醫(yī)療糾紛防范和處理

醫(yī)療糾紛防范

主講：李欣

一、醫(yī)療糾紛的定義

醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為及其原因和后果產(chǎn)生異議所引起的糾紛。

《條例》第2條：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。定義、分類

二、醫(yī)療糾紛分類醫(yī)療糾紛分為兩大類：有過失醫(yī)療糾紛－無過失醫(yī)療糾紛。

有過失醫(yī)療糾紛：在診療護(hù)理過程中患者發(fā)生死亡或傷殘等不良后果是由于醫(yī)務(wù)人員的過失所致。分類無過失醫(yī)療糾紛：患者在診療護(hù)理過程中發(fā)生死亡或傷殘的不良后果，醫(yī)務(wù)人員沒有過失，屬于疾病自然轉(zhuǎn)歸，而患方卻認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有過失，屬于醫(yī)療事故，以致發(fā)生糾紛。

當(dāng)今，全國發(fā)生大量無理醫(yī)療糾紛。已經(jīng)引起全社會廣泛關(guān)注。

三、醫(yī)療事故分級：

如果醫(yī)務(wù)人員的過失與患者的不良后果構(gòu)成直接或間接因果關(guān)系，就構(gòu)成醫(yī)療事故?！褚患夅t(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。分甲、乙二等●二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。分甲、乙、丙、丁四等。●三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。分甲、乙、丙、丁、戊五等?！袼募夅t(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故醫(yī)療事故構(gòu)成要件：主觀非故意－診療過程中－違規(guī)－傷害后果－直接或間接因果關(guān)系

四、醫(yī)療糾紛的原因及趨勢醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生包括：醫(yī)源性因素和非醫(yī)源性因素。醫(yī)源性醫(yī)療糾紛主要是由醫(yī)療過失、醫(yī)療保護(hù)措施不力、服務(wù)態(tài)度與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正、法制觀念不強(qiáng)所致。非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛

主要表現(xiàn)為：

1、病員缺乏醫(yī)學(xué)知識或者對醫(yī)療制度不理解；

2、病員或家屬的不良動機(jī)；如致富－手術(shù)－告大夫

3、工傷、交通傷害責(zé)任的轉(zhuǎn)移；

4、社會變革時期一些人對某些制度的不適應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)價值觀念的轉(zhuǎn)變等?；颊咭蛩匦睦硪蛩兀憾鄶?shù)人的動機(jī)則是為了維護(hù)自身的利益，以達(dá)到心理平衡。在醫(yī)療過程中，患者往往因治療結(jié)果的失敗或產(chǎn)生不信任、猜疑或報復(fù)心理。從而千方百計地找醫(yī)院“扯皮”，要求處理，甚至不斷上訪、告狀或打砸醫(yī)院來實現(xiàn)自己的目的醫(yī)學(xué)知識缺乏多數(shù)患者對醫(yī)學(xué)知識不熟悉，不懂疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。在疾病治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥或可能發(fā)生的不良后果缺乏思想準(zhǔn)備和承受能力。當(dāng)發(fā)生不良后果時對某些環(huán)節(jié)猜疑、挑剔。如在診療過程中出現(xiàn)兩次檢查的結(jié)果差異、兩個醫(yī)生的說法不一，兩個診斷、用藥不一致以及難以抗拒的并發(fā)癥等都可能向醫(yī)療過錯上定位思考。賠償欲望過高

認(rèn)為醫(yī)院是國家的，賠得起?！把蚍屎冒蚊?，既然是賠，多賠也是賠，不如趁機(jī)敲一棒，獅子大開口。近年來因醫(yī)療糾紛索賠幾十萬至百萬者已不鮮見。致使一些患者仿效，不論糾紛損害程度大小，開口就是幾萬幾十萬。有的與實際損害程度應(yīng)該賠償?shù)牟罹嗵蠡蜥t(yī)院沒有這個賠償能力導(dǎo)致糾紛久拖不決。這在縣以下基層醫(yī)院最常見。隨意冠以精神賠償

