解讀超報(bào)告基礎(chǔ)知識(shí)課件

解讀超報(bào)告基礎(chǔ)知識(shí)解讀超報(bào)告基礎(chǔ)知識(shí)1B

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B超圖像質(zhì)量（1）灰階（Grayscale）

灰階是將聲信號(hào)的幅度調(diào)制光點(diǎn)亮度，以一定的灰階級(jí)來(lái)表示探測(cè)結(jié)果的顯示方式（圖1212），超聲診斷儀的斷面顯示就是灰階顯示，它能反映出富有層次的人體軟組織圖象，有助于識(shí)別病變結(jié)構(gòu)。顯示屏上的最黑到最亮的灰度等級(jí)差，取決于聲信號(hào)的強(qiáng)度。超聲灰階顯示B超圖像質(zhì)量超聲灰階顯示（2）彩色編碼顯示（Colorcodedisplay）

雖然灰階可區(qū)分出不同強(qiáng)度的超聲信號(hào)，但人眼對(duì)灰階的分辨力較差，而對(duì)彩色和色調(diào)具有相當(dāng)高的分辨力。彩色編碼就是用不同的顏色來(lái)表示聲信號(hào)的幅度的一種顯示方式，它將不同的幅度的回聲劃分為許多彩色域，用一種顏色表示一定范圍的聲信號(hào)幅度，這樣相鄰的回波幅度的信號(hào)有了明顯不同的色彩，加強(qiáng)了對(duì)比度，有效地提高了對(duì)比分辨力。（2）彩色編碼顯示（Colorcodedisplay）

B型超聲診斷基礎(chǔ)

超聲診斷的主要原理是利用超聲波在生物組織中的傳播特性，亦即從超聲波與生物組織相互作用后的聲信息中提取所需的醫(yī)學(xué)信息。當(dāng)利用超聲診斷儀向人體組織中發(fā)射超聲波，遇到各種不同的物理界面時(shí)，便可產(chǎn)生不同的反射(Reflection)、散射(Scatter)、折射(Refraction)、吸收（Absorption）和衰減（Attenuation）的信號(hào)差異。將這些不同的信號(hào)差異加以接收放大和信息處理，顯示各種可供分析的圖像，從而進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷。B型超聲診斷基礎(chǔ)

超聲診斷的主要原理是利用超聲波在生物1、正常組織超聲圖像特點(diǎn)正常組織、器官的特點(diǎn)(CharacteroftheNormaltissue&organ)人體不同的組織和器官均有其相應(yīng)的正常聲像圖特點(diǎn)，掌握這些圖像的特點(diǎn)，對(duì)于圖像的正確分析和判斷有著重要的作用。

1、正常組織超聲圖像特點(diǎn)正常組織、器官的特點(diǎn)(Charact（1）皮膚(Skin)

正常皮膚均呈線狀增強(qiáng)回聲，厚約2~3mm,邊界光滑、整齊。（1）皮膚(Skin)

正常皮膚均呈線狀增強(qiáng)回聲，厚約2~（2）脂肪組織(Fattytissue)皮下脂肪及體內(nèi)層狀分布的脂肪均呈低水平回聲，其內(nèi)有散在的點(diǎn)狀回聲。當(dāng)有筋膜包裹時(shí)，在脂肪與筋膜之間可有強(qiáng)回聲。在某些解剖結(jié)構(gòu)中混雜有脂肪組織時(shí)，其間的脂肪可為強(qiáng)回聲。（2）脂肪組織(Fattytissue)皮下脂肪及體內(nèi)層狀（3）纖維組織(Fibrotissue)因?yàn)轶w內(nèi)纖維組織多與其他組織交錯(cuò)分布，一般回聲較強(qiáng)，某些排列均勻的纖維組織其回聲相對(duì)較弱，纖維組織本身的聲衰減現(xiàn)象較明顯，甚者其后方可以出現(xiàn)聲影。（3）纖維組織(Fibrotissue)因?yàn)轶w內(nèi)纖維組織多（4）肌肉組織(Mascletissue)

肌肉組織長(zhǎng)軸切面顯示為較強(qiáng)的線狀或條狀回聲，相互平行，排列有序，成羽狀或梭形。短軸切面肌肉呈類圓形，雙凸透鏡形或不規(guī)則型，肌肉中間可見(jiàn)網(wǎng)狀，帶狀分隔及斑點(diǎn)狀回聲。（4）肌肉組織(Mascletissue)

肌肉組織長(zhǎng)軸3、婦產(chǎn)科陰道B超需要排空膀胱。聲影可見(jiàn)于正常的骨骼以及結(jié)石、鈣化、致密的纖維、疤痕組織回聲之后。當(dāng)有筋膜包裹時(shí)，在脂肪與筋膜之間可有強(qiáng)回聲。超聲正常情況下難以完全穿透骨組織，故不易得到完整的骨骼圖象。B、縱斷面仰臥位時(shí)，圖像左側(cè)示被檢查者頭側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。人體不同的組織和器官均有其相應(yīng)的正常聲像圖特點(diǎn)，掌握這些圖像的特點(diǎn)，對(duì)于圖像的正確分析和判斷有著重要的作用。2、在感覺(jué)B超結(jié)果與臨床情況“不吻合”時(shí)，常會(huì)找不同醫(yī)生、不同醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查、再次檢查，然后不自覺(jué)地象打藍(lán)球一樣，采取“三打二勝”的方式?jīng)Q出自己的最終判斷結(jié)果。類似的情況已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院B超診斷報(bào)告的流行做法。（1）皮膚(Skin)病理情況下呈現(xiàn)無(wú)回聲表現(xiàn)的有鞘膜腔積液及各個(gè)臟器的囊性病變、液化性病變等。3、同樣道理，B超診斷意見(jiàn)越來(lái)越描述化，而結(jié)論化的語(yǔ)言趨于減少。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的同事是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，盡管分工可能很不相同，但都具有互相依存的關(guān)系。顯示屏上的最黑到最亮的灰度等級(jí)差，取決于聲信號(hào)的強(qiáng)度。因充盈的膀胱可將腸管推向上方，同時(shí)膀胱內(nèi)液體（尿液）可作為聲窗，便于顯示深部結(jié)構(gòu)?？汕逦@示胎兒面部及手的結(jié)構(gòu)1、認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐，不斷提高理論與操作技術(shù)水平。（5）血管(BloodVessel)

血管縱切面呈無(wú)回聲管狀結(jié)構(gòu)，橫切面呈環(huán)狀，動(dòng)脈管壁厚而光滑，回聲強(qiáng)，搏動(dòng)明顯；靜脈管壁薄，回聲弱，搏動(dòng)不明顯，血管近端較粗，遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)。靜脈動(dòng)脈3、婦產(chǎn)科陰道B超需要排空膀胱。（5）血管(BloodVe（6）骨骼(Skeleton)超聲正常情況下難以完全穿透骨組織，故不易得到完整的骨骼圖象。成年人的成骨在近探頭側(cè)可見(jiàn)呈強(qiáng)回聲的骨皮質(zhì)回聲帶，骨內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清；肋軟骨則表現(xiàn)為兩條平行高回聲帶，其間為低或無(wú)回聲區(qū)，短軸則呈橢圓形的低或無(wú)回聲區(qū)，其周為一境界清晰、光滑的環(huán)狀高回聲環(huán)。（6）骨骼(Skeleton)超聲正常情況下難以完全穿透骨組（7）實(shí)質(zhì)臟器(parenchymaorgan)

實(shí)質(zhì)臟器的表面均有一較強(qiáng)的帶狀回聲，為纖維被膜所致。內(nèi)部的實(shí)質(zhì)為均勻的中低水平的回聲。以肝臟為標(biāo)準(zhǔn)脾臟回聲較肝臟低而均細(xì)，腎臟實(shí)質(zhì)較肝臟實(shí)質(zhì)回聲低，胰腺回聲較肝臟高而粗糙。肝臟聲像圖（7）實(shí)質(zhì)臟器(parenchymaorgan)

（8）空腔臟器(Emptyorgan)

