CVA康復(fù)評(píng)定課件

腦卒中康復(fù)評(píng)定第二部分1腦血管意外后康復(fù)內(nèi)容神經(jīng)損傷程度評(píng)定功能評(píng)定功能預(yù)測(cè)康復(fù)機(jī)理康復(fù)時(shí)機(jī)2腦血管意外后康復(fù)神經(jīng)損傷程度評(píng)定臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定表是我國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議推薦應(yīng)用的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)最高分得分45分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。33腦血管意外后康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能障礙按國(guó)際殘疾分類評(píng)定InternationalClassificationofImpairments,DisabilitiesandHandicaps,ICIDH80年ICIDH對(duì)疾病后果的描述：疾病或失調(diào)―－－→殘損－－－→殘疾－－→殘障diseases/disordersimpairmentdisabilityhandicap

97年ICIDH.－2對(duì)疾病后果的描述：健康狀況（失調(diào)/疾病）（healthcondition,disorders/diseases）↓_________↓_________↓殘損←活動(dòng)能力受限→社會(huì)參與受限impairmentactivityparticipation5腦血管意外后康復(fù)神經(jīng)功能運(yùn)動(dòng)功能日常生活能力言語(yǔ)、認(rèn)知功能生活質(zhì)量患者功能損害腦卒中患者功能損害的影響殘損活動(dòng)受限參與受限6腦血管意外后康復(fù)腦卒中三個(gè)層面的康復(fù)評(píng)定損傷評(píng)定：運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知、吞咽功能活動(dòng)受限評(píng)定：日常生活評(píng)定、生活質(zhì)量評(píng)定參與受限評(píng)定：就業(yè)能力評(píng)定、環(huán)境評(píng)定

7腦血管意外后康復(fù)損傷評(píng)定綜合運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定痙攣評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力評(píng)估平衡功能評(píng)定步態(tài)分析協(xié)調(diào)功能評(píng)定吞咽評(píng)定高級(jí)腦功能評(píng)定（言語(yǔ)、認(rèn)知、心理）8腦血管意外后康復(fù)綜合運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定理論Brunnstrom功能恢復(fù)六階段理論（見(jiàn)圖）ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中樞性癱瘓痙攣、僵直、聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的完成分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)10腦血管意外后康復(fù)Brunnstrom偏癱手功能評(píng)價(jià)表無(wú)任何運(yùn)動(dòng)僅有極細(xì)微的屈曲可作鉤狀抓握，但不能伸指能側(cè)捏及伸開(kāi)拇指，手指有半隨意的小范圍的伸展可作球狀和圓柱狀抓握，手指可集團(tuán)伸展，但不能單獨(dú)伸展所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差階段IIIIIIIVVVI12腦血管意外后康復(fù)Brunnstrom偏癱下肢功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)坐位膝關(guān)節(jié)伸展仰臥位髖關(guān)節(jié)外展仰臥位膝關(guān)節(jié)伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)坐位、膝伸展、足背屈坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋立位踝關(guān)節(jié)背屈Ⅵ正常14腦血管意外后康復(fù)上田敏評(píng)級(jí)根據(jù)Brunnstrom評(píng)級(jí)11個(gè)動(dòng)作分0-12級(jí)：1-1級(jí)2-2級(jí)3-4級(jí)4-2級(jí)5-3級(jí)6-1級(jí)15腦血管意外后康復(fù)上田敏上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定16腦血管意外后康復(fù)1、聯(lián)合反應(yīng)仰臥位將患肢指尖放于耳附近健肘呈屈曲位給予徒手抵抗，令患者伸展，同時(shí)觸摸患側(cè)胸大肌有無(wú)收縮有_充分無(wú)_不充分17腦血管意外后康復(fù)2、隨意收縮仰臥位將患肢指尖放于耳附近令患者將患側(cè)手伸到對(duì)側(cè)腰部觸摸胸大肌有無(wú)收縮有_充分無(wú)_不充分18腦血管意外后康復(fù)4、協(xié)同運(yùn)動(dòng)坐位將患手指尖置于健側(cè)腰部—肘最大伸展位前臂旋前令患者將患手移動(dòng)到耳處觀察患手指尖能抬舉到何處不能不充分（乳頭以下）充分（乳頭以上）20腦血管意外后康復(fù)5、手觸后背坐位將患手轉(zhuǎn)向背后觀察手到程度注意動(dòng)作要一次完成，軀干不可有大的扭動(dòng)不能不充分（至體側(cè)或超過(guò)體側(cè)但不充分）充分（距脊柱5cm以內(nèi)）21腦血管意外后康復(fù)7、前臂旋前坐位屈肘前臂旋前注意肘關(guān)節(jié)屈曲90±10度的范圍，肘要緊貼體側(cè)不充分（不符合要求或小于45度）充分（50-90度）23腦血管意外后康復(fù)8、伸肘位側(cè)方上舉坐位肘取伸展位將上肢向側(cè)方水平展開(kāi)注意上肢不得從橫位向前超過(guò)20度，肘屈曲要小于20度不能不充分（0-55度）充分（60-90度）24腦血管意外后康復(fù)10、肘伸位旋后坐位肘伸展，向前方平舉將前臂旋后要求肘屈曲不得超過(guò)20度，肩關(guān)節(jié)前屈不得小于60度不充分（不符合要求或旋后小于45度）充分（50-180度）26腦血管意外后康復(fù)11、速度試驗(yàn)坐位將指尖靠近肩部，垂直上舉計(jì)量盡快反復(fù)10次的時(shí)間，健患對(duì)比要求上舉時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲不得大于20度，肩關(guān)節(jié)上舉不得小于130度，先測(cè)健側(cè)不