醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)

醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)

主要內(nèi)容一、感染管理小組成員及職責(zé)二、醫(yī)院感染診斷三、手衛(wèi)生四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防五、職業(yè)暴露預(yù)防處理六、醫(yī)療廢物管理一、感染管理小組成員及職責(zé)

醫(yī)院重新調(diào)整各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員名單科室主任醫(yī)生護(hù)長護(hù)士內(nèi)一科內(nèi)二科康復(fù)科外科骨科婦產(chǎn)科急診科檢驗(yàn)科一、感染管理小組成員及職責(zé)臨床科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。2、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查。3、協(xié)助和督促臨床醫(yī)生報(bào)告醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本。4、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。5、負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染知識(shí)宣傳。6、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度的落實(shí)。7、做好衛(wèi)生員、陪住人員、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理2011年醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估檢查隨機(jī)抽查2個(gè)臨床科室，了解感染管理小組成員對(duì)職責(zé)及本部門感染管理制度的知曉情況二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生院感相關(guān)知識(shí)小手冊(cè)二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)手術(shù)部位皮膚和軟組織骨、關(guān)節(jié)生殖道口腔其它部位附一：執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的定義

包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括：入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染1、醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、內(nèi)源性感染定義：即自身感染，是指免疫機(jī)能低下

，病人由自身正常菌群引起的感染，也就是說病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已經(jīng)是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起的自身感染，包括身體內(nèi)的定植菌感染。

3、外源性感染定義：即交叉感染，病原菌來自其他病人或醫(yī)院中的工作人員、醫(yī)院環(huán)境中存在的細(xì)菌以及污染的醫(yī)療器械、血液、血制品或生物制品等

所致感染。二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)4、醫(yī)源性感染定義：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

5、特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。二、醫(yī)院感染染的診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)的定義其中同種同源源可指易感人人群同時(shí)或先先后暴露于同同一感染來源源（同種醫(yī)療療護(hù)理操作，，使用相同批批號(hào)的一次性性物品、同一一批血液/輸液制品，使使用同一種消消毒滅菌方法法的物品、經(jīng)經(jīng)同一醫(yī)師或或護(hù)士治療的的患者，同種種微生物感染染懷疑同一來來源等）6、醫(yī)院感染暴暴發(fā)：是指指醫(yī)院或科科室的患者者，短期內(nèi)內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的的現(xiàn)象。