大三下-影像學(xué)肺與縱隔

胸部—肺與縱（呼吸系統(tǒng)影像診斷瀘州醫(yī)學(xué)院影像診斷與技術(shù)學(xué)教研內(nèi)容提肺與縱隔的影像學(xué)檢查方肺與縱隔正常解剖的影像表現(xiàn)（重點(diǎn)肺與縱隔基本病變的影像表現(xiàn)（重點(diǎn)目的要掌握正常肺與縱隔的影像表掌握肺與縱隔基本病變的影像 肺與縱隔影像X-RAY對(duì)許多疾病可顯示其部位大小形利于顯示細(xì)小病灶、心后區(qū)、脊柱旁溝、縱隔病變MRI利于診斷縱隔腫瘤、中心型肺USG對(duì)胸腔積液有診斷價(jià)PET/SPECT對(duì)肺內(nèi)高代謝病變有一定價(jià)檢查方X線檢 （電視隔室-查-體內(nèi)金屬異物的檢出/取檢查方X線檢攝片前后位：仰臥位，X線前方射切線位、前弓右側(cè)位：無(wú)需食切線位:右側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)及右側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)及內(nèi)乳動(dòng)脈造左支氣管動(dòng)脈造化療栓塞后碘化油沉 檢查方法：CT檢CT掃描方CT平增強(qiáng)CT掃動(dòng)態(tài)掃高分辨率掃描螺旋掃描多層螺旋CTMIP臨床價(jià)及骨骼等高密度檢查方法：MRI檢檢查方法：MRI檢——MR檢查要MRI檢查一般取仰臥使用體部線圈：采用自旋回波序列及多種快速掃描技術(shù)（ance序列)常規(guī)做冠狀、矢狀及軸位成為減少心跳和呼吸造成的偽影，可使用心電門(mén)控和呼吸門(mén)控技術(shù)必要時(shí)可做增強(qiáng)掃檢查方法：MRI檢——MRI檢查常用掃描序梯度回波序PHI：Balance-GE：T1W/C+：/TRA/SAG/COR（增強(qiáng)上圖下圖左下肺后基底段肺癌,B-膈肌發(fā)育不全伴巨大膈疝,B-膈肌發(fā)育不全伴巨大膈疝,B-正常解剖的X線表胸廓軟組織和骨縱橫肺肺門(mén)、肺紋肺葉、肺段與相應(yīng)支氣肺實(shí)質(zhì)與肺間正常表胸鎖乳突鎖骨上皮正常表正常表女性-兩下肺野半園-結(jié)節(jié)狀致密正常表肋骨-走行傾斜呈弓狀，后端不在同一水正常表肋骨-肋軟骨鈣頸肋骨聯(lián)頸肋骨聯(lián)胸廓軟組織和骨骼肋骨 ofrib)-其他骨骼：肩胛、胸骨和胸正常表T4下T4下 居胸骨后胸椎前兩肺間其中組織臟器六分區(qū)（如圖六分區(qū)的臨床意判斷縱隔腫瘤來(lái)源和質(zhì)正常表縱隔縱隔居中，左右致其移多種疾病致其局限或彌漫縱隔氣腫、縱隔擺動(dòng)（臨床）正常表橫膈左右兩葉圓頂平10后肋水平右高左低內(nèi)前高外后穹隆度上下活動(dòng)1~3cm（深呼波浪膈膨波浪膈膨橫膈變-局限膈膨-波狀位置改（其上下壓力改變-深吸氣、深呼-膈本身病-胸腔病-腹腔病正常表肺野(lung胸片上含空氣的顯示的透明區(qū)肺門(mén)主要為肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管的總合投影，肺動(dòng)脈后前位胸片上，hium位于兩肺中野內(nèi)帶（24肋前端的內(nèi)帶），左側(cè)比右側(cè)高2cm。組