就多數(shù)糾紛而言，不牽涉以上的侵權(quán)問題，只有當(dāng)醫(yī)療損害的同時直接導(dǎo)致了精神損害才符合精神損害的立法本意。所以法院的觀點也不一致，有支持的，也有不支持的，而很多患者都是抓住精神賠償不放，并要求極高，導(dǎo)致糾紛解決十分困難。經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動

多發(fā)生在“社會閑散人員”。這些人不顧人文道德，挖空心思，利用“治病”機(jī)會找破綻，或自造損傷，如將肌注部位燙傷制造注射感染的騙局，向醫(yī)院或醫(yī)生索賠，他們的對象是小醫(yī)院或個體醫(yī)生。且得手率高，這種對象雖是少數(shù)，但有不達(dá)目的不罷休的態(tài)勢。已有社會黑惡勢力參與的“醫(yī)鬧”，打砸醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院以達(dá)到獲取利益目的。醫(yī)務(wù)人員因素

醫(yī)療技術(shù)水平有限：主要表現(xiàn)在對疾病的診斷、治療的醫(yī)療知識和實踐經(jīng)驗不足，如診斷不當(dāng)，治療措施不力，手術(shù)操作失誤等。缺乏責(zé)任感表現(xiàn)在查對不嚴(yán)、檢查馬虎、診斷隨意、離崗脫崗等。語言簡單，不顧后果：承諾包醫(yī)包治，不留余地，一旦未達(dá)到許諾結(jié)果即引起糾紛。醫(yī)德低劣：個別醫(yī)務(wù)人員為了達(dá)到抬高自己，打擊別人的目的，利用接待或搶救機(jī)會，挑撥醫(yī)患關(guān)系，告之以“診斷不準(zhǔn)，用藥不對路”使病人大動肝火；有的在接待下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人時，第一句話就是“怎么搞的，病人都這樣了才送來”。一旦治療失敗，患者就會以耽誤病情為由回來向醫(yī)院“算帳”。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差還表現(xiàn)在對病人的態(tài)度生硬，使病人遭黑臉、冷語，一旦出現(xiàn)問題即“還以顏色”。利益驅(qū)動表現(xiàn)在小病大治大處方，私自買藥，導(dǎo)外手術(shù)，導(dǎo)外處方，收受紅包，開假處方，假證明等。病歷資料缺陷弄虛作假，事發(fā)補漏。明哲保身，病歷記載中有推委責(zé)任之詞。濫檢濫查，因利施治。不深入病房，重要癥狀、體征發(fā)現(xiàn)遲。手術(shù)粗糙，記錄不詳，經(jīng)治醫(yī)生不寫手術(shù)記錄，由他人代寫。醫(yī)療檢查單遺失。疑難病不會診，死亡病人不討論。三史內(nèi)容描述不詳，診斷病名不規(guī)范。病程記錄馬虎，出院記錄省略。重大事宜缺談話記錄及家屬簽字。語言文字漏洞多，字跡潦草不清或文字涂改等。以上這些缺陷常成為糾紛的證據(jù)或“導(dǎo)火線”。社會因素市場經(jīng)濟(jì)建立后的變位醫(yī)療服務(wù)由賣方市場變?yōu)橘I方市場。顧客是上帝被廣泛作為行業(yè)服務(wù)要求，患者要求得到對待“上帝”式的服務(wù)，而醫(yī)院的現(xiàn)狀與之存在差距，所以醫(yī)療服務(wù)成為百姓和輿論頻頻點擊的對象。醫(yī)院和醫(yī)生在社會輿論中黯然失色。一些患者思維發(fā)生錯位：即“我既然花了錢，你就應(yīng)該把我的病治好”一旦病沒好就視為醫(yī)院沒有盡到責(zé)任而加以追究。新聞媒體過分渲染