人體內(nèi)的空腔臟器在不同的功能狀態(tài)下通常顯示不同的聲像圖特點(diǎn)。如充滿膽汁的膽囊，其形態(tài)多呈長(zhǎng)茄狀，壁薄而光滑，內(nèi)部透聲好，為無(wú)回聲區(qū)。排空后的膽囊，其體積縮小，囊壁增厚多呈雙層。正常充盈狀態(tài)下的膀胱，其形態(tài)呈橢圓形及不規(guī)則的三角形，壁薄而光滑（圖），尿液排空后壁增厚，表面不平。胃腸道在充滿液體時(shí)呈囊狀或管狀無(wú)回聲表現(xiàn)，當(dāng)充滿含有氣體的內(nèi)容物時(shí)形成雜亂的強(qiáng)回聲反射。膀胱聲像圖（8）空腔臟器(Emptyorgan)膀胱聲像圖2、人體組織器官的聲像圖表現(xiàn)類型（1）無(wú)回聲(Echoless)A、液性無(wú)回聲(Fluidecholess)液體內(nèi)部十分均質(zhì)，其聲阻抗無(wú)多大差別，沒(méi)有反射界面形成。正常狀態(tài)下呈現(xiàn)無(wú)回聲表現(xiàn)的有膽汁、尿液等。病理情況下呈現(xiàn)無(wú)回聲表現(xiàn)的有鞘膜腔積液及各個(gè)臟器的囊性病變、液化性病變等。B、衰減性無(wú)回聲(Echofreeoftheattenuation)聲能被前方病變組織吸收，后方由于明顯的聲衰減而呈現(xiàn)無(wú)回聲狀態(tài)。人體臟器的纖維變性、脂肪變性及巨塊型或彌漫型癌腫等病理情況下其后方組織常有衰減性無(wú)回聲表現(xiàn)。膽囊液性和結(jié)石后方衰減性無(wú)回聲2、人體組織器官的聲像圖表現(xiàn)類型（1）無(wú)回聲(Echoles通常所稱的聲影(Aconsticshadow)，也是一種無(wú)回聲表現(xiàn)，其形成原因除吸收外，主要因障礙物造成的反射或折射使聲能不能向下傳導(dǎo)所致（上頁(yè)圖）。聲影可見(jiàn)于正常的骨骼以及結(jié)石、鈣化、致密的纖維、疤痕組織回聲之后。通常所稱的聲影(Aconsticshadow)，也是一種無(wú)正常組織、器官的特點(diǎn)(CharacteroftheNormaltissue&organ)因充盈的膀胱可將腸管推向上方，同時(shí)膀胱內(nèi)液體（尿液）可作為聲窗，便于顯示深部結(jié)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的同事是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，盡管分工可能很不相同，但都具有互相依存的關(guān)系。3、臨床醫(yī)生認(rèn)真書寫申檢報(bào)告，特別是寫出已經(jīng)檢查到的陽(yáng)性結(jié)果，這對(duì)B超醫(yī)生檢診結(jié)果判斷可能相當(dāng)重要。人體不同的組織和器官均有其相應(yīng)的正常聲像圖特點(diǎn)，掌握這些圖像的特點(diǎn)，對(duì)于圖像的正確分析和判斷有著重要的作用。以肝臟為標(biāo)準(zhǔn)脾臟回聲較肝臟低而均細(xì)，腎臟實(shí)質(zhì)較肝臟實(shí)質(zhì)回聲低，胰腺回聲較肝臟高而粗糙。2、期待B超醫(yī)生給出希望的檢查結(jié)果，但是，不少時(shí)間，檢查結(jié)果不是“未見(jiàn)異?！本褪窃\斷意見(jiàn)模棱兩可，更有甚者最后結(jié)論中還要加上“請(qǐng)結(jié)合臨床”，感覺(jué)檢查和沒(méi)檢查差別不大，較多失望。5、臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)和提高對(duì)B超檢查圖像與報(bào)告描述的解讀能力，進(jìn)而提高對(duì)B超檢查結(jié)果的解讀和判斷能力。4、制定檢查計(jì)劃（診斷計(jì)劃）→需要作何檢查及按優(yōu)先順序?qū)嵤醮魏Y選檢查（化驗(yàn)、影像、功能等檢查）↓皮下脂肪及體內(nèi)層狀分布的脂肪均呈低水平回聲，其內(nèi)有散在的點(diǎn)狀回聲。類似的情況已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院B超診斷報(bào)告的流行做法。同事是上帝派到你身邊的異姓兄弟（姊妹），在一起工作是一種緣分?？梢暂^快速識(shí)別、判斷臟器損傷的類型及程度。類似的情況已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院B超診斷報(bào)告的流行做法。B超檢查是臨床醫(yī)生觸手的延伸類似的情況已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院B超診斷報(bào)告的流行做法。它具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察、分辯率高、無(wú)創(chuàng)、無(wú)X線輻射、重復(fù)性好等其他影像醫(yī)學(xué)成像技術(shù)無(wú)法比擬的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。臨床醫(yī)生是信息最全面的指揮員，要相信在病史、體檢、輔助檢查三大類資料面前，只有自己才能得到最接近真實(shí)的病情判斷，堅(jiān)持首先相信病人（病史），其次相信自己（體檢結(jié)果），第三才相信其它資料的良好職業(yè)習(xí)慣。超聲正常情況下難以完全穿透骨組織，故不易得到完整的骨骼圖象。C、均質(zhì)性無(wú)回聲超聲介質(zhì)十分均質(zhì)時(shí)，因其內(nèi)部聲阻抗幾乎沒(méi)有差別，在超聲靈敏度低時(shí)也可表現(xiàn)為無(wú)回聲狀態(tài)，如淋巴結(jié)皮質(zhì)等，這種均質(zhì)性無(wú)回聲在提高儀器靈敏度后可出現(xiàn)點(diǎn)狀回聲。均質(zhì)性無(wú)回聲正常組織、器官的特點(diǎn)(CharacteroftheNo（2）低回聲(Lowecho)

在超聲介質(zhì)比較均勻，其聲阻抗差別較小，僅有少數(shù)反射界面，在正常靈敏度時(shí)表現(xiàn)為低回聲狀態(tài)。如正常腎實(shí)質(zhì)（右圖）、肝臟、脾臟及部分玻璃樣變性的病理組織等。（3）高回聲(Highecho)

組織器官纖維化、脂肪變性等可表現(xiàn)為彌漫性點(diǎn)狀高回聲，臟器內(nèi)部有新生物形成時(shí)可表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，導(dǎo)致回聲增強(qiáng)的原因系病理組織較正常組織結(jié)構(gòu)致密，聲阻抗增加，反射界面增多所致。低回聲和高回聲（2）低回聲(Lowecho)低回聲和高回聲（4）強(qiáng)回聲(Strongecho)

正常人體骨路，各種病理性結(jié)石、鈣化灶等，因其內(nèi)部結(jié)構(gòu)十分致密，與周圍組織聲阻抗相差懸殊，造成強(qiáng)烈的反射，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)、強(qiáng)回聲帶等。肺及充氣狀態(tài)下的胃腸，在聲像圖上表現(xiàn)為多次反射之強(qiáng)回聲帶。形成的原理系因氣體的聲阻抗大大小于身體軟組織的聲阻抗，探頭發(fā)生的聲能幾乎全部被反射回來(lái)，反射回探頭的聲能被耗損掉一部分后，剩下的再次反射回氣體界面，如此聲能在探頭和空氣界面之間多次往返，形成所謂的多次反射。強(qiáng)回聲和無(wú)回聲（IUD宮內(nèi)節(jié)育器）（4）強(qiáng)回聲(Strongecho)強(qiáng)回聲和無(wú)回聲（IUD3、腹部超聲掃查圖像方位標(biāo)識(shí)方法

（1）被檢查者體位

仰臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、半臥位。其它坐位或立位。

3、腹部超聲掃查圖像方位標(biāo)識(shí)方法

（1）被檢查者體位

仰臥位（2）基本切（斷）面A、縱向掃查縱切面(矢狀切面)，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸平行?？v向掃查（2）基本切（斷）面A、縱向掃查縱切面(矢狀切面)，即掃查面B、橫向掃查橫切面(水平切面)，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸相垂直。

橫向掃查B、橫向掃查橫切面(水平切面)，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸相垂直。C、斜向掃查斜切面，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸成一定角度C、斜向掃查斜切面，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸成一定角度D、冠狀面掃查冠狀切面(額狀切面)，即掃查面與臟器的額狀面平行D、冠狀面掃查冠狀切面(額狀切面)，即掃查面與臟器的額狀面平實(shí)質(zhì)臟器的表面均有一較強(qiáng)的帶狀回聲，為纖維被膜所致。5、臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)和提高對(duì)B超檢查圖像與報(bào)告描述的解讀能力，進(jìn)而提高對(duì)B超檢查結(jié)果的解讀和判斷能力。類似的情況已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院B超診斷報(bào)告的流行做法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的同事是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，盡管分工可能很不相同，但都具有互相依存的關(guān)系。如充滿膽汁的膽囊，其形態(tài)多呈長(zhǎng)茄狀，壁薄而光滑，內(nèi)部透聲好，為無(wú)回聲區(qū)。它具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察、分辯率高、無(wú)創(chuàng)、無(wú)X線輻射、重復(fù)性好等其他影像醫(yī)學(xué)成像技術(shù)無(wú)法比擬的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。B超檢查是臨床醫(yī)生觸手的延伸C、斜向掃查斜切面，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸成一定角度6、通過(guò)臨床與B超醫(yī)生間的互相協(xié)作，建立良好的信任關(guān)系，并在工作中互相切磋、互相討論與會(huì)診、互相學(xué)習(xí)，就一定會(huì)使B超檢診水平和對(duì)臨床診斷水平大大提高，達(dá)到互相提高的好效果。成年人的成骨在近探頭側(cè)可見(jiàn)呈強(qiáng)回聲的骨皮質(zhì)回聲帶，骨內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清；類似的情況已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院B超診斷報(bào)告的流行做法。病理情況下呈現(xiàn)無(wú)回聲表現(xiàn)的有鞘膜腔積液及各個(gè)臟器的囊性病變、液化性病變等。正常狀態(tài)下呈現(xiàn)無(wú)回聲表現(xiàn)的有膽汁、尿液等。通常所稱的聲影(Aconsticshadow)，也是一種無(wú)回聲表現(xiàn)，其形成原因除吸收外，主要因障礙物造成的反射或折射使聲能不能向下傳導(dǎo)所致（上頁(yè)圖）。如正常腎實(shí)質(zhì)（右圖）、肝臟、脾臟及部分玻璃樣變性的病理組織等。病理情況下呈現(xiàn)無(wú)回聲表現(xiàn)的有鞘膜腔積液及各個(gè)臟器的囊性病變、液化性病變等。1、認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐，不斷提高理論與操作技術(shù)水平。8、特殊情況下（肥胖、氣體干擾明顯、骨骼遮擋、聲阻抗大的病人、體位受限的病人）常難以獲得清晰、準(zhǔn)確的圖像。肝左葉切面圖（腹主動(dòng)脈前切面）4、制定檢查計(jì)劃（診斷計(jì)劃）→需要作何檢查及按優(yōu)先順序?qū)嵤醮魏Y選檢查（化驗(yàn)、影像、功能等檢查）↓并在臨床處置和觀察中驗(yàn)證自己的判斷。（3）圖像方位的標(biāo)準(zhǔn)A、橫斷面仰臥位時(shí)，圖像左側(cè)示被檢查者右側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者左側(cè)。實(shí)質(zhì)臟器的表面均有一較強(qiáng)的帶狀回聲，為纖維被膜所致。（3）圖B、縱斷面仰臥位時(shí)，圖像左側(cè)示被檢查者頭側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。

