2、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓實踐技能考核1

、病史采集規(guī)范及考核標準（20分）表1姓名：考號：成績:項目操作規(guī)范及考核標準要求分值得分備注問診技巧對待病人態(tài)度和藹，問診的開始、中間和結(jié)束清楚明了，開始先自我介紹，講明問診的作用，能系統(tǒng)地詢問一系列問診內(nèi)容，最后獲得全部必要的資料。若涉及已問過的前一部分內(nèi)容則應先有解釋，但應注意不能有提示性的問診語言。有明確的結(jié)束語。問診技巧運用得當。2一般項目一般項目齊全，如：職業(yè)、籍貫、民族等。病史詢問清楚有序。問診主體［主訴、現(xiàn)病史、過去史、系統(tǒng)回顧、個人史、（月經(jīng)）婚育史、家族史］條理清晰，詢問者能按項目的序列系統(tǒng)地詢問病史，對交談的目的、進程、預期結(jié)果應心中有數(shù)。詢問者應問清癥狀開始的確切時間，跟蹤自首發(fā)至目前的演變過程，如有幾個癥狀同時出現(xiàn)，有必要確定其先后順序。2現(xiàn)病史現(xiàn)病史詢問清楚、有序。起病時間清晰準確。（1分）誘因、病因詢問清楚、區(qū)分明確。（1分）主要癥狀的特點詢問清楚。（2分）疾病的發(fā)生發(fā)展詢問有序。（2分）鑒別診斷有關(guān)癥狀的詢問清楚。（2分）診治經(jīng)過詢問清楚。（1分）一般情況無遺漏。（1分）10既往史既往史詢問清楚、有序。2個人史個人史、婚育史詢問清楚。女性應包括月經(jīng)史。2家族史家族史無遺漏。2

二、體格檢查規(guī)范及考核標準（60分）表2-1姓名：考號：成績:項目操作規(guī)范及考核標準要求分值得分備注胸廓與乳房（4分）注意胸廓外型、兩側(cè)是否對稱，有無畸形，注意前后徑與左右徑比例，肋間隙寬度，有無明顯靜脈可見（2分）。注意兩側(cè)乳頭是否對稱，乳房有無硬結(jié)、隆起、內(nèi)陷及破潰，胸壁有無觸痛及皮下捻發(fā)感。（2分）胸廓與乳房檢查項目無缺漏。4肺部（16分）1.視診觀察項目包括呼吸運動、呼吸頻率。視診項目無缺漏。22.觸診（1）呼吸動度（1分）觀察有無一側(cè)或雙側(cè)呼吸動度增強或減弱。（2）語音震顫（1分）被檢查者重復發(fā)“一、二、三”或拉長發(fā)“一……”音，用兩手掌或手掌尺側(cè)緣在胸壁上感觸由聲波所產(chǎn)生的振動。（3）胸膜摩擦感（1分）將手掌或手掌尺側(cè)緣輕輕平貼于胸壁，囑病人作深呼吸。在呼吸時感觸胸膜摩擦感。觸診手法正確。33.叩診（1）體位正確（1分）取坐位或臥位。檢查前胸時，胸部稍前挺；檢查腋部時，將該側(cè)手臂舉起置于頭上；檢查背部時，兩肩應下垂，身體稍前彎，頭略低，必要時取兩手交叉抱肩或抱肘位。（2）方法（2分）注意檢查手法的考核：有直接叩診與間接叩診兩種方法。（3）順序（1分）自上向下逐個肋間進行叩診，同時左右對稱部位對比。先叩前胸，再叩背部及兩側(cè)。（4）內(nèi)容（1分）間接叩診法正常肺部叩診音：正常肺部叩診為清音。體位、方法及順序正確，內(nèi)容無缺漏。5