二、醫(yī)院感感染的診斷斷標(biāo)準(zhǔn)7、疑似醫(yī)院院感染暴發(fā)發(fā)定義：指在醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)或其科科室的患者者中，短時(shí)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)3例以上臨床床癥候群相相似、懷疑疑有共同感感染源的感感染病例；；或者3例以上懷疑疑有共同感感染源或感感染途徑的的感染病例例現(xiàn)象。（五）、醫(yī)院感染的的傳播過程程3個(gè)環(huán)節(jié)感染易感者感染源傳播途徑最新報(bào)道汕頭產(chǎn)婦術(shù)術(shù)后感染事事件?2010年1月多家媒體體報(bào)道：–2009年8月底至11月下旬，汕頭市潮陽陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)生了多多名產(chǎn)婦接接受剖腹產(chǎn)手術(shù)后非非結(jié)核分枝枝桿菌感染事件，受受感染者至至少達(dá)18人。–谷饒鎮(zhèn)華僑僑醫(yī)院院長長表示，同一時(shí)間段段所做的剖剖腹手術(shù)是是30多例，切口口感染率在在50%左右。SARS殉職醫(yī)務(wù)人人員（部分分）葉欣（2003年3月25日，廣州廣廣東省中醫(yī)醫(yī)院二沙島島分院急診診科護(hù)士長長）卡爾婁·武爾班尼（（Dr.CarloUrbani，2003年3月29日，世界衛(wèi)衛(wèi)生組織派派駐越南河河內(nèi)醫(yī)生））李曉紅（1974年7月－2003年4月16日，武警北北京總隊(duì)醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科科主治醫(yī)師師）鄧練賢（2003年4月21日，廣州中中山大學(xué)附附屬第三醫(yī)醫(yī)院傳染病病科黨支部部書記、主主任醫(yī)師））梁世奎（1946年－2003年4月24日，山西省省人民醫(yī)院院急診科副副主任）劉永佳（1965年－2003年4月26日，香港屯屯門醫(yī)院胸胸肺科內(nèi)科科護(hù)士）林永祥（2003年4月28日，高雄長長庚內(nèi)科醫(yī)醫(yī)生）陳靜秋（2003年5月1日，臺(tái)北市市立和平醫(yī)醫(yī)院護(hù)理長長）林佳鈴（2003年5月11日，臺(tái)北市市立和平醫(yī)醫(yī)院護(hù)士））謝婉雯（1968年3月31日－2003年5月13日，香港屯屯門醫(yī)院胸胸肺科內(nèi)科科醫(yī)生）丁秀蘭（1954年3月24日－2003年5月13日，北京北北京大學(xué)人人民醫(yī)院主主任醫(yī)師，，黨支部書書記）林重威（2003年5月15日，臺(tái)北市市立和平醫(yī)醫(yī)院醫(yī)生））鄧香美（1967年－2003年5月16日，香港基基督教聯(lián)合合醫(yī)院健康康服務(wù)助理理）鄭雪慧（2003年5月18日，臺(tái)北市市立和平醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部部副主任））楊濤（北京京市通州區(qū)區(qū)潞河醫(yī)院院醫(yī)生）劉錦蓉（1956年－2003年5月27日，香港基基督教聯(lián)合合醫(yī)院健康康服務(wù)助理理）王庚娣（1950年－2003年5月31日，香港威威爾士親王王醫(yī)院健康康服務(wù)助理理）鄭夏恩（1973年－2003年6月1日，香港大大埔醫(yī)院醫(yī)醫(yī)生）據(jù)不久前在在杭州參加加中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)新生兒兒學(xué)組會(huì)議議專家透露露，西安交交通大學(xué)新新生兒事件件對(duì)全國各各地新生兒兒行業(yè)造成成巨大的影影響西安交通大大學(xué)醫(yī)學(xué)院院第一附屬屬醫(yī)院賠償協(xié)議某某之女（（子），以以“早產(chǎn)兒兒、HIE、新生兒缺缺氧缺血性性心肌損害害”，于2008年某月某日日收住我院院新生兒科科，治療期期間因院內(nèi)內(nèi)感染事故故（經(jīng)衛(wèi)生生部、陜西西省衛(wèi)生廳廳聯(lián)合調(diào)查查認(rèn)定）導(dǎo)導(dǎo)致病情加加重，經(jīng)救救治無效于于9月某日死亡亡。為妥善善解決本次次感染事故故，甲乙雙雙方經(jīng)過友友好協(xié)商，，在平等自自愿的基礎(chǔ)礎(chǔ)上對(duì)本次次事故的處處理達(dá)成以以下協(xié)議：：一、甲方給給予乙方一一次性經(jīng)濟(jì)濟(jì)補(bǔ)償．