充分（健側(cè)1.5~2倍以上）充分（健側(cè)1.5倍以下）27腦血管意外后康復(fù)預(yù)備試驗(yàn)第11級(jí)試驗(yàn)不能進(jìn)行時(shí)，作此項(xiàng)試驗(yàn)坐位，肘伸直，將上肢向側(cè)方水平外展計(jì)量盡快反復(fù)10次的時(shí)間要求肘屈曲小于20度，肩從側(cè)位向前小于20度，肩上抬60度以上判定標(biāo)準(zhǔn)同1128腦血管意外后康復(fù)1、聯(lián)合反應(yīng)（內(nèi)收）仰臥位健側(cè)下肢先輕度外展給予徒手抵抗，令其內(nèi)收觀察患側(cè)下肢有無(wú)內(nèi)收動(dòng)作或內(nèi)收肌群的收縮無(wú)-不充分有-充分30腦血管意外后康復(fù)2、隨意收縮仰臥位令患者將患側(cè)下肢隨意內(nèi)收觸診內(nèi)收肌群有無(wú)收縮不充分（無(wú)）充分（有）31腦血管意外后康復(fù)3、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)仰臥位屈膝90度，呈自然髖外展外旋位令患者伸直下肢觀察膝可伸展何種程度（以膝屈曲角計(jì)）不能不充分（25度以上）充分（20度以內(nèi)）32腦血管意外后康復(fù)4、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)仰臥位髖伸展位（0-20度）令患者將患肢屈曲觀察髖關(guān)節(jié)屈曲角度不能不充分（5-90度）充分（90度以上）33腦血管意外后康復(fù)5、直腿抬高仰臥位膝關(guān)節(jié)伸直抬高下肢觀察髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度不能不充分（5-25度）充分（30度以上）34腦血管意外后康復(fù)6、膝關(guān)節(jié)屈曲坐位膝關(guān)節(jié)90度，髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度使腳在地面向后滑動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲大于100度。要求腳不離地面不充分（不能）充分（可能）35腦血管意外后康復(fù)7、踝關(guān)節(jié)背屈坐位足跟不離開(kāi)地面踝關(guān)節(jié)背屈5度以上不充分（不能）充分（可能）36腦血管意外后康復(fù)8、踝關(guān)節(jié)背屈仰臥位髖、膝關(guān)節(jié)保持伸展位作踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作不能不充分（能在柘屈范圍內(nèi)）充分（5度以上）37腦血管意外后康復(fù)9、踝關(guān)節(jié)背屈坐位髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度膝關(guān)節(jié)屈曲小于20度做踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作不能不充分（小于5度）充分（5度以上）38腦血管意外后康復(fù)10、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋坐位髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度膝關(guān)節(jié)屈曲90±10度觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度不能不充分（5-15度）充分（大于20度）39腦血管意外后康復(fù)11、速度試驗(yàn)體位同10要求內(nèi)旋在20度以上計(jì)量髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋10次所需時(shí)間健、患對(duì)比不充分（健側(cè)1.5~2倍以上）充分（健側(cè)1.5倍以下）40腦血管意外后康復(fù)下肢預(yù)備試驗(yàn)站立位髖膝保持伸展做快速踝背屈動(dòng)作足跟不離地面，背屈5度以上測(cè)量腳尖叩擊地面10次所需時(shí)間與健側(cè)對(duì)比1.5倍以下為充分41腦血管意外后康復(fù)綜合判定表偏癱恢復(fù)級(jí)別偏癱功能試驗(yàn)結(jié)果Brun參考級(jí)No判定01聯(lián)合不充分Ⅰ11聯(lián)合充分Ⅱ-122隨意收縮充分Ⅱ-233，4（協(xié)同反應(yīng)）一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)不充分Ⅲ-14兩項(xiàng)均不充分或一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)充分Ⅲ-25一項(xiàng)充分，另一項(xiàng)不充分Ⅲ-36兩項(xiàng)均充分Ⅲ-442腦血管意外后康復(fù)綜合判定表偏癱功能試驗(yàn)結(jié)果Brun參考級(jí)No判定7-85-7（Ⅳ級(jí)檢查一項(xiàng)充分Ⅳ-1二項(xiàng)充分Ⅳ-29-118-10（Ⅴ級(jí)檢查）一項(xiàng)充分Ⅴ-110二項(xiàng)充分Ⅴ-211三項(xiàng)充分Ⅴ-31211Ⅴ級(jí)檢查三項(xiàng)都充分，速度檢查充分Ⅵ43腦血管意外后康復(fù)病例分析男性偏癱患者，50歲，病程3月，上肢可以主動(dòng)將手置于背后，手能觸摸到口部，下肢能在坐位下直抬腿，但無(wú)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。上、下肢偏癱功能幾級(jí)？44腦血管意外后康復(fù)Fugl-meyer評(píng)定：總分226運(yùn)動(dòng)：總分100（上肢66/下肢34）<50嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)殘損0完全不能執(zhí)行50～80明顯運(yùn)動(dòng)殘損1部分不能執(zhí)行85～95中度運(yùn)動(dòng)殘損2分完全執(zhí)行96～99輕度運(yùn)動(dòng)殘損感覺(jué)：總分24平衡：總分14關(guān)節(jié)活動(dòng)度/疼痛：總分88（運(yùn)動(dòng)44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、內(nèi)旋）髖（同左）肘（屈、伸）膝（屈、伸）腕（屈、伸）踝（背屈、柘屈）指（屈、伸）趾（內(nèi)、外翻）前臂（旋前、后）45腦血管意外后康復(fù)簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位）012上肢反射活動(dòng)1肱二頭肌反射不引起反射活動(dòng)引起反射活動(dòng)2肱三頭肌反射同上同上屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)3肩上提完全不能進(jìn)行部分完成不停頓充分完成4肩后縮同上同上同上5肩外展>900同上同上同上6肩外旋同上同上同上7肘屈曲同上同上同上8前臂旋后同上同上同上46腦血管意外后康復(fù)

簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位）012伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)9肩內(nèi)收內(nèi)旋同上同上同上10肘伸展同上同上同上11前臂旋前同上同上同上伴有連帶運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（部分分離運(yùn)動(dòng)）12手觸腰椎沒(méi)有明顯活動(dòng)手僅可向后越過(guò)順利進(jìn)行髂前上棘13肩屈曲900開(kāi)始時(shí)手臂立即在接近規(guī)定位置充分完成肘伸直外展或肘屈曲時(shí)肩外展或肘屈曲14肩00，肘不能屈肘或肩肘位正確，基本順利完成屈900前臂前臂不能旋前上能旋前/后旋前/后47腦血管意外后康復(fù)

簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位）012分離運(yùn)動(dòng)15肩外展900，肘開(kāi)始時(shí)肘就屈部分完成，或肘屈曲順利完成伸直，前臂旋前曲，前臂偏離方或前臂不能旋前向，不能旋前16肩前舉過(guò)頭，肘開(kāi)始時(shí)肘就屈肩屈曲中途、肘屈曲順利完成伸直，前臂中立曲/肩外展肩外展17肩屈30～900肘伸前臂旋前/后不能肩肘位正確，基本順利完成直，前臂旋前旋后肩肘位不正確完成旋前/后

48腦血管意外后康復(fù)簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位）012正常反射活動(dòng)18檢查肱二、三頭肌、至少2～3個(gè)反射一個(gè)反射明顯活躍反射<1指屈肌三種反射明顯亢進(jìn)亢進(jìn)/至少二個(gè)個(gè)，且無(wú)反反射活躍射亢進(jìn)腕19肩00，肘屈900，不能背屈腕150可完成腕背屈施加輕微阻力腕背伸但不能抗阻力仍可腕背屈20肩00，肘屈900，不能隨意屈伸不能在全范圍平滑的不停頓腕屈伸內(nèi)活動(dòng)腕活動(dòng)腕49腦血管意外后康復(fù)簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位）012肘伸直，肩前屈30度21腕背屈不能背屈腕150可完成腕背屈施加輕微阻力但不能抗阻力仍可腕背屈22腕屈伸不能隨意屈伸不能在全范圍平滑的不停頓內(nèi)活動(dòng)腕活動(dòng)腕23腕環(huán)繞運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行費(fèi)力/不完全正常完成50腦血管意外后康復(fù)簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位）012手指24集團(tuán)屈曲不能屈曲屈曲不充分完全主動(dòng)屈曲25集團(tuán)伸展不能伸展能放松主動(dòng)完全主動(dòng)伸展屈曲手指26鉤狀抓握不能保持要求握力微弱能夠抵抗相當(dāng)大位置的阻力27側(cè)捏不能進(jìn)行能用拇指捏住可牢牢捏住紙一張紙，不能抗拉力對(duì)捏完全不能捏力微弱能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇A柱狀抓握同26同26同26球形抓握同上同上同上51腦血管意外后康復(fù)簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

012手指指鼻連續(xù)5次31震顫明顯震顫輕微震顫無(wú)震顫32辨距障礙明顯/不規(guī)則辨距輕微/規(guī)則辨距無(wú)辨距障礙障礙障礙33速度較健側(cè)長(zhǎng)6秒較健側(cè)長(zhǎng)2～5秒兩側(cè)差別<2秒52腦血管意外后康復(fù)簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分下肢（仰臥位）012反射活動(dòng)1跟腱反射無(wú)反射活動(dòng)有反射活動(dòng)2膝腱反射同上同上屈肌連帶運(yùn)動(dòng)3髖屈曲不能進(jìn)行部分進(jìn)行充分進(jìn)行4膝屈曲同上同上同上5踝背屈同上同上同上伸肌連帶運(yùn)動(dòng)6髖伸展沒(méi)有運(yùn)動(dòng)微弱運(yùn)動(dòng)充分進(jìn)行7髖內(nèi)收屈曲同上同上同上8膝伸展同上同上同上9踝跖屈同上同上同上53腦血管意外后康復(fù)簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分下肢（坐位）012伴有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)10膝屈曲>900無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝從微伸位屈曲屈曲>900但屈曲<90011踝背屈無(wú)主動(dòng)背屈主動(dòng)背屈不完全正常背屈站立站位分離運(yùn)動(dòng)12膝屈曲髖伸展位時(shí)不髖00時(shí)膝屈曲，但自如運(yùn)動(dòng)能屈膝<900/伴髖屈曲13踝背屈不能主動(dòng)活動(dòng)部分背屈充分背屈正常反射14跟腱/膝屈2～3個(gè)明顯亢進(jìn)1個(gè)亢進(jìn)/2個(gè)活躍活躍<1個(gè)伸三種反射54腦血管意外后康復(fù)簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

012跟－膝－脛試驗(yàn)，連續(xù)5次15震顫明顯震顫輕微震顫無(wú)震顫16辨距障礙明顯/不規(guī)則辨距輕微/規(guī)則辨距無(wú)辨距障礙障礙障礙17速度較健側(cè)長(zhǎng)6秒較健側(cè)長(zhǎng)2～5秒兩側(cè)差別<2秒總分評(píng)價(jià)者簽名：時(shí)間：55腦血管意外后康復(fù)痙攣評(píng)定改良Ashword量表Taidiu分級(jí)？等速肌力測(cè)試（被動(dòng)活動(dòng)中的阻力矩）肢體擺動(dòng)試驗(yàn)肌電圖檢查……反映肌肉張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變化56腦血管意外后康復(fù)肌張力的評(píng)定（改良Ashworth法）

-0級(jí)：無(wú)肌張力增加-1級(jí)：輕微增加，表現(xiàn)為在抓握中被動(dòng)屈或伸至最后有小的阻力-1+級(jí)：輕度增加，表現(xiàn)為在抓握至一半ROM以上有輕度阻力增加-2級(jí)：肌張力在大部分ROM中都有較大增加，但肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)容易-3級(jí)：肌張力明顯增加，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難-4級(jí)：受累部分肢體強(qiáng)直性屈曲或伸直57腦血管意外后康復(fù)用不同的速度，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)被動(dòng)活動(dòng)肢體，測(cè)量肌肉反應(yīng)（X）和肌肉反應(yīng)的角度（Y）Tardieu量表肌肉反應(yīng)（X）0整個(gè)ROM過(guò)程無(wú)阻力1ROM過(guò)程輕度阻力，無(wú)明顯的卡住2在某一角度下有卡住，然后放松3在某一角度下給予持續(xù)壓力，陣攣小于10次，然后消失4在某一角度下給予持續(xù)壓力，陣攣大于10次，且持續(xù)肌肉反應(yīng)的角度（Y）用最小的力牽伸肌肉，測(cè)量出現(xiàn)肌肉反應(yīng)的角度（相對(duì)于關(guān)節(jié)處于0o而言），髖關(guān)節(jié)除外，均應(yīng)處于解剖位牽張的速度V1牽張的速度最慢，用來(lái)測(cè)量被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍V2肢體在重力作用下自由落下，用來(lái)測(cè)量痙攣級(jí)別V3盡可能地運(yùn)用肢體，快于V2，用來(lái)測(cè)量痙攣級(jí)別Tardieu量表與Ashworth量表的不同在于其可以區(qū)分痙攣和攣縮。為了評(píng)估痙攣治療效果，應(yīng)對(duì)比治療前后低速被動(dòng)伸展時(shí)的最大ROM和快速被動(dòng)伸展時(shí)突然卡住的關(guān)節(jié)角度。區(qū)分V2和V3比較困難，必須用較均勻的快速度而且這個(gè)速度取決于受試者的肌張力和運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力。58腦血管意外后康復(fù)等速肌力測(cè)試系統(tǒng)59腦血管意外后康復(fù)肌電圖檢測(cè)在中樞性損傷后肌痙攣評(píng)定觀察中樞性肌痙攣的肌電變化規(guī)律截癱、偏癱各10例,丹迪Neuromatic2000M型肌電圖儀觀察指標(biāo)F波振幅、時(shí)程和潛伏期，M波振幅，計(jì)算F/M比值；屈肌反射振幅、時(shí)程和潛伏期；T/H；T反射振幅、H反射域值、潛伏期；H最大振幅、M最大振幅及其之比等指標(biāo)。結(jié)果：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，脊髓失去高位中樞控制，節(jié)段中間神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活性改變，會(huì)導(dǎo)致以上肌電指標(biāo)活動(dòng)發(fā)生相應(yīng)性變化，以增強(qiáng)為主。

宋凡勵(lì)建安周士枋王彤等中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志1999，14：60—64

