精神科非藥物治療進(jìn)展課件

精神科非藥物治療新進(jìn)展隨州市精神衛(wèi)生中心趙勇2014－5概述隔離、監(jiān)管方式；電抽搐、電休克；心理咨詢與治療；生物反饋；工娛治療等。心理治療、生物反饋及其它物理治療技術(shù)。隔離、監(jiān)管、強(qiáng)制性治療等措施的運(yùn)用是不得已而為之，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步應(yīng)使它的作用范圍和時間有所限制，或者改良以符合人性化原則。醫(yī)療的意義在于使患者減輕痛苦，恢復(fù)健康，重歸社會。選用治療方式時不僅要看治療的可行、簡便、經(jīng)濟(jì)性，而且要看是否滿足了患者的需要，是否全面綜合考慮了生物－心理－社會性因素，是否維護(hù)了良好的醫(yī)患關(guān)系，是否適應(yīng)精神衛(wèi)生法。弱化強(qiáng)制治療，重在指導(dǎo)引導(dǎo)，鼓勵協(xié)商參與，尤其是非藥物治療手段，是精神科的研究及發(fā)展方向。概述古老而年輕的精神科古代：放血、催吐、排泄中醫(yī)宗教巫術(shù)氣功……近年探討熱點(diǎn)經(jīng)顱微電流技術(shù)電休克療法認(rèn)知矯正治療（CRT）團(tuán)體生物反饋深部腦刺激（DBS）經(jīng)顱磁刺激迷走神經(jīng)刺激（VNS）電針治療

電抽搐治療治療前檢查和準(zhǔn)備詳細(xì)詢問相關(guān)病史全面軀體檢查，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查嚴(yán)重營養(yǎng)不良者的支持治療與家屬交流并簽訂知情同意書治療當(dāng)天患者禁食電抽搐治療療程和頻度每個療程8～12次。頻度開始時為1天1次，連續(xù)3～6次；然后每周2～3次直至治療完成。在必要的情況下，可以每周1次以延長治療時段電抽搐治療合并藥物治療問題應(yīng)根據(jù)具體情況合并藥物治療治療后必須加以其他治療可以預(yù)防性使用以避免復(fù)發(fā)認(rèn)知矯正治療（CRT）認(rèn)知缺陷——分裂癥核心癥狀神經(jīng)可塑性（功能、結(jié)構(gòu)）電腦游戲？40~60次/療程，qd,15min深部腦刺激（DBS）概述應(yīng)用立體定向技術(shù)將電極觸點(diǎn)組成的電極放置于腦內(nèi)靶區(qū)域，通過埋于皮下的導(dǎo)線與放置于胸部皮下組織的脈沖發(fā)生器相連。可以通過選擇電極對調(diào)整刺激脈沖幅度、頻率和寬度在內(nèi)的所有刺激參數(shù)，以獲得最佳療效。

深部腦刺激（DBS）療效明確的疾病帕金森病特發(fā)性震顫肌張力障礙性疾病療效有待于觀察的疾病強(qiáng)迫癥癲癇肥胖深部腦刺激（DBS）不良反應(yīng)與手術(shù)置入有關(guān)：組織、血管損傷、癲癇、出血、感染與刺激本身有關(guān)：麻痹、肌肉抽搐、構(gòu)音困難、復(fù)視大部分不良反應(yīng)短暫而可逆重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作用原理電磁轉(zhuǎn)換：線圈電流變化產(chǎn)生磁場磁場穿過頭皮和顱骨變化的磁場產(chǎn)生電場引起局部腦區(qū)神經(jīng)元去極化重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）適應(yīng)證抑郁癥精神分裂癥幻聽癥狀其他：焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫癥療效與治療參數(shù)（頻率、部位、強(qiáng)度、刺激數(shù)目等）有關(guān)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）禁忌證癲癇發(fā)作史或強(qiáng)陽性癲癇家族史嚴(yán)重軀體疾病患者；嚴(yán)重酒精濫用者，因為可能降低發(fā)生抽搐的閾值。有顱腦手術(shù)史者，腦內(nèi)有金屬植入物者；植入心臟起搏器者；孕期婦女。重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激(rTMS)

以固定頻率和強(qiáng)度連續(xù)作用某一腦部區(qū)域的TMS

重要參數(shù)：刺激頻率（低頻：1Hz；高頻：5-20Hz）及強(qiáng)度（80%-120%MT）焦慮障礙的rTMS治療廣泛性焦慮障礙(GAD)——前額葉皮質(zhì)活躍驚恐障礙(PD)——背外側(cè)前額葉(DLPFC)功能異常，兩側(cè)DLPFC興奮性不對稱（右>左）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD）——右前額葉皮質(zhì)氧灌注增加,左側(cè)前額葉皮質(zhì)的灌注下降強(qiáng)迫癥(OCD)——前額葉皮質(zhì)代謝亢進(jìn)和灌注增加抑郁癥的rTMS治療最佳位點(diǎn)：背外側(cè)前額葉(DLPFC)方法：高頻(>5Hz)刺激左側(cè)DLPFC;低頻(≤5Hz)刺激右側(cè)DLPFC參數(shù)對療效的影響：高強(qiáng)度優(yōu)于低強(qiáng)度；長時優(yōu)于短時精神分裂癥的rTMS治療陰性癥狀——前額皮質(zhì)活動度減低陽性癥狀（頑固性幻聽）——左右側(cè)顳回區(qū)和左側(cè)顳頂區(qū)活動增強(qiáng)其他應(yīng)用兒童孤獨(dú)癥——雙側(cè)背外側(cè)前額葉癲癇——EEG定位病灶腦外傷后認(rèn)知功能帕金森氏癥睡眠障礙雙相情感障礙病理性抑郁情感主要反映——興趣缺乏非典型的躁狂和抑郁癥狀：性欲、食欲、睡眠需要量、行為及注意、疼痛和感覺過敏、易激惹雙相中抑郁的特點(diǎn)：遲鈍癥狀、強(qiáng)迫癥狀、精神病性癥狀（自殺風(fēng)險高）伴焦慮的抑郁大多非雙相治療認(rèn)知的偏差迷走神經(jīng)刺激（VNS）迷走神經(jīng)刺激（VNS）不良反應(yīng)聲音改變