B、縱斷面仰臥位時(shí)，圖像左側(cè)示被檢查者頭側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查C、冠狀斷面左、右側(cè)冠狀斷面圖像左側(cè)均示被檢查者頭測(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。C、冠狀斷面左、右側(cè)冠狀斷面圖像左側(cè)均示被檢查者頭測(cè)，圖像右五、超聲檢查與臨床超聲檢查借助生物醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)、電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)獲取人體器官組織的回聲特性，反映解剖學(xué)和某些功能信息，為臨床提供診斷依據(jù)或線索。超聲檢查已經(jīng)成為一門嶄新而又比較成熟的學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，超聲檢查與CT、X線、核醫(yī)學(xué)、磁共振并駕齊驅(qū)，互為補(bǔ)充，是臨床中使用廣泛，發(fā)展迅猛的診斷技術(shù)。B超檢查不僅涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科，還與眼科、腫瘤、新生兒、老年醫(yī)學(xué)等專業(yè)有密切聯(lián)系，是臨床醫(yī)生的常規(guī)武器和幾乎不可缺少的檢查需求，特別是婦產(chǎn)科。五、超聲檢查與臨床超聲檢查借助生物醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)、電子技術(shù)和計(jì)B超檢查是臨床醫(yī)生觸手的延伸醫(yī)生的診療程序基本上可以概括如下1、采集病史（癥狀、起病情況及經(jīng)過(guò)）→第1假設(shè)診斷↓2、體格檢查（有何異常體重）→第2假設(shè)診斷↓3、問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)（有時(shí)需要緊急處理）→現(xiàn)在的問(wèn)題是什么→問(wèn)題明確化↓4、制定檢查計(jì)劃（診斷計(jì)劃）→需要作何檢查及按優(yōu)先順序?qū)嵤醮魏Y選檢查（化驗(yàn)、影像、功能等檢查）↓B超檢查是臨床醫(yī)生觸手的延伸醫(yī)生的診療程序基本上可以概括如下5、分析檢查結(jié)果→考慮是什么疾病→初步診斷6、再次檢查計(jì)劃（不能確診時(shí)）→進(jìn)一步需要什么檢查→確認(rèn)性檢查↓7、分析檢查結(jié)果→確認(rèn)推測(cè)疾病→確定診斷↓8、治療及觀察經(jīng)過(guò)→調(diào)整治療→結(jié)束診療（出院）5、分析檢查結(jié)果→考慮是什么疾病→初步診斷B超檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)操作方便可非常好地顯示內(nèi)臟器官的解剖圖像無(wú)損害無(wú)痛苦無(wú)需特殊準(zhǔn)備可多次重復(fù)檢查價(jià)格實(shí)惠……B超檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)B超的局限性1、定位能力相對(duì)較強(qiáng)，定性能力較差B超檢查的影像屬于大體解剖圖像，定位能力強(qiáng)，但不具有病理檢查這種微體解剖的定性能力。例如肝占位，單憑B超圖像常難以明確其良惡。2、對(duì)器官之間解剖關(guān)系判斷有一定局限因是小探頭獲得的局部解剖圖，常常只能小范圍內(nèi)顯示器官與周圍組織的空間關(guān)系，加之切面的可變范圍很大，空間關(guān)系特征表達(dá)有限，難以達(dá)到CT、磁共振這類固定切面和大范圍掃查所獲得的圖像對(duì)器官空間關(guān)系的表達(dá)效果，特別在病理情況下，解剖結(jié)構(gòu)改變，不少時(shí)間難以明確真實(shí)的解剖關(guān)系，容易給診斷帶來(lái)困難或判斷失誤。B超的局限性1、定位能力相對(duì)較強(qiáng)，定性能力較差B超檢查的影像3、病人檢查前準(zhǔn)備的好壞會(huì)明顯影響圖像質(zhì)量和判斷不同的準(zhǔn)備狀態(tài)，病人圖像可發(fā)生很大的變化。例如膀胱不同充盈狀態(tài)下同一個(gè)人子宮內(nèi)回聲可以發(fā)生由極低回聲到強(qiáng)回聲的顯著變化，誤導(dǎo)醫(yī)生作出錯(cuò)誤的判斷。4、測(cè)量數(shù)據(jù)是相對(duì)值B超圖像是超聲切面圖，每次的切面都不可能完全在同一處，測(cè)量數(shù)據(jù)只能是相對(duì)值。換句話說(shuō)每次檢查同一個(gè)病人器官的數(shù)據(jù)都會(huì)有小范圍的差異，不可能完全相同，例如，測(cè)值3cm的組織可能跟測(cè)值2cm組織的同樣大。5、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)仍然會(huì)較大影響結(jié)果判斷看圖說(shuō)話，必將受到圖像范圍、顯示質(zhì)量、同病異像、異病同像的制約，此時(shí)經(jīng)驗(yàn)顯得比較重要。3、病人檢查前準(zhǔn)備的好壞會(huì)明顯影響圖像質(zhì)量和判斷不同的準(zhǔn)備狀6、臨床資料（病史）可影響超聲圖的判斷。有多部婦產(chǎn)科超聲專著說(shuō)產(chǎn)科超聲結(jié)論50%來(lái)源于病史。7、檢查有一定的假陰性。例如膽囊結(jié)石、膽囊頸結(jié)石、膽總管結(jié)石，假陰性率分別為20%、40%、60%（北京協(xié)合醫(yī)科大學(xué)郝鳳鳴教授）8、特殊情況下（肥胖、氣體干擾明顯、骨骼遮擋、聲阻抗大的病人、體位受限的病人）常難以獲得清晰、準(zhǔn)確的圖像。6、臨床資料（病史）可影響超聲圖的判斷。有多部婦產(chǎn)科超聲專著臨床醫(yī)生的期盼與信任危機(jī)1、因?qū)超圖像及報(bào)告描述的閱讀相對(duì)困難，臨床對(duì)B超醫(yī)生的報(bào)告結(jié)論常有較高期望值和依賴性，難免有時(shí)會(huì)盲目把B超結(jié)果一律作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。2、期待B超醫(yī)生給出希望的檢查結(jié)果，但是，不少時(shí)間，檢查結(jié)果不是“未見(jiàn)異?！本褪窃\斷意見(jiàn)模棱兩可，更有甚者最后結(jié)論中還要加上“請(qǐng)結(jié)合臨床”，感覺(jué)檢查和沒(méi)檢查差別不大，較多失望。3、期待立即得到檢查，盡快得到報(bào)告，可不少時(shí)間需要準(zhǔn)備和等待。4、不同醫(yī)院（甚至同一醫(yī)院不同醫(yī)生）間檢查結(jié)果差異較大，甚至相反，缺乏可比性，在臨床判斷結(jié)果時(shí)無(wú)所適從。所以就像病人與醫(yī)生間的關(guān)系一樣，在臨床醫(yī)生與B超醫(yī)生間，不少時(shí)候難以建立良好信任關(guān)系。臨床醫(yī)生的期盼與信任危機(jī)1、因?qū)超圖像及報(bào)告描述的閱讀相臨床醫(yī)生與B超醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象臨床醫(yī)生對(duì)B超醫(yī)生的關(guān)系大致有以下幾種1、不少時(shí)間既離不開(kāi)B超檢查，又不滿意檢查結(jié)果。有點(diǎn)象市民與警察的關(guān)系。2、在感覺(jué)B超結(jié)果與臨床情況“不吻合”時(shí)，常會(huì)找不同醫(yī)生、不同醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查、再次檢查，然后不自覺(jué)地象打藍(lán)球一樣，采取“三打二勝”的方式?jīng)Q出自己的最終判斷結(jié)果。3、為找出對(duì)B超醫(yī)生的信任度有多大，在申請(qǐng)單上有意不寫出其已有陽(yáng)性檢查結(jié)果（包括其它醫(yī)院檢查），考驗(yàn)B超醫(yī)生“看你認(rèn)不認(rèn)得到”。如果認(rèn)得到，信任度增強(qiáng)，否則，信任度大打折扣。臨床醫(yī)生與B超醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象臨床醫(yī)生對(duì)B超醫(yī)生的關(guān)系大致有B超醫(yī)生與臨床醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象1、一方面認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)謹(jǐn)工作，另一方面告訴臨床醫(yī)生，因?yàn)锽超檢查只是看圖說(shuō)話，在有限依據(jù)的基礎(chǔ)上下結(jié)論，“僅供本院醫(yī)生參考”、具體情況“請(qǐng)結(jié)合臨床”，已經(jīng)成為時(shí)下B超醫(yī)生保護(hù)自己、歸避風(fēng)險(xiǎn)的一件常用武器。2、因病人檢查前準(zhǔn)備不理想、設(shè)備性能限制，造成圖像顯示不理想的不在少數(shù)，加之其它等原因，對(duì)B超檢查描述越來(lái)越模糊語(yǔ)言化，具體數(shù)據(jù)越來(lái)越少，也已經(jīng)成為B超醫(yī)生保護(hù)自己、歸避風(fēng)險(xiǎn)的另一武器。3、同樣道理，B超診斷意見(jiàn)越來(lái)越描述化，而結(jié)論化的語(yǔ)言趨于減少。例如“附件囊性病變（或“囊性包塊”）”越來(lái)越多地代替“卵巢囊腫”等的診斷意見(jiàn)。類似的情況已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院B超診斷報(bào)告的流行做法。B超醫(yī)生與臨床醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象1、一方面認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)謹(jǐn)工作，如何搞好臨床與B超檢查間的協(xié)作1、認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐，不斷提高理論與操作技術(shù)水平。2、B超醫(yī)生勤與臨床醫(yī)生溝通，隨訪臨床治療（特別是手術(shù)）結(jié)果，驗(yàn)證和提高檢診水平。3、臨床醫(yī)生認(rèn)真書寫申檢報(bào)告，特別是寫出已經(jīng)檢查到的陽(yáng)性結(jié)果，這對(duì)B超醫(yī)生檢診結(jié)果判斷可能相當(dāng)重要。如何搞好臨床與B超檢查間的協(xié)作1、認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐，不斷提4、對(duì)開(kāi)單申檢病人，詳細(xì)告知檢查前準(zhǔn)備，督促作好檢查前準(zhǔn)備，提高B超檢查的陽(yáng)性率。5、臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)和提高對(duì)B超檢查圖像與報(bào)告描述的解讀能力，進(jìn)而提高對(duì)B超檢查結(jié)果的解讀和判斷能力。