兒童保健二(預防接種)課件

計劃免疫

(plannedimmunization)

楊紅霞E－mail:hxyang@

計劃免疫

(plannedimmunization)

1一、概述

根據小兒的免疫特點以及傳染病的發(fā)生特點而制定的免疫程序，有針對性地將生物制品接種到嬰幼兒體中,嚴格實施基礎免疫(即全程足量的初種)及隨后適時的“加強”免疫(即復種),以確保兒童獲得可靠的免疫，達到預防、控制和消滅相應傳染病發(fā)生的目的。一、概述根據小兒的免疫特點以及傳染病的發(fā)生特點而2二、免疫方法主動免疫定義：指給易感者接種特異性抗原，刺激機體產生特異性抗體，從而產生免疫力。特點：產生抗體慢，持續(xù)時間長被動免疫定義：未接受主動免疫的易感者在接觸傳染病后，被給予相應的抗體，而立即獲得免疫力。特點：產生抗體快，持續(xù)時間短二、免疫方法主動免疫定義：指給易感者接種特異性抗原，刺激機體3三、疫苗種類菌苗死菌苗：如百日咳；減毒活菌苗：如卡介苗疫苗滅活疫苗：乙腦；減毒活疫苗：脊髓灰質炎疫苗、麻疹疫苗、流感疫苗類毒素

如破傷風類毒素、白喉類毒素死菌苗及滅活疫苗進入人體后不能生長繁殖，對人體刺激的時間短，產生的免疫力不高。要使人體獲得免疫力，需要多次注射。減毒活菌苗及減毒活疫苗則接種到人體后，能生長繁殖，但不引起疾病，相當于一次輕微感染，對身體刺激時間較長，故接種量小，接種次數少，一般免疫效果較好，免疫力的持續(xù)時間較長。但疫苗本身易失效，有效期短，需冷藏保存。

三、疫苗種類菌苗4四、免疫程序

我國衛(wèi)生部規(guī)定：

嬰兒期必須完成卡介苗BCG

、脊髓灰質炎三型混合疫苗OPV

、百日咳、白喉、破傷風類毒素混合制劑DPT（吸附制劑DT）、麻疹減毒疫苗MV和乙型肝炎病毒疫苗HepB等5種疫苗的接種。此外，根據流行地區(qū)和季節(jié)進行乙型腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、風疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接種。四、免疫程序5兒童保健二(預防接種)課件6疫苗年（月）齡出生時1月2月3月4月5月6月8月18～24月4歲*6歲乙肝疫苗第1劑第2劑

第3劑

卡介苗1劑

脊灰疫苗

第1劑第2劑第3劑

第4劑*

百白破疫苗

第1劑第2劑第3劑

第4劑*

白破疫苗

1劑*麻疹疫苗

第1劑第2劑**

注：*加強免疫；**復種

疫苗年（月）齡出生時1月2月3月45月6月8月18～24月47目前省級增加的國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序

疫苗

8月

6～18月

18～24月

3歲

6歲

乙腦滅活疫苗第1、2劑

第3劑

*第4劑

*乙腦減毒活疫苗第1劑

第2劑*

第3劑*

A群流腦疫苗第1、2劑

第3劑*第4劑*

乙腦滅活疫苗注射4劑，第1、2劑為基礎免疫，2劑次間隔7～10天；第3、4劑為加強免疫。乙腦減毒活疫苗注射3劑，第1劑為基礎免疫；第2、3劑為加強免疫。

A群流腦疫苗注射4劑，第1、2劑為基礎免疫，2劑次間隔時間不少于3個月；第3、4劑次為加強免疫，3歲時接種第3劑，與第2劑接種間隔時間不得少于1年；6歲時接種第4劑，與第3劑接種間隔時間不得少于3年。

