肩周圍關(guān)節(jié)炎(漏肩風(fēng))治療

肩周炎的定義

----肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱“凍結(jié)肩”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“老年肩”等，是指肩關(guān)節(jié)疼痛及活動強(qiáng)直的一促臨床綜合癥。----多發(fā)于50歲左右，女性多于男性，1第一頁，共二十八頁。

發(fā)病原因（1）

----大多是由于急性肩關(guān)節(jié)扭傷未徹底治愈而留下的非細(xì)菌性慢性炎癥，----也有因肩關(guān)節(jié)過度勞累使局部肌肉勞損所致。人進(jìn)入中老年以后，機(jī)體新陳代謝水平降低，各器官機(jī)能減弱，加之運(yùn)動量減少，以致肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織得不到充足的血液供應(yīng)。----如再受到風(fēng)、寒、濕邪的侵襲，則成為中老年人發(fā)病的原因。

2第二頁，共二十八頁。發(fā)病原因（2）

(1)任何有關(guān)盂肱關(guān)節(jié)附近結(jié)構(gòu)的炎性改變，均可成為導(dǎo)致肩周炎的誘發(fā)原因。如為急性炎癥表現(xiàn)期，能適當(dāng)合理地進(jìn)行治療，消除炎性病變，即可早期治愈，不再繼續(xù)發(fā)展。如未能進(jìn)行有效治療，其炎性病變蔓延擴(kuò)散，可侵犯至關(guān)節(jié)囊、滑囊、韌帶等附近軟組織。肱二頭肌長頭肌腱炎誘發(fā)者最為常見。

(2)肩部或上肢的手術(shù)、創(chuàng)傷、骨折，導(dǎo)致長期固定肩關(guān)節(jié)而影響肩關(guān)節(jié)的活動。

(3)此病多發(fā)生在50歲以上的中老年人，可能與組織退行性變、年老體弱、結(jié)節(jié)間溝內(nèi)骨質(zhì)增生、過度勞損，或局部受風(fēng)、寒、濕引起肩部疼痛影響關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)致本病的發(fā)生。

(4)由于頸椎病、心臟病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痙攣，從而發(fā)生活動受限和肩關(guān)節(jié)粘連。

3第三頁，共二十八頁。

臨床表現(xiàn)

肩周炎初期為某一肩或上臂疼痛，并向頸部肘部放散，活動后加重，夜間痛醒。后期以肩關(guān)節(jié)活動受限為主，肩不能向外展開，也不能上舉，不但影響工作，也影響生活起居，最后連吃飯、寫字、穿衣和梳頭都感到困難。

4第四頁，共二十八頁。肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)組成包括 胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)。5第五頁，共二十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)復(fù)合體6第六頁，共二十八頁。7第七頁，共二十八頁。組成

C5-8前支、T1前支的部分根、干、股、束位置穿斜角肌間隙入腋窩，圍繞腋動脈的內(nèi)、外、后三面形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后束。

臂叢臂叢位置臂叢組成8第八頁，共二十八頁。

肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷

本病多發(fā)生于中、老年人，以50歲左右者最多，女性略多于男性，左側(cè)多發(fā)，多發(fā)單側(cè)，偶而有交替或雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者。病人多伴有退行性變疾病，如骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等。此病起病緩慢，初期輕度疼痛，繼而進(jìn)行性加重，肩關(guān)節(jié)的活動范圍受限，呈持續(xù)性疼痛，夜間影響睡眠。平臥時(shí)不能向患側(cè)側(cè)臥。若患側(cè)上肢無意被觸碰則劇痛難忍，以致洗臉、梳頭、穿脫衣服、系腰帶等均感困難。體格檢查時(shí)可見患肢肩部肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)活動范圍嚴(yán)重受限，主要是外旋、內(nèi)旋、外展、上舉受限。病人上肢外展時(shí)，須側(cè)身聳肩以代償。結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，有時(shí)在肩峰下有明顯壓痛點(diǎn)。

9第九頁，共二十八頁。特殊檢查（以肩關(guān)節(jié)上部為例）肩關(guān)節(jié)上部：肩胛鎖骨弓和喙肩韌帶10第十頁，共二十八頁。主動活動檢查 體位：站立為或坐位肢體移動：外展上臂90度，手掌朝下，外旋上臂，手掌在頭頂上組合11第十一頁，共二十八頁。被動檢查 體位：仰臥位，肩與解剖位檢查者：一手放在肩胛骨外側(cè)，一手握住肘關(guān)節(jié)近側(cè)體位變化：外展肩關(guān)節(jié)12第十二頁，共二十八頁。阻力試驗(yàn) 體位：坐位，上臂外展90度，肘關(guān)節(jié)稍屈曲 檢查者:位于病人后，一手放在肩部些斜方肌，一手放在肘關(guān)節(jié)近端上部13第十三頁，共二十八頁。Neer試驗(yàn)：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持監(jiān)管界內(nèi)旋位，使患肢拇指間向下，然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。14第十四頁，共二十八頁。Hawkins試驗(yàn)：檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下至肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗(yàn)陽性。15第十五頁，共二十八頁。落臂試驗(yàn)：檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90～100度的位置，緩肩無力墜落者為陽性.16第十六頁，共二十八頁。肩周炎治療

(1)早期治療主要應(yīng)用消炎痛藥物控制疼痛和肌肉痙攣，鼓勵病人循序漸進(jìn)有規(guī)律的做肩關(guān)節(jié)各方向的活動鍛煉。

(2)急性期需用吊帶以保證肩的充分靜止，配合止痛劑、理療、濕熱敷、針炙、推拿、按摩、局部藥物封閉治療等，急性期過后仍需堅(jiān)持的活動鍛煉。

(3)對于其他如頸椎病引起的肩周炎，應(yīng)治療其原發(fā)疾病。17第十七頁，共二十八頁。

康復(fù)療法(1)