輿論監(jiān)督本是好事。但媒體往往對醫(yī)學(xué)知識的了解受限。特別是醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)性較強(qiáng)。很多領(lǐng)域目前還是空白，而醫(yī)學(xué)發(fā)展的受限和疾病變化的復(fù)雜性，導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)中許多不可預(yù)見的醫(yī)療風(fēng)險。而新聞媒體對這方面報道極少，多是報道醫(yī)療環(huán)節(jié)中的過錯。片面的輿論炒作常帶來副效應(yīng)。解決醫(yī)療糾紛的4種途徑

一是雙方協(xié)商二是衛(wèi)生行政部門調(diào)節(jié)三是醫(yī)療技術(shù)鑒定四是民事訴訟醫(yī)療安全的中心任務(wù)堅持從源頭、環(huán)節(jié)和過程防范，努力減少或消除醫(yī)療安全隱患；妥善處理醫(yī)療糾紛，使醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理工作納入依法、科學(xué)、規(guī)范、有序的軌道。理念醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命責(zé)任重于泰山

措施防范醫(yī)療糾紛的8項措施

一是嚴(yán)格依法行醫(yī)二是提高醫(yī)療質(zhì)量三是提高服務(wù)質(zhì)量四是遵守醫(yī)療規(guī)范五是履行告知義務(wù)六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通七是尊重患者選擇八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)醫(yī)療糾紛防范五、醫(yī)療糾紛的防范?一是嚴(yán)格依法行醫(yī)

依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)的有利武器。

1、高度的責(zé)任感是實現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵。

2、遵章守規(guī)、堅持原則是實現(xiàn)自我保護(hù)的重要保證。

3、扎實的理論知識和熟練的操作技能是實現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。

4、認(rèn)真寫好病歷是實現(xiàn)自我保護(hù)的前提。5、維權(quán)的意識和風(fēng)險意識是實現(xiàn)自我保護(hù)的法寶。

實現(xiàn)自我保護(hù)：首先是法律意識；其次是權(quán)利意識；第三是義務(wù)意思。－只有依法保護(hù)自己，才能有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛

提高醫(yī)療質(zhì)量二是提高醫(yī)療質(zhì)量?為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全的醫(yī)療服務(wù)是消除醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。三是提高服務(wù)質(zhì)量?主動、熱情、周到、細(xì)致和滿意的服務(wù)是消除醫(yī)療糾紛的重要因素。堅持“以病人為中心”和“以人為本”的服務(wù)理念，被動服務(wù)－滿意服務(wù)－主動服務(wù)－感動服務(wù)，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。?努力做到衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)定的“六德、三風(fēng)”（醫(yī)心慈、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)紀(jì)嚴(yán)、醫(yī)志堅、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)表端；敬、靜、凈）醫(yī)德規(guī)范。

遵守醫(yī)療規(guī)范四是遵守醫(yī)療規(guī)范

遵守診療規(guī)范和操作常規(guī)是一切醫(yī)療行為的最基本要求。?1、執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,尊重患者的知情選擇權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患者的合法權(quán)利。?

2、定好自己的位置：明確職業(yè)范圍,對疑難問題,

及時請教、匯報,不擅自盲目處理。出現(xiàn)問題,

及時報告,不隱瞞情節(jié),立即采取有效的補救措施,把不良后果縮小到最低限度。

?3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

告知義務(wù)五是履行告知義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的告知義務(wù)。告知的意義：首先從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方溝通的機(jī)會，達(dá)成彼此的理解；其次是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險，在合法化、人性化的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

?履行告知義務(wù)的四方面實質(zhì)性內(nèi)容（1）對患者病情的告知。（2）擬采取醫(yī)療措施的告知。（3）醫(yī)療風(fēng)險的告知。（4）醫(yī)療費用等其他事宜的告知。

