1/3段交界處下方1厘米股靜脈穿刺方法股靜脈穿刺與其他方法有很大的區(qū)別，在解剖上股靜脈位于腹股溝韌帶下股動脈內(nèi)側(cè)，外側(cè)為股神經(jīng)，因此，股靜脈穿刺需要在摸到股動脈搏動后在其內(nèi)側(cè)穿刺。穿刺點位于腹股溝韌帶下方2~3厘米，股動脈搏動的內(nèi)側(cè)1厘米，針與皮膚呈45角，對準(zhǔn)對側(cè)耳進針106精選ppt股靜脈穿刺方法股靜脈穿刺與其他方法有很大的區(qū)別，在解剖上股靜ARROW(1)在已經(jīng)選定的穿刺點上，先做消毒/鋪巾/局部麻醉的準(zhǔn)備。取出藍(lán)空針，抽吸1毫升生理鹽水在其中，按照該穿刺位置的操作要領(lǐng)穿刺，針尖斜面指向心臟方向，邊進針邊回吸直到抽到血液。注意:穿刺針與皮膚的角度針尖的斜面的朝向107精選pptARROW(1)在已經(jīng)選定的穿刺點上，先做消毒/鋪巾/局部麻ARROW(2)大多數(shù)狀況下，可以通過觀察血液的顏色（動脈血為鮮紅色，靜脈血為暗紅色）來確認(rèn)穿刺針尖是否在靜脈內(nèi)。某些狀況下（如：低氧血癥，貧血），可能不能用顏色區(qū)分動脈/靜脈。ARROW提供了特殊的構(gòu)造來解決。將壓力探針（pressureprobe）連接壓力換能器后插入藍(lán)空針尾端的小孔，自監(jiān)護儀上得到靜脈波形（如右上角圖形）。或者，將壓力探針接到靜脈輸液器的尾端后，插入藍(lán)空針尾端的小孔，若見到鹽水滴入通暢即為靜脈，若鹽水不能滴入說明位置錯誤，若有血液返回到輸液器中說明穿刺入動脈。108精選pptARROW(2)大多數(shù)狀況下，可以通過觀察血液的顏色（動脈ARROW(3)確認(rèn)針尖在靜脈中。取出導(dǎo)引鋼絲，首先將“J”尖端退回呈直形，然后，將支架尖端插入藍(lán)空針尾端，輕輕用拇指推送導(dǎo)引鋼絲并觀察刻度和感受進入是否通暢，使導(dǎo)引鋼絲通暢進入至30厘米（即在導(dǎo)引鋼絲上的三道黑線到達(dá)藍(lán)空針尾端的小孔處）。109精選pptARROW(3)確認(rèn)針尖在靜脈中。取出導(dǎo)引鋼絲，首先將“JARROW(4)輕柔退出穿刺針。在開始退出時，針尖尚未離開皮膚，為防止針將導(dǎo)絲帶出，拇指應(yīng)當(dāng)稍用力頂?shù)綄?dǎo)絲。當(dāng)針尖離開皮膚后，另一只手捏住導(dǎo)絲的皮膚端，將穿刺針完全退離導(dǎo)絲。110精選pptARROW(4)輕柔退出穿刺針。在開始退出時，針尖尚未離開ARROW(5)當(dāng)將要插入的導(dǎo)管較粗時（如：7F以上），需要用刀片將穿刺點的皮膚切開部分，以防置管時阻力太大。111精選pptARROW(5)當(dāng)將要插入的導(dǎo)管較粗時（如：7F以上），需ARROW(6)取出擴張器，沿導(dǎo)絲置入到穿刺點，旋轉(zhuǎn)進入皮膚及皮下組織，以擴張未來的導(dǎo)管途徑，擴張后將該擴張器退回。112精選pptARROW(6)取出擴張器，沿導(dǎo)絲置入到穿刺點，旋轉(zhuǎn)進入皮ARROW(7)自包裝盒中取出導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)送入病人靜脈內(nèi)。頸內(nèi)靜脈途徑的導(dǎo)管送入14~15厘米深度，鎖骨下靜脈途徑的導(dǎo)管送入15~16厘米深度，股靜脈途徑的導(dǎo)管送入25~30厘米深度。注意:不要將導(dǎo)絲末端一起送入體內(nèi)113精選pptARROW(7)自包裝盒中取出導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)送入病人靜脈ARROW(8)導(dǎo)管置入后，用注射器連接延長管尾端并抽吸，應(yīng)當(dāng)回血通暢，證明導(dǎo)管尖端在靜脈血管中。然后，將不會立即使用的管徑中注入肝素生理鹽水以防止凝血。縫合點縫在皮膚上固定。114精選pptARROW(8)導(dǎo)管置入后，用注射器連接延長管尾端并抽吸，六、固定

粘貼，縫線

115精選ppt六、固定47精選ppt中心靜脈插管并發(fā)癥急性并發(fā)癥空氣栓塞心包填塞導(dǎo)管斷裂形成栓子穿刺進入動脈心律失常神經(jīng)損傷導(dǎo)管位置放置錯誤氣胸、血胸留置期并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成胸腔積液、血管損傷116精選ppt中心靜脈插管并發(fā)癥急性并發(fā)癥留置期并發(fā)癥48精選ppt急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理（1）117精選ppt急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理（1）49精選ppt急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理（2）118精選ppt急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理（2）50精選ppt急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理（3）119精選ppt急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理（3）51精選ppt急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理（4）120精選ppt急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理（4）52精選ppt留置期并發(fā)癥的處理和預(yù)防（1）121精選ppt留置期并發(fā)癥的處理和預(yù)防（1）53精選ppt留置期并發(fā)癥的處理和預(yù)防（2）122精選ppt留置期并發(fā)癥的處理和預(yù)防（2）54精選ppt嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護理，在預(yù)防導(dǎo)管感染中起重要作用！123精選ppt嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護理，在預(yù)防導(dǎo)管感染中起重要作用！55中心靜脈導(dǎo)管的護理護理原則：嚴(yán)格按照無菌術(shù)操作。

護理常規(guī)：使用10cc以上注射器。X光檢查－－插管成功后，常規(guī)做放射線檢查，以明確導(dǎo)管尖端的位置。脈沖沖管－－導(dǎo)管在留置病人體內(nèi)時，一定要保持