06建立藥師工作站通過(guò)處方審核前瞻性控制不合理用藥藥政處重點(diǎn)課件

1建立藥師工作站通過(guò)處方審核前瞻性控制不合理用藥中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳孝1建立藥師工作站通過(guò)處方審核前瞻性控制不合理用藥中山大學(xué)附藥品安全性問(wèn)題藥品天然風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng)人為風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量問(wèn)題不合理用藥用藥差錯(cuò)管理因素：抗生素濫用認(rèn)知因素：大輸液濫用、新藥濫用、抗菌藥物藥品安全性問(wèn)題藥品天然風(fēng)險(xiǎn)藥品質(zhì)量問(wèn)題2006年4月齊二藥亮菌甲素事件2006年7月欣弗(克林霉素)事件2006年6月安徽阜陽(yáng)特大制造販賣假藥案(假冒藥品400余件，造假品種達(dá)30多個(gè),刑拘２０余人)2007年1月佰易事件藥品質(zhì)量問(wèn)題2006年4月齊二藥亮菌甲素事件藥品質(zhì)量問(wèn)題2007年7月上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)的甲氨蝶呤混入了長(zhǎng)春新堿事件2009年2月大連金港安迪狂犬疫苗故意造假事件，疫苗含有違法添加的核酸物質(zhì)(類似三聚氰胺)，提高免疫力(但無(wú)證據(jù)，亦未被批準(zhǔn))或增加檢測(cè)合格率2010年3月17日《中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》報(bào)道稱山西近百名兒童注射高溫暴露疫苗后或死或殘藥品質(zhì)量問(wèn)題2007年7月上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)的甲氨蝶呤混入了輸液安全性輸液安全性輸液安全性輸液安全性輸液安全性輸液安全性06建立藥師工作站通過(guò)處方審核前瞻性控制不合理用藥藥政處重點(diǎn)課件輸液安全性廣州日?qǐng)?bào)2011年01月14日?qǐng)?bào)道-國(guó)家發(fā)改委最新數(shù)據(jù)顯示，2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，平均到13億人口，相當(dāng)于每個(gè)中國(guó)人1年里掛8個(gè)吊瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5～3.3瓶的平均水平?！叭司?瓶”的消息一出，立即成為民眾的熱議話題。輸液安全性廣州日?qǐng)?bào)2011年01月14日?qǐng)?bào)道-國(guó)家發(fā)改委最新輸液安全性華商網(wǎng)-新文化報(bào)2009年03月24日5歲女童咳嗽到衛(wèi)生所輸液后身亡。京華時(shí)報(bào)2010年12月17日?qǐng)?bào)道6歲女童感冒入院輸液猝死，疑因藥物過(guò)敏(吃面死)。海峽都市報(bào)2010年3月24日?qǐng)?bào)道，張先生的兒子發(fā)燒，前往某醫(yī)院就診，打點(diǎn)滴時(shí)突然出現(xiàn)抽搐等反應(yīng)，當(dāng)晚8點(diǎn)多搶救無(wú)效身亡。華聲在線2011年1月28日?qǐng)?bào)道，一6月大男嬰出現(xiàn)拉稀情況，父親將他馬上送往醫(yī)院救治，男嬰輸?shù)诙奎c(diǎn)滴不到10分鐘，男嬰的身體開(kāi)始出現(xiàn)異常，全身變紫，呼吸困難，上午10點(diǎn)左右搶救無(wú)效死亡。輸液安全性華商網(wǎng)-新文化報(bào)2009年03月24日5歲女童存在的問(wèn)題存在的問(wèn)題輸液安全性2004年，英國(guó)國(guó)家病人安全專責(zé)機(jī)構(gòu)首次發(fā)布關(guān)于靜脈輸液安全性的報(bào)告稱，每年英國(guó)約有1500萬(wàn)人次接受靜脈輸液治療，其中的大部分治療都是順利的，但每年出錯(cuò)案例都超過(guò)700個(gè)。澳大利亞的一項(xiàng)調(diào)查也顯示，靜脈輸液過(guò)程當(dāng)中的出錯(cuò)率為18%。研究于2003年對(duì)639次靜脈輸液進(jìn)行了687次觀察，為時(shí)4周。