標準預防措施

標準預防措施標準預防措施標準預防措施資料僅供參考文件編號：2022年4月標準預防措施版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：宜興市紅塔醫(yī)院標準預防知識標準預防的定義在20世紀90年代中期,美國CDC提出了“標準預防”它將普遍預防和體內物質隔離法的許多特點進行綜合是針對所有醫(yī)院中所有接受治療的病人而采取的預防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用一、標準預防的個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播隔離措施：據根傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生二、標準預防的具體措施

（一）手衛(wèi)生1、在以下情況下應洗手或使用速干手消毒劑（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進行無菌操作前、接觸清潔、無菌物品之前；（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。2、在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。3、當手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂或皂液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見的污染時，宜用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（二）戴手套1、在以下情況下應戴清潔手套：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時：接觸污染物品時。2、在以下情況下應戴無菌手套：醫(yī)務人員進行手術時；為病人進行診療技術等無菌操作時；接觸病人破損皮膚、粘膜時。3、診療護理不同的患者之間應更換手套。操作完成后脫去手套，應按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換。戴無菌手套時，應防止手套污染。如手部皮膚破損，應戴雙層手套。（三）正確使用口罩、護目鏡或防護面罩1、一般診療活動、手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。2、下列情況應使用護目鏡或防護面罩：在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時；近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時；為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。3、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換；摘口罩時不要接觸口罩前面；護自鏡、防護面罩每次使用后應清潔與消毒。

（四）適時使用隔離衣與防護服1、下列情況應穿隔離衣：接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時；對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者患者的診療、護理時；可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。2、下列情況應穿防護服：臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時.；接觸經空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。3、隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內穿脫。穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損;穿時勿使衣袖觸及面部及衣領.，發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換;脫時應注意避免污染。脫下隔離以后，將隔離衣污染面向里，衣領及衣邊卷至中央，放入污衣袋清洗消毒后備用。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。（五）防水圍裙的使用1、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。2、重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。（六）安全注射1、使用過的針具和注射器應及時處理，不得重復使用。2、銳器使用后放置于銳器盒中，在容器裝滿之前將其密封和處理。3、禁止用手回帽。免疫注射時使用自動銷毀式注射器。4、任何銳器不能兩人同時觸摸；避免手術中經手傳播銳器。（七）污染的醫(yī)療儀器設備或物品應正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進行消毒。（八）醫(yī)療廢物應按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進行處理。醫(yī)院感染相關概念與規(guī)范1、醫(yī)院感染定義

