臨床檢驗(yàn)危急值課件

特外一陳映霞臨床檢驗(yàn)危急值危急值目錄“危急值”的定義“危急值”報(bào)告制度的目的“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍及臨床意義“危急值”報(bào)告程序登記制度“危急值”的定義

“危急值”（CriticalValues）是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。（三）檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值（三）檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值檢驗(yàn)項(xiàng)目（一）生命警戒低值生命警戒高值Creatinine,SerumCr血清肌酐----880μmol/LGlucose,Serum成人空腹血糖2.8mmol/L25mmol/L新生兒空腹血糖1.7mmol/L?Potassium,SerumK血清鉀2.7mmol/L6.0mmol/LSodium,SerumNa血清鈉120mmol/L160mmol/LCalciumCa血清鈣1.7mmol/L3.3mmol/LArterialBloodGases血?dú)鈖H:7.07.6?pCO2:20mmHg70mmHg?pO2:50mmHg----HemoglobinHg血紅蛋白50g/L----WBC（血液病、放化療患者）白血球0.5×1040.0×10WBC（其他患者）白血球1×10/L40.0×10Platelets（血液病、放化療患者）血小板10×10/L?Platelets（其他患者）血小板30×10/L1000×10ProthrombinTime(PT)血凝時(shí)間---->35秒INR（口服華法林）---->3.5APTT----100秒檢驗(yàn)項(xiàng)目（二）生命警戒低值生命警戒高值臨床意義6.鉀（K）：

參考值：3.5～5.5mmol/L

3.0mmol/L此值低于參考范圍下限，若測(cè)定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療

5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。

7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）

7.鈉(Na)：

參考值135-145mmol/L

115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。

133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。

（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。3、管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄，危急值報(bào)告登記本包括11項(xiàng)內(nèi)容：日期、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、危急項(xiàng)目及數(shù)值、獲得信息途徑、獲得時(shí)間、提供者姓名、接受者姓名、