6、通過(guò)臨床與B超醫(yī)生間的互相協(xié)作，建立良好的信任關(guān)系，并在工作中互相切磋、互相討論與會(huì)診、互相學(xué)習(xí)，就一定會(huì)使B超檢診水平和對(duì)臨床診斷水平大大提高，達(dá)到互相提高的好效果。4、對(duì)開(kāi)單申檢病人，詳細(xì)告知檢查前準(zhǔn)備，督促作好檢查前準(zhǔn)備，B超檢查前患者準(zhǔn)備要點(diǎn)通常檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備但下列情況應(yīng)該告之病人作好如下準(zhǔn)備1、上腹部檢查申請(qǐng)作膽囊、膽道、胰腺、腹部血管等檢查，需要隔夜空腹8小時(shí)（前一天晚餐后即禁食），以減少膽汁排空、腸道氣體干擾等。必要時(shí)檢查前飲水或用胃助顯劑400500ml充盈胃，將胃作為聲窗，使胃后方的胰腺、腹部血管等充分顯示。B超檢查前患者準(zhǔn)備要點(diǎn)通常檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備2、盆腔檢查如早孕、婦科腫塊及盆腔深部病變均應(yīng)適度充盈膀胱（以中度充盈為佳）。因充盈的膀胱可將腸管推向上方，同時(shí)膀胱內(nèi)液體（尿液）可作為聲窗，便于顯示深部結(jié)構(gòu)。3、婦產(chǎn)科陰道B超需要排空膀胱。2、盆腔檢查如早孕、婦科腫塊及盆腔深部病變均應(yīng)適度充盈膀胱（B超報(bào)告及其解讀技巧1、首先閱讀檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，獲得所檢查器官的情況梗概。2、根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，有針對(duì)地觀看報(bào)告中的圖像。3、結(jié)合臨床資料和B超發(fā)現(xiàn)描述，閱讀B超診斷意見(jiàn)。B超報(bào)告及其解讀技巧1、首先閱讀檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，獲得所檢4、根據(jù)其它資料，客觀地評(píng)價(jià)B超檢查結(jié)果。5、清醒認(rèn)識(shí)“任何輔助檢查都有局限性”。臨床醫(yī)生是信息最全面的指揮員，要相信在病史、體檢、輔助檢查三大類資料面前，只有自己才能得到最接近真實(shí)的病情判斷，堅(jiān)持首先相信病人（病史），其次相信自己（體檢結(jié)果），第三才相信其它資料的良好職業(yè)習(xí)慣。并在臨床處置和觀察中驗(yàn)證自己的判斷。臨床醫(yī)生的綜合判斷，在輔助檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”面前仍然非常重要。4、根據(jù)其它資料，客觀地評(píng)價(jià)B超檢查結(jié)果。常見(jiàn)B超聲像圖欣賞下面通過(guò)一些正常和異常的B超聲像圖，給大家提供一點(diǎn)感性認(rèn)識(shí)。常見(jiàn)B超聲像圖欣賞下面通過(guò)一些正常和異常的B超聲像圖，給大家強(qiáng)回聲和無(wú)回聲（IUD宮內(nèi)節(jié)育器）可清晰顯示胎兒及與宮壁、宮內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系B、橫向掃查橫切面(水平切面)，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸相垂直。3、腹部超聲掃查圖像方位標(biāo)識(shí)方法互相協(xié)作可以把工作做得更好。正常組織、器官的特點(diǎn)(CharacteroftheNormaltissue&organ)換句話說(shuō)每次檢查同一個(gè)病人器官的數(shù)據(jù)都會(huì)有小范圍的差異，不可能完全相同，例如，測(cè)值3cm的組織可能跟測(cè)值2cm組織的同樣大。血管縱切面呈無(wú)回聲管狀結(jié)構(gòu)，橫切面呈環(huán)狀，動(dòng)脈管壁厚而光滑，回聲強(qiáng)，搏動(dòng)明顯；5、臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)和提高對(duì)B超檢查圖像與報(bào)告描述的解讀能力，進(jìn)而提高對(duì)B超檢查結(jié)果的解讀和判斷能力。必要時(shí)檢查前飲水或用胃助顯劑400500ml充盈胃，將胃作為聲窗，使胃后方的胰腺、腹部血管等充分顯示。8、治療及觀察經(jīng)過(guò)→調(diào)整治療→結(jié)束診療（出院）基于此特點(diǎn)，超聲診斷醫(yī)生根據(jù)良惡性腫瘤血流灌注的差異對(duì)腫瘤的良惡性做出更準(zhǔn)確的鑒別診斷，同時(shí)也極大地提高了早期腫瘤以及惡性腫瘤衛(wèi)星病灶的檢出率。但下列情況應(yīng)該告之病人作好如下準(zhǔn)備1、一方面認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)謹(jǐn)工作，另一方面告訴臨床醫(yī)生，因?yàn)锽超檢查只是看圖說(shuō)話，在有限依據(jù)的基礎(chǔ)上下結(jié)論，“僅供本院醫(yī)生參考”、具體情況“請(qǐng)結(jié)合臨床”，已經(jīng)成為時(shí)下B超醫(yī)生保護(hù)自己、歸避風(fēng)險(xiǎn)的一件常用武器。內(nèi)部的實(shí)質(zhì)為均勻的中低水平的回聲。可以較快速識(shí)別、判斷臟器損傷的類型及程度。D、冠狀面掃查冠狀切面(額狀切面)，即掃查面與臟器的額狀面平行器官移植的動(dòng)態(tài)檢測(cè)，可更早發(fā)現(xiàn)移植器官排斥反應(yīng)。1、正常組織超聲圖像特點(diǎn)1、定位能力相對(duì)較強(qiáng)，定性能力較差B超檢查的影像屬于大體解剖圖像，定位能力強(qiáng)，但不具有病理檢查這種微體解剖的定性能力?？汕逦@示胎兒面部及手的結(jié)構(gòu)胎兒面部強(qiáng)回聲和無(wú)回聲（IUD宮內(nèi)節(jié)育器）可清晰顯示胎兒面部及手的結(jié)可清晰顯示胎兒面部及手的結(jié)構(gòu)胎兒吃手指可清晰顯示胎兒面部及手的結(jié)構(gòu)胎兒吃手指可清晰顯示胎兒宮內(nèi)全貌胎兒全身成像可清晰顯示胎兒宮內(nèi)全貌胎兒全身成像可清晰顯示胎兒及與宮壁、宮內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系雙胎可清晰顯示胎兒及與宮壁、宮內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系雙胎可清晰顯示胎兒上唇連續(xù)性中斷胎兒唇裂可清晰顯示胎兒上唇連續(xù)性中斷胎兒唇裂輸卵管造影圖像輸卵管造影圖像正常器官切面圖肝左葉切面圖（腹主動(dòng)脈前切面）正常器官切面圖肝左葉切面圖（腹主動(dòng)脈前切面）解讀超報(bào)告基礎(chǔ)知識(shí)課件解讀超報(bào)告基礎(chǔ)知識(shí)課件解讀超報(bào)告基礎(chǔ)知識(shí)課件解讀超報(bào)告基礎(chǔ)知識(shí)課件解讀超報(bào)告基礎(chǔ)知識(shí)課件解讀超報(bào)告基礎(chǔ)知識(shí)課件如正常腎實(shí)質(zhì)（右圖）、肝臟、脾臟及部分玻璃樣變性的病理組織等。3、臨床醫(yī)生認(rèn)真書寫申檢報(bào)告，特別是寫出已經(jīng)檢查到的陽(yáng)性結(jié)果，這對(duì)B超醫(yī)生檢診結(jié)果判斷可能相當(dāng)重要。超聲正常情況下難以完全穿透骨組織，故不易得到完整的骨骼圖象。1、正常組織超聲圖像特點(diǎn)同事是上帝派到你身邊的異姓兄弟（姊妹），在一起工作是一種緣分。1、一方面認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)謹(jǐn)工作，另一方面告訴臨床醫(yī)生，因?yàn)锽超檢查只是看圖說(shuō)話，在有限依據(jù)的基礎(chǔ)上下結(jié)論，“僅供本院醫(yī)生參考”、具體情況“請(qǐng)結(jié)合臨床”，已經(jīng)成為時(shí)下B超醫(yī)生保護(hù)自己、歸避風(fēng)險(xiǎn)的一件常用武器。組織器官纖維化、脂肪變性等可表現(xiàn)為彌漫性點(diǎn)狀高回聲，臟器內(nèi)部有新生物形成時(shí)可表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，導(dǎo)致回聲增強(qiáng)的原因系病理組織較正常組織結(jié)構(gòu)致密，聲阻抗增加，反射界面增多所致。并在臨床處置和觀察中驗(yàn)證自己的判斷。如充滿膽汁的膽囊，其形態(tài)多呈長(zhǎng)茄狀，壁薄而光滑，內(nèi)部透聲好，為無(wú)回聲區(qū)。A、縱向掃查縱切面(矢狀切面)，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸平行。3、結(jié)合臨床資料和B超發(fā)現(xiàn)描述，閱讀B超診斷意見(jiàn)。內(nèi)部的實(shí)質(zhì)為均勻的中低水平的回聲。正常充盈狀態(tài)下的膀胱，其形態(tài)呈橢圓形及不規(guī)則的三角形，壁薄而光滑（圖），尿液排空后壁增厚，表面不平。4、制定檢查計(jì)劃（診斷計(jì)劃）→需要作何檢查及按優(yōu)先順序?qū)嵤醮魏Y選檢查（化驗(yàn)、影像、功能等檢查）↓正常組織、器官的特點(diǎn)(CharacteroftheNormaltissue&organ)臨床醫(yī)生對(duì)B超醫(yī)生的關(guān)系大致有以下幾種1、一方面認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)謹(jǐn)工作，另一方面告訴臨床醫(yī)生，因?yàn)锽超檢查只是看圖說(shuō)話，在有限依據(jù)的基礎(chǔ)上下結(jié)論，“僅供本院醫(yī)生參考”、具體情況“請(qǐng)結(jié)合臨床”，已經(jīng)成為時(shí)下B超醫(yī)生保護(hù)自己、歸避風(fēng)險(xiǎn)的一件常用武器。換句話說(shuō)每次檢查同一個(gè)病人器官的數(shù)據(jù)都會(huì)有小范圍的差異，不可能完全相同，例如，測(cè)值3cm的組織可能跟測(cè)值2cm組織的同樣大。例如膀胱不同充盈狀態(tài)下同一個(gè)人子宮內(nèi)回聲可以發(fā)生由極低回聲到強(qiáng)回聲的顯著變化，誤導(dǎo)醫(yī)生作出錯(cuò)誤的判斷?？梢暂^快速識(shí)別、判斷臟器損傷的類型及程度。C、斜向掃查斜切面，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸成一定角度如正常腎實(shí)質(zhì)（右圖）、肝臟、脾臟及部分玻璃樣變性的病理組織等肝左葉切面圖（腹主動(dòng)脈前切面）肝左葉切面圖（腹主動(dòng)脈前切面）肝右葉斜切面圖肝右葉斜切面圖肝右葉門靜脈膽總管切面圖肝右葉門靜脈膽總管切面圖肝右葉門靜脈膽總管切面圖肝右葉門靜脈膽總管切面圖解讀超報(bào)告基礎(chǔ)知識(shí)課件解讀超報(bào)告基礎(chǔ)知識(shí)課件肝靜脈圖肝靜脈圖肝靜脈彩色血流成像圖肝靜脈彩色血流成像圖脾臟脾臟