目前省級增加的國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序

疫苗8月6～18要點：1.基礎免疫要求在12月齡內完成。2.免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始月齡。3.脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時間應≥28天。4.乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時內盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個月接種，第3劑在第1劑接種后6個月（5～8月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應≥28天。第2劑和第3劑的間隔應≥60天。要點：1.基礎免疫要求在12月齡內完成。95.麻疹疫苗復種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯合疫苗，如麻疹風疹聯合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風疹聯合減毒活疫苗等。6.如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應在不同部位接種，并嚴格按照第四章5.2要求進行接種。嚴禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應至少間隔4周再接種。5.麻疹疫苗復種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯合疫苗，如麻疹風107.未完成基礎免疫的14歲內兒童應盡早進行補種.在補種時掌握以下原則：（1）未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進行補種。（2）未完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次。（3）未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡～6歲兒童使用百白破疫苗；7～11歲兒童使用白破聯合疫苗；12歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯合疫苗。。7.未完成基礎免疫的14歲內兒童應盡早進行補種.在補種時掌握11（4）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達到3劑次（含強化免疫等），應補種完成3劑次。4歲以上兒童未達到4劑次（含強化免疫等），應補種完成4劑次。（5）未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達到2劑次（含強化免疫等），應補種完成2劑次。

（4）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達到3劑次12五、注意事項安排適當場所仔細解釋生物制品的準備和處理嚴格無菌操作嚴格查對局部消毒及時記錄及預約交代接種后的注意事項及處理措施五、注意事項安排適當場所13六、禁忌癥接種前認真詢問病史及傳染病接觸史，必要時先做（1）一般禁忌證

（2）特殊禁忌證

各種制品的特殊禁忌證應嚴格按照使用說明執(zhí)行。急性傳染病，包括有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者；活動性肺結核、風濕病、較重的心臟病、高血壓、肝腎疾?。幌⑹n麻疹等過敏者；嚴重的濕疹或化膿性皮膚病者；有癲癇或驚厥史的小兒；慢性疾病急性發(fā)作者；以及孕婦及哺乳期的婦女等。有過敏史者慎用動物血清制品；體溫高于37.5℃，或一周內每日腹瀉4次以上的兒童，嚴禁服用脊髓灰質炎活疫苗糖丸，正在接受免疫抑制劑治療的，應盡量推遲常規(guī)的預防接種。近1個月內注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗。六、禁忌癥接種前認真詢問病史及傳染病接觸史，必要時先做急性傳14七、不良反應及處理一般反應

異常反應

局部反應

全身反應過敏性休克暈針過敏性皮疹全身感染七、不良反應及處理一般反應局部反應過敏性休克15（1）一般反應1）局部反應：接種后24小時左右局部會出現紅、腫、熱、痛，有時伴有淋巴結腫大.紅腫直徑在2.5cm以下為弱反應，2.6～5cm為中等反應，5cm以上為強反應。處理:可用干凈毛巾熱敷，如紅腫繼續(xù)擴大，高熱持續(xù)不退，應到醫(yī)院診治。

（1）一般反應16

2)全身反應：接種后24小時體溫升高，持續(xù)1～2天，但接種活疫苗需經過一定潛伏期才有體溫上升。體溫37.5℃左右為弱反應，37.5～38.5℃為中等反應，38.6℃以上為強反應。此外，還伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等反應。處理:對癥處理，注意休息，多飲水。2)全身反應：接種后24小時體溫升高，持續(xù)1～2天，但接種17（2）異常反應：1）過敏性休克：注射后數分鐘或0．5～2小時內出現煩躁不安、面色蒼白、日周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷。處理:使患兒平臥，頭稍低，注意保暖，并立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5～lml，必要時可重復注射，有條件時給，病情稍穩(wěn)定后，應盡快轉至醫(yī)院搶救。