18萬元整；二、乙方之之女（子））在甲方新新生兒科的的住院費(fèi)共共若干元，，由甲方支支付；三、本協(xié)議議簽訂后，，乙方放棄棄在此后任任何時(shí)間對(duì)對(duì)該事故以以任何方式式再次提出出任何主張張；四、乙方確確認(rèn)對(duì)本協(xié)協(xié)議內(nèi)容已已充分知悉悉、了解，，并明知簽簽訂本協(xié)議議的法律后后果，同時(shí)時(shí)確認(rèn)本協(xié)協(xié)議的簽署署完全處于于其真實(shí)意意思表示；；五、本協(xié)議議系甲乙雙雙方平等自自愿協(xié)議一一致的結(jié)果果，雙方均均承諾自覺覺遵守執(zhí)行行。下列情況屬屬于醫(yī)院感感染1、無明確潛潛伏期的感感染：規(guī)定定入院48小時(shí)后發(fā)生生的感染為為醫(yī)院感染染；有明確確潛伏期的的感染，自自入院時(shí)起起超過平均均潛伏期后后發(fā)生的感感染為醫(yī)院院感染。2、本次感染染直接與上上次住院有有關(guān)。3、在原有感感染基礎(chǔ)上上出現(xiàn)其它它部位新的的感染，或或在原感染染已知病原原體基礎(chǔ)上上又分離出出新的病原原體的感染染。4、新生兒在在分娩過程程中和產(chǎn)后后獲得的感感染。5、由于診療療措施激活活的潛在性性感染，如如皰疹病毒毒、結(jié)核桿桿菌的感染染。6、醫(yī)務(wù)人員員在醫(yī)院工工作期間獲獲得感染。。下列情況不不屬于醫(yī)院院感染1、皮膚粘膜膜開放性傷傷口只有細(xì)細(xì)菌定植而而無炎癥表表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷傷或非生物物性因子刺刺激而產(chǎn)生生的炎癥表表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)經(jīng)胎盤獲得得（出生后后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病?。┑母腥救?，如單純純皰疹、弓弓形體病、、水痘等。。經(jīng)母嬰傳傳播獲得的的感染如病病毒性肝炎炎、艾滋病病等不算醫(yī)醫(yī)院感染。。4、患者原有有的慢性感感染在醫(yī)院院內(nèi)急性發(fā)發(fā)作。患者或醫(yī)務(wù)務(wù)人員發(fā)生生院內(nèi)感染染1確定發(fā)生院感后，除上呼吸道外，其它部位均需做細(xì)菌培養(yǎng)，病原學(xué)送檢率60%以上224小時(shí)內(nèi)報(bào)院感辦，具體做法：在電腦上填寫院感報(bào)告卡，然后保存即可。新入院患者者是否發(fā)生生院內(nèi)感染染1需要做細(xì)菌培養(yǎng)：患者入院后48小時(shí)內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)。2轉(zhuǎn)入帶有各種管道的患者。如尿管、上呼吸機(jī)的病人，在入院后立即做細(xì)菌培養(yǎng)，以判斷是院外帶入還是院內(nèi)發(fā)生的感染。3新入院Ⅲ期以上的壓瘡患者，應(yīng)立即取壓瘡部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。我院感染病病歷監(jiān)測(cè)中中存在的問問題1、發(fā)生院感后后，上報(bào)不不及時(shí)，經(jīng)經(jīng)常超過24小時(shí)才上報(bào)報(bào)。2、外院轉(zhuǎn)入入的患者，，沒有及時(shí)時(shí)做細(xì)菌培培養(yǎng)，如帶帶入留置尿尿管、氣管管插管或切切開的患者者，用藥幾幾天后，再再做細(xì)菌培培養(yǎng)，無法法判定是院院外帶入/院內(nèi)發(fā)生的的感染，尤尤其是幾種種細(xì)菌同時(shí)時(shí)存在時(shí)。。3、多重耐藥藥菌感染的的患者，沒沒有盡早進(jìn)進(jìn)行隔離。。4、多重耐藥藥菌感染的的患者，解解決隔離標(biāo)標(biāo)致不正確確：應(yīng)為患患者標(biāo)本連連續(xù)2次（間隔大大于24h）耐藥菌培培養(yǎng)陰性或或感染已痊痊愈但無標(biāo)標(biāo)本可送，，方可解除除隔離。5、根據(jù)病原原學(xué)檢測(cè)結(jié)結(jié)果用藥后后，3-5天，未再做做病原學(xué)檢檢測(cè)。多重耐藥請(qǐng)隔離離醫(yī)療質(zhì)量評(píng)評(píng)估檢查考核醫(yī)生醫(yī)醫(yī)院感染診診斷考核內(nèi)容：：抽查2名醫(yī)生對(duì)醫(yī)醫(yī)院感染診診斷的掌握握程度。