神經(jīng)肌肉+經(jīng)皮電刺激課件

理療學(xué)河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療科理療OT組徐安琪神經(jīng)肌肉電刺激儀（簡(jiǎn)稱(chēng)NMES）

是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮，以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的方法。NEMS的臨床應(yīng)用已有100多年的歷史，近年來(lái)研究數(shù)據(jù)在神經(jīng)肌肉、骨骼疾病的康復(fù)中NMES的應(yīng)用顯著增加。原理是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激失神經(jīng)支配性的萎縮，促進(jìn)血流并保持肌肉營(yíng)養(yǎng)，促使失神經(jīng)肌肉和重新接受神經(jīng)支配的肌纖維變得肥大強(qiáng)大，可以較快提高肌肉張力。一、物理特性

（一）波型

常見(jiàn)NMES的波型有兩種：不對(duì)稱(chēng)雙相方波和對(duì)稱(chēng)雙相方波。前者有陰陽(yáng)極之分，一般用陰極作主極，用于小肌肉、肌束的刺激。后者沒(méi)有極性，用于大肌肉和肌

群的刺激。理想的電流應(yīng)具備的條件：應(yīng)1.能選擇性的只刺激病肌而不波及其臨近的正常肌肉。2.能只刺激病肌而不引起或少引起感覺(jué)性反。

失神經(jīng)支配肌肉的NMES一般用指數(shù)波（三角波）。（二）脈沖寬度

許多袖珍N(xiāo)MES儀的波寬固定于0.2~0.4ms之間。而大型NMES儀的波寬在0.05~100ms可調(diào)。對(duì)于正常神經(jīng)支配的肌肉（包括上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)

麻痹的肌肉）。

物理特性（三）頻率

NMES所用的頻率常在100Hz以下。臨床應(yīng)用時(shí)常需要使肌肉達(dá)到完全強(qiáng)直收縮。對(duì)正常肌肉，頻率30Hz以上。對(duì)失神經(jīng)支配的肌肉，引起強(qiáng)直收縮所需的頻率降低。頻率越高，神經(jīng)越易疲勞。

（四）占空系數(shù)和通斷比

通斷比在1:1~1:1.5之間。要注意通斷比和頻率的共同影響：30Hz、1:3的電流與50Hz、1:7的電流所引起的肌收縮力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。病情越嚴(yán)重，所需的占空系數(shù)和頻率就越低。

（五）上升時(shí)間

失神經(jīng)支配肌肉的NMES采用指數(shù)波，其上升時(shí)間在數(shù)十毫秒至500毫秒之間。

臨床應(yīng)用

增加或維持ROM

關(guān)節(jié)周?chē)浗M織或關(guān)節(jié)本身的痙攣、攣縮，可使ROM受限。NMES作為一種輔助治療手段，可增加或維持ROM。但它不能取代被動(dòng)牽拉、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等療法。

作用機(jī)理是刺激肌肉收縮，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，牽拉關(guān)節(jié)周?chē)浗M織。

如果ROM只有一個(gè)方向受限，單通道的NMES就夠。如ROM有兩個(gè)方向受限，可用雙通道的儀器，但必須能交替輸出。例如Colles骨折所致腕關(guān)節(jié)屈伸均受限，很適宜用這種雙通道儀器治療。

對(duì)神經(jīng)支配正常的肌肉，刺激的頻率和通斷比與治療廢用性肌萎縮相同。Benton（1981）認(rèn)為要維持ROM，每天的治療時(shí)間必須達(dá)到30min；要增加ROM，治療時(shí)間必須更長(zhǎng)。臨床應(yīng)用肌肉再學(xué)習(xí)和易化

電刺激治療偏癱或顱腦損傷病人的垂足時(shí)，于刺激停止后仍能持續(xù)一段時(shí)間病人感到足背屈較容易完成。這種效應(yīng)是麻痹肌發(fā)生易化的結(jié)果。認(rèn)為神經(jīng)具有可塑性，即神經(jīng)系統(tǒng)能不斷適應(yīng)環(huán)境的變化。通過(guò)肌肉再學(xué)習(xí)和易化，神經(jīng)能恢復(fù)功能。