表2-2項目操作規(guī)范及考核標準要求分值得分備注肺部（16分）4.聽診（1）體位（1分）聽診時被檢查者宜取坐位或臥位。（2）方法（2分）由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸及背部，左右對稱部位對比聽診。必要時做深呼吸或咳嗽幾聲后立即聽診。（3）內(nèi)容（3分）包括呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等。體位、方法正確，內(nèi)容無缺漏。6心臟（18分）1.視診（1）心前區(qū)有無隆起（1分）（2）心尖搏動（1分）觀察心尖搏動時應注意其位置、強度、范圍、節(jié)律及頻率有無異常改變。22.觸診⑴體位（0.5分）被檢查者應取坐位、仰臥位或半臥位，身體勿傾斜，以免影響心臟正常位置。（2）方法（1分）檢查者將右手全手掌置于被檢查者的心前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診，觸診時壓力適中。⑶內(nèi)容（1.5分）心尖搏動及心前區(qū)搏動（0.5分）心尖搏動的凸起沖動，標志著心室收縮的開始。震顫（0.5分）用手掌在瓣膜區(qū)感到的一種細小振動感。心包摩擦感（0.5分）粗糙的臟壁層心包膜互相摩擦產(chǎn)生振動，傳至胸壁，可于心前區(qū)觸知。一般在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間易觸及。體位、方法正確，內(nèi)容無缺漏。3

表2-3項目操作規(guī)范及考核標準要求分值得分備注心臟（18分）3.叩診（1）體位（1分）被檢查者應取平臥位或坐位，做平靜呼吸。（2）方法（1分）用間接叩診法。力量適中地進行心界的叩診。⑶順序（2分）叩診心臟相對濁音界。叩診板指與肋間平行，受檢者取坐位時板指可與肋間垂直。先叩左界，后叩右界，從外向內(nèi)，自下而上順序進行叩診。體位、方法及順序正確。44.聽診（1）體位（1分）被檢查者取坐位或仰臥位，必要時可變換體位、改變呼吸動度以利聽診。⑵順序（1分）從心尖區(qū)開始，逆時針方向依次聽診：先聽心尖區(qū)再聽肺動脈瓣區(qū)，然后為主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)，最后是三尖瓣聽診區(qū)。（3）聽診部位（1分）聽診區(qū)的體表部位。（4）聽診內(nèi)容、方法（6分）聽診內(nèi)容（1分）包括心率、心律、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音。心音聽診（2分）第一心音（S），音調(diào)較低鈍，強度較響，與心尖搏動同時出現(xiàn)，在心尖部最響。第二心音（S2），音調(diào)較高而脆，強度較S］弱，在心底部最響。心臟雜音（2分）指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張過程中的異常聲音。心包摩擦音（1分）心臟搏動時臟層與壁層心包產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。其性質(zhì)及聽診部位。體位、方法及順序正確，聽診內(nèi)容完整，心音聽診正確。9

表2-4項目操作規(guī)范及考核標準要求分值得分備注周圍血管征和血管雜音（2分）1.檢查手法、順序（1分）2.檢查內(nèi)容（1分）包括外周血管動、靜脈雜音、血管槍擊音、杜氏雙重雜音、毛細血管搏動征等。檢查手法、順序正確，檢查內(nèi)容無缺漏。2腹部（20分）視診1.體位（1分）被檢查者排空膀胱，取仰臥位。2.內(nèi)容（2分）腹部外形（0.5分），呼吸運動（腹式呼吸或者胸式呼吸）（0.5分），腹壁靜脈以及血流方向的檢查（0.5分），胃腸型和蠕動波（0.5分）。體位正確、內(nèi)容無缺漏。3觸診.體位（0.5分）排尿后取低枕仰臥位，兩腿屈起并稍分開，以使腹肌松弛，作張口緩慢腹式呼吸。檢查脾臟時可右側(cè)臥位。檢查腎臟時，可用坐位或立位。.手法選擇（1.5分）順序（0.5分）先觸診健康部位，逐漸移向病變區(qū)域。⑴淺部觸診法（0.5分）了解腹壁緊張度、有無壓痛及包塊。（2）深部觸診法（0.5分）檢查腹腔內(nèi)的病變和臟器情況。沖擊觸診法一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊的觸診。3.內(nèi)容（7分）（1）腹壁緊張度（0.5分）一般用淺部觸診法。（2）壓痛與反跳痛（0.5分）一般采用深壓觸診法，壓痛的部位常提示存在相關(guān)臟器的病變。反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象，為腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜的標志。（3）臟器觸診（4分）肝臟觸診（1.5分）用于了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及搏動等。檢查時可米用單手觸診法、雙手觸診法或鉤指觸診法。脾觸診（1分）常用雙手觸診法，輕度脾腫大而仰臥不易觸及時，可改為右側(cè)臥位。觸到脾臟需注意大小、質(zhì)地、邊緣和表面情況、有無壓痛及摩擦感等。膽囊觸診（0.5分）可用單手滑行觸診法或鉤指觸診法，注意Murphy征的檢查。腎臟觸診（0.5分）一般用雙手觸診法。體位、手法選擇正確，內(nèi)容無缺漏。9