膽囊（飛鳥(niǎo)征）

膽囊（飛鳥(niǎo)征）宮內(nèi)早孕（雙胎，其中一個(gè)不全流產(chǎn)）正常狀態(tài)下呈現(xiàn)無(wú)回聲表現(xiàn)的有膽汁、尿液等?？汕逦@示胎兒及與宮壁、宮內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系互相溝通、互相學(xué)習(xí)是共同進(jìn)步的重要方式。例如膀胱不同充盈狀態(tài)下同一個(gè)人子宮內(nèi)回聲可以發(fā)生由極低回聲到強(qiáng)回聲的顯著變化，誤導(dǎo)醫(yī)生作出錯(cuò)誤的判斷。人體內(nèi)的空腔臟器在不同的功能狀態(tài)下通常顯示不同的聲像圖特點(diǎn)。如充滿膽汁的膽囊，其形態(tài)多呈長(zhǎng)茄狀，壁薄而光滑，內(nèi)部透聲好，為無(wú)回聲區(qū)。肝、膽、胰、脾、腎等腫瘤的良惡性判斷?？梢暂^快速識(shí)別、判斷臟器損傷的類型及程度。例如膽囊結(jié)石、膽囊頸結(jié)石、膽總管結(jié)石，假陰性率分別為20%、40%、60%（北京協(xié)合醫(yī)科大學(xué)郝鳳鳴教授）2、B超醫(yī)生勤與臨床醫(yī)生溝通，隨訪臨床治療（特別是手術(shù)）結(jié)果，驗(yàn)證和提高檢診水平。A、液性無(wú)回聲(Fluidecholess)液體內(nèi)部十分均質(zhì)，其聲阻抗無(wú)多大差別，沒(méi)有反射界面形成。1、一方面認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)謹(jǐn)工作，另一方面告訴臨床醫(yī)生，因?yàn)锽超檢查只是看圖說(shuō)話，在有限依據(jù)的基礎(chǔ)上下結(jié)論，“僅供本院醫(yī)生參考”、具體情況“請(qǐng)結(jié)合臨床”，已經(jīng)成為時(shí)下B超醫(yī)生保護(hù)自己、歸避風(fēng)險(xiǎn)的一件常用武器。4、制定檢查計(jì)劃（診斷計(jì)劃）→需要作何檢查及按優(yōu)先順序?qū)嵤醮魏Y選檢查（化驗(yàn)、影像、功能等檢查）↓類似的情況已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院B超診斷報(bào)告的流行做法。4、測(cè)量數(shù)據(jù)是相對(duì)值B超圖像是超聲切面圖，每次的切面都不可能完全在同一處，測(cè)量數(shù)據(jù)只能是相對(duì)值。組織器官纖維化、脂肪變性等可表現(xiàn)為彌漫性點(diǎn)狀高回聲，臟器內(nèi)部有新生物形成時(shí)可表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，導(dǎo)致回聲增強(qiáng)的原因系病理組織較正常組織結(jié)構(gòu)致密，聲阻抗增加，反射界面增多所致。2、盆腔檢查如早孕、婦科腫塊及盆腔深部病變均應(yīng)適度充盈膀胱（以中度充盈為佳）。可清晰顯示胎兒及與宮壁、宮內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系宮內(nèi)早孕（雙胎，其中一個(gè)不全流產(chǎn)）解讀超報(bào)告基礎(chǔ)知識(shí)課件膀胱與前列腺膀胱與前列腺膀胱與子宮（橫斷面）膀胱與子宮（橫斷面）膀胱與子宮（縱切面）膀胱與子宮（縱切面）宮內(nèi)早孕宮內(nèi)早孕宮內(nèi)早孕（雙胎）宮內(nèi)早孕（雙胎）宮內(nèi)早孕（雙胎）宮內(nèi)早孕（雙胎）宮內(nèi)早孕（雙胎，其中一個(gè)不全流產(chǎn)）宮內(nèi)早孕（雙胎，其中一個(gè)不全流產(chǎn)）胎兒面部胎兒面部甲狀腺甲狀腺工作中的一些感悟同事是上帝派到你身邊的異姓兄弟（姊妹），在一起工作是一種緣分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的同事是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，盡管分工可能很不相同，但都具有互相依存的關(guān)系?；ハ鄥f(xié)作可以把工作做得更好?；ハ嗬斫夂椭С质枪ぷ魅〉贸晒Φ闹匾獥l件。互相信任和客觀分析是正確解讀B超報(bào)告的重要保證。互相溝通、互相學(xué)習(xí)是共同進(jìn)步的重要方式。任何事情，都有它的原因，盡管表面看起來(lái)不可思議。工作中的一些感悟同事是上帝派到你身邊的異姓兄弟（姊妹），在一超聲造影超聲聲學(xué)造影超聲聲學(xué)造影是經(jīng)靜脈注射超聲造影劑進(jìn)入人體，其主要優(yōu)勢(shì)在于能清晰顯示組織的微循環(huán)血流灌注。基于此特點(diǎn)，超聲診斷醫(yī)生根據(jù)良惡性腫瘤血流灌注的差異對(duì)腫瘤的良惡性做出更準(zhǔn)確的鑒別診斷，同時(shí)也極大地提高了早期腫瘤以及惡性腫瘤衛(wèi)星病灶的檢出率。它的應(yīng)用是目前國(guó)際最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)之一，是超聲成像的一次革命性進(jìn)步。它具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察、分辯率高、無(wú)創(chuàng)、無(wú)X線輻射、重復(fù)性好等其他影像醫(yī)學(xué)成像技術(shù)無(wú)法比擬的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。超聲造影超聲聲學(xué)造影超聲聲學(xué)造影是經(jīng)靜脈注射超聲造影超聲造影適應(yīng)癥1.腹部臟器識(shí)別局灶性異?；芈暤挠袩o(wú)、識(shí)別腫瘤的有無(wú)、早期發(fā)現(xiàn)微小病灶。2.肝、膽、胰、脾、腎等腫瘤的良惡性判斷。3.評(píng)價(jià)治療效果以及識(shí)別殘留組織的功能，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤放療、化療的治療效果。4.可以較快速識(shí)別、判斷臟器損傷的類型及程度。5.器官移植的動(dòng)態(tài)檢測(cè)，可更早發(fā)現(xiàn)移植器官排斥反應(yīng)。6.對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行有效評(píng)估，隨訪判斷有無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等。7.腎臟超聲造影腎動(dòng)脈狹窄超聲檢查時(shí)常遇到困難。腎臟超聲造影可以常規(guī)顯示腎動(dòng)脈，提高腎動(dòng)脈狹窄的檢出率，彌補(bǔ)彩色多普勒超聲檢查的不足。超聲造影適應(yīng)癥1.腹部臟器識(shí)別局灶性異?；芈暤挠袩o(wú)、識(shí)別腫瘤解讀超報(bào)告基礎(chǔ)知識(shí)解讀超報(bào)告基礎(chǔ)知識(shí)83B

超

圖

片

欣

賞B

超

圖

片

欣

賞

B超圖像質(zhì)量（1）灰階（Grayscale）

灰階是將聲信號(hào)的幅度調(diào)制光點(diǎn)亮度，以一定的灰階級(jí)來(lái)表示探測(cè)結(jié)果的顯示方式（圖1212），超聲診斷儀的斷面顯示就是灰階顯示，它能反映出富有層次的人體軟組織圖象，有助于識(shí)別病變結(jié)構(gòu)。顯示屏上的最黑到最亮的灰度等級(jí)差，取決于聲信號(hào)的強(qiáng)度。超聲灰階顯示B超圖像質(zhì)量超聲灰階顯示（2）彩色編碼顯示（Colorcodedisplay）

雖然灰階可區(qū)分出不同強(qiáng)度的超聲信號(hào)，但人眼對(duì)灰階的分辨力較差，而對(duì)彩色和色調(diào)具有相當(dāng)高的分辨力。彩色編碼就是用不同的顏色來(lái)表示聲信號(hào)的幅度的一種顯示方式，它將不同的幅度的回聲劃分為許多彩色域，用一種顏色表示一定范圍的聲信號(hào)幅度，這樣相鄰的回波幅度的信號(hào)有了明顯不同的色彩，加強(qiáng)了對(duì)比度，有效地提高了對(duì)比分辨力。（2）彩色編碼顯示（Colorcodedisplay）

B型超聲診斷基礎(chǔ)

超聲診斷的主要原理是利用超聲波在生物組織中的傳播特性，亦即從超聲波與生物組織相互作用后的聲信息中提取所需的醫(yī)學(xué)信息。當(dāng)利用超聲診斷儀向人體組織中發(fā)射超聲波，遇到各種不同的物理界面時(shí)，便可產(chǎn)生不同的反射(Reflection)、散射(Scatter)、折射(Refraction)、吸收（Absorption）和衰減（Attenuation）的信號(hào)差異。將這些不同的信號(hào)差異加以接收放大和信息處理，顯示各種可供分析的圖像，從而進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷。B型超聲診斷基礎(chǔ)

超聲診斷的主要原理是利用超聲波在生物1、正常組織超聲圖像特點(diǎn)正常組織、器官的特點(diǎn)(CharacteroftheNormaltissue&organ)人體不同的組織和器官均有其相應(yīng)的正常聲像圖特點(diǎn)，掌握這些圖像的特點(diǎn)，對(duì)于圖像的正確分析和判斷有著重要的作用。

1、正常組織超聲圖像特點(diǎn)正常組織、器官的特點(diǎn)(Charact（1）皮膚(Skin)

正常皮膚均呈線狀增強(qiáng)回聲，厚約2~3mm,邊界光滑、整齊。（1）皮膚(Skin)

正常皮膚均呈線狀增強(qiáng)回聲，厚約2~（2）脂肪組織(Fattytissue)皮下脂肪及體內(nèi)層狀分布的脂肪均呈低水平回聲，其內(nèi)有散在的點(diǎn)狀回聲。當(dāng)有筋膜包裹時(shí)，在脂肪與筋膜之間可有強(qiáng)回聲。在某些解剖結(jié)構(gòu)中混雜有脂肪組織時(shí)，其間的脂肪可為強(qiáng)回聲。（2）脂肪組織(Fattytissue)皮下脂肪及體內(nèi)層狀（3）纖維組織(Fibrotissue)因?yàn)轶w內(nèi)纖維組織多與其他組織交錯(cuò)分布，一般回聲較強(qiáng)，某些排列均勻的纖維組織其回聲相對(duì)較弱，纖維組織本身的聲衰減現(xiàn)象較明顯，甚者其后方可以出現(xiàn)聲影。（3）纖維組織(Fibrotissue)因?yàn)轶w內(nèi)纖維組織多（4）肌肉組織(Mascletissue)

肌肉組織長(zhǎng)軸切面顯示為較強(qiáng)的線狀或條狀回聲，相互平行，排列有序，成羽狀或梭形。短軸切面肌肉呈類圓形，雙凸透鏡形或不規(guī)則型，肌肉中間可見(jiàn)網(wǎng)狀，帶狀分隔及斑點(diǎn)狀回聲。（4）肌肉組織(Mascletissue)

肌肉組織長(zhǎng)軸3、婦產(chǎn)科陰道B超需要排空膀胱。聲影可見(jiàn)于正常的骨骼以及結(jié)石、鈣化、致密的纖維、疤痕組織回聲之后。當(dāng)有筋膜包裹時(shí)，在脂肪與筋膜之間可有強(qiáng)回聲。超聲正常情況下難以完全穿透骨組織，故不易得到完整的骨骼圖象。B、縱斷面仰臥位時(shí)，圖像左側(cè)示被檢查者頭側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。人體不同的組織和器官均有其相應(yīng)的正常聲像圖特點(diǎn)，掌握這些圖像的特點(diǎn)，對(duì)于圖像的正確分析和判斷有著重要的作用。2、在感覺(jué)B超結(jié)果與臨床情況“不吻合”時(shí)，常會(huì)找不同醫(yī)生、不同醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查、再次檢查，然后不自覺(jué)地象打藍(lán)球一樣，采取“三打二勝”的方式?jīng)Q出自己的最終判斷結(jié)果。類似的情況已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院B超診斷報(bào)告的流行做法。（1）皮膚(Skin)病理情況下呈現(xiàn)無(wú)回聲表現(xiàn)的有鞘膜腔積液及各個(gè)臟器的囊性病變、液化性病變等。3、同樣道理，B超診斷意見(jiàn)越來(lái)越描述化，而結(jié)論化的語(yǔ)言趨于減少。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的同事是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，盡管分工可能很不相同，但都具有互相依存的關(guān)系。顯示屏上的最黑到最亮的灰度等級(jí)差，取決于聲信號(hào)的強(qiáng)度。因充盈的膀胱可將腸管推向上方，同時(shí)膀胱內(nèi)液體（尿液）可作為聲窗，便于顯示深部結(jié)構(gòu)。可清晰顯示胎兒面部及手的結(jié)構(gòu)1、認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐，不斷提高理論與操作技術(shù)水平。（5）血管(BloodVessel)