60腦血管意外后康復(fù)平衡功能評(píng)估傳統(tǒng)觀測(cè)法—粗略、主觀，缺乏量化，主要用于篩選Romberg法及強(qiáng)化Romberg法，單腿直立檢查法，Wolfson姿勢(shì)性應(yīng)力試驗(yàn)法，閉目原地踏步法，前庭步測(cè)驗(yàn)法，平衡木行走法量表評(píng)定法—國(guó)內(nèi)外廣泛使用，較客觀及敏感，缺乏精確度Berg平衡量表，Tinetti量表，Up-Go計(jì)時(shí)測(cè)試，功能性前伸，跌倒危險(xiǎn)指數(shù)平衡測(cè)試儀評(píng)定—檢測(cè)定量、客觀靜態(tài)平衡測(cè)試儀，動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試儀61腦血管意外后康復(fù)臨床平衡評(píng)定Romberg檢查法1851年Romberg制定了簡(jiǎn)易的平衡功能檢測(cè)方法受檢者雙足并攏直立，觀察其在睜、閉眼時(shí)身體搖擺的情況稱之為Romberg｀s征，又稱為“閉目直立檢查法”強(qiáng)化Romberg檢查法1966年Gragbiel使用單腿直立檢查法及強(qiáng)化Romberg檢查法單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長(zhǎng)短，最長(zhǎng)維持時(shí)間為30秒強(qiáng)化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時(shí)身體的搖擺，最長(zhǎng)維持時(shí)間為60秒62腦血管意外后康復(fù)臨床平衡評(píng)定活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡如坐或站立時(shí)移動(dòng)身體自發(fā)性平衡反射功能性前伸試驗(yàn)（Reach試驗(yàn)）在不同條件下行走腳跟碰腳趾行走走直線走圓圈繞過(guò)障礙物行走63腦血管意外后康復(fù)臨床平衡評(píng)定跌倒危險(xiǎn)指數(shù)（姿勢(shì)應(yīng)力試驗(yàn)）：

主要用于老年人檢查，讓其站立位下，腰部系一皮帶，在腰部皮帶處向后拉一根繩通過(guò)滑輪，在繩的另端施加一定的重量（分別為體重的1.5%.3.0%.4.25%），分別取不同的重量在規(guī)定的高度自然落下，造成對(duì)受檢者突然向后的拉力，觀察其反應(yīng)，得分0-9分64腦血管意外后康復(fù)平衡量表評(píng)定Fugel-mery平衡測(cè)定PASS平衡評(píng)定Reeach試驗(yàn)和星狀測(cè)試？Berg量表(BergBalanceScale)Tinnetti量表(Performance-OrientedAssessmentofMobility)“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試(TheTimed“Up&Go”test)65腦血管意外后康復(fù)平衡測(cè)試系統(tǒng)

(Balanceevaluationsystem,BES)靜態(tài)平衡測(cè)試動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試66腦血管意外后康復(fù)平衡測(cè)試系統(tǒng)組成受力平臺(tái)(forceplate)即壓力傳感器記錄身體的搖擺情況并將信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)顯示器計(jì)算機(jī)及專用軟件計(jì)算機(jī)在應(yīng)用軟件的支持下，對(duì)數(shù)據(jù)分析，實(shí)時(shí)描計(jì)壓力中心在平板上的投影與時(shí)間的關(guān)系曲線結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示，故也有稱平衡測(cè)試系統(tǒng)為計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)67腦血管意外后康復(fù)靜態(tài)平衡測(cè)試SMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)ERBE:Balance國(guó)產(chǎn)BasicBalanceMaster?68腦血管意外后康復(fù)動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試BalanceMasterEquitestBiodex:Balance69腦血管意外后康復(fù)感覺(jué)整合測(cè)試—SOT

是最具代表性的測(cè)試，亦是所有針對(duì)感覺(jué)系統(tǒng)方面所有測(cè)試的基礎(chǔ)。蒙眼－地與全箱擺動(dòng)：反映前庭調(diào)節(jié)功能蒙眼－足板擺動(dòng)：反映本體感覺(jué)調(diào)節(jié)功能睜眼－全箱擺動(dòng)：反映視覺(jué)調(diào)節(jié)功能70腦血管意外后康復(fù)平衡測(cè)試系統(tǒng)觀察指標(biāo)靜態(tài)平衡測(cè)試受力平臺(tái)和顯示器保持穩(wěn)定，測(cè)定人體在睜、閉眼、外界視動(dòng)光刺激時(shí)的重心平衡狀態(tài)主要參數(shù)重心的位置(centerofgravity,COG)重心移動(dòng)路徑的總長(zhǎng)度、面積左右向（x軸）和前后向（y軸）的重心位移平均速度重心擺動(dòng)的功率譜（擺動(dòng)系數(shù)）睜、閉眼時(shí)的重心參數(shù)比值，等等71腦血管意外后康復(fù)腦卒中個(gè)例平衡反饋訓(xùn)練介紹訓(xùn)練前72腦血管意外后康復(fù)偏癱患者平衡功能的測(cè)定及相關(guān)因素的分析分析本體感覺(jué)障礙與嚴(yán)重肌痙攣對(duì)平衡的影響。正常人和偏癱患者各30例英國(guó)制造的平衡儀（BPM）測(cè)定平衡功能（身體重心穩(wěn)定系數(shù)和重心分布）結(jié)果患者身體重心明顯偏向健側(cè)；身體重心擺動(dòng)系數(shù)明顯高于正常組；本體感覺(jué)障礙的偏癱患者患肢負(fù)重能力明顯差于無(wú)本體感覺(jué)障礙的患者（p<0.05)。結(jié)論偏癱患者身體重心偏向健側(cè)、穩(wěn)定性減弱與身體重心本體感覺(jué)障礙明顯相關(guān)。王彤宋凡王翔等中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志2000，22（1）：12—14

73腦血管意外后康復(fù)Berg平衡量表介紹14個(gè)項(xiàng)目20分鐘完成滿分56分<40(34)分平衡障礙有摔倒的危險(xiǎn)性74腦血管意外后康復(fù)協(xié)調(diào)評(píng)定畫(huà)圖試驗(yàn)？打點(diǎn)、劃線75腦血管意外后康復(fù)76腦血管意外后康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作是否直接、精確時(shí)間是否正常在動(dòng)作中有無(wú)辯距不良震顫僵硬有無(wú)異常增加速度閉眼77腦血管意外后康復(fù)Holden步行功能分級(jí)