表2-5項目操作規(guī)范及考核標準要求分值砌備注腹部（20分）⑤膀胱觸診（0.5分）一般采用單手滑行觸診法。（4）腹部腫塊（1分）多采用雙手觸診法。注意其部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、移動度、有無壓痛及搏動。（5）液波震顫（0.5分）腹腔內(nèi)有大量游離液體時，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫，或稱波動感。（6）振水音（0.5分）清晨空腹或餐后6?8h以上仍有此音，則提示幽門梗阻或胃擴張。叩診肝臟叩診（1分）叩診肝臟上、下界。移動性濁音（1分）當腹腔游離腹水超過1000ml時，可查出移動性濁音。自腹中部臍平面開始向患者左/右側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時，板指固定不動，囑被檢者右/左側(cè)臥，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動。肋脊角叩痛（1分）左手掌平置于肋脊角，右手握拳，由輕到中等力量叩擊左手背，用來檢查腎區(qū)有無叩擊痛。膀胱叩診（1分）于恥骨聯(lián)合上方叩診，膀胱充盈時，叩診呈圓形濁音區(qū)。叩診手法、部位選擇正確。4聽診1.腸鳴音（1分）。通?？捎糜蚁赂共孔鳛槟c鳴音聽診點，正常人每分鐘可聽到腸鳴音4?5次。血管雜音（1分）正常人腹部無血管雜音。摩擦音（1分）深呼吸時，可在脾梗死、脾周圍炎、膽囊炎及局部腹膜炎時于相應部位聽到。搔彈音（1分）可協(xié)助測量肝下緣和微量腹水。選擇部位、方法正確，聽診內(nèi)容完整，腹部聽診正確。4

三、心電圖測量的操作規(guī)范及考核標準（20分）表3姓名：考號：成績:項目操作規(guī)范及考核標準要求分值得分備注一般特點心律（1分）表明心律為竇性或異位，若為異位，標注具體異位類型。心率（1分）單位為次/分。心電軸（1分）標明心電軸正常還是偏移，若偏移標明是左偏還是右偏及具體偏移度數(shù)。P-R及Q-T間期（1分）單位為毫秒。描述無缺漏。4正常心電圖正常心電圖波形。（1分）P波的方向、形態(tài)、時間、幅度、規(guī)律性、頻率及正常值。（1分）P-R間期的測量方法及正常值。（1分）QRS波群的形態(tài)、幅度、時間及正常值。（1分）ST段的測量方法及正常值。（1分）T波的形態(tài)、方向、幅度及正常值。（1分）測量方法正確，正常值準確。6診斷明確心電圖有無異常（3分）標注心律、心率、心電軸、P-R、Q-T間期及QRS波有無異常及異常類型。標注具體異常（4分）標注在哪些導聯(lián)、哪些波群或波段發(fā)生了何種異常：描述各導聯(lián)中的P、QRS、ST、T波其形狀、時限、電壓以及距基線的距離的正常或異常之表現(xiàn)。明確心電圖疾病診斷（3分）若心電圖正常，則報告中應標注心電圖正常。若不正常，應結(jié)合臨床資料及既往心電圖特點，明確標注出某一種疾病的心電圖改變。（心房顫動、m度房室傳導阻滯、室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動過速等異常心電圖作為主要考點）診斷正確。10