?履行告知義務(wù)的途徑及方式

1、醫(yī)方履行告知義務(wù)的途徑

（1）直接告知患者本人。（2）告知患者家屬。

醫(yī)方履行告知義務(wù)方式（1）通過格式告知書形式告知。（2）在醫(yī)囑中進(jìn)行告知。（3）談話筆錄方式告知?維護(hù)患者的合法權(quán)益?患者的6種權(quán)利：生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、平等的醫(yī)療權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)、知情同意權(quán)、享受醫(yī)保權(quán)患者的權(quán)利就是醫(yī)生的義務(wù)，尊重患者權(quán)利是醫(yī)生自我保護(hù)根本

糾紛案例

履行告知義務(wù)時，要注意保護(hù)患者的隱私，這些隱私是患者向醫(yī)生公開的、不愿讓他人知道的個人信息、私人活動或私有領(lǐng)域，如可能造成患者精神傷害的疾病、病理生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病、患者不愿他人知道的隱情等。

?醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)

1、依法執(zhí)業(yè)：未經(jīng)注冊不得從事醫(yī)療、護(hù)理工作。

2、提供安全醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)療中減少醫(yī)源性損害。

3、誠信義務(wù)：如實告知藥物、手術(shù)、器械、設(shè)備的療效

4、告知義務(wù)

醫(yī)務(wù)人員有告知患者將要實施的醫(yī)療行為及其風(fēng)險，并征得患者同意的義務(wù)。

⑴法律依據(jù)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第２６條。

⑵告知的范圍：就是患者知情同意權(quán)的范圍。

⑶告知的要求：

①用語通俗，使患者或代理人能夠充分理解、知情。

②避免對患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響。5.緊急治療義務(wù)：急危病人到院后應(yīng)緊急救治，時間五分鐘，不得以無錢為由拖延治療。

6.轉(zhuǎn)診義務(wù)：無力治療不得滯留病人。病人不愿意轉(zhuǎn)診的處理。

7.報告義務(wù)：涉及刑事犯罪、重大醫(yī)療過失和傳染病的報告。

六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通多數(shù)糾紛源于缺乏醫(yī)患溝通。如：收費糾紛、辦理入院糾紛、護(hù)士穿刺糾紛、并發(fā)癥糾紛等。案例1：

醫(yī)患溝通是診斷、治療所必需。醫(yī)患溝通無時無刻不存在于醫(yī)患之間，溝通包括肢體和語言2種，從問診到終止治療整個診療過程都離不開醫(yī)患溝通，良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。溝通能力是醫(yī)生的必備條件。溝通是告知的有力補充。?技巧：傾聽接受肯定澄清善于提問鼓勵?特點：

1、帶有專業(yè)性，醫(yī)生要起主導(dǎo)作用；

2、效果取決于醫(yī)生的態(tài)度，要誠懇、和藹，有幫助病人減輕痛苦和促進(jìn)康復(fù)的愿望和動機(jī)；

3、尊重、理解、關(guān)心、同情和幫助是溝通前提，也是醫(yī)生職責(zé)；

4、形式包括肢體和語言；

5、良好溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，避免糾紛的基礎(chǔ)。

6、溝通能力是醫(yī)生的必備條件。溝通是告知的補充。溝通產(chǎn)生信任，信任促成和諧，和諧消除糾紛。七是尊重患者選擇

患方的選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系的核心，在法律和倫理上，只有患方才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患關(guān)系，也只有患方才可以隨時隨意地、合法地去終止這種關(guān)系。對于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進(jìn)行交待，征得同意方可實施，同時必須履行監(jiān)護(hù)人簽字手續(xù)，這是醫(yī)療管理的法律規(guī)程，不可或缺。如：醫(yī)保患者用自費要沒有告知患者家屬案例八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)

九是規(guī)范病歷管理和病歷書寫問題存在問題：項目不全、字跡潦草、處置不記錄、不寫病歷等。特別是門診病歷問題尤為嚴(yán)重。案例1：警示：只看病，不處置，出現(xiàn)后果就是事故；只處置，不記錄，出現(xiàn)后果同樣是事故。病歷：

是患者病情變化、轉(zhuǎn)歸及診療過程的客