0級(jí)：患者不能行走或完全依靠輪椅或需2人以上的幫助1級(jí)：患者需要使用雙拐或1人持續(xù)有力地?cái)v扶才能行走及保持平衡2級(jí)：患者持續(xù)或間斷需要1人幫助平衡或協(xié)調(diào)，或需使用膝-踝-足矯形器（KAFO）、踝-足矯形器（AFO）、單拐、手杖等以保持平衡和保證安全3級(jí)：患者能行走但不正?；虿话踩?人監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)指導(dǎo)，而無(wú)身體上接觸4級(jí)：患者在平面上可獨(dú)立步行,但在上臺(tái)階、斜面或不平的表面時(shí)需要幫助或監(jiān)護(hù)5級(jí)：患者可獨(dú)立地去任何地方78腦血管意外后康復(fù)三維步態(tài)分析紅外數(shù)字?jǐn)z像記錄關(guān)節(jié)三維變化運(yùn)動(dòng)模型重建節(jié)段性運(yùn)動(dòng)分析動(dòng)態(tài)肌電變化79腦血管意外后康復(fù)動(dòng)態(tài)三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)在已有的三維步態(tài)分析系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，通過(guò)數(shù)學(xué)建模，立體、動(dòng)態(tài)采集和監(jiān)測(cè)腦卒中人群上肢、軀干活動(dòng)、平衡、肌電變化的綜合運(yùn)動(dòng)分析方法。80腦血管意外后康復(fù)步態(tài)分析在“障礙”康復(fù)評(píng)定中的生物力學(xué)研究證實(shí)步態(tài)分析評(píng)價(jià)“障礙”的步態(tài)異常特征。14例偏癱患者和健康者參加研究壓電晶體式多維Kistler測(cè)力臺(tái)步態(tài)分析分別計(jì)算其三維地面支反力及其沖量積分值，測(cè)出患側(cè)/健側(cè)在垂直（Z）方向力的積分百分比（Irz）指標(biāo)，用該指標(biāo)與偏癱常規(guī)評(píng)定進(jìn)行比較。結(jié)果三維力（Fx.Fy.Fz)和曲線的大小不能定量反應(yīng)偏癱患/健側(cè)之間的差異（p>0.05);Irz指標(biāo)與Fugel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能、平衡積分及Barthel指數(shù)的相關(guān)性為0.7、0.83、0.65(p<0.01)。結(jié)論Irz指標(biāo)能夠客觀、整體的定量評(píng)價(jià)偏癱患者不對(duì)稱步態(tài)的不對(duì)稱性和殘疾程度。

許光旭王彤王翔等中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1995，10：79—8081腦血管意外后康復(fù)腦卒中患者耐力測(cè)試卒中后14-21天進(jìn)行階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，遵循類似于心梗后患者的指南和采用亞極量試驗(yàn)方案：預(yù)設(shè)定終點(diǎn)指標(biāo)—最大心率120次/min年齡預(yù)測(cè)最大心率的70%最高代謝當(dāng)量為5MET終止卒中患者階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的絕對(duì)指征：收縮壓>250mmHg和（或）舒張壓>115mmHg82腦血管意外后康復(fù)吞咽功能康復(fù)評(píng)定1、反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（PSST）:一指試驗(yàn)2、飲水實(shí)驗(yàn)3、吞咽造影錄像檢查（VF）4、其他：內(nèi)鏡檢查、超聲波檢查、吞咽壓檢查5、高級(jí)腦功能檢查83腦血管意外后康復(fù)吞咽障礙的篩查盡管篩查不足以確保安全的吞咽過(guò)程，但對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)可能有吞咽障礙的患者至關(guān)重要。床旁篩查的目的是發(fā)現(xiàn)有誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水風(fēng)險(xiǎn)及需要專業(yè)人員進(jìn)一步評(píng)價(jià)的患者。吞咽功能的篩查通常在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成。篩查能幫助臨床醫(yī)生識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)吞咽障礙患者，確定患者是否需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)。篩查的方法種類較多，目前尚無(wú)一種既敏感又特異的方法。國(guó)家腦卒中康復(fù)指南84腦血管意外后康復(fù)推薦意見(jiàn)①建議所有急性腦卒中患者經(jīng)口進(jìn)食、進(jìn)水前均應(yīng)完成吞咽功能篩查。應(yīng)有經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員(言語(yǔ)治療師、醫(yī)師或護(hù)士)在入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行篩查(Ⅰ級(jí)推薦)。②兩周內(nèi)應(yīng)每天進(jìn)行吞咽功能的監(jiān)測(cè)，明確是否能快速恢復(fù)。飲水試驗(yàn)可以作為腦卒中患者判斷誤吸危險(xiǎn)的篩選方法之一。但約有1/3至1/2的誤吸患者為隱匿性誤吸，需要進(jìn)一步的儀器檢查明確診斷(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。③建議篩查發(fā)現(xiàn)有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者，不應(yīng)經(jīng)口進(jìn)食、進(jìn)水，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步臨床系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。國(guó)家腦卒中康復(fù)指南85腦血管意外后康復(fù)讓患者喝1－2勺水，如無(wú)問(wèn)題，矚患者取坐位，將30ml溫水遞給患者，讓其“像平常一樣喝下”，記錄飲水情況:I.可一口喝完，無(wú)噎嗆；II.分兩次以上喝完，無(wú)噎嗆；III.能一次喝完，但有噎嗆；異常IV.分兩次以上喝完，且有噎嗆；V.常常嗆住，難以全部喝完。情況I，Ia:若5秒內(nèi)喝完，為正常；Ib:超過(guò)5秒，則可疑有吞咽障礙；情況II也為可疑；情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。如飲用一勺水就嗆住時(shí)，可休息后再進(jìn)行，兩次均嗆住屬異常。“飲水試驗(yàn)”（洼田氏)86腦血管意外后康復(fù)吞咽障礙的系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)吞咽功能進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)的目的是明確吞咽障礙及障礙產(chǎn)生的機(jī)制并制定治療計(jì)劃等。吞咽功能的評(píng)價(jià)分為臨床評(píng)價(jià)及儀器評(píng)價(jià)。兩個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)了臨床床旁評(píng)估(CBA)在口咽吞咽障礙檢測(cè)方面的敏感度和特異度。國(guó)家腦卒中康復(fù)指南87腦血管意外后康復(fù)電視透視下吞咽能力檢查(videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)是采用電視透視X線檢查動(dòng)態(tài)評(píng)估口、咽和食管上部吞咽功能的方法[64]。可以對(duì)吞咽功能進(jìn)行全面評(píng)估，明確患者是否發(fā)生誤吸及其原因?？梢栽囼?yàn)性吞咽不同結(jié)構(gòu)的食物、采用不同的姿勢(shì)和方法來(lái)改善吞咽的安全性和有效性。目前還沒(méi)有一種具有相同可信性的檢查方法來(lái)評(píng)估VFSS的效果，不論從診斷還是治療的角度，VFSS都是吞咽障礙評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。但VFSS實(shí)施方案尚未標(biāo)準(zhǔn)化，多種參數(shù)正常值尚未完全建立，如何解釋VFSS檢查中的現(xiàn)象尚未達(dá)成統(tǒng)一。盡管VFSS觀察誤吸比較可靠，誤吸究竟具有什么樣的臨床意義，目前的文獻(xiàn)報(bào)道還存在爭(zhēng)論。VFSS的缺點(diǎn)還包括：不能進(jìn)行床邊檢查，因存在輻射不適于短期內(nèi)反復(fù)檢查，有認(rèn)知障礙的患者不能配合檢查，不能完全模擬日常進(jìn)食狀態(tài)等。國(guó)家腦卒中康復(fù)指南88腦血管意外后康復(fù)纖維光學(xué)內(nèi)鏡吞咽評(píng)估