是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（一般沒有明確潛伏期的入院48小時后發(fā)生的感染）2、醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機構或其科室的中，短時間內（天、周、月等）發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象3、衛(wèi)生部頒布的六個規(guī)范：1、醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范 2、醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范3、醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準4、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范5、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范6、醫(yī)院隔離技術規(guī)范以上六個規(guī)范為中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準，2009-04-01發(fā)布2009-12-01開始實施“超級細菌”相關知識1、什么是NDM-1（超級細菌）2010年8月11日《柳葉刀》雜志一篇文獻報道發(fā)現(xiàn)產“NDM-1的腸桿菌科細菌，對絕大多數常用抗生素耐藥。該報道引起國內外廣泛關注，媒體稱之為“超級細菌”。研究發(fā)現(xiàn)，該細菌內存在一種β-內酰胺酶基因，該基因發(fā)現(xiàn)者認為其起源于印度新德里，因此將其命名為“新德里金屬β-內酰胺酶-1”（NDM-1）基因。帶有NDM-1基因的細菌，能水解β2、哪些細菌帶有NDM-1基因目前，發(fā)現(xiàn)帶有NDM－1的細菌主要為大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、摩氏摩根菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌等。這些細菌有的是條件致病菌，有的屬于人體正常菌群成員，其本身通常不致病或致病性不強。3、帶有NDM-1基因細菌對所有抗生素都耐藥嗎帶有NDM-1基因的細菌對臨床常用的大多數抗生素都耐藥，如：亞胺培南、美羅培南、氧哌嗪青霉素-他唑巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢匹羅、氨曲南、環(huán)丙沙星、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米諾四環(huán)素等，但對多粘菌素E和替加環(huán)素這2種抗生素敏感。4、哪些人群容易感染帶有NDM-1基因的細菌該類耐藥細菌感染主要發(fā)生在醫(yī)療機構的住院病人中，特別是機體免疫力低下、正常菌群失調的病人，感染部位通常為血液、尿道、肺部和傷口等。5、帶有NDM-1基因的細菌能在人群中引起廣泛傳播么目前研究發(fā)現(xiàn)帶有NDM-1基因的細菌主要在住院病人中引起感染，不會在社區(qū)的普通人群中廣泛傳播。6、感染帶有NDM-1基因的細菌后的癥狀和后果如何目前發(fā)現(xiàn)帶有NDM-1基因的細菌多為致病力弱的條件致病菌或人體正常菌群，這類細菌帶有NDM-1基因后，其致病性和傳播能力并無改變，但患者感染帶有NDM-1基因的細菌后，會使治療變得更加困難。感染該類細菌的患者的臨床表現(xiàn)及疾病的嚴重性，主要取決于感染部位、感染的細菌種類以及感染者自身的健康狀況等因素。7、目前哪些國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)了攜帶NDM-1基因的細菌感染者目前，報道發(fā)現(xiàn)帶有NDM-1基因細菌國家有印度、巴基斯坦、英國、比利時、荷蘭、奧地利、法國、德國、肯尼亞、澳大利亞、日本、美國、我國香港和臺灣等國家和地區(qū)。8、世界衛(wèi)生組織對NDM-1的評估與建議是什么2010年8月20日，針對攜帶NDM-1基因的細菌問題，世界衛(wèi)生組織做出以下評估和建議：雖然多重耐藥細菌并不屬于一個新問題，并且今后也還會繼續(xù)出現(xiàn)，但攜帶NDM-1基因的細菌的出現(xiàn)，表明細菌耐藥性已成為一個日益嚴重的全球性公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織建議各國加強細菌耐藥性監(jiān)測；嚴格執(zhí)行預防和控制措施，實施醫(yī)院感染控制措施，控制多重耐藥菌株的傳播，同時，強化醫(yī)務工作者和公眾合理使用抗生素的相關政策，嚴格執(zhí)行有關停止無處方銷售抗生素的法規(guī)，減少耐藥菌的產生。9、我國應對措施有哪些1)密切關注國際上NDM-1耐藥基因的研究報道，及時獲取信息，評估其對我國的影響。2)開展NDM-1耐藥基因的監(jiān)測與研究，了解我國攜帶NDM-1基因的細菌種類與數量，研究評估其對醫(yī)療服務以及公共衛(wèi)生造成的影響。3)進一步強化各級醫(yī)療機構臨床抗生素藥物的規(guī)范使用，減少耐藥細菌的產生。4）加強醫(yī)院感染控制，減少患者醫(yī)院感染的風險。多重耐藥菌預防控制措施一、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和其他多重耐藥菌的預防控制措施1、合理使用抗菌藥物，早期檢出帶菌者。加強對MRSA易感者的檢查，如長期大量使用抗生素的患者、長期住院及老年患者，危重癥者、新生兒等。2、檢驗科一旦發(fā)現(xiàn)MRSA或其他多重耐藥菌，及時向臨床科室和控感科報告，以便控制感染和隔離治療。3、對MRSA感染或定植攜帶者進行單間隔離，或將同類病人隔離于同一病房。4、限制減少人員出入，診療護理人員盡量固定。5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和標準預防措施。醫(yī)護人員接觸病人前后應洗手或手消毒；脫去手套后嚴格洗手或手消毒?？赡芪廴竟ぷ鞣r應穿隔離衣。近距離操作如吸痰、插管等時應戴口罩、防護鏡或防護面罩。6、診療、護理用具(如聽診器、體溫計、血壓計等)盡量固定專用，每天用1000mg／L的含氯消毒液進行相對應的浸泡、擦拭消毒，出院后進行終末消毒。7、醫(yī)療儀器、器具污染或可疑被污染時應及時更換，進行清潔、消毒、滅菌后方可使用。桌面、窗臺、床架等物體表面，每天用1000mg／L安多福含氯消毒液擦拭消毒。抹布使用后消毒。8、患者臨床癥狀好轉或治愈后可解除隔離。9、接觸隔離后或患者出院后進行床單位消毒。二、耐萬古霉素腸球菌(VRE)的預防控制措施1、合理使用抗菌藥物，早期檢出帶菌者。加強對VRE易感者的檢查，如近期使用廣譜抗菌或萬古霉素治療者、長期住院的患者，危重癥者、免疫抑制病人等。2、檢驗科一旦發(fā)現(xiàn)VRE，及時向臨床科室和控感科報告，以便控制感染和隔離治療。3、對VRE感染或定植攜帶者必須進行單間隔離。4、嚴格限制人員出入，醫(yī)護人員固定，專人診療護理。5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和標準預防措施。醫(yī)護人員接觸病人前后應洗手或手消毒；脫去手套后嚴格洗手或手消毒。近距離操作如吸痰、插管等時應戴口罩、防護鏡或防護面罩。接觸患者時穿戴一次性隔離衣。6、診療、護理