-右上肺門(mén):右上肺動(dòng)脈、-右下肺門(mén):右下肺動(dòng)脈成,呈帶形。-肺門(mén)角：約 ，清-左上肺門(mén):左肺動(dòng)脈弓,正常表肺門(mén)(hilar肺紋理(lung肺紋理粗細(xì)多少準(zhǔn)正常表肺葉(lobule)肺段(segment)與相應(yīng)支氣支氣管與肺葉、肺段同-5葉18-有5葉支氣管18段支氣右肺分為上、中、下3左肺無(wú)水平裂分為上、下2右肺中野病-可以是上葉前段病-也可以是下葉背段病正常表55個(gè)肺葉肺葉肺段、支氣管分部(支)及其名右左上1.尖段(支上1+2.尖后段(支2.后段(支上3.前段(支3.前段(支中4.外段(支舌4.上舌段(支5.內(nèi)段(支5.下舌段(支下6.背段(支下6.背段(支7.內(nèi)基底段(支7+8.前內(nèi)基底段(支8.前基底段(支9.外基底段(支9.外基底段(支10.后基底段(支10.手基底段(支正常表右側(cè)位后前位左側(cè) 右側(cè)位后前位左側(cè)正常表肺葉(lobe)段肺葉（奇葉肺段（亞段小葉腺泡正常表葉段小葉末梢呼吸肺泡肺泡肺分24級(jí)：Bonchi有軟骨；Bonchiolar無(wú)軟骨。二者對(duì)炎性刺激損傷的反應(yīng)截然相反后者含平滑肌纖維，痙攣收縮) 肺小葉肺小葉正常表肺實(shí)質(zhì)——為肺部具有氣體交換功能含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡與肺泡壁等肺間質(zhì)——是支氣管和血管周?chē)⒎握Ｐ夭緾T表主動(dòng)脈弓上層主動(dòng)脈弓層主肺動(dòng)脈窗層左肺動(dòng)脈層右肺動(dòng)脈層左心房層心室層主動(dòng)脈弓上層主動(dòng)脈弓層主肺動(dòng)脈窗層左肺動(dòng)脈層右肺動(dòng)脈層左心房層右心房層心室層普通CT掃描葉間胸膜下午9時(shí)40分8 概

基本病變影像表胸部疾病繁多，存在“同病異影”、“異病同影”之復(fù)雜性，認(rèn)識(shí)基本病變的影像表現(xiàn)尤為重要基本病變包括三-支氣管病-肺部病-胸膜病支氣管擴(kuò)支氣管狹-腔內(nèi)——肺Ca、異物、血塊、痰塊，-腔外——肺Ca生長(zhǎng)、 增大、縱隔腫瘤，-管壁——肺Ca生長(zhǎng)、炎癥反應(yīng)（TB等）-完全性阻塞——阻塞性肺不-不全性阻塞——阻塞性肺氣——阻塞基本病變表阻塞性肺氣肺氣腫機(jī)-支氣管不完全阻塞生活瓣作-α抗胰蛋白酶-基本病變表阻塞性肺氣彌漫性氣-慢性肺局限性氣-異-肺-其基本病變表阻塞性肺氣(obstructive彌漫性者的Ｘ線桶狀（上前后徑＞下前后徑(穹隆度－肋間隙增基本病變表肺氣腫的CT表肺氣腫分肺氣腫(小葉型、全小葉型、間隔旁型間質(zhì)肺氣腫(interstitial——?dú)怏w進(jìn)入肺間－縱隔氣－皮下氣肺大泡(bullae)——泡性肺氣腫肺泡壁破下午9時(shí)40分8 基本病變X線表阻塞性肺不(肺萎縮基本病變表肺不張 共同表-不張部位密度增-體積縮-鄰近結(jié)構(gòu)向心性或收縮性移位（阻塞部位和不張肺有無(wú)已存在的病變或有關(guān)基本病變表一側(cè)性肺不-縱隔向患側(cè)移-肋間隙變-橫膈升基本病變表 -肺葉體積縮-密度均勻增-葉間裂向心性移基本病變表肺葉不—右上葉肺不中葉綜合征（支中葉綜合征（支擴(kuò)不張 —右肺中葉不后前-右心緣模糊(剪影征陽(yáng)性側(cè)位基本病變表—左肺上葉不后前-左肺上中野片狀模糊影，上部密度較下部緣模-新月征(肺尖透亮側(cè)位-斜裂向前上移-左肺上葉密度-體積縮基本病變表—下葉肺不后前-兩肺均為肺下野內(nèi)帶尖端在上基底在下的三角形-肺門(mén)下(左側(cè)者因心影,顯示應(yīng)在斜位或過(guò)度側(cè)-下葉部位密度高(心后間隙密度＞心前間隙正常胸右下葉者：右下肺動(dòng)脈是 