（2）異常反應：1）過敏性休克：注射后數分鐘或0．5～2小時18（2）異常反應：2）暈針：接種時或注射后15分鐘內出現頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、乎足冰涼、心跳加快等癥狀，重者知覺喪失,呼吸減慢。暈針是由于各種刺激引起反射性周圍血管擴張所致的一過性腦缺血。處理:立即使患兒平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水，短時間內即可恢復正常。數分鐘后不恢復正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1：1000腎上腺素，每次O.5～lml。（2）異常反應：2）暈針：接種時或注射后15分鐘內出現頭暈、19（2）異常反應：3）過敏性皮疹：以蕁麻疹最為多見，一般于接種后幾小時至幾天內出現，經服用抗組胺藥物后即可痊愈。4）全身感染:免疫系統(tǒng)有原發(fā)性嚴重缺陷或繼發(fā)性免疫防御機能遭受破壞（如放射?。┱撸臃N活菌（疫）苗后可擴散為全身感染。（2）異常反應：3）過敏性皮疹：以蕁麻疹最為多見，一般于接種20兒童保健二(預防接種)課件21計劃免疫

(plannedimmunization)

楊紅霞E－mail:hxyang@

計劃免疫

(plannedimmunization)

22一、概述

根據小兒的免疫特點以及傳染病的發(fā)生特點而制定的免疫程序，有針對性地將生物制品接種到嬰幼兒體中,嚴格實施基礎免疫(即全程足量的初種)及隨后適時的“加強”免疫(即復種),以確保兒童獲得可靠的免疫，達到預防、控制和消滅相應傳染病發(fā)生的目的。一、概述根據小兒的免疫特點以及傳染病的發(fā)生特點而23二、免疫方法主動免疫定義：指給易感者接種特異性抗原，刺激機體產生特異性抗體，從而產生免疫力。特點：產生抗體慢，持續(xù)時間長被動免疫定義：未接受主動免疫的易感者在接觸傳染病后，被給予相應的抗體，而立即獲得免疫力。特點：產生抗體快，持續(xù)時間短二、免疫方法主動免疫定義：指給易感者接種特異性抗原，刺激機體24三、疫苗種類菌苗死菌苗：如百日咳；減毒活菌苗：如卡介苗疫苗滅活疫苗：乙腦；減毒活疫苗：脊髓灰質炎疫苗、麻疹疫苗、流感疫苗類毒素

如破傷風類毒素、白喉類毒素死菌苗及滅活疫苗進入人體后不能生長繁殖，對人體刺激的時間短，產生的免疫力不高。要使人體獲得免疫力，需要多次注射。減毒活菌苗及減毒活疫苗則接種到人體后，能生長繁殖，但不引起疾病，相當于一次輕微感染，對身體刺激時間較長，故接種量小，接種次數少，一般免疫效果較好，免疫力的持續(xù)時間較長。但疫苗本身易失效，有效期短，需冷藏保存。

三、疫苗種類菌苗25四、免疫程序

我國衛(wèi)生部規(guī)定：

嬰兒期必須完成卡介苗BCG

、脊髓灰質炎三型混合疫苗OPV

、百日咳、白喉、破傷風類毒素混合制劑DPT（吸附制劑DT）、麻疹減毒疫苗MV和乙型肝炎病毒疫苗HepB等5種疫苗的接種。此外，根據流行地區(qū)和季節(jié)進行乙型腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、風疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接種。四、免疫程序26兒童保健二(預防接種)課件27疫苗年（月）齡出生時1月2月3月4月5月6月8月18～24月4歲*6歲乙肝疫苗第1劑第2劑

第3劑

卡介苗1劑

脊灰疫苗

第1劑第2劑第3劑

第4劑*

百白破疫苗

第1劑第2劑第3劑

第4劑*

白破疫苗

1劑*麻疹疫苗

第1劑第2劑**

注：*加強免疫；**復種

疫苗年（月）齡出生時1月2月3月45月6月8月18～24月428目前省級增加的國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序