結(jié)果顯示，124次出錯(cuò)當(dāng)中，18%是施藥錯(cuò)誤，79%是執(zhí)行不當(dāng)。輸液安全性2004年，英國(guó)國(guó)家病人安全專責(zé)機(jī)構(gòu)首次發(fā)布關(guān)于靜13不合理用藥的原因醫(yī)生知識(shí)水平其它藥師：知識(shí)水平、條件、責(zé)任未審核不合理用藥藥品調(diào)劑差錯(cuò)13不合理用藥的原因醫(yī)生14解決不合理用藥的措施醫(yī)生教育監(jiān)管和處罰：陽(yáng)光用藥藥師加強(qiáng)審核處方：藥師工作站監(jiān)管和處罰：處方管理辦法，抗菌藥物整治方案14解決不合理用藥的措施醫(yī)生15任何差錯(cuò)跟流程和態(tài)度有關(guān)改善工作流程全院使用電子處方使用藥品標(biāo)簽打印計(jì)，避免手寫發(fā)藥標(biāo)簽，減少差錯(cuò)使用自動(dòng)包藥機(jī)和分裝機(jī)，減少手工操作如利用信息條傳遞用藥問(wèn)題給組長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員，避免患者信息傳遞差錯(cuò)和多次排隊(duì)放冰箱藥物：口說(shuō)無(wú)憑，標(biāo)簽劃圈、貼紅色小標(biāo)簽藥品調(diào)配如何減少差錯(cuò)15任何差錯(cuò)跟流程和態(tài)度有關(guān)藥品調(diào)配如何減少差錯(cuò)16建立靜脈藥物配置中心學(xué)習(xí)教育早會(huì)發(fā)生差錯(cuò)人員講課記錄、分析，主動(dòng)上報(bào)醫(yī)院，無(wú)嚴(yán)重后果不處罰嚴(yán)重差錯(cuò)要扣獎(jiǎng)金藥品調(diào)配如何減少差錯(cuò)16建立靜脈藥物配置中心藥品調(diào)配如何減少差錯(cuò)17門診散裝片劑(如強(qiáng)的松、阿普唑侖等共20種)包裝使用包藥機(jī)預(yù)先包裝（見(jiàn)右圖）藥品分裝機(jī)17門診散裝片劑(如強(qiáng)的松、阿普唑侖等共20種)包裝使用包藥審核處方審核不合理處方不規(guī)范不適宜超常處方四查十對(duì)特別要注意藥名、包裝相近的藥物藥名或藥品包裝相似造成的調(diào)劑差錯(cuò)占總調(diào)劑差錯(cuò)的l/3以上，相同藥名不同規(guī)格造成的差錯(cuò)占總調(diào)劑差錯(cuò)的l/4以上18審核處方審核不合理處方18藥名相似的藥物優(yōu)降糖:第二代磺酰脲類降糖藥與優(yōu)降寧：?jiǎn)伟费趸敢种苿╊惤祲核幩瓦颍簽檫溥蝾惪辜谞钕偎厮?，能抑制甲狀腺激素的合成地巴唑：為直接擴(kuò)血管藥，治療高血壓雅施達(dá)：培哚普利，為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥壓氏達(dá)：苯磺酸氨氯地平，屬二氫吡啶類鈣通道阻滯劑亞思達(dá)：阿奇霉素雅思達(dá)：百服寧，為對(duì)乙酰氨基酚19藥名相似的藥物優(yōu)降糖:第二代磺酰脲類降糖藥19藥名相似的藥物麗珠寶樂(lè)：為小牛血去蛋白提取物麗珠腸樂(lè)：為雙歧桿菌活菌麗珠得樂(lè)：為枸櫞酸鉍鉀麗珠感樂(lè)：感冒藥麗珠君樂(lè)：噴昔洛韋麗珠刻樂(lè)：復(fù)方治療咳嗽制劑20藥名相似的藥物麗珠寶樂(lè)：為小牛血去蛋白提取物20藥名相似的藥物諾和銳：門冬胰島素諾和銳30：雙時(shí)相門冬胰島素，包含30%可溶性門冬胰島素及70%精蛋白門冬胰島素諾和平：地特胰島素諾和龍：瑞格列奈諾和靈R：可溶性中性人胰島素諾和靈N：低精蛋白鋅胰島素混懸液諾和靈30R：雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素，包含30%可溶性中性人胰島素及70%低精蛋白鋅人胰島素混懸液諾和靈50R：雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素，包含50%可溶性中性人胰島素及50%低精蛋白鋅人胰島素混懸液21藥名相似的藥物諾和銳：門冬胰島素21包裝相似的藥物上海華山醫(yī)院調(diào)查門診藥房2010年度外包裝相似的藥品結(jié)果共發(fā)現(xiàn)38組外包裝相似藥品，相似內(nèi)容包括圖案、顏色等必須重視外包裝相似藥品，采取相關(guān)措施來(lái)盡量杜絕因藥品外包裝相似而引起的用藥差錯(cuò)隱患，保證患者用藥安全22包裝相似的藥物上海華山醫(yī)院調(diào)查門診藥房2010年度外包裝相似建立藥師工作站，審核處方審核不合理處方不規(guī)范不適