血管縱切面呈無(wú)回聲管狀結(jié)構(gòu)，橫切面呈環(huán)狀，動(dòng)脈管壁厚而光滑，回聲強(qiáng)，搏動(dòng)明顯；靜脈管壁薄，回聲弱，搏動(dòng)不明顯，血管近端較粗，遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)。靜脈動(dòng)脈3、婦產(chǎn)科陰道B超需要排空膀胱。（5）血管(BloodVe（6）骨骼(Skeleton)超聲正常情況下難以完全穿透骨組織，故不易得到完整的骨骼圖象。成年人的成骨在近探頭側(cè)可見(jiàn)呈強(qiáng)回聲的骨皮質(zhì)回聲帶，骨內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清；肋軟骨則表現(xiàn)為兩條平行高回聲帶，其間為低或無(wú)回聲區(qū)，短軸則呈橢圓形的低或無(wú)回聲區(qū)，其周為一境界清晰、光滑的環(huán)狀高回聲環(huán)。（6）骨骼(Skeleton)超聲正常情況下難以完全穿透骨組（7）實(shí)質(zhì)臟器(parenchymaorgan)

實(shí)質(zhì)臟器的表面均有一較強(qiáng)的帶狀回聲，為纖維被膜所致。內(nèi)部的實(shí)質(zhì)為均勻的中低水平的回聲。以肝臟為標(biāo)準(zhǔn)脾臟回聲較肝臟低而均細(xì)，腎臟實(shí)質(zhì)較肝臟實(shí)質(zhì)回聲低，胰腺回聲較肝臟高而粗糙。肝臟聲像圖（7）實(shí)質(zhì)臟器(parenchymaorgan)

（8）空腔臟器(Emptyorgan)

人體內(nèi)的空腔臟器在不同的功能狀態(tài)下通常顯示不同的聲像圖特點(diǎn)。如充滿膽汁的膽囊，其形態(tài)多呈長(zhǎng)茄狀，壁薄而光滑，內(nèi)部透聲好，為無(wú)回聲區(qū)。排空后的膽囊，其體積縮小，囊壁增厚多呈雙層。正常充盈狀態(tài)下的膀胱，其形態(tài)呈橢圓形及不規(guī)則的三角形，壁薄而光滑（圖），尿液排空后壁增厚，表面不平。胃腸道在充滿液體時(shí)呈囊狀或管狀無(wú)回聲表現(xiàn)，當(dāng)充滿含有氣體的內(nèi)容物時(shí)形成雜亂的強(qiáng)回聲反射。膀胱聲像圖（8）空腔臟器(Emptyorgan)膀胱聲像圖2、人體組織器官的聲像圖表現(xiàn)類型（1）無(wú)回聲(Echoless)A、液性無(wú)回聲(Fluidecholess)液體內(nèi)部十分均質(zhì)，其聲阻抗無(wú)多大差別，沒(méi)有反射界面形成。正常狀態(tài)下呈現(xiàn)無(wú)回聲表現(xiàn)的有膽汁、尿液等。病理情況下呈現(xiàn)無(wú)回聲表現(xiàn)的有鞘膜腔積液及各個(gè)臟器的囊性病變、液化性病變等。B、衰減性無(wú)回聲(Echofreeoftheattenuation)聲能被前方病變組織吸收，后方由于明顯的聲衰減而呈現(xiàn)無(wú)回聲狀態(tài)。人體臟器的纖維變性、脂肪變性及巨塊型或彌漫型癌腫等病理情況下其后方組織常有衰減性無(wú)回聲表現(xiàn)。膽囊液性和結(jié)石后方衰減性無(wú)回聲2、人體組織器官的聲像圖表現(xiàn)類型（1）無(wú)回聲(Echoles通常所稱的聲影(Aconsticshadow)，也是一種無(wú)回聲表現(xiàn)，其形成原因除吸收外，主要因障礙物造成的反射或折射使聲能不能向下傳導(dǎo)所致（上頁(yè)圖）。聲影可見(jiàn)于正常的骨骼以及結(jié)石、鈣化、致密的纖維、疤痕組織回聲之后。通常所稱的聲影(Aconsticshadow)，也是一種無(wú)正常組織、器官的特點(diǎn)(CharacteroftheNormaltissue&organ)因充盈的膀胱可將腸管推向上方，同時(shí)膀胱內(nèi)液體（尿液）可作為聲窗，便于顯示深部結(jié)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的同事是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，盡管分工可能很不相同，但都具有互相依存的關(guān)系。3、臨床醫(yī)生認(rèn)真書寫申檢報(bào)告，特別是寫出已經(jīng)檢查到的陽(yáng)性結(jié)果，這對(duì)B超醫(yī)生檢診結(jié)果判斷可能相當(dāng)重要。人體不同的組織和器官均有其相應(yīng)的正常聲像圖特點(diǎn)，掌握這些圖像的特點(diǎn)，對(duì)于圖像的正確分析和判斷有著重要的作用。以肝臟為標(biāo)準(zhǔn)脾臟回聲較肝臟低而均細(xì)，腎臟實(shí)質(zhì)較肝臟實(shí)質(zhì)回聲低，胰腺回聲較肝臟高而粗糙。2、期待B超醫(yī)生給出希望的檢查結(jié)果，但是，不少時(shí)間，檢查結(jié)果不是“未見(jiàn)異?！本褪窃\斷意見(jiàn)模棱兩可，更有甚者最后結(jié)論中還要加上“請(qǐng)結(jié)合臨床”，感覺(jué)檢查和沒(méi)檢查差別不大，較多失望。5、臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)和提高對(duì)B超檢查圖像與報(bào)告描述的解讀能力，進(jìn)而提高對(duì)B超檢查結(jié)果的解讀和判斷能力。4、制定檢查計(jì)劃（診斷計(jì)劃）→需要作何檢查及按優(yōu)先順序?qū)嵤醮魏Y選檢查（化驗(yàn)、影像、功能等檢查）↓皮下脂肪及體內(nèi)層狀分布的脂肪均呈低水平回聲，其內(nèi)有散在的點(diǎn)狀回聲。類似的情況已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院B超診斷報(bào)告的流行做法。同事是上帝派到你身邊的異姓兄弟（姊妹），在一起工作是一種緣分?？梢暂^快速識(shí)別、判斷臟器損傷的類型及程度。類似的情況已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院B超診斷報(bào)告的流行做法。B超檢查是臨床醫(yī)生觸手的延伸類似的情況已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院B超診斷報(bào)告的流行做法。它具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察、分辯率高、無(wú)創(chuàng)、無(wú)X線輻射、重復(fù)性好等其他影像醫(yī)學(xué)成像技術(shù)無(wú)法比擬的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。臨床醫(yī)生是信息最全面的指揮員，要相信在病史、體檢、輔助檢查三大類資料面前，只有自己才能得到最接近真實(shí)的病情判斷，堅(jiān)持首先相信病人（病史），其次相信自己（體檢結(jié)果），第三才相信其它資料的良好職業(yè)習(xí)慣。超聲正常情況下難以完全穿透骨組織，故不易得到完整的骨骼圖象。C、均質(zhì)性無(wú)回聲超聲介質(zhì)十分均質(zhì)時(shí)，因其內(nèi)部聲阻抗幾乎沒(méi)有差別，在超聲靈敏度低時(shí)也可表現(xiàn)為無(wú)回聲狀態(tài)，如淋巴結(jié)皮質(zhì)等，這種均質(zhì)性無(wú)回聲在提高儀器靈敏度后可出現(xiàn)點(diǎn)狀回聲。均質(zhì)性無(wú)回聲正常組織、器官的特點(diǎn)(CharacteroftheNo（2）低回聲(Lowecho)

在超聲介質(zhì)比較均勻，其聲阻抗差別較小，僅有少數(shù)反射界面，在正常靈敏度時(shí)表現(xiàn)為低回聲狀態(tài)。如正常腎實(shí)質(zhì)（右圖）、肝臟、脾臟及部分玻璃樣變性的病理組織等。（3）高回聲(Highecho)

組織器官纖維化、脂肪變性等可表現(xiàn)為彌漫性點(diǎn)狀高回聲，臟器內(nèi)部有新生物形成時(shí)可表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，導(dǎo)致回聲增強(qiáng)的原因系病理組織較正常組織結(jié)構(gòu)致密，聲阻抗增加，反射界面增多所致。低回聲和高回聲（2）低回聲(Lowecho)低回聲和高回聲（4）強(qiáng)回聲(Strongecho)

正常人體骨路，各種病理性結(jié)石、鈣化灶等，因其內(nèi)部結(jié)構(gòu)十分致密，與周圍組織聲阻抗相差懸殊，造成強(qiáng)烈的反射，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)、強(qiáng)回聲帶等。肺及充氣狀態(tài)下的胃腸，在聲像圖上表現(xiàn)為多次反射之強(qiáng)回聲帶。形成的原理系因氣體的聲阻抗大大小于身體軟組織的聲阻抗，探頭發(fā)生的聲能幾乎全部被反射回來(lái)，反射回探頭的聲能被耗損掉一部分后，剩下的再次反射回氣體界面，如此聲能在探頭和空氣界面之間多次往返，形成所謂的多次反射。強(qiáng)回聲和無(wú)回聲（IUD宮內(nèi)節(jié)育器）（4）強(qiáng)回聲(Strongecho)強(qiáng)回聲和無(wú)回聲（IUD3、腹部超聲掃查圖像方位標(biāo)識(shí)方法

（1）被檢查者體位

仰臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、半臥位。其它坐位或立位。

3、腹部超聲掃查圖像方位標(biāo)識(shí)方法

（1）被檢查者體位

仰臥位（2）基本切（斷）面A、縱向掃查縱切面(矢狀切面)，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸平行。縱向掃查（2）基本切（斷）面A、縱向掃查縱切面(矢狀切面)，即掃查面B、橫向掃查橫切面(水平切面)，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸相垂直。

