四外科病修課件

外科病一、小外傷小外傷指生活當中的割傷、擦傷。如何處理？1、用清水清洗創(chuàng)面，如創(chuàng)口較清潔，可直接用75%酒精擦洗消毒。2、創(chuàng)面上涂2%碘甘油或碘伏，然后貼上創(chuàng)可貼。二、癤子癤是指發(fā)生在肌膚淺表部位感受火毒，致局部紅腫、熱痛為主要表現(xiàn)的急性化膿性疾病。其特點是色紅、灼熱、疼痛，突起根淺、腫勢局限，范圍多在3厘米左右，易膿、易潰、易斂。三、疣疣是由病毒（例如人類乳頭瘤病毒）引起的一種皮膚表面贅生物。多見于兒童及青年，潛伏期為1～3個月，能自身接擴散。病毒存在于棘層細胞中，可促使細胞增生，形成疣狀損害。常見的有尋常疣、扁干疣、傳染性軟疣、尖銳濕疣等。1、扁平疣扁平疣臨床癥狀相對特殊,因此患者很容易辨認:

1.扁平疣多發(fā)于顏面、手背及前臂等處,表現(xiàn)為正常皮色或淺褐色的扁平丘疹,表面光滑,境界明顯.

2.在初發(fā)病時,皮損發(fā)展及增多較快.因扁平疣的疣體中有大量活躍的病毒,

3.當局部被搔抓時,疣體表面和正常皮膚可產(chǎn)生輕微的破損,這時病毒很容易被接種到正常皮膚上而產(chǎn)生新的疣體.

4.扁平疣具有傳染性,疣體在患處進行擴張當患者有意無意地搔抓患處,結(jié)果發(fā)現(xiàn)疣體越來越多,甚至沿抓痕呈串珠狀排列或密集成片.2、傳染性軟疣俗稱“水瘊子”，有接觸傳染性。特征性的是表皮細胞內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)細胞質(zhì)內(nèi)包涵體，稱為軟疣小體。其小體擠壓每個受損細胞的細胞核，使胞核呈彎月狀，位于細胞的邊緣；軟疣小體由嗜伊紅變成嗜堿性，在角質(zhì)層可見多數(shù)35μm直徑大小的嗜堿性軟疣小體，若中心的角質(zhì)層破裂，排出軟疣小體，形成有中心的火山口樣。毛囊性傳染性軟疣，真皮內(nèi)有多數(shù)擴大的毛囊，其中充滿了軟疣小體。3、尋常疣（刺瘊）

[診斷依據(jù)]1.好發(fā)于手指、手背、甲緣及足部；2.皮損為針尖至豌豆大，硬實丘疹，表面粗糙，呈花蕊或刺狀；3.初發(fā)為單個，可自身接種而增多，多無自覺癥狀，病程慢性。

病人多有效外傷史，如不及時治療，腫塊將迅速擴大。四、蛇咬蛇咬傷指被蛇牙咬入了肉，特別是指被通過蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的一個傷口。被無毒的蛇咬了以后，就像治療一個針眼大小的傷口一樣。而被毒蛇咬傷，可能很嚴重，這要由受傷者形體的大小、咬傷的部位、蛇毒注入的量、蛇毒吸收到病人血循環(huán)的速度以及被咬和應用特異的抗蛇毒血清間隔時間的長短而定。

治療①蛇藥是治療毒蛇咬傷有效的中成藥，有南通(季德勝)蛇藥，上海蛇藥、廣州(伺曉生)蛇藥等；可以口服或敷貼局部，有的還有注射劑，用法見說明書。此外還有一部分新鮮草藥也對毒蛇咬傷有療效，如七葉一枝花、八角蓮，半邊蓮、田薹黃、白花蛇舌草等。②抗蛇毒血清有單價的和多價的兩種，單價抗毒血清對已知的蛇類咬傷有較好的效果。用前須作過敏試驗，結(jié)果陽性應用脫敏注射法。③防治合并感染可用抗菌藥。④對各種器官功能不全或休克，必須采取相應的治療措施。此外，治療過程中禁用中樞神經(jīng)抑制劑、肌松弛劑：腎上腺素和抗凝劑。2、蝎子螫傷被蝎子螫傷后局部可出現(xiàn)一片紅腫，有燒灼痛，中心可見螫傷痕跡，輕者一般無全身癥狀。如被劇毒類蝎子螫傷，則可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如頭暈、頭痛、嗜睡、流涎、畏光、流淚、惡心嘔吐、口與舌肌強直、大汗淋漓、呼吸急促、血壓升高、脈搏細弱和肌肉痙攣等。被蝎螫傷后處理方法如下：

1.立即拔出毒刺，在螫傷上方（近心端）約2～3厘米處，用布條或繩子將其肢體扎緊，用手自傷口周圍向傷口處用力擠壓，使含有毒素的血液由傷口擠出；或用吸奶器、拔火罐等吸取毒液；若救治者口腔粘膜無破損，也可用口吸出毒液；必要時請醫(yī)生切開傷口，抽取毒液。捆扎肢體的布帶每15分鐘要放松1～2分鐘，傷口周圍可用冰敷或冷水濕敷，以減少毒素的吸收和擴散。2.用石灰水上清液、3％氨水、5％蘇打水或0.1％高錳酸鉀液等任何一種清洗并冷敷傷口。3、將大青葉、薄荷葉、馬齒莧、鮮芋艿等搗爛，外敷傷口，均可起解毒、消腫、止痛作用。4、捉活蝎子6條放在酒精50毫升里浸泡，2天后即可取其酒精涂擦患處，越早涂擦，效果越好。5、在什么條件也沒有的情況下，也可用自己的尿和泥，敷于患處，也能起到消腫止痛作用。3、蜂螫傷1．局部處理：檢查整傷處，如有毒刺和毒囊遺留，應立即刮除或拔出。蜜蜂整傷局部可用肥皂水、3％氨水或5％碳酸氫鈉溶液清洗。大黃蜂、黃蜂整傷，用醋酸或3％硼酸溶液清洗。

2．止痛：劇痛可用0．5％一1％普魯卡因局部封閉。在整刺部位放上冰塊可減輕疼痛。

3．涂藥：傷口周圍涂以南通蛇藥，也可用紫花地丁30—120g，鮮蒲公英30～60g搗爛外敷。

4．對癥治療：發(fā)生全身過敏，應立即皮下注射0．1％腎上腺素0．5—1ml，并靜脈清注氫化可的松。劇痛時皮下注射嗎啡。

六、乳腺增生乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進行性結(jié)締組織的生長，其發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)。臨床表現(xiàn)

(1）乳房疼痛：常為脹痛或刺痛，可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見，疼痛嚴重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作。疼痛以乳房腫塊處為主，亦可向患側(cè)腋窩、胸脅或肩背部放射；有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢。乳房疼痛常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失；疼痛亦可隨情緒變化而波動。這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)的疼痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點。治療由于對乳腺增生發(fā)生的機理和病因尚無確切了解，目前治