宜超常處方四查十對(duì)23建立藥師工作站，審核處方審核不合理處方2324病區(qū)處方審核服務(wù)某病區(qū)藥品長(zhǎng)期由一位藥師調(diào)配，還抽時(shí)間到病區(qū)查看病歷，可盡量不合理用藥；避免了一個(gè)病區(qū)藥品每天由不同人員調(diào)配、無(wú)人關(guān)心合理用藥的情況藥師安排時(shí)間到病區(qū)床邊指導(dǎo)如何用藥24病區(qū)處方審核服務(wù)某病區(qū)藥品長(zhǎng)期由一位藥師調(diào)配，還抽時(shí)間到總結(jié)藥師工作站審核處方為減少合理用藥提供了一種前瞻性的手段但尚存許多困難，需要大家一起探討解決硬件不足流程復(fù)雜，如如何修改處方找醫(yī)生改藥師在工作站改責(zé)任？人力資源排隊(duì)問(wèn)題25總結(jié)藥師工作站審核處方為減少合理用藥提供了一種前瞻性的手26謝謝！26謝27建立藥師工作站通過(guò)處方審核前瞻性控制不合理用藥中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳孝1建立藥師工作站通過(guò)處方審核前瞻性控制不合理用藥中山大學(xué)附藥品安全性問(wèn)題藥品天然風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng)人為風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量問(wèn)題不合理用藥用藥差錯(cuò)管理因素：抗生素濫用認(rèn)知因素：大輸液濫用、新藥濫用、抗菌藥物藥品安全性問(wèn)題藥品天然風(fēng)險(xiǎn)藥品質(zhì)量問(wèn)題2006年4月齊二藥亮菌甲素事件2006年7月欣弗(克林霉素)事件2006年6月安徽阜陽(yáng)特大制造販賣假藥案(假冒藥品400余件，造假品種達(dá)30多個(gè),刑拘２０余人)2007年1月佰易事件藥品質(zhì)量問(wèn)題2006年4月齊二藥亮菌甲素事件藥品質(zhì)量問(wèn)題2007年7月上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)的甲氨蝶呤混入了長(zhǎng)春新堿事件2009年2月大連金港安迪狂犬疫苗故意造假事件，疫苗含有違法添加的核酸物質(zhì)(類似三聚氰胺)，提高免疫力(但無(wú)證據(jù)，亦未被批準(zhǔn))或增加檢測(cè)合格率2010年3月17日《中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》報(bào)道稱山西近百名兒童注射高溫暴露疫苗后或死或殘藥品質(zhì)量問(wèn)題2007年7月上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)的甲氨蝶呤混入了輸液安全性輸液安全性輸液安全性輸液安全性輸液安全性輸液安全性06建立藥師工作站通過(guò)處方審核前瞻性控制不合理用藥藥政處重點(diǎn)課件輸液安全性廣州日?qǐng)?bào)2011年01月14日?qǐng)?bào)道-國(guó)家發(fā)改委最新數(shù)據(jù)顯示，2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，平均到13億人口，相當(dāng)于每個(gè)中國(guó)人1年里掛8個(gè)吊瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5～3.3瓶的平均水平?！叭司?瓶”的消息一出，立即成為民眾的熱議話題。輸液安全性廣州日?qǐng)?bào)2011年01月14日?qǐng)?bào)道-國(guó)家發(fā)改委最新輸液安全性華商網(wǎng)-新文化報(bào)2009年03月24日5歲女童咳嗽到衛(wèi)生所輸液后身亡。京華時(shí)報(bào)2010年12月17日?qǐng)?bào)道6歲女童感冒入院輸液猝死，疑因藥物過(guò)敏(吃面死)。海峽都市報(bào)2010年3月24日?qǐng)?bào)道，張先生的兒子發(fā)燒，前往某醫(yī)院就診，打點(diǎn)滴時(shí)突然出現(xiàn)抽搐等反應(yīng)，當(dāng)晚8點(diǎn)多搶救無(wú)效身亡。華聲在線2011年1月28日?qǐng)?bào)道，一6月大男嬰出現(xiàn)拉稀情況，父親將他馬上送往醫(yī)院救治，男嬰輸?shù)诙奎c(diǎn)滴不到10分鐘，男嬰的身體開(kāi)始出現(xiàn)異常，全身變紫，呼吸困難，上午10點(diǎn)左右搶救無(wú)效死亡。