臨床應(yīng)用

治療痙攣

痙攣是一種肌張力過(guò)高、反射亢進(jìn)的狀態(tài)，表現(xiàn)為被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力很大、腱反射亢進(jìn)、陣攣等。

1952年，Levine等報(bào)道給拮抗肌以雙相通道為100Hz

方波刺激引起強(qiáng)直收縮，治療偏癱、截癱、多發(fā)性硬化。結(jié)果痙攣肌的張力下降，ROM增大。作者認(rèn)為這是交互抑制的結(jié)果。從此以后，有很多報(bào)道用NMES治療腦血管意外、腦外傷、腦癱等取得成功。課外知識(shí)1982年，美國(guó)FDA正式宣布NMES用于下列三種情況是安全、有效的：

1.

治療廢用性肌肉萎縮；

2.

增加和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）；

3.

肌肉再學(xué)習(xí)和易化作用。

此外，NMES還有生理治療作用：

4.

減輕肌肉痙攣；

5.

促進(jìn)失神經(jīng)支配肌肉的恢復(fù)；6.強(qiáng)壯健康肌肉7.替代矯形器或肢體和器官已喪失的功能低周波四路脈沖輸出，可治療兩個(gè)病號(hào)或四個(gè)部位，刺激強(qiáng)度可獨(dú)立調(diào)節(jié)；輸出波形：雙向不對(duì)稱(chēng)方波、連續(xù)波、梯形波、治療儀每路輸出電流峰值連續(xù)可調(diào);治療定時(shí)5min、10min、15min、20min、治療方法1.準(zhǔn)備做治療的海綿2.操作機(jī)器，調(diào)出處方。3.根據(jù)患者的病癥及其治療部位，確定吸附位置。4.根據(jù)患者的耐受程度來(lái)調(diào)整刺激量強(qiáng)度.經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法（TENS)根據(jù)閘門(mén)（阻斷疼痛的神經(jīng)機(jī)制）控制等假說(shuō)，廣泛應(yīng)用于控制急、慢性疼痛。這是一種應(yīng)用電池供電的袖珍儀器，通過(guò)皮膚電極，將低頻脈沖電流輸入人體的治療方法。

儀器恒流型和恒壓型三種TENS的參數(shù)和適應(yīng)癥比較TENS方式強(qiáng)度脈沖頻率脈沖寬度適應(yīng)癥常規(guī)型舒適的麻顫感75~100hz〈0.2ms急慢性疼痛類(lèi)針刺型運(yùn)動(dòng)閾上，一般為1~4hz0.2~0.3ms急慢性疼痛感覺(jué)閾的兩倍周?chē)h(huán)障礙、長(zhǎng)期疼痛短暫強(qiáng)刺激型肌肉強(qiáng)直或痙攣樣收縮150hz

〉0.3ms

用于小手術(shù)，致痛性操作過(guò)程中加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果適應(yīng)癥適應(yīng)證:頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、幻肢痛、頸椎痛、關(guān)節(jié)痛、腹痛、牙痛、腰痛、胃痛、軟組織或關(guān)節(jié)急性扭傷、損傷所致腫痛、術(shù)后痛、癌痛等?？傊?，TENS對(duì)急、慢性和神經(jīng)性疼痛均有效果，短期治療的療效較長(zhǎng)期治療的高些。常見(jiàn)的疼痛治療與穴位對(duì)應(yīng)如下慢性疼痛1.頭痛:列缺、頭維、風(fēng)池2.頸椎病:疼痛點(diǎn)、風(fēng)池、天柱、肩井、后溪、合谷、外關(guān)3.肩周炎:疼痛點(diǎn)、肩髃、肩髎、肩貞、肩前4.坐骨神經(jīng)痛:環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、丘墟5.三叉神經(jīng)痛:下關(guān)、合谷、風(fēng)池6.腰痛:疼痛點(diǎn)、大腸俞、委中7.胃痛:足三里、內(nèi)關(guān)、中脘8.腹痛:足三里、中脘、天樞、三陰交、太沖【急性疼痛】1.軟組織或關(guān)節(jié)急性扭傷、損傷所致腫痛:腰部--疼痛點(diǎn)、腎俞、腰眼、委中踝部--疼痛點(diǎn)、申脈、丘墟、解溪膝部--疼痛點(diǎn)、膝眼