(fiberopticendoscop-icexaminationofswallowing,FEES)有研究表明，可以作為價(jià)格便宜、便于攜帶、結(jié)果可靠的VFSS的替代方法。在檢測(cè)滲透、誤吸和滯留方面，該方法同VFSS同樣有效。對(duì)于檢測(cè)滲透和誤吸的敏感性和特異性最好。FEES對(duì)于觀察食團(tuán)經(jīng)過(guò)下咽部的運(yùn)動(dòng)過(guò)程和評(píng)估氣道保護(hù)方法也是一個(gè)有效的工具。FEES不能評(píng)估吞咽的口腔預(yù)備期、口腔期異常及吞咽過(guò)程中食團(tuán)的運(yùn)動(dòng)情況[65]。國(guó)家腦卒中康復(fù)指南89腦血管意外后康復(fù)推薦意見(jiàn)①吞咽功能障礙的臨床床旁評(píng)價(jià)應(yīng)該由掌握吞咽障礙治療技能的專業(yè)人員進(jìn)行(Ⅰ級(jí)推薦)。②VFSS和FEES都是評(píng)估吞咽障礙的有效方法。在不同的醫(yī)療中心、針對(duì)不同的患者群體時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)該權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎選擇(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。③所有吞咽障礙患者均應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)及水分補(bǔ)給的評(píng)價(jià)，定期監(jiān)測(cè)患者體重變化(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。國(guó)家腦卒中康復(fù)指南90腦血管意外后康復(fù)智能化運(yùn)動(dòng)控制評(píng)估系統(tǒng)

（MonitoredRehabSystems，MRS）91腦血管意外后康復(fù)智能化運(yùn)動(dòng)控制評(píng)估系統(tǒng)

（MonitoredRehabSystems，MRS）92腦血管意外后康復(fù)該系統(tǒng)評(píng)定的特點(diǎn)反映機(jī)體綜合運(yùn)動(dòng)能力－功能活動(dòng)能力測(cè)試；等張與等長(zhǎng)、向心與離心運(yùn)動(dòng)多組肌群肌力的測(cè)試；功能耐力的測(cè)試；運(yùn)動(dòng)反應(yīng)速度、靈敏性、協(xié)調(diào)性測(cè)試；軀體本體感覺(jué)功能的測(cè)試（肢體位置、活動(dòng)方向等）；實(shí)時(shí)、反饋監(jiān)測(cè),全中文界面，漢化軟件系統(tǒng)，操作簡(jiǎn)單、直觀；閉鏈運(yùn)動(dòng)模式、穩(wěn)定、安全集評(píng)估、訓(xùn)練、趣味于一體Kunming\mrfilm3engels_001運(yùn)動(dòng)控制.mpeg93腦血管意外后康復(fù)認(rèn)知功能檢測(cè)屬于神經(jīng)心理學(xué)研究的范疇，目前多采用量表評(píng)價(jià)，常用的篩查量表有:簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(Mini-MentalStateExamination,MMSE)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MontrealCognitionAssessment,MoCA)長(zhǎng)谷川癡呆量表(HasegawaDe-mentiaScale,HDS)韋氏成人智力量表也常用于認(rèn)知功能的評(píng)定[49-51](WechslerAdultIntelligenceScale,WAIS)國(guó)家腦卒中康復(fù)指南94腦血管意外后康復(fù)推薦意見(jiàn)建議應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)和韋氏成人智力量表(WAIS)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。國(guó)家腦卒中康復(fù)指南95腦血管意外后康復(fù)檢查內(nèi)容記分1現(xiàn)在是那一年？12現(xiàn)在是什么季節(jié)？13現(xiàn)在是幾月份？04今天是幾號(hào)？05今天是星期幾？06我們現(xiàn)在是在哪個(gè)國(guó)家？17我們現(xiàn)在是在哪個(gè)城市？18我們現(xiàn)在是在哪個(gè)城區(qū)（或什么路、哪一個(gè)省）？19（這里是什么地方？）這里是哪個(gè)醫(yī)院？

110這里是第幾層樓？（你是哪一床？）111我告述你三樣?xùn)|西，在我說(shuō)完之后請(qǐng)你重復(fù)一遍它們的名字，“樹(shù)”、“鐘”、“汽車”。請(qǐng)你記住，過(guò)一會(huì)兒我還要你回憶出它們的名字來(lái)。樹(shù)鐘汽車11112請(qǐng)你算算下面幾組算術(shù)：100―7=？93―7=？86―7=？79―7=？72―7=？93867972651111113現(xiàn)在請(qǐng)您說(shuō)出剛才我讓你記住的那三種東西的名字？樹(shù)鐘汽車10014（出示手表）這個(gè)東西叫什么？115（出示鉛筆）這個(gè)東西叫什么？116請(qǐng)你跟我說(shuō)“如果、并且、但是”117我給你一張紙，請(qǐng)你按我說(shuō)的去做，現(xiàn)在開(kāi)始：“用左/右手（未受累側(cè)）拿著這張紙”；“用（兩只）手將它對(duì)折起來(lái)”“把紙放在你的左腿上”218請(qǐng)你念念這句話，并按上面的意思去做?！伴]上你的眼睛”119請(qǐng)你給我寫一個(gè)完整的句子120（出示圖案）請(qǐng)你按這個(gè)樣子把它畫(huà)下來(lái)。1文盲小于17分、小學(xué)小于20分、中學(xué)以上小于24分為認(rèn)知障礙。（20-26輕度，10－19中度，10以下嚴(yán)重）總分96MMSE96腦血管意外后康復(fù)97MoCA26分97腦血管意外后康復(fù)9898腦血管意外后康復(fù)心理精神評(píng)定漢密爾頓抑郁量表(HAMD)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)焦慮自評(píng)量表（SAS）抑郁自評(píng)量表（SDA）9999腦血管意外后康復(fù)情緒障礙評(píng)定的推薦意見(jiàn)所有腦卒中患者均應(yīng)注意卒中后情緒障礙，在患者的全面評(píng)價(jià)中應(yīng)涵蓋心理史，包括患者病前性格特點(diǎn)、心理疾病、病前社會(huì)地位及相關(guān)社會(huì)支持情況(Ⅰ級(jí)推薦)。建議應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)..\2011卒中指南\漢密頓焦慮、抑郁量表.doc抑郁量表(HAMD)進(jìn)行卒中后焦慮抑郁篩查(Ⅰ級(jí)推薦)國(guó)家腦卒中康復(fù)指南100腦血管意外后康復(fù)BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)