橫向掃查B、橫向掃查橫切面(水平切面)，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸相垂直。C、斜向掃查斜切面，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸成一定角度C、斜向掃查斜切面，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸成一定角度D、冠狀面掃查冠狀切面(額狀切面)，即掃查面與臟器的額狀面平行D、冠狀面掃查冠狀切面(額狀切面)，即掃查面與臟器的額狀面平實(shí)質(zhì)臟器的表面均有一較強(qiáng)的帶狀回聲，為纖維被膜所致。5、臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)和提高對(duì)B超檢查圖像與報(bào)告描述的解讀能力，進(jìn)而提高對(duì)B超檢查結(jié)果的解讀和判斷能力。類似的情況已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院B超診斷報(bào)告的流行做法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的同事是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，盡管分工可能很不相同，但都具有互相依存的關(guān)系。如充滿膽汁的膽囊，其形態(tài)多呈長(zhǎng)茄狀，壁薄而光滑，內(nèi)部透聲好，為無(wú)回聲區(qū)。它具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察、分辯率高、無(wú)創(chuàng)、無(wú)X線輻射、重復(fù)性好等其他影像醫(yī)學(xué)成像技術(shù)無(wú)法比擬的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。B超檢查是臨床醫(yī)生觸手的延伸C、斜向掃查斜切面，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸成一定角度6、通過(guò)臨床與B超醫(yī)生間的互相協(xié)作，建立良好的信任關(guān)系，并在工作中互相切磋、互相討論與會(huì)診、互相學(xué)習(xí)，就一定會(huì)使B超檢診水平和對(duì)臨床診斷水平大大提高，達(dá)到互相提高的好效果。成年人的成骨在近探頭側(cè)可見(jiàn)呈強(qiáng)回聲的骨皮質(zhì)回聲帶，骨內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清；類似的情況已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院B超診斷報(bào)告的流行做法。病理情況下呈現(xiàn)無(wú)回聲表現(xiàn)的有鞘膜腔積液及各個(gè)臟器的囊性病變、液化性病變等。正常狀態(tài)下呈現(xiàn)無(wú)回聲表現(xiàn)的有膽汁、尿液等。通常所稱的聲影(Aconsticshadow)，也是一種無(wú)回聲表現(xiàn)，其形成原因除吸收外，主要因障礙物造成的反射或折射使聲能不能向下傳導(dǎo)所致（上頁(yè)圖）。如正常腎實(shí)質(zhì)（右圖）、肝臟、脾臟及部分玻璃樣變性的病理組織等。病理情況下呈現(xiàn)無(wú)回聲表現(xiàn)的有鞘膜腔積液及各個(gè)臟器的囊性病變、液化性病變等。1、認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐，不斷提高理論與操作技術(shù)水平。8、特殊情況下（肥胖、氣體干擾明顯、骨骼遮擋、聲阻抗大的病人、體位受限的病人）常難以獲得清晰、準(zhǔn)確的圖像。肝左葉切面圖（腹主動(dòng)脈前切面）4、制定檢查計(jì)劃（診斷計(jì)劃）→需要作何檢查及按優(yōu)先順序?qū)嵤醮魏Y選檢查（化驗(yàn)、影像、功能等檢查）↓并在臨床處置和觀察中驗(yàn)證自己的判斷。（3）圖像方位的標(biāo)準(zhǔn)A、橫斷面仰臥位時(shí)，圖像左側(cè)示被檢查者右側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者左側(cè)。實(shí)質(zhì)臟器的表面均有一較強(qiáng)的帶狀回聲，為纖維被膜所致。（3）圖B、縱斷面仰臥位時(shí)，圖像左側(cè)示被檢查者頭側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。