疫苗

8月

6～18月

18～24月

3歲

6歲

乙腦滅活疫苗第1、2劑

第3劑

*第4劑

*乙腦減毒活疫苗第1劑

第2劑*

第3劑*

A群流腦疫苗第1、2劑

第3劑*第4劑*

乙腦滅活疫苗注射4劑，第1、2劑為基礎免疫，2劑次間隔7～10天；第3、4劑為加強免疫。乙腦減毒活疫苗注射3劑，第1劑為基礎免疫；第2、3劑為加強免疫。

A群流腦疫苗注射4劑，第1、2劑為基礎免疫，2劑次間隔時間不少于3個月；第3、4劑次為加強免疫，3歲時接種第3劑，與第2劑接種間隔時間不得少于1年；6歲時接種第4劑，與第3劑接種間隔時間不得少于3年。

目前省級增加的國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序

疫苗8月6～129要點：1.基礎免疫要求在12月齡內完成。2.免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始月齡。3.脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時間應≥28天。4.乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時內盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個月接種，第3劑在第1劑接種后6個月（5～8月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應≥28天。第2劑和第3劑的間隔應≥60天。要點：1.基礎免疫要求在12月齡內完成。305.麻疹疫苗復種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯合疫苗，如麻疹風疹聯合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風疹聯合減毒活疫苗等。6.如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應在不同部位接種，并嚴格按照第四章5.2要求進行接種。嚴禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應至少間隔4周再接種。5.麻疹疫苗復種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯合疫苗，如麻疹風317.未完成基礎免疫的14歲內兒童應盡早進行補種.在補種時掌握以下原則：（1）未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進行補種。（2）未完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次。（3）未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡～6歲兒童使用百白破疫苗；7～11歲兒童使用白破聯合疫苗；12歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯合疫苗。。7.未完成基礎免疫的14歲內兒童應盡早進行補種.在補種時掌握32（4）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達到3劑次（含強化免疫等），應補種完成3劑次。4歲以上兒童未達到4劑次（含強化免疫等），應補種完成4劑次。（5）未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達到2劑次（含強化免疫等），應補種完成2劑次。

（4）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達到3劑次33五、注意事項安排適當場所仔細解釋生物制品的準備和處理嚴格無菌操作嚴格查對局部消毒及時記錄及預約交代接種后的注意事項及處理措施五、注意事項安排適當場所34六、禁忌癥接種前認真詢問病史及傳染病接觸史，必要時先做（1）一般禁忌證

（2）特殊禁忌證

各種制品的特殊禁忌證應嚴格按照使用說明執(zhí)行。急性傳染病，包括有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者；活動性肺結核、風濕病、較重的心臟病、高血壓、肝腎疾病；哮喘、蕁麻疹等過敏者；嚴重的濕疹或化膿性皮膚病者；有癲癇或驚厥史的小兒；慢性疾病急性發(fā)作者；以及孕婦及哺乳期的婦女等。有過敏史者慎用動物血清制品；體溫高于37.5℃，或一周內每日腹瀉4次以上的兒童，嚴禁服用脊髓灰質炎活疫苗糖丸，正在接受免疫抑制劑治療的，應盡量推遲常規(guī)的預防接種。近1個月內注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗。六、禁忌癥接種前認真詢問病史及傳染病接觸史，必要時先做急性傳35七、不良反應及處理一般反應

異常反應

局部反應

全身反應過敏性休克暈針過敏性皮疹全身感染七、不良反應及處理一般反應局部反應過敏性休克36（1）一般反應1）局部反應：接種后24小時左右局部會出現紅、腫、熱、痛，有時伴有淋巴結腫大.紅腫直徑在2.5cm以下為弱反應，2.6～5cm為中等反應，5cm以上為強反應。處理:可用干凈毛巾熱敷，如紅腫繼續(xù)擴大，高熱持續(xù)不退，應到醫(yī)院診治。

（1）一般反應37

2)全身反應：接種后24小時體溫升高，持