0級(jí)：無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)理解能力。1級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢問(wèn)和猜測(cè)；可交流的信息范圍有限、聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到閑難。2級(jí)：在聽(tīng)者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談。但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難。3級(jí)：在僅需要少量幫助或無(wú)幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題。但由于言語(yǔ)和(或)理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。4級(jí)：言語(yǔ)流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制。5級(jí)：有極少的可分辨得出的言語(yǔ)障礙，患者主觀上感到有點(diǎn)兒困難，但聽(tīng)者不一定能明顯覺(jué)察到。101腦血管意外后康復(fù)言語(yǔ)評(píng)定推薦意見(jiàn)①建議由言語(yǔ)治療師對(duì)存在交流障礙的腦卒中患者從聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、復(fù)述等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)語(yǔ)音和語(yǔ)義障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性的治療(Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。國(guó)家腦卒中康復(fù)指南102腦血管意外后康復(fù)膀胱評(píng)定推薦意見(jiàn)急性腦卒中患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱功能評(píng)價(jià)，腦卒中后尿流動(dòng)力學(xué)檢查是膀胱功能評(píng)價(jià)的方法之一(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。國(guó)家腦卒中康復(fù)指南103腦血管意外后康復(fù)骨質(zhì)疏松推薦意見(jiàn)腦卒中患者定期進(jìn)行骨密度測(cè)定，對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療有很大幫助國(guó)家腦卒中康復(fù)指南104腦血管意外后康復(fù)中樞性疼痛推薦意見(jiàn)推薦使用0~10分量表評(píng)價(jià)疼痛(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。推薦進(jìn)行全方位的疼痛管理，包括：可能的病因，疼痛的位置，疼痛的性質(zhì)、量、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，以及疼痛加重或緩解的因素(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。國(guó)家腦卒中康復(fù)指南105腦血管意外后康復(fù)肩關(guān)節(jié)半脫位的評(píng)定方法應(yīng)用較多的是通過(guò)肩關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查測(cè)量肩峰下緣與肱骨頭關(guān)節(jié)面之間的最短距離及肩峰下緣中點(diǎn)與肱骨頭中心之間的距離。國(guó)家腦卒中康復(fù)指南106腦血管意外后康復(fù)壓瘡評(píng)定推薦意見(jiàn)建議對(duì)腦卒中患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估，至少每天檢測(cè)一次，可采用標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)方法如Braden量表(Ⅰ級(jí)推薦)。國(guó)家腦卒中康復(fù)指南107腦血管意外后康復(fù)活動(dòng)、參與能力評(píng)定改良Barthel指數(shù)FIM指數(shù)步行、手能力評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定職業(yè)能力評(píng)定環(huán)境評(píng)估108腦血管意外后康復(fù)常用的ADL量表評(píng)價(jià)方法Barthel指數(shù)或改良Bar-thel指數(shù)功能獨(dú)立性測(cè)量(FunctionalIndependenceMeasure-ment,FIM)等。IADL評(píng)定量表有Frenchay活動(dòng)指數(shù)、功能活動(dòng)性問(wèn)卷.…..國(guó)家腦卒中康復(fù)指南109腦血管意外后康復(fù)FIM歷史1984年美國(guó)紐約州大學(xué)醫(yī)學(xué)院受美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)委托，設(shè)計(jì)各類人員均可以應(yīng)用的殘疾評(píng)估方式-FIM，作為醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)(UniformDataSystemforMedicalRehabilitation)的基本數(shù)據(jù)來(lái)源，目前已經(jīng)翻譯為日、法、葡萄牙、意大利、瑞典、瑞士、德國(guó)、西班牙、澳大利亞、加拿大(法文)等。110腦血管意外后康復(fù)FIM評(píng)定目的建立綜合反映患者功能及獨(dú)立生活能力的指標(biāo)評(píng)估和比較患者殘疾嚴(yán)重程度評(píng)估各階段康復(fù)治療效果可縱向隨訪，簡(jiǎn)便易行各種評(píng)估者均可操作，不受單位和條件限制111腦血管意外后康復(fù)特點(diǎn)FIM是失能(disability)評(píng)定，而不是病損(impairment)評(píng)定。評(píng)定患者實(shí)際殘疾程度，而不是器官和系統(tǒng)障礙程度。不是評(píng)估患者按生理功能而論應(yīng)能做什么，或按條件/環(huán)境而言應(yīng)能做什么，而是評(píng)估患者現(xiàn)在實(shí)際上做什么。112腦血管意外后康復(fù)功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）在反映殘疾水平或需要幫助的量方面比Barthel指數(shù)更詳細(xì)、精確、敏感，不僅評(píng)定肢體功能，而且還評(píng)定了言語(yǔ)、認(rèn)知和社會(huì)功能，適用于所有殘疾者。評(píng)定包括6個(gè)方面，共18項(xiàng)，分別為13項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和5項(xiàng)認(rèn)知性ADL。113腦血管意外后康復(fù)FIM方面內(nèi)容自理活動(dòng)進(jìn)食、梳洗、洗澡、穿上衣、穿下衣、入廁括約肌功能膀胱控制、直腸控制轉(zhuǎn)移床椅間轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移至廁所、入浴行動(dòng)步行/輪椅、上下樓梯交流理解、表達(dá)社會(huì)認(rèn)知社會(huì)交往、問(wèn)題解決、記憶114腦血管意外后康復(fù)FIM獨(dú)立程度分類功能獨(dú)立：自己獨(dú)立完成所有活動(dòng)7分完全獨(dú)立6分輔助獨(dú)立功能依賴：需要有人監(jiān)護(hù)或身體幫助，或不能活動(dòng)5分監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備4分小量接觸性幫助3分中等接觸性幫助完全依賴：患者用力<50%，需要最大或者全部幫助2分大量幫助1分完全依賴115腦血管意外后康復(fù)FIM評(píng)分總分126分，最低18分。126分：完全獨(dú)立108~125分：基本獨(dú)立90~107分：極輕度依賴或有條件的獨(dú)立72~89分：輕度依賴54~71分：中度依賴36~53分：重度依賴19~35分：極重度依賴18分：完全依賴116腦血管意外后康復(fù)Frenchay活動(dòng)量表Frenchay活動(dòng)量表（Frenchayactivitiesindex）于1983年由MargaretHolbrook和CliveE.Sklibeck首先提出。它主要用于腦卒中患者IADL的評(píng)定。Frenchay活動(dòng)量表包括15個(gè)項(xiàng)目，涵蓋了家務(wù)勞動(dòng)、工作/休閑和戶外活動(dòng)三大方面。117腦血管意外后康復(fù)每一項(xiàng)均根據(jù)患者在最近3個(gè)月或6個(gè)月實(shí)際完成活動(dòng)的頻率評(píng)為1-4分，其中1分表示活動(dòng)能力最低，故其總得分范圍為15-60分。118腦血管意外后康復(fù)功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ）是典型的IADL量表，在評(píng)定IADL時(shí)應(yīng)首先選用。主要用于研究社區(qū)老人的獨(dú)立性和輕癥老年性癡呆。分?jǐn)?shù)越高，障礙越重。正常標(biāo)準(zhǔn)<5分，≥5分為異常，表示該患者在家庭和社區(qū)中不可能獨(dú)立。119腦血管意外后康復(fù)社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷（問(wèn)患者家屬）正常或從未做過(guò)，但能做（0分）困難，但能單獨(dú)完成或從未做過(guò)（1分）需要幫助（2分）完全依賴他人（3分）每月平衡收支、算賬能力工作能力到商店買衣服、雜貨和家庭用品的能力娛樂(lè)愛(ài)好（下棋和打牌）能否做簡(jiǎn)單的事（泡茶等）準(zhǔn)備飯菜能力對(duì)最近發(fā)生的事件（時(shí)事）的了解參加討論和知道電視、書(shū)和雜志的內(nèi)容能否記住約會(huì)、吃藥時(shí)間、家務(wù)內(nèi)容能否走親訪友、乘車120腦血管意外后康復(fù)ADL評(píng)定的推薦意見(jiàn)①Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)及改良Barthel指數(shù)評(píng)定均經(jīng)過(guò)信度、效度檢驗(yàn)，簡(jiǎn)單，信度高，靈敏度也高，可以用來(lái)評(píng)價(jià)治療前后的功能狀況，預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間及預(yù)后，推薦廣泛應(yīng)用(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。②功能獨(dú)立性測(cè)量、Frenchay活動(dòng)指數(shù)、功能活動(dòng)性問(wèn)卷評(píng)定經(jīng)過(guò)信度和效度檢驗(yàn)，推薦應(yīng)用于臨床ADL評(píng)估(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。國(guó)家腦卒中康復(fù)指南121腦血管意外后康復(fù)Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容：進(jìn)食10分小便10分洗澡5上廁所10修飾5床椅轉(zhuǎn)移15穿衣10行走15大便10上下樓10122腦血管意外后康復(fù)Barthel總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。評(píng)分結(jié)果：<20分：生活完全需要依賴；20-40分：生活需要很大幫助；40-60分：生活需要幫助；>60分：生活基本自理;123腦血管意外后康復(fù)Hoffer步行能力分級(jí)分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不能步行