四、外科無菌技術(shù)操作規(guī)范及考核標準（30分）表4-1姓名：考號：成績：項目操作規(guī)范及考核標準分值得分備注刷手1.洗手（3分）（1）按照所在醫(yī)院使用洗手液的使用指南進行洗手。（2）洗手的范圍至肘上10cm或上臂的下1/2。（3）洗手的重點部位在指尖、甲緣、甲溝、指縫、手掌、手背。（4）洗手一般3遍，時間共約3?5分鐘。（5）洗手后應擦干或風干。2.刷手液的使用（2分）（1）按照相關(guān)刷手液的產(chǎn)品使用指南均勻涂抹。（2）刷手液涂抹范圍不超過洗手范圍。刷3遍，共10分鐘。3.刷手后的姿勢（1分）（1）雙手置于月胸前、肩下、腰以上部位。（2）雙手單獨擺放不互相擦搓。⑶刷手后觸碰有菌物品后應重新刷手。6穿衣.選擇寬廣空間面向器械臺穿衣，未戴手套的手不能觸碰手術(shù)衣外面（1分）.提衣動作（2分）雙手提起衣領(lǐng)兩角輕輕抖開，兩臂向前提起手術(shù)衣稍向上拋，迅速將兩臂向前平伸入袖筒，由巡回護士協(xié)助穿好。遞送腰帶（1分）戴上手套后將手術(shù)衣帶長頭遞給臺上護士，穿手術(shù)衣者原地旋轉(zhuǎn)一周，接過臺上護士遞回的衣帶，于月胸前系好。雙手始終處于無菌范圍內(nèi)（1分）5戴手套1.取手套（2分）雙手于手術(shù)臺上拿取包裝袋，打開包裝袋捏住手套的翻折部取出手套。不得觸碰手套外面。2.戴手套時的無菌觀念（3分）左手拿住兩只手套的翻折部，先將右手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折部的內(nèi)部進行提拉，使左手插入手套。整個過程手套外面不得接觸手的皮膚。3.手套與衣袖的接合（1分）將手套的翻折部展開蓋住袖口。6

表4-2項目操作規(guī)范及考核標準砌備注消毒.消毒鉗持拿(1分)消毒鉗始終保持尖端朝下。.消毒順序(2分)以切口為中心由內(nèi)向外，由上向下，臍部最后。感染創(chuàng)面及肛門會陰的消毒順序相反。消毒范圍(2分)至少包括手術(shù)切口邊緣l5cm。第二遍消毒時范圍要略大于第一遍已消毒范圍。脫碘(2分)⑴用2.5%碘酊消毒者需用70%酒精脫碘2次。脫碘需待碘酊基本干燥后進行。脫碘范圍要超越碘酊涂抹范圍。消毒液的選擇(1分)按照所在醫(yī)院使用的消毒液正確消毒。缺乏皮膚覆蓋的創(chuàng)面不得使用碘酊及酒精消毒。會陰部等皮膚嫩弱部位不得使用碘酊及酒精消毒。嬰幼兒的皮膚不得使用3%碘酊。8鋪巾1.順序(2分)未穿手術(shù)衣：下方一上方一對側(cè)一己側(cè)已穿手術(shù)衣：己側(cè)一下方一上方一對側(cè)調(diào)整(1分)無菌巾鋪好后不得隨便移動，如需調(diào)整只能由內(nèi)向外移動。鋪巾過程中的無菌觀念(2分)護士傳遞當中的無菌觀念。鋪巾過程中不得觸碰有菌物品。5

五、換藥及拆線操作規(guī)范及考核標準(20分)表5-1姓名：考號：成績:項目操作規(guī)范及考核標準分值得分備注準備1.病人準備(1分)病灶的了解：無菌或感染，大小及深淺，所需哪類操作。換藥場所的選擇：除不宜搬動者外，原則上在換藥室進行。醫(yī)生準備(1分)著裝：戴帽子、口罩，必要時戴手套。洗手：換藥前后均應洗手。材料準備(1分)一次準備齊全。無浪費現(xiàn)象。無菌器材的取用：先用后取、后用先取，先干后濕、干濕分開，無菌有菌分開。換藥包放置在換藥車上，盛放污物的彎盤置于床上靠近傷口的附近。3揭取敷料取除膠布的順序由里向外(0.5分)外層敷料(1分)敷料無滲出者用手取除。感染創(chuàng)面的敷料戴手套取除。內(nèi)層敷料(1分)用無菌鑷子取除。沿傷口長軸方向揭起。敷料粘貼在創(chuàng)面上時可用生理鹽水浸泡。取下的敷料置于污物桶中或盛放污物的彎盤內(nèi)(0.5分)3消毒1.器械的使用(1分)兩把鑷子分工明確：接觸創(chuàng)面和不接觸創(chuàng)面。鑷子始終尖端朝下。彎盤分工明確：無菌物品和有菌物品。2.消毒液的選擇(1分)手術(shù)縫合切口用70%酒精或0.5%碘伏等。切口拆線用70%酒精，或3%碘酒、70%酒精脫碘。滲出或感染創(chuàng)面用0.5%碘伏。5