輸液安全性華商網(wǎng)-新文化報(bào)2009年03月24日5歲女童存在的問(wèn)題存在的問(wèn)題輸液安全性2004年，英國(guó)國(guó)家病人安全專責(zé)機(jī)構(gòu)首次發(fā)布關(guān)于靜脈輸液安全性的報(bào)告稱，每年英國(guó)約有1500萬(wàn)人次接受靜脈輸液治療，其中的大部分治療都是順利的，但每年出錯(cuò)案例都超過(guò)700個(gè)。澳大利亞的一項(xiàng)調(diào)查也顯示，靜脈輸液過(guò)程當(dāng)中的出錯(cuò)率為18%。研究于2003年對(duì)639次靜脈輸液進(jìn)行了687次觀察，為時(shí)4周。結(jié)果顯示，124次出錯(cuò)當(dāng)中，18%是施藥錯(cuò)誤，79%是執(zhí)行不當(dāng)。輸液安全性2004年，英國(guó)國(guó)家病人安全專責(zé)機(jī)構(gòu)首次發(fā)布關(guān)于靜39不合理用藥的原因醫(yī)生知識(shí)水平其它藥師：知識(shí)水平、條件、責(zé)任未審核不合理用藥藥品調(diào)劑差錯(cuò)13不合理用藥的原因醫(yī)生40解決不合理用藥的措施醫(yī)生教育監(jiān)管和處罰：陽(yáng)光用藥藥師加強(qiáng)審核處方：藥師工作站監(jiān)管和處罰：處方管理辦法，抗菌藥物整治方案14解決不合理用藥的措施醫(yī)生41任何差錯(cuò)跟流程和態(tài)度有關(guān)改善工作流程全院使用電子處方使用藥品標(biāo)簽打印計(jì)，避免手寫發(fā)藥標(biāo)簽，減少差錯(cuò)使用自動(dòng)包藥機(jī)和分裝機(jī)，減少手工操作如利用信息條傳遞用藥問(wèn)題給組長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員，避免患者信息傳遞差錯(cuò)和多次排隊(duì)放冰箱藥物：口說(shuō)無(wú)憑，標(biāo)簽劃圈、貼紅色小標(biāo)簽藥品調(diào)配如何減少差錯(cuò)15任何差錯(cuò)跟流程和態(tài)度有關(guān)藥品調(diào)配如何減少差錯(cuò)42建立靜脈藥物配置中心學(xué)習(xí)教育早會(huì)發(fā)生差錯(cuò)人員講課記錄、分析，主動(dòng)上報(bào)醫(yī)院，無(wú)嚴(yán)重后果不處罰嚴(yán)重差錯(cuò)要扣獎(jiǎng)金藥品調(diào)配如何減少差錯(cuò)16建立靜脈藥物配置中心藥品調(diào)配如何減少差錯(cuò)43門診散裝片劑(如強(qiáng)的松、阿普唑侖等共20種)包裝使用包藥機(jī)預(yù)先包裝（見(jiàn)右圖）藥品分裝機(jī)17門診散裝片劑(如強(qiáng)的松、阿普唑侖等共20種)包裝使用包藥審核處方審核不合理處方不規(guī)范不適宜超常處方四查十對(duì)特別要注意藥名、包裝相近的藥物藥名或藥品包裝相似造成的調(diào)劑差錯(cuò)占總調(diào)劑差錯(cuò)的l/3以上，相同藥名不同規(guī)格造成的差錯(cuò)占總調(diào)劑差錯(cuò)的l/4以上44審核處方審核不合理處方18藥名相似的藥物優(yōu)降糖:第二代磺酰脲類降糖藥與優(yōu)降寧：?jiǎn)伟费趸敢种苿╊惤祲核幩瓦颍簽檫溥蝾惪辜谞钕偎厮帲芤种萍谞钕偌に氐暮铣傻匕瓦颍簽橹苯訑U(kuò)血管藥，治療高血壓雅施達(dá)：培哚普利，為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥壓氏達(dá)：苯磺酸氨氯地平，屬二氫吡啶類鈣通道阻滯劑亞思達(dá)：阿奇霉素雅思達(dá)：百服寧，為對(duì)乙酰氨基酚45藥名相似的藥物優(yōu)降糖:第二代磺酰脲類降糖藥19藥名相似的藥物麗珠寶樂(lè)：為小牛血去蛋白提取物麗珠腸樂(lè)：為雙歧桿菌活菌麗珠得樂(lè)：為枸櫞酸鉍鉀麗珠感樂(lè)：感冒藥麗珠君樂(lè)：噴昔洛韋麗珠刻樂(lè)：復(fù)方治療咳嗽制劑46藥名相似的藥物麗珠寶樂(lè)：為小牛血去蛋白提取物20藥名相似的藥物諾和銳：門冬胰島素諾和銳30：雙時(shí)相門冬胰島素，包含30%可溶性門冬胰島素及70%精蛋白門冬胰島素諾和平：地特胰島素諾和龍：瑞格列奈諾和靈R：可溶性中性人胰島素諾和靈N：低精蛋白鋅胰島素混懸液諾和靈30R：雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素