考核標(biāo)準(zhǔn)：：1人不能正確確回答醫(yī)院院感染及常常見類型的的定義與診診斷扣1分三、手衛(wèi)生生手是醫(yī)院感感染的主要要途徑傳播方式：：手病人皮膚上上的細(xì)菌脫落周邊環(huán)境其他病人直接接觸直接接觸接觸物品間接接觸XX嚴(yán)格實(shí)施正正確的洗手手則，可減減少醫(yī)院感感染30~40％Diagram1洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂/洗手液和流動(dòng)水，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程2衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程3外科手消毒：術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂/洗手液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程三、手衛(wèi)生生醫(yī)務(wù)人員洗洗手、衛(wèi)生生手消毒和和外科手消消毒總稱名詞術(shù)語普通皂/液(plainsoapanddetergent)抗菌皂(antimicrobialsoap)手消毒劑(handdisinfector)速干手消毒毒劑（alcohol-basedhandrub）明顯污染的的手（visiblysoiledhands）抗菌劑（antisepticagent）免水手消毒毒劑（waterlessantisepticagent）《中國手衛(wèi)生生技術(shù)規(guī)范范》三、手衛(wèi)生生常居菌：能能從人體皮皮膚上分離離出來的微微生物，是是皮膚上持持久的固有有寄居菌，，不易被機(jī)機(jī)械的摩擦擦清除。如如凝固酶陰陰性葡萄球球菌、棒狀狀桿菌、不不動(dòng)桿菌等等，一般情情況下不致致病。暫居菌：寄寄生在皮膚膚表層，常常規(guī)洗手容容易被清除除的微生物物。直接接接觸患者或或被污染的的物體表面面時(shí)可獲得得，可隨時(shí)時(shí)通過手傳傳播，與醫(yī)醫(yī)院感染密密切相關(guān)。。手衛(wèi)生設(shè)施施一般手衛(wèi)生生設(shè)施洗手用水水龍頭清潔劑手消毒劑干手設(shè)施：：紙巾、干手手器、小方方巾注意事項(xiàng)《中國手衛(wèi)生生技術(shù)規(guī)范范》洗手指征在院內(nèi)下列列情況下，，均應(yīng)洗手手或使用快快速手消毒毒在接觸每一個(gè)病人之前和之后1從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)2穿脫隔離衣前后和摘手套之后3進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前4接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后5接觸患者周圍環(huán)境及物品后6處理藥物或配餐前7進(jìn)入二類環(huán)境或病區(qū)時(shí)8洗手手指指征征在醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員在在下下列列情情況況下下，，應(yīng)應(yīng)洗洗手手，，然然后后進(jìn)進(jìn)行行手手消消毒毒1、接接觸觸患患者者的的血血液液、、體體液液和和分分泌泌物物以以及及被被傳傳染染性性致致病病微微生生物物污污染染的的物物品品后后。。2、直直接接為為傳傳染染病病患患者者進(jìn)進(jìn)行行檢檢查查、、治治療療、、護(hù)護(hù)理理或或處處理理傳傳染染患患者者污污物物之之后后洗手手方方法法用清清潔潔劑劑認(rèn)認(rèn)真真揉揉搓搓掌掌心心、、指指縫縫、、手手背背、、手手指指關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)、、指指腹腹、、指指尖尖、、拇拇指指、、腕腕部部、、時(shí)時(shí)間間不少少于于15秒鐘鐘，流流動(dòng)動(dòng)水水洗洗凈凈。。附附七步步洗洗手手法法：：手衛(wèi)衛(wèi)生生簡簡便便的的解解決決辦辦法法無水水酒酒精精/潤膚膚劑劑為為基基礎(chǔ)礎(chǔ)的的產(chǎn)產(chǎn)品品不需需要要水水池池，，水水，，紙紙巾巾比起起用用肥肥皂皂和和水水來來，，能能更更好好地地維維護(hù)護(hù)皮皮膚膚的的健健康康節(jié)省省時(shí)時(shí)間間酒精精/潤膚膚劑劑洗手手/衛(wèi)生生手手消消毒毒、、外外科科手手消消毒毒效效果果監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)洗手手/衛(wèi)生生手手消消毒毒檢檢測(cè)測(cè)結(jié)結(jié)果果：：≤10cfu/cm2外科科手手消消毒毒檢檢測(cè)測(cè)結(jié)結(jié)果果：：≤5cfu/cm2洗手手/衛(wèi)生生手手消消毒毒、、外外科科手手消消毒毒效效果果監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)在未未洗洗手手情