非功能性步行（治療性步行）：訓(xùn)練時(shí)用膝-踝-足矯形器或肘拐等輔助器具能在治療室內(nèi)行走。耗能大，速度慢，距離短，無(wú)功能性價(jià)值，但有預(yù)防壓瘡、血液循環(huán)障礙、骨質(zhì)疏松等治療意義

家庭性步行：用踝-足矯形器、手杖等可在家行走自如，但不能在室外長(zhǎng)時(shí)間行走4.社區(qū)性步行：用或不用踝-足矯形器、手杖可在室外和所在社區(qū)內(nèi)步行，并可進(jìn)行散步及去公園、診所、購(gòu)物等活動(dòng)，但時(shí)間不能長(zhǎng)，如果活動(dòng)超出社區(qū)范圍仍須乘坐輪椅。124腦血管意外后康復(fù)

手作業(yè)能力評(píng)定1、患手放信封上，健手使用剪刀剪信封2、患手拿錢包，健手拿出硬幣3、患手打傘10s4、患手拿剪刀剪健側(cè)指甲5、系健側(cè)袖口的扣子實(shí)用手：5個(gè)動(dòng)作均完成，輔助手只能完成1～4個(gè)動(dòng)作，失用手5個(gè)動(dòng)作均不能完成125腦血管意外后康復(fù)社會(huì)參與水平的評(píng)定殘障特點(diǎn)：個(gè)體功能和地位與其所處群體期望間的不和諧決定因素：文化價(jià)值、政策、物理環(huán)境、個(gè)體特征社會(huì)關(guān)系生存質(zhì)量QOL（QualityOfLife）：是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己在其生存的文化價(jià)值環(huán)境中生活時(shí)的地位及其與個(gè)體本身的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及利害得失的看法及感覺(jué)126腦血管意外后康復(fù)

Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)活動(dòng)2分－不論退休與否，全天或接近全天在通常職業(yè)中工作/學(xué)習(xí)；或處理家務(wù)；或參加志愿活動(dòng)1分－在通常職業(yè)中工作/學(xué)習(xí)；或處理家務(wù)；或參加志愿活動(dòng)，但時(shí)間縮短、請(qǐng)病假0分－不能在任何崗位上工作/學(xué)習(xí)；或處理家務(wù)127腦血管意外后康復(fù)

生活質(zhì)量指數(shù)日常生活2分－獨(dú)立進(jìn)食、沐浴、利用交通工具1分－日常生活/交通轉(zhuǎn)移中需幫助0分－不能料理自己健康2分－感覺(jué)良好或大部分時(shí)間感覺(jué)良好1分－缺乏力量，感不能達(dá)一般人水平0分－感覺(jué)十分不適，失去精力128腦血管意外后康復(fù)

生活質(zhì)量指數(shù)支持2分－與他人關(guān)系良好，可從朋友處得到支持1分－從家人處得到支持有限0分－從家人處得到支持是不經(jīng)常的前景2分－表現(xiàn)自信，能接受周圍環(huán)境和事物1分－不能控制環(huán)境變得煩惱/抑郁0分－嚴(yán)重錯(cuò)亂、次序焦慮或意識(shí)不清129腦血管意外后康復(fù)WHO生活質(zhì)量簡(jiǎn)明問(wèn)卷1、你怎樣評(píng)估你的生活質(zhì)量2、你滿意自己的健康狀況嗎3、你覺(jué)得身體的痛苦及不適在多大程度上防礙你處理需要做的事情4、你需要借助醫(yī)療的幫助去應(yīng)付日常生活嗎5、你會(huì)享受生活嗎6、你覺(jué)得自己的生活有意義嗎7、你可以集中精神嗎8、在日常生活中你感到安全嗎（包括政治、人身、環(huán)境上的安全）9、你周圍的自然環(huán)境健康嗎10、你能有充沛的精力去應(yīng)付日常生活嗎11、你能接受自己的外貌嗎12、你能有足夠的金錢應(yīng)付需要嗎13、你能得到你日常生活所需的信息嗎14、你能有機(jī)會(huì)參與休閑活動(dòng)嗎130腦血管意外后康復(fù)職業(yè)能力評(píng)定131腦血管意外后康復(fù)ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ軟癱期：徒手肌力、B氏評(píng)定（FMA）、ADL痙攣期：