B、縱斷面仰臥位時(shí)，圖像左側(cè)示被檢查者頭側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查C、冠狀斷面左、右側(cè)冠狀斷面圖像左側(cè)均示被檢查者頭測(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。C、冠狀斷面左、右側(cè)冠狀斷面圖像左側(cè)均示被檢查者頭測(cè)，圖像右五、超聲檢查與臨床超聲檢查借助生物醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)、電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)獲取人體器官組織的回聲特性，反映解剖學(xué)和某些功能信息，為臨床提供診斷依據(jù)或線索。超聲檢查已經(jīng)成為一門嶄新而又比較成熟的學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，超聲檢查與CT、X線、核醫(yī)學(xué)、磁共振并駕齊驅(qū)，互為補(bǔ)充，是臨床中使用廣泛，發(fā)展迅猛的診斷技術(shù)。B超檢查不僅涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科，還與眼科、腫瘤、新生兒、老年醫(yī)學(xué)等專業(yè)有密切聯(lián)系，是臨床醫(yī)生的常規(guī)武器和幾乎不可缺少的檢查需求，特別是婦產(chǎn)科。五、超聲檢查與臨床超聲檢查借助生物醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)、電子技術(shù)和計(jì)B超檢查是臨床醫(yī)生觸手的延伸醫(yī)生的診療程序基本上可以概括如下1、采集病史（癥狀、起病情況及經(jīng)過(guò)）→第1假設(shè)診斷↓2、體格檢查（有何異常體重）→第2假設(shè)診斷↓3、問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)（有時(shí)需要緊急處理）→現(xiàn)在的問(wèn)題是什么→問(wèn)題明確化↓4、制定檢查計(jì)劃（診斷計(jì)劃）→需要作何檢查及按優(yōu)先順序?qū)嵤醮魏Y選檢查（化驗(yàn)、影像、功能等檢查）↓B超檢查是臨床醫(yī)生觸手的延伸醫(yī)生的診療程序基本上可以概括如下5、分析檢查結(jié)果→考慮是什么疾病→初步診斷6、再次檢查計(jì)劃（不能確診時(shí)）→進(jìn)一步需要什么檢查→確認(rèn)性檢查↓7、分析檢查結(jié)果→確認(rèn)推測(cè)疾病→確定診斷↓8、治療及觀察經(jīng)過(guò)→調(diào)整治療→結(jié)束診療（出院）5、分析檢查結(jié)果→考慮是什么疾病→初步診斷B超檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)操作方便可非常好地顯示內(nèi)臟器官的解剖圖像無(wú)損害無(wú)痛苦無(wú)需特殊準(zhǔn)備可多次重復(fù)檢查價(jià)格實(shí)惠……B超檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)B超的局限性1、定位能力相對(duì)較強(qiáng)，定性能力較差B超檢查的影像屬于大體解剖圖像，定位能力強(qiáng)，但不具有病理檢查這種微體解剖的定性能力。例如肝占位，單憑B超圖像常難以明確其良惡。2、對(duì)器官之間解剖關(guān)系判斷有一定局限因是小探頭獲得的局部解剖圖，常常只能小范圍內(nèi)顯示器官與周圍組織的空間關(guān)系，加之切面的可變范圍很大，空間關(guān)系特征表達(dá)有限，難以達(dá)到CT、磁共振這類固定切面和大范圍掃查所獲得的圖像對(duì)器官空間關(guān)系的表達(dá)效果，特別在病理情況下，解剖結(jié)構(gòu)改變，不少時(shí)間難以明確真實(shí)的解剖關(guān)系，容易給診斷帶來(lái)困難或判斷失誤。B超的局限性1、定位能力相對(duì)較強(qiáng)，定性能力較差B超檢查的影像3、病人檢查前準(zhǔn)備的好壞會(huì)明顯影響圖像質(zhì)量和判斷不同的準(zhǔn)備狀態(tài)，病人圖像可發(fā)生很大的變化。例如膀胱不同充盈狀態(tài)下同一個(gè)人子宮內(nèi)回聲可以發(fā)生由極低回聲到強(qiáng)回聲的顯著變化，誤導(dǎo)醫(yī)生作出錯(cuò)誤的判斷。4、測(cè)量數(shù)據(jù)是相對(duì)值B超圖像是超聲切面圖，每次的切面都不可能完全在同一處，測(cè)量數(shù)據(jù)只能是相對(duì)值。換句話說(shuō)每次檢查同一個(gè)病人器官的數(shù)據(jù)都會(huì)有小范圍的差異，不可能完全相同，例如，測(cè)值3cm的組織可能跟測(cè)值2cm組織的同樣大。5、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)仍然會(huì)較大影響結(jié)果判斷看圖說(shuō)話，必將受到圖像范圍、顯示質(zhì)量、同病異像、異病同像的制約，此時(shí)經(jīng)驗(yàn)顯得比較重要。3、病人檢查前準(zhǔn)備的好壞會(huì)明顯影響圖像質(zhì)量和判斷不同的準(zhǔn)備狀6、臨床資料（病史）可影響超聲圖的判斷。有多部婦產(chǎn)科超聲專著說(shuō)產(chǎn)科超聲結(jié)論50%來(lái)源于病史。7、檢查有一定的假陰性。例如膽囊結(jié)石、膽囊頸結(jié)石、膽總管結(jié)石，假陰性率分別為20%、40%、60%（北京協(xié)合醫(yī)科大學(xué)郝鳳鳴教授）8、特殊情況下（肥胖、氣體干擾明顯、骨骼遮擋、聲阻抗大的病人、體位受限的病人）常難以獲得清晰、準(zhǔn)確的圖像。6、臨床資料（病史）可影響超聲圖的判斷。有多部婦產(chǎn)科超聲專著臨床醫(yī)生的期盼與信任危機(jī)1、因?qū)超圖像及報(bào)告描述的閱讀相對(duì)困難，臨床對(duì)B超醫(yī)生的報(bào)告結(jié)論常有較高期望值和依賴性，難免有時(shí)會(huì)盲目把B超結(jié)果一律作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。2、期待B超醫(yī)生給出希望的檢查結(jié)果，但是，不少時(shí)間，檢查結(jié)果不是“未見(jiàn)異?！本褪窃\斷意見(jiàn)模棱兩可，更有甚者最后結(jié)論中還要加上“請(qǐng)結(jié)合臨床”，感覺(jué)檢查和沒(méi)檢查差別不大，較多失望。3、期待立即得到檢查，盡快得到報(bào)告，可不少時(shí)間需要準(zhǔn)備和等待。4、不同醫(yī)院（甚至同一醫(yī)院不同醫(yī)生）間檢查結(jié)果差異較大，甚至相反，缺乏可比性，在臨床判斷結(jié)果時(shí)無(wú)所適從。所以就像病人與醫(yī)生間的關(guān)系一樣，在臨床醫(yī)生與B超醫(yī)生間，不少時(shí)候難以建立良好信任關(guān)系。臨床醫(yī)生的期盼與信任危機(jī)1、因?qū)超圖像及報(bào)告描述的閱讀相臨床醫(yī)生與B超醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象臨床醫(yī)生對(duì)B超醫(yī)生的關(guān)系大致有以下幾種1、不少時(shí)間既離不開(kāi)B超檢查，又不滿意檢查結(jié)果。有點(diǎn)象市民與警察的關(guān)系。2、在感覺(jué)B超結(jié)果與臨床情況“不吻合”時(shí)，常會(huì)找不同醫(yī)生、不同醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查、再次檢查，然后不自覺(jué)地象打藍(lán)球一樣，采取“三打二勝”的方式?jīng)Q出自己的最終判斷結(jié)果。3、為找出對(duì)B超醫(yī)生的信任度有多大，在申請(qǐng)單上有意不寫出其已有陽(yáng)性檢查結(jié)果（包括其它醫(yī)院檢查），考驗(yàn)B超醫(yī)生“看你認(rèn)不認(rèn)得到”。如果認(rèn)得到，信任度增強(qiáng)，否則，信任度大打折扣。臨床醫(yī)生與B超醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象臨床醫(yī)生對(duì)B超醫(yī)生的關(guān)系大致有B超醫(yī)生與臨床醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象1、一方面認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)謹(jǐn)工作，另一方面告訴臨床醫(yī)生，因?yàn)锽超檢查只是看圖說(shuō)話，在有限依據(jù)的基礎(chǔ)上下結(jié)論，“僅供本院醫(yī)生參考”、具體情況“請(qǐng)結(jié)合臨床”，已經(jīng)成為時(shí)下B超醫(yī)生保護(hù)自己、歸避風(fēng)險(xiǎn)的一件常用武器。2、因病人檢查前準(zhǔn)備不理想、設(shè)備性能限制，造成圖像顯示不理想的不在少數(shù)，加之其它等原因，對(duì)B超檢查描述越來(lái)越模糊語(yǔ)言化，具體數(shù)據(jù)越來(lái)越少，也已經(jīng)成為B超醫(yī)生保護(hù)自己、歸避風(fēng)險(xiǎn)的另一武器。3、同樣道理，B超診斷意見(jiàn)越來(lái)越描述化，而結(jié)論化的語(yǔ)言趨于減少。例如“附件囊性病變（或“囊性包塊”）”越來(lái)越多地代替“卵巢囊腫”等的診斷意見(jiàn)。類似的情況已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院B超診斷報(bào)告的流行做法。B超醫(yī)生與臨床醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象1、一方面認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)謹(jǐn)工作，如何搞好臨床與B超檢查間的協(xié)作1、認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐，不斷提高理論與操作技術(shù)水平。2、B超醫(yī)生勤與臨床醫(yī)生溝通，隨訪臨床治療（特別是手術(shù)）結(jié)果，驗(yàn)證和提高檢診水平。3、臨床醫(yī)生認(rèn)真書寫申檢報(bào)告，特別是寫出已經(jīng)檢查到的陽(yáng)性結(jié)果，這對(duì)B超醫(yī)生檢診結(jié)果判斷可能相當(dāng)重要。如何搞好臨床與B超檢查間的協(xié)作1、認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐，不斷提4、對(duì)開(kāi)單申檢病人，詳細(xì)告知檢查前準(zhǔn)備，督促作好檢查前準(zhǔn)備，提高B超檢查的陽(yáng)性率。5、臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)和提高對(duì)B超檢查圖像與報(bào)告描述的解讀能力，進(jìn)而提高對(duì)B超檢查結(jié)果的解讀和判斷能力。6、通過(guò)臨床與B超醫(yī)生間的互相協(xié)作，建立良好的信任關(guān)系，并在工作中互相切磋、互相討論與會(huì)診、互相學(xué)習(xí)，就一定會(huì)使B超檢診水平和對(duì)臨床診斷水平大大提高，達(dá)到互相提高的好效果。4、對(duì)開(kāi)單申檢病人，詳細(xì)告知檢查前準(zhǔn)備，督促作好檢查前準(zhǔn)備，B超檢查前患者準(zhǔn)備要點(diǎn)通常檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備但下列情況應(yīng)該告之病人作好如下準(zhǔn)備1、上腹部檢查申請(qǐng)作膽囊、膽道、胰腺、腹部血管等檢查，需要隔夜空腹8小時(shí)（前一天晚餐后即禁食），以減少膽汁排空、腸道氣體干擾等。必要時(shí)檢查前飲水或用胃助顯劑400500ml充盈胃，將胃作為聲窗，使胃后方的胰腺、腹部血管等充分顯示。B超檢查前患者準(zhǔn)備要點(diǎn)通常檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備2、盆腔檢查如早孕、婦科腫塊及盆腔深部病變均應(yīng)適度充盈膀胱（以中度充盈為佳）。因充盈的膀胱可將腸管推向上方，同時(shí)膀胱內(nèi)液體（尿液）可作為聲窗，便于顯示深部結(jié)構(gòu)。3、婦產(chǎn)科陰道B超需要排空膀胱。2、盆腔檢查如早孕、婦科腫塊及盆腔深部病變均應(yīng)適度充盈膀胱（B超報(bào)告及其解讀技巧1、首先閱讀檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，獲得所檢查器官的情況梗概。2、根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，有針對(duì)地觀看報(bào)告中的圖像。3、結(jié)合臨床資料和B超發(fā)現(xiàn)描述，閱讀B超診斷意見(jiàn)。B超報(bào)告及其解讀技巧1、首先閱讀檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，獲得所檢4、根據(jù)其它資料，客觀地評(píng)價(jià)B超檢查結(jié)果。5、清醒認(rèn)識(shí)“任何輔助檢查都有局限性”。臨床醫(yī)生是信息最全面的指揮員，要相信在病史、體檢、輔助檢查三大類資料面前，只有自己才能得到最接近真實(shí)的病情判斷，堅(jiān)持首先相信病人（病史），其次相信自己（體檢結(jié)果），第三才相信其它資料的良好職業(yè)習(xí)慣。并在臨床處置和觀察中驗(yàn)證自己的判斷。臨床醫(yī)生的綜合判斷，在輔助檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”面前仍然非常重要。4、根據(jù)其它資料，客觀地評(píng)價(jià)B超檢查結(jié)果。常見(jiàn)B超聲像圖欣賞下面通過(guò)一些正常和異常的B超聲像圖，給大家提供一點(diǎn)感性認(rèn)識(shí)。常見(jiàn)B超聲像圖欣賞下面通過(guò)一些正常和異常的B超聲像圖，給大家強(qiáng)回聲和無(wú)回聲（IUD宮內(nèi)節(jié)育器）可清晰顯示胎兒及與宮壁、宮內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系B、橫向掃查橫切面(水平切面)，即掃查面與臟器的長(zhǎng)軸相垂直。3、腹部超聲掃查圖像方位標(biāo)識(shí)方法互相協(xié)作可以把工作做得更好。正常組織、器官的特點(diǎn)(CharacteroftheNormaltissue&organ)換句話說(shuō)每次檢查同一個(gè)病人器官的數(shù)據(jù)都會(huì)有小范圍的差異，不可能完全相同，例如，測(cè)值3cm的組織可能跟測(cè)值2cm組織的同樣大。血管縱切面呈無(wú)回聲管狀結(jié)構(gòu)，橫切面呈環(huán)狀，動(dòng)脈管壁厚而光滑，回聲強(qiáng)，搏動(dòng)明顯；5、臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)和提高對(duì)B超檢查圖像與報(bào)告描述的解讀能力，進(jìn)而提高對(duì)B超檢查結(jié)果的解讀和判斷能力。必要時(shí)檢查前飲水或用胃助顯劑400500ml充盈胃，將胃作為聲窗，使胃后方的胰腺、腹部血管等充分顯示。8、治療及觀察經(jīng)過(guò)→調(diào)整治療→結(jié)束診療（出院）基于此特點(diǎn)，超聲診斷醫(yī)生根據(jù)良惡性腫瘤血流灌注的差異對(duì)腫瘤的良惡性做出更準(zhǔn)確的鑒別診斷，同時(shí)也極大地提高了早期腫瘤以及惡性腫瘤衛(wèi)星病灶的檢出率。但下列情況應(yīng)該告之病人作好如下準(zhǔn)備1、一方面認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)謹(jǐn)工作，另一方面告訴臨床醫(yī)生，因?yàn)锽超檢查只是看圖說(shuō)話，在有限依據(jù)的基礎(chǔ)上下結(jié)論，“僅供本院醫(yī)生參考”、具體情況“請(qǐng)結(jié)合臨床”，已經(jīng)成為時(shí)下B超醫(yī)生保護(hù)自己、歸避風(fēng)險(xiǎn)的一件常用武器。內(nèi)部的實(shí)質(zhì)為均勻的中低水平的回聲?？梢暂^快速識(shí)別、判斷臟器損傷的類型及程度。D、冠狀面掃查冠狀切面(額狀切面)，即掃查面與臟器的額狀面平行器官移植的動(dòng)態(tài)檢測(cè)，可更早發(fā)現(xiàn)移植器官排斥反應(yīng)。1、正常組織超聲圖像特點(diǎn)1、定位能力相對(duì)較強(qiáng)，定性能力較差B超檢查的影像屬于大體解剖圖像，定位能力強(qiáng)，但不具有病理檢查這種微體解剖的定性能力。可清晰顯示胎兒面部及手的結(jié)構(gòu)胎兒面部強(qiáng)回聲和無(wú)回聲（IUD宮內(nèi)節(jié)育器）可清晰顯示胎兒面部及手的結(jié)可清晰顯示胎兒面部及手的結(jié)構(gòu)胎兒吃手指可清晰顯示胎兒面部及手的結(jié)構(gòu)胎兒吃手指可清晰顯示胎兒宮內(nèi)全貌胎兒全身成像可清晰顯示胎兒宮內(nèi)全貌胎兒全身成像可清晰顯示胎兒及與宮壁、宮內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系雙胎可清晰顯示胎兒及與宮壁、宮內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系雙胎可清晰顯示胎兒上唇連續(xù)性中斷胎兒唇裂可清晰顯示胎兒上唇連續(xù)性中斷胎兒唇裂輸卵管造影圖像輸卵管造影圖像正常器官切面圖肝左葉切面圖（腹主動(dòng)脈前切面）正常器官切面圖肝左葉切面圖（腹主動(dòng)脈前切面）解讀超報(bào)告基礎(chǔ)知識(shí)課件解讀超報(bào)告基礎(chǔ)知識(shí)課件解讀超報(bào)告基礎(chǔ)知識(shí)課件解讀超報(bào)告基礎(chǔ)知識(shí)課件解讀超報(bào)告基礎(chǔ)知識(shí)課件解讀超報(bào)告基礎(chǔ)知識(shí)課件如正常腎實(shí)質(zhì)（右圖）、肝臟、脾臟及部分玻璃樣變性的病理組織等。3、臨床醫(yī)生認(rèn)真書寫申檢報(bào)告，特別是寫出已經(jīng)檢查到的陽(yáng)性結(jié)果，這對(duì)B超醫(yī)生檢診結(jié)果判斷可能相當(dāng)重要。超聲正常情況下難以完全穿透骨組織，故不易得到完整的骨骼圖象。1、正常組織超聲圖像特點(diǎn)同事是上帝派到你身邊的異姓兄弟（姊妹），在一起工作是一種緣分。1、