表5-2項目操作規(guī)范及考核標準分值砌備注消毒3.消毒順序（1分）（1）無菌傷口由中心向外周。（2）感染創(chuàng)面由外周向中心。4.消毒范圍（1分）距創(chuàng)緣5?8cm，超過敷料覆蓋范圍。5消毒方法（1分）⑴沿切口縱軸方向擦蘸。（2）切口拆線時可縱向與橫向交叉消毒，使縫線被消毒棉球擦起松動。創(chuàng)面處理1.創(chuàng)面判定（1分）（1）切口對合情況。（2）有否紅腫、血腫。（3）有否滲出。滲出或感染創(chuàng)面引流（1分）（1）已有引流物的保留。（2）放置凡士林紗布等。拆線（2分）（1）用鑷子提拉線結(jié)使縫線離開皮膚。（2）緊貼皮膚剪斷縫線，不可使皮膚外部縫線再從切口內(nèi)通過。（3）向剪斷縫線的方向拉出斷線。（4）創(chuàng)面用70%酒精消毒。4覆蓋敷料無菌敷料長軸沿切口長軸方向覆蓋（1分）紗布厚度8?10層，有滲出時可增加厚度及使用棉墊（1分）膠布的粘貼應與身體縱軸垂直，并超出敷料寬度一半（1分）3敷料及器械的處理更換下來的敷料棄于污物桶中（1分）器械刷洗、浸泡（0.5分）3.特殊感染使用的器械特殊處理（0.5分）2

六、筒式氧氣吸入法（鼻塞法）操作規(guī)范及考核標準（70分）表6姓名：考號：成績:項目分值操作規(guī)范及考核標準得分扣分備注1、洗手［，戴好帽子0.5口罩0.5。22、根據(jù)醫(yī)囑及病情，準備用物，放置合理。8治療車的上層放：治療盤內(nèi)備筒式氧氣壓力表裝置一套，操治療碗一個（內(nèi)盛冷開水），一次性氧氣吸入導管一套，紗布，作準10棉簽，別針，用氧治療單、筆，扳手。備治療車下層放：洗手桶、污物桶。另備：氧氣筒。每少一個或每放置一處不合理扣分，扣完為止1、核對醫(yī)囑及病情2，清理房間1。32、吹塵2,安裝氧氣裝置1,關(guān)流量表，開氧氣總開關(guān)2，10開流量表，查氧氣裝置是否漏氣通暢2,關(guān)流量表1。攜用物至床旁，向病人或家屬解釋目的2。3、選擇2，清潔鼻腔1。3操4、檢查吸氧管的有效期2,連接吸氧導管1。35、開流量表2,檢查吸氧導管是否漏氣、通暢3。5作606、調(diào)節(jié)氧流量3,輕輕將鼻塞插入鼻腔2。5程7、固定3。38、記錄給氧時間、氧流量2；觀察病情，詢問需要2。4序9、停止吸氧，先取下鼻塞、別針吸氧管4,關(guān)流量表2。610、擦凈面部2,安置病人，取舒適體位2。411、記錄停止用氧的時間1及效果2。312、關(guān)氧氣筒總開關(guān)2，放出余氣1，關(guān)流量表1,卸表1。513、整理用物，分類處理3。314、操作結(jié)束，再次核對1,致謝病人的合作1,洗手1。3