情況況下下所所做做的的檢檢測(cè)測(cè)結(jié)結(jié)果果×××××醫(yī)生生檢檢測(cè)測(cè)結(jié)結(jié)果果：：1000cfu/cm2×××××護(hù)士士檢檢測(cè)測(cè)結(jié)結(jié)果果：：1000cfu/cm2×××××護(hù)士士檢檢測(cè)測(cè)結(jié)結(jié)果果：：200cfu/cm2×××××檢測(cè)測(cè)結(jié)結(jié)果果：：40cfu/cm22011年醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)估估檢檢查查考核核醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員手手衛(wèi)衛(wèi)生生考核核內(nèi)內(nèi)容容：：觀察察醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員手手衛(wèi)衛(wèi)生生依依從從性性；；內(nèi)內(nèi)外外科科系系統(tǒng)統(tǒng)抽抽醫(yī)生生、、護(hù)護(hù)士士各各3名，考考核核洗洗手手方方法法和和手手衛(wèi)衛(wèi)生生知知識(shí)識(shí)（（現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)答答卷卷））考核核標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：：未按按要要求求洗洗手手1人扣扣0.5分；；1人洗洗手手方方法法不不正正確確扣扣1分，手衛(wèi)生知知識(shí)考核不合合格（80分以上合格））1人扣1分，分值扣完完為止。四、、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防概念念：：針對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)院院所所有有患患者者和和醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員采采取取的的一一組組預(yù)預(yù)防防感染染措措施施。。把來來自自任任何何病病人人的血血液液、、體體液液、、分分泌泌物物、、排泄泄物物均視視為為有傳傳染染性性,須進(jìn)進(jìn)行行隔隔離離,不論論是是否否接接觸觸非完完整整的的皮皮膚膚與與黏黏膜膜，，必須采取取防防護(hù)護(hù)措措施施?！窀綦x離對(duì)對(duì)象象：將將所所有有病病人人血血液液、、體體液液、、分分泌泌物物、、排排泄泄物物視視為為有有傳傳染染性性，，均均需需要要隔隔離離。?！穹雷o(hù)護(hù)：：實(shí)施施雙向向防護(hù)護(hù)，，防防止止疾疾病病雙雙向向傳傳播播。?！窀綦x離措措施施：：根據(jù)據(jù)傳傳播播途途徑徑建建立立接觸觸、、空空氣氣、、飛飛沫沫隔離離措措施施。。標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防的的三三個(gè)個(gè)基基本本概概念念標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防措施施手衛(wèi)衛(wèi)生生（（洗洗手手和手手消消毒毒、、外外科科手手消戴手套適時(shí)戴口罩、護(hù)目鏡、面罩防護(hù)服裝和屏障技術(shù)安全注射、小心使用醫(yī)療銳器醫(yī)療器械正確的消毒措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施個(gè)人人防防護(hù)護(hù)用用具具防護(hù)護(hù)帽帽防護(hù)護(hù)服服口罩罩/N-95口口罩罩手套套護(hù)目目鏡鏡/面面罩罩鞋套套/防防水水鞋鞋標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防措措施施1洗手手洗手手是是標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防重重要要措措施施之之一一；；接觸觸病人人前前后后必必須須洗洗手手；；手被被血血液液或或其其他他體體液液污污染染必必須須立立即即洗洗手手；；脫手手套后后要要洗洗手手；；完善善洗洗手手設(shè)設(shè)施施；；正確確的的洗洗手手方方法法；；接觸病人血液液、體液、排排泄物、分泌泌物及破損的的皮膚黏膜；；抽血、靜脈穿穿刺、傷口換換藥、處理血血液污染的器器械、持血標(biāo)標(biāo)本等；醫(yī)務(wù)人員手上上有傷口時(shí)；；接觸血源性傳傳播病人應(yīng)戴戴雙層手套。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施施2戴手套戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)應(yīng)立即洗手．．