肩周炎的康復(fù)治療目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、牽伸粘連和攣縮的組織，以減輕和消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。

18第十八頁，共二十八頁?？祻?fù)治療(2)

l、急性期或早期最好對病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷、理療或封閉等治療。

2、慢性期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙。這時(shí)以功能鍛煉和按摩為主，配合理療進(jìn)行治療。19第十九頁，共二十八頁。

肩周炎急性期

(1)對病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾懸吊，

(2)對病肩做熱敷、理療.針炙或封閉等治,也有一定的效果。

20第二十頁，共二十八頁。

肩周炎的慢性期

慢性期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙。這時(shí)以功能鍛煉和按摩為主，配合理療進(jìn)行治療。肩周炎康復(fù)治療的方法主要是醫(yī)療體操。

（l）體操練習(xí)：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然后反復(fù)用力向上舉，盡量向頭后部延伸；在體后，雙手握棒，用力向上舉。

（2）手指爬墻練習(xí)：側(cè)面或前面站立，抬起患炎側(cè)的前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻向上慢慢作爬墻式運(yùn)動。

（3）患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺；病側(cè)手于體后，上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。

21第二十一頁，共二十八頁。肩周炎預(yù)防

老年人一般缺乏活動，上肢與肩部周圍組織的血液循環(huán)較差。因此，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、肌腱容易變性、鈣化，發(fā)生炎癥。如果老年人平時(shí)注意運(yùn)動，鍛煉上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的發(fā)生。

22第二十二頁，共二十八頁。肩周炎病程

(1)肩周炎一般病程較長，特別是肩關(guān)節(jié)活動功能受限的，時(shí)間可延及數(shù)月，甚至一年之久。

(2)患肩周炎的老年人在康復(fù)鍛煉中，應(yīng)該每天堅(jiān)持進(jìn)行，并逐步增加鍛煉時(shí)間及次數(shù)，才能取得較好的效果。

(3)鍛煉以引起輕微疼痛為度，但應(yīng)避免引起劇烈疼痛。23第二十三頁，共二十八頁。

自我鍛煉

方法簡單，就是每天堅(jiān)持早晚兩次轉(zhuǎn)動胳膊。做法是將傷痛一側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲成90度，然后以肩關(guān)節(jié)為圓心，轉(zhuǎn)動360度，由前向后和由后向前交替進(jìn)行，每次堅(jiān)持15分鐘。重者可先輕微轉(zhuǎn)動，逐漸增大幅度和次數(shù)。一般輕者3個(gè)月，重者半年到一年即可痊愈。

自我鍛煉何以能治愈肩周炎呢？此病屬于老年骨質(zhì)增生的一種，不愛活動的人肩關(guān)節(jié)處易生肉芽，時(shí)間長了會發(fā)生粘連，此關(guān)節(jié)若稍一碰撞就會疼痛難忍。俗話說：“流水不腐，戶樞不囊”。只要經(jīng)?；顒蛹珀P(guān)節(jié)，便可阻止骨質(zhì)增生，使此關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)正常。患者不妨一試，定會讓你早日康復(fù)。

24第二十四頁，共二十八頁。

五步鍛煉法預(yù)備

患者坐正，施術(shù)者站立在患者一側(cè)；首先在患處尋找壓痛點(diǎn)，然后用大拇指輕輕點(diǎn)揉一分鐘；隨后用拇指沿肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉走向再推揉一分鐘；最后用拇指和食指提捏肌肉一分鐘。這樣使患處肌肉得以松馳，疼痛得以暫時(shí)緩解，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行以下五步鍛煉。

25第二十五頁，共二十八頁。

五步鍛煉法

1．轉(zhuǎn)肘：令患者屈肘，施術(shù)者一手握住患側(cè)腕部，一手固定患肢上臂，順時(shí)針轉(zhuǎn)動肘關(guān)節(jié)4次，然后逆時(shí)針再轉(zhuǎn)動肘關(guān)節(jié)4次。

2．提臂：施術(shù)者一手轉(zhuǎn)握患肢的掌、另一手用力固定其腕部，然后，邊輕輕抖動，邊緩緩提起屈曲著的上肢，使肘關(guān)節(jié)由屈至伸，直至上肢處于向前伸直的狀態(tài)，最后慢慢松勁，放手、使患肢自然下垂．

3．轉(zhuǎn)肩；施術(shù)者一手握住患肢腕部，另一手扶住其肘后，稍加用力、使患肢慢慢前伸，并旋轉(zhuǎn)其肩關(guān)節(jié)，幅度由小到大，使患肢作圓周運(yùn)動．此項(xiàng)動作須輕巧，用力要得當(dāng)，以患者能忍受為度．如此順、逆時(shí)針各轉(zhuǎn)3～5次。

4.壓臂：令患者用患側(cè)手臂抱住自己頭部后枕處，施術(shù)者一手固定其肩，另一手反復(fù)下壓其屈曲著的肘部及上臂，每次下壓3～5下。

5.伸臂：施術(shù)者一手持患肢腕部，另一手持其肘關(guān)節(jié)后，使患肢保持伸直狀態(tài)，并逐漸上舉，直至90度時(shí)，再用持肘關(guān)節(jié)之手，將平伸的患側(cè)上肢向下壓5次。

26第二十六頁，共二十八頁。

肩周炎

直立爬墻法

患者面對墻壁直立，兩下肢自然分開．并保持與肩同寬，用患手扶墻，逐漸向上移動，作爬墻動作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接著將自己的