七、導尿法操作規(guī)范及考核標準（70分）表7姓名：考號：成績:項目分值操作規(guī)范及考核標準得分扣分備注1、洗手［，戴好帽子0.5、口罩0.5。2操2、根據(jù)醫(yī)囑及病情，備齊用物，放置合理。8作、八前1110治療巾、一次性無菌導尿包（彎盤3個、鑷子3把、消毒棉球、口U準無菌手套、洞巾、10ml注射器內(nèi)盛生理鹽水、一次性氣囊式尿管、備潤滑劑、引流袋、別針、無菌試管）、浴巾、便器、屏風。每少一個或每放置一個不合理扣分，扣完為止1、攜用物至床旁，核對［解釋［，取得病人合作。22、清理房間［，關(guān)好門窗，屏風遮擋7。23、清洗外陰（不能自理者協(xié)助清洗）2。24、協(xié)助脫褲腿2,墊治療巾7,女病人屈膝仰臥位2,男病人下肢外展2。75、空彎盤于會陰近側(cè)7,戴手套7,夾棉球消毒。女病人：陰阜、大陰唇，分開大陰唇，消毒小陰唇、尿道口、肛門6；男病人：陰阜、陰莖（自根部向尿道口方向消毒）、陰囊，包皮后推，暴露冠狀溝，以旋轉(zhuǎn)方式消毒尿道口、龜頭、冠狀溝4。一個棉球只用一次2。14操6、在病人兩腿間打開導尿包7，帶無菌手套2,鋪洞巾2,擺放用物8作607，注液檢查氣囊7，潤滑尿管7。程7、女病人：分開并固定小陰唇2,消毒尿道口、小陰唇、尿道口3；10序男病人：后推包皮，消毒尿道口、龜頭、冠狀溝3。污棉球、鑷子、彎盤移至床尾2。8、換鑷子7持尿管前端插入尿道口，女病人：4?6cm7；男病人：陰莖提起與腹壁成60°角，插入20?22cm2。見尿后再插入7?10cm2,尿液引入彎盤7。79、向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水，輕拉尿管稍遇阻力即可7,必要時留取標本7，留置導尿的病人接引流袋7。310、撤洞巾，移去導尿包，托手套7,協(xié)助穿衣褲7。211、清理用物7,洗手7,記錄導尿時間、尿量，病人的反應7。3

八、洗胃法操作規(guī)范及考核標準(70分)表8-1姓名：考號：成績:項目分值操作規(guī)范及考核標準得分扣分備注1、洗手［、戴好帽子0.5、口罩0.5。22、根據(jù)醫(yī)囑及病情，備齊用物，放置合理。6操治療車上層放：備有一次性洗胃管、石蠟油、紗布，彎盤，治療碗，作10壓舌板，開口器，水溫計，50ml注射器，標本容器或試管、聽診器、治準療巾等。洗胃溶液及容器。備治療車下層放：洗手桶、污水桶。3、根據(jù)洗胃方式準備相應的設(shè)備：如漏斗洗胃管、全自動洗胃機、電動吸引器2。每少一個或每放置一個不合理扣分，扣完為止21、核對患者姓名7、床號1。22、向患者解釋洗胃目的、注意事項2，對自服毒物者，耐心勸導，減輕其心理負擔1。33、洗胃口服催吐(1)協(xié)助患者取坐位，圍好圍裙2,取下義齒，置污物桶于患者坐位前或床旁2。4(2)指導患者每次飲液量約300?500ml。2(3)自嘔或(和)用壓舌板刺激舌根催吐2,反復自飲一催吐，直至吐出的灌洗液澄清無味2。4胃管洗胃(漏斗灌注法)(1)取左側(cè)臥位1，昏迷患者可取平臥位頭偏向一側(cè)1,用壓舌板、開口器撐開口腔，置牙墊于磨牙之間1，舌后墜者用舌鉗將舌拉出1。4(2)測量插入胃管長度為前額發(fā)際至劍突的距離1,液體石蠟潤滑胃管5操前端1,通過抽吸胃液、聽氣過水聲、清水檢驗是否有氣泡三種檢測方法確定胃管在胃內(nèi)2用膠布固定1。(3)置漏斗低于胃部水平位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物1,斗高過6作60頭部30?50cm，洗胃液緩緩倒入漏斗內(nèi)約300?500ml2，漏斗內(nèi)尚余少量溶液時，速將漏斗降低至胃部位置以下，并倒向污水桶內(nèi)2,反復灌洗直至洗出液澄清無味為止1。程電動吸引器洗胃(1)接通電源，檢查吸引器功能1,連接各導管，檢查各連接處有無漏氣1,將灌洗液倒入輸液瓶內(nèi)，掛于輸液架上1。3(2)置入胃管同漏斗灌洗法2。2序(3)將機器胃管端與患者胃管連接，開動吸引器，負壓宜保持在13.3kPa左右2,吸出胃內(nèi)容物，并留取第一次標本送檢2,關(guān)閉吸引器，夾緊貯液瓶上的引流管，開放輸液管，使溶液流入胃內(nèi)300?500ml2，夾緊輸液管，開放貯液瓶上的引流管，開動吸引器，吸出灌入的液體2,反復灌洗，直至洗出液澄清無味為止2。10全自動洗胃機洗胃(1)將已配好的洗胃液倒入水桶內(nèi)，連接各管道1開機，檢查機器功能完好1。2(2)置入胃管1。1(3)將機器胃管端與患者胃管連接，按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物，吸出物送檢1,再按“自動”鍵，機器即開始對胃進行自動沖洗，直至洗出液澄清無味為止1。24、洗胃過程中，隨時注意洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量1及患者面色、脈搏、呼吸和血壓變化1。2