手套的使用與與要求1、清潔手套接觸病人，手手可能被污染染時(shí)；或接觸觸粘膜、病人人體液時(shí)，應(yīng)應(yīng)戴清潔手套套。工作人員接觸觸傳染病人時(shí)時(shí)、做支氣管管鏡或類似檢檢查時(shí)，應(yīng)戴戴清潔手套。。手套的使用與與要求2、無菌手套工作人員在進(jìn)進(jìn)行手術(shù)操作作時(shí)；護(hù)理免疫力低低下的病人時(shí)時(shí)；進(jìn)入體腔的侵侵入性操作時(shí)時(shí)?！袂鍧嵤痔着c無無菌手套使用范圍；；●在護(hù)理不同病病人之間要更更換手套；●一次性手套只只能使用一次次，不能重復(fù)復(fù)使用；●戴手套不能替替代洗手。注意！標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施施在進(jìn)行可形成成氣溶膠或可可能有血液、、體液噴濺等等高危操作時(shí)，，應(yīng)戴口罩、、防護(hù)鏡或面面罩。3、口罩、護(hù)目鏡鏡和面罩根據(jù)暴露予不不同場(chǎng)合及口口罩應(yīng)用特點(diǎn)點(diǎn)，佩帶不同同類型的口罩罩,才能達(dá)到有效效防護(hù)功能。。外科口罩棉布口罩N95口罩無紡布口罩正確合理選擇擇口罩口罩遮住口和和鼻戴口罩程序戴、摘口罩前前徹底洗手口罩必須完全全蓋住口鼻，，壓鼻形，防防漏氣口罩避免弄臟臟，密封不漏漏氣以下情況應(yīng)更更換被血液或其他他污物弄臟應(yīng)應(yīng)更換潮濕或有異味味應(yīng)更換破損必須更換換口罩只是預(yù)防防呼吸道傳染染病的方法在處理血液污污染物品及進(jìn)進(jìn)行大量血源源性操作時(shí)應(yīng)應(yīng)穿戴具有防滲滲透工能的隔隔離衣和圍裙。4隔離衣、圍裙裙標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施施5、醫(yī)療銳器傷的預(yù)防原則則1、進(jìn)行侵入性性操作時(shí)，要要保證足夠夠的光線，盡盡量減少創(chuàng)口口出血；2、禁止將銳利器具直接接傳遞；禁止手持銳器器隨意走動(dòng)3、安全處理針針頭,禁止用手分解解針頭與注射射器；4、禁止雙手回回套針帽。如如果一定要回回套針帽,可用單手技術(shù)術(shù)；5、將用過的針頭頭丟入合適的的防刺穿的容容器內(nèi);標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施施具有安全保護(hù)護(hù)性裝置的產(chǎn)產(chǎn)品，可阻止止和減少銳器器傷害的發(fā)生生。如真空抽血設(shè)設(shè)備、安全留留置針、無針針密閉輸液接接頭、帶有安安全滑套的針筒等。6、使用安全醫(yī)醫(yī)療產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施施在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的的基礎(chǔ)上，根根據(jù)疾病的不不同傳播途徑徑，采取相應(yīng)應(yīng)的隔離措施施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔隔離措施●空氣隔離●飛沫隔離●接觸隔離2011年醫(yī)療質(zhì)量評(píng)評(píng)估檢查標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的考考核：考核內(nèi)容：醫(yī)醫(yī)務(wù)人員掌握握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的的概念、防護(hù)護(hù)用品的使用用方法、隔離離措施?？己藰?biāo)準(zhǔn)：抽抽考醫(yī)生、護(hù)護(hù)士、清潔工工人各1人；其中1人回答不正確確扣1分五、職業(yè)暴露露概念：指醫(yī)務(wù)人員、、實(shí)驗(yàn)室工作作人員及有關(guān)關(guān)監(jiān)管人員由由于工作的需需要，在從事事HIV/AIDS、HBV、HCV等診斷、治療療、護(hù)理、預(yù)預(yù)防、檢驗(yàn)、、管理過程中中，暴露于HIV、HBV、HCV等的的血血液液、、體體液液和和實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室培培養(yǎng)養(yǎng)液液的的情情況況。