左下葉者：左肺動(dòng)脈弓是 基本病變表肺部基本病滲出與實(shí)增纖維鈣腫塊與結(jié)空肺間質(zhì)病基本病變表—產(chǎn)生機(jī)肺泡內(nèi)的氣體被血管滲滲出是實(shí)變的病理基（原因?qū)嵶兪菨B出的影像學(xué)表基本病變表—病理（臨床意義-炎癥 、肺結(jié)核-(外傷、鉤體病、熱-水腫(性、心源性基本病變表雙側(cè)中下肺野雙側(cè)中下肺野中內(nèi)帶片模糊影（支氣 —X線表片狀-密度增（均勻或不均勻-邊緣模-單發(fā)、多-大小不基本病變表滲出與實(shí)—X線表實(shí)變范-大到肺葉、肺段，以葉裂為界則邊緣清-支氣管氣象(air成對(duì)比，呈“樹(shù)枝狀”肺實(shí)質(zhì)的滲 基本病變X線表增殖定—肉芽組織（慢性炎癥Ｘ線表—多局限于腺泡(6mm)范—結(jié)節(jié)—密度較—邊界較清—典型者呈梅花瓣—多個(gè)病—臨床常見(jiàn)于增殖結(jié)核和性炎基本病變表纖維化—分局限性和彌漫-密度-粗細(xì)不-走行僵見(jiàn)于肺結(jié)核和慢性炎基本病變表Ⅲ型肺核Ⅲ型肺核—分局限性和彌漫局限性——較大范圍者表現(xiàn)為塊影-密度均勻或有空-邊緣清-周?chē)墒湛s性移位（瘢痕縱隔向患側(cè)移肺門(mén)上中下肺紋豎直呈垂柳多見(jiàn)于Ⅲ型肺結(jié)基本病變表纖維化—分局限性和彌漫彌漫性——肺纖維化表現(xiàn)同肺間質(zhì)病-網(wǎng)織-網(wǎng)合結(jié)-索條-蜂窩臨床見(jiàn)于多種肺部疾病和某些全身性疾基本病變表鈣化臨床多見(jiàn)于肺或淋干酪結(jié)灶的愈X線表(有骨樣密度,無(wú)骨-高密度-形狀不一（斑點(diǎn)狀、塊狀、球形條索狀-邊緣銳利-分布局限或彌-結(jié)核：雙上肺鈣化呈斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)條索-塵肺：肺門(mén)淋鈣化呈蛋殼基本病變表腫塊(mass)結(jié)節(jié)(nodule球形-單發(fā)多-大小不-圓形、橢圓形、分葉-密度均勻或不均-輪廓清-邊緣短細(xì)毛單發(fā)腫塊肺癌、結(jié)核右上肺周?chē)头伟?單發(fā)腫塊)：病灶分葉 雙肺轉(zhuǎn)移性肺癌(多發(fā)腫塊、結(jié)節(jié)基本病變表空洞(定—肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支分類(lèi)及臨床意—(蟲(chóng)蝕)無(wú)壁(TB的干酪—薄壁(浸潤(rùn)型結(jié)核—厚壁空洞(急性肺膿腫、肺癌基本病變X線表空洞(Ｘ線表現(xiàn)——環(huán)狀透光---形態(tài)不-壁厚薄不-洞內(nèi)有/-內(nèi)壁光滑、凹凸不-洞周有/無(wú)病灶(或外壁情況鑒別：急性肺膿腫、肺浸潤(rùn)型TB：薄壁空 右下葉背段周?chē)头蜟a(鱗Ca)：偏心性薄壁蟲(chóng)蝕樣空洞：干下午9時(shí)40分8 基本病變表空腔(aircontaining定—肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)表現(xiàn)相似于薄壁空洞，壁更菲意—肺大泡(慢支炎肺氣腫—肺氣囊腫(性良性腫瘤—肺氣囊(金葡特征表現(xiàn)—囊狀支 右中右中下肺野肺大囊狀支擴(kuò)肺液氣囊基本病變表肺間質(zhì)病變的基本X線表肺紋理增粗、模糊、纖維索條網(wǎng)狀影、結(jié)節(jié)影、網(wǎng)結(jié)節(jié)間隔肺間質(zhì)病變：彌漫支氣管炎并輕度