表8-2項目分值操作規(guī)范及考核標準得分扣分備注5、洗畢，反折胃管，拔出1。16、協(xié)助患者漱口、洗臉，幫助患者取舒適體位1,整理床單位1。27、清理用物，將全自動洗胃機的三管（藥管、胃管、污水管）先后放入3清水、消毒液和清水中進行清洗和消毒，將機器內(nèi)水完全排盡后，按“停機”鍵關(guān)機3。8、記錄灌洗液名稱、量1，洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)、量、患者反應1。2

九、大量不保留灌腸操作規(guī)范及考核標準（70分）表9姓名：考號：成績:項目分值操作規(guī)范及考核標準得分扣分備注1、洗手［，戴好帽子0.5、口罩0.5。22、根據(jù)醫(yī)囑及病情，備齊用物，放置合理。治療車的上層放：（1）治療盤內(nèi)備一次性灌腸袋一套，灌腸包一個8操（彎盤、紗布），血管鉗，潤滑劑。作、八刖準備10（2）治療盤外備衛(wèi)生紙，橡膠單，治療巾，水溫計。（3）灌腸液：0.1%-0.2%的肥皂液或生理鹽水。治療車下層放：洗手桶，污物桶，便盆和便盆巾。另備：輸液架，屏風。每少一個或每放置一個不合理扣分，扣完為止1、核對醫(yī)囑及病情L推車至床前，向病人或家屬解釋目的1。22、清理房間1，關(guān)好門窗，屏風遮擋1。21、準備灌腸液，檢查灌腸液的溫度1。將灌腸袋掛于輸液架上，倒入灌腸液2，袋內(nèi)液面高于肛門40-60cm2。52、操作者站在病人右側(cè)，再一次查對病人1。協(xié)助病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，退褲至膝部，臀部移至床沿1。墊橡膠單及治療巾于臀下，置彎盤于臀邊1。不能自我控制排便的病人可取仰臥位，臀下墊便盆1。蓋好被子，只暴露臀部1。53、潤滑肛管前段2,排盡管內(nèi)氣體2,夾管2。6操4、左手墊衛(wèi)生紙分開肛門1,暴露肛門口1,囑病人深呼吸1,告10作知病人插管1,右手將肛管輕輕插入直腸7-10cm2。固定肛管1,程60開放管夾1,使液體緩緩流入2。序5、密切觀察袋內(nèi)液面下降3和病人情況3。66、待灌腸液即將流盡時夾管3,用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出放入彎盤內(nèi)3,擦凈肛門2。87、協(xié)助病人取舒適的臥位1,囑其盡量保留5-10分鐘后再排便2。310、排便后及時取出便器，擦凈肛門1,協(xié)助病人穿褲，整理床單位1，開窗通風1。311、觀察大便性狀，必要時留取標本送檢2。212、清理用物1，分類處理2。313、洗手1,在體溫單大便欄目處記錄灌腸結(jié)果2。314、操作結(jié)束查對1,致謝病人的合作1。2

十、心肺復蘇技術(shù)操作規(guī)范及考核標準（20分）表10姓名：考號：成績:項目操作規(guī)范及考核標準要求分值得分備注心搏驟停的判定站在病人右側(cè)。（1分）突發(fā)意識喪失：拍打或輕搖病人并呼叫無反應。（1分）自主呼吸消失:一看二聽三感覺觀察病人胸部有無起伏;用耳及面部貼近病人口鼻,分別聽和感覺病人呼吸道有無氣流聲及氣體呼出。（1分）大動脈搏動消失:常用觸摸頸動脈的搏動。（1分）會準確評估意識消失，無呼吸，大動脈搏動消失。4啟動急救反應系統(tǒng)呼叫和招請旁人參與搶救。（1分）安置心肺復蘇體位:仰臥位頭低腳高,背部墊有硬板或置病人于堅硬