（一）、、職業(yè)暴暴露傳播播途徑經(jīng)血傳播播；性接觸傳傳播；家庭內(nèi)接接觸傳播播；母嬰傳播播；醫(yī)源性傳傳播（器器官移植植、血液液透析、、牙科手手術(shù)、針針刺）（二）、、職業(yè)暴暴露的預(yù)預(yù)防和治治療通用的安安全防護(hù)護(hù)措施（（隔離衣衣、手套套、口罩罩、、帽子））對(duì)暴露者者和暴露露源的評(píng)評(píng)估預(yù)防性用用藥監(jiān)測(cè)（二）、、職業(yè)暴暴露的預(yù)預(yù)防和治治療標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防１、接觸觸感染物物品后立立即洗手手２、盡可可能應(yīng)用用不接觸觸技術(shù)３、接觸觸血液、、體液、、分泌物物、排泄泄物、粘粘膜、和和污染物物品則戴戴手套４、脫手手后立即即洗手５、處理理所有尖尖銳物品品則應(yīng)特特別小心心６、立即即清潔感感染物品品的溢出出物７、保證證病人護(hù)護(hù)理的器器械，用用品，被被感染性性物質(zhì)污污染后的的被服丟丟棄、消消毒或每每個(gè)病人人使用之之間滅菌菌８、保證證廢棄物物的正確確處理９、如果果沒有洗洗衣機(jī)用用于被感感染性物物質(zhì)污染染的被服服，則被被服應(yīng)煮煮沸處理理抽血：拔拔出針頭頭時(shí)職業(yè)暴露露常見原原因抽血或注注射、拔拔針手術(shù)中傳傳遞剪刀刀及刀片片縫合職業(yè)暴露露常見原原因切割分離輸液液器時(shí)經(jīng)常發(fā)生生在患者者或其他人員突突然移動(dòng)動(dòng)時(shí)收拾手術(shù)術(shù)污物職業(yè)暴露露常見原原因直接接觸禁止將針頭頭放置在床邊、小車車頂部醫(yī)務(wù)人員避避免意外事事故方法使用后，應(yīng)應(yīng)立即丟入尖銳物收收集箱應(yīng)用重新蓋蓋帽裝置尖銳物收集集箱應(yīng)放在使用用處禁止雙手重重新蓋帽禁止用手移移去注射器針針頭1捏住傷口近近心端，以以阻斷靜脈回回流2立即用流動(dòng)水沖洗洗，向傷口部部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口口部位的污污血，注意不要一一擠一松，，避免將污污血倒吸入入血循環(huán)3碘伏或酒精精或碘酒消毒傷口暴露感染后后應(yīng)急處理理1醫(yī)護(hù)人員進(jìn)進(jìn)行醫(yī)療、、護(hù)理操作作時(shí)，有可可能接觸病病人的血液液、體液必須采取防防護(hù)措施脫去手套后后，立即洗洗手，必要要時(shí)手消毒毒戴護(hù)目鏡戴戴口罩戴手套或圍裙穿隔離衣戴防護(hù)鏡戴口罩戴手套小心銳器刺刺傷銳器放入銳銳器盒內(nèi)垃圾放入黃黃色袋手接觸觸戴手套可能飛濺面面部可能污染身身體侵襲性操作作醫(yī)護(hù)人員預(yù)預(yù)防艾滋病病防護(hù)流程程暴露感染后后應(yīng)急處理理2報(bào)告和記錄錄損傷患者者姓名、器器械和環(huán)境境，填寫銳器器傷登記表表/艾滋病職業(yè)業(yè)暴露登記記表。暴露物：是是否為血液液、帶血體體液、感染染性體液、、被HIV污染的器械械。暴露級(jí)別：：一級(jí)、二二級(jí)與三級(jí)級(jí)暴露。暴露源級(jí)別別：輕度、、重度。確定暴露級(jí)級(jí)別暴露級(jí)別一級(jí)：暴露源污染染了有損傷皮膚膚或粘膜；；暴暴露量小、、暴露時(shí)間間短。二級(jí)：暴露源污染染了有損傷皮膚膚或粘膜；；量量大、暴露露時(shí)間長，，或暴露源刺刺傷或割傷傷皮膚，但但損傷程度度較輕，為為表皮擦傷傷或針刺傷傷。三級(jí)：暴露源刺傷傷或割傷皮皮膚，損傷傷程度較重重，為深部部傷口或割割傷物有明明顯可見的的血液。對(duì)暴露者的的處理由專家進(jìn)行行暴露級(jí)別別的評(píng)估。。如有必要，，應(yīng)于第一一時(shí)間進(jìn)行行預(yù)防性服服藥（尤其其是HIV/HBV/HCV等血源性感感染）。治療條件和和時(shí)機(jī)盡早：最理想的時(shí)時(shí)機(jī)是4首劑治療：應(yīng)迅速給予暴露者首劑藥物治療，然后再進(jìn)行討論和評(píng)估。針刺傷處處理程序序擠壓沖洗消毒報(bào)告給院院感辦抽血化驗(yàn)驗(yàn)采取相應(yīng)應(yīng)的措施施定期跟蹤蹤2011年醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量評(píng)估估檢查考核安全全防護(hù)知知識(shí)考核內(nèi)容容：職業(yè)暴露露后的處處理方法法；另外口腔腔科：銳銳器傷處處理程序序和艾滋滋病病毒毒職業(yè)暴暴露防護(hù)護(hù)工作指指導(dǎo)原則則相關(guān)知知識(shí)考核方法法：提問醫(yī)護(hù)人員員、清潔潔工人各各1名，對(duì)考核核內(nèi)容掌掌握情況況，1人不能正正確回答答扣1分；另外口腔腔科：缺缺一點(diǎn)或或錯(cuò)誤一一次扣1分六、醫(yī)療療廢物分分類管理理（一）醫(yī)醫(yī)療廢物物概念醫(yī)院廢物物：是指指醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)在醫(yī)療療、預(yù)防防、保健健以及其其它相關(guān)關(guān)活動(dòng)中中產(chǎn)生的的具有直直接或間間接感染染性、毒毒性以及及其它危危害性的的廢物。。醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)收治的的傳染病病病人或或疑似傳傳染病病病人產(chǎn)生生的生活活垃圾，，按照醫(yī)醫(yī)療廢物物進(jìn)行管管理和處處置。醫(yī)院內(nèi)廢廢物產(chǎn)生生者產(chǎn)生生的所有有廢物的的總稱。。其中：：75%-90%為一般廢廢物（與與家居廢廢物類似似）；10-25%為醫(yī)療廢廢物（感感染性、、毒性等等）（二）醫(yī)醫(yī)療廢物物分類在哪里分分類？是否集中中分類？？由誰分類類？怎樣分類類？（二）醫(yī)醫(yī)療廢物物分類在哪里分分類：在醫(yī)療廢廢物產(chǎn)生生的科室室或部門門進(jìn)行分分類。是否集中中分類：：不是由誰分類類：由醫(yī)療廢廢物產(chǎn)生生者（也也就是當(dāng)當(dāng)事人）），包括括醫(yī)院內(nèi)內(nèi)各級(jí)各各類人員員。怎樣分類類：按照以下下醫(yī)療廢廢物分類類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)進(jìn)行：（二）醫(yī)醫(yī)療廢物物分類醫(yī)療廢物物分五類類化學(xué)性醫(yī)療廢物物藥物性醫(yī)療廢物物損傷性醫(yī)療廢物物感染性醫(yī)療廢物物病理性醫(yī)療廢物物感染性廢廢物：指指可能含含有病原原體（細(xì)細(xì)菌、病病毒、寄寄生蟲、、真菌））的廢物物，其強(qiáng)強(qiáng)度和數(shù)數(shù)量足以以對(duì)人致致病。攜攜帶病原原微生物物具有引引發(fā)感染染性疾病病傳播的的醫(yī)療廢廢物。具具體包括括：1、被病人人血液體體液排泄泄物污染染的物品品，如棉棉球、棉棉棒、引引流條、、紗布及及其它敷敷料，一一次性使使用的醫(yī)醫(yī)療用品品及一次次性醫(yī)療療器械，，廢棄的的被服、、病號(hào)服服等。2、醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)收治治的隔離離傳染病病病人與與疑似傳傳染病病病人產(chǎn)生生的廢物物和生活活垃圾。。3、病原體體的培養(yǎng)養(yǎng)基、標(biāo)標(biāo)本和菌菌種、毒毒種保存存液。4、各種廢廢棄的醫(yī)醫(yī)學(xué)標(biāo)本本。污染染的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室廢物物等。5、廢棄的的疫苗、、血清、、血液及及血制品品等。（二）醫(yī)療療廢物分分類損傷性廢廢物：能能夠扎傷傷或割傷傷人體的的廢棄的的銳利器器物（所所有銳器器視為感感染性））。包括：1、所有的的針頭、、縫合針針、頭皮皮針、針針灸針、、一次性性穿刺針針等。2、各類刀刀、鋸如如解剖刀刀、手術(shù)術(shù)刀、備備皮刀、、手術(shù)鋸鋸等。3、廢棄的的載玻片片、玻璃璃試管、、玻璃安安瓿、破破碎體溫溫計(jì)的玻玻璃部分分等。（二）醫(yī)醫(yī)療廢物物分類Multi-samplingNeedlewithreleasebutton病理性廢廢物：從從人體切切除的物物質(zhì)和醫(yī)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)動(dòng)物的的器官、、尸體等等。包括：1、手術(shù)及及其它診診療過程程中切除除的人體體組織、、臟器、、殘肢、、胚胎（（手術(shù)中中切除廢廢物應(yīng)用用甲醛浸浸泡后收收走或冷冷藏后收收走）。。2、醫(yī)學(xué)實(shí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物物的組織織、臟器器、尸體體。3、病理室室切片后后剩余的的人體組組織、病病理臘塊塊。（二）醫(yī)醫(yī)療廢物物分類藥物性廢廢物：過過期、淘淘汰、變變質(zhì)或污污染的藥藥品，廢廢棄的一一般藥品品，如抗抗感染藥藥物、OTC類藥物等等。處理理：分類類標(biāo)簽，，另外處處理（退退回給藥藥劑科）），最好好退回廠廠家，包括：過期、淘淘汰、壓壓碎或污污染藥品品，藥瓶瓶、藥盒盒等。（二）醫(yī)醫(yī)療廢物物分類化學(xué)性廢廢物：具具有毒性性、腐蝕蝕性、易易燃易爆爆的廢棄棄的化學(xué)學(xué)藥品。。包括：醫(yī)學(xué)影像像水、實(shí)實(shí)驗(yàn)室廢廢棄的試試劑、膠膠片沖洗洗液等、、廢棄的的消毒劑劑如醛類類（甲醛醛、戊二二醛）消消毒劑等等。（二）醫(yī)醫(yī)療廢物物分類（三）醫(yī)醫(yī)療廢物物的收集集醫(yī)療廢物物的分類類收集設(shè)置帶有有顏色的的污物袋袋：黑色袋：：裝生活活垃圾；；黃色袋：：裝醫(yī)療