基護(hù)教研室課程課件171靜脈輸液與輸血

第十七章靜脈輸液與輸血懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系

第十七章靜脈輸液與輸血懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系1靜脈輸液是醫(yī)學(xué)的重大進(jìn)步從臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展沿革看，在沒有注射用藥的時(shí)代，病人只要連續(xù)幾天滴水不進(jìn)，就幾乎意味著死亡。50～60年前，許多霍亂病人就死于上吐下瀉所致水、電解質(zhì)失衡，簡單地輸入葡萄糖鹽水，就能挽救他們的生命而如今，通過中心靜脈插管輸入葡萄糖、電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳、維生素等，就能使腸管大部切除的病人長期存活靜脈輸液是醫(yī)學(xué)的重大進(jìn)步從臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展沿革看，在沒有注射用藥2第一節(jié)

靜脈輸液第一節(jié)靜脈輸液3輸液的目的及常用溶液常用輸液法輸液速度與時(shí)間的計(jì)算常見輸液故障及排除常見輸液反應(yīng)及護(hù)理輸液微粒及消除教學(xué)內(nèi)容輸液的目的及常用溶液教學(xué)內(nèi)容4

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握輸液的目的及周圍靜脈輸液方法。2.學(xué)會(huì)運(yùn)用公式計(jì)算輸液速度與時(shí)間。3.掌握常見輸液故障、原因及排除方法。4.掌握常見輸液反應(yīng)發(fā)生的原因、癥狀及護(hù)理措施

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握輸液的目的及周圍靜脈輸液方法。5靜脈輸液

利用液體靜壓原理與大氣壓的作用，將大量的無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。靜脈輸液有哪些優(yōu)點(diǎn)？靜脈輸液利用液體靜壓原理與大氣壓的作6主要優(yōu)點(diǎn)吸收最快、最完全減少穿刺次數(shù)，保護(hù)血管、減輕痛苦持續(xù)性輸液——維持血藥濃度可用于大量補(bǔ)液、輸血或血制品、營養(yǎng)物主要優(yōu)點(diǎn)吸收最快、最完全減少穿刺次數(shù)，保護(hù)血管、減輕痛7供給營養(yǎng)物質(zhì)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡

（一）目的維持血壓及微循環(huán)

抗感染、解毒、利尿等治療一、輸液的目的及常用溶液供給營養(yǎng)物質(zhì)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡（一）目8晶體液膠體液其他（二）常用溶液晶體液膠體液其他（二）常用溶液9特點(diǎn)：分子量小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡起重要作用，糾正體液和電解質(zhì)失調(diào)效果顯著。種類：5%、10%葡萄糖溶液——供給水分和熱量晶體溶液特點(diǎn)：分子量小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)100.9%、3%氯化鈉溶液，5%葡萄糖氯化鈉溶液，復(fù)方氯化鈉溶液，平衡液（林格氏液）——補(bǔ)充水分和電解質(zhì)5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉——調(diào)節(jié)酸堿平衡20%甘露醇、25%山梨醇和高濃度葡萄糖溶液（25%、50%）——利尿脫水晶體溶液0.9%、3%氯化鈉溶液，5%葡萄糖氯化鈉溶液，復(fù)方氯化鈉溶11常用晶體溶液甘露醇生理鹽水5％葡萄糖常用晶體溶液甘露醇生理鹽水5％葡萄糖12特點(diǎn)：分子量大、在血管內(nèi)存留的時(shí)間長，維持血漿膠體滲透壓、增加血容量、提高血壓種類：右旋糖酐、羥乙基淀粉（706代血漿）、血液制品膠體溶液特點(diǎn)：分子量大、在血管內(nèi)存留的時(shí)間長，維持血漿膠體滲透壓、增13

1.右旋糖酐：

中分子右旋糖酐：能提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量。

低分子右旋糖酐：能降低血液粘稠度，改善微循環(huán)和抗血栓形成的作用。（2）代血漿：作用與低分子右旋糖酐相似。常用溶液有羥乙基淀粉、氧化聚明膠、聚維酮等。膠體溶液1.右旋糖酐：膠體溶液143.血液制品：白蛋白和血漿蛋白，可有效維持血漿膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，減輕組織水腫，促進(jìn)組織修復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。膠體溶液3.血液制品：白蛋白和血漿蛋白，可有效維持血漿膠體滲透壓，補(bǔ)15供給患者的熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。常用營養(yǎng)液有氨基酸、脂肪乳劑等。靜脈營養(yǎng)液供給患者的熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。常用營養(yǎng)液16氨基酸脂肪乳劑氨基酸脂肪乳劑17周圍靜脈輸液法頸外靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法鎖骨下靜脈輸液法二、常用輸液法周圍靜脈輸液法頸外靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法鎖骨下靜脈輸液法二18（一）周圍靜脈輸液法開放式輸液法：密閉式輸液法：半開放式輸液法全路密閉式輸液法（一）周圍靜脈輸液法開放式輸液法：密閉式輸液法：19目的評(píng)估計(jì)劃糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡身體狀況用物準(zhǔn)備補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能輸入藥物，治療疾病利尿消腫穿刺靜脈輸注藥液心理、社會(huì)狀況病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備目評(píng)糾正水和電解質(zhì)失身體狀況用物準(zhǔn)備補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能輸入藥20

用物

注射盤輸液器靜脈穿刺針（6~8號(hào)）加藥用注射器按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡必要時(shí)備延長管治療單

用物

注射盤21

在治療室備物加藥插管3床王芳5%葡萄糖500ml+VitC1.0VD1/日在治療室備物加藥插管3床王芳5%葡萄糖500ml+22查對(duì)、解釋掛輸液瓶備膠布戴手套握拳扎止血帶消毒穿刺三松固定調(diào)滴速填卡安置、整理

在病房排氣查對(duì)、解釋掛輸液瓶備膠布戴手套握拳扎止血帶消毒穿刺三松固定調(diào)23基護(hù)教研室課程課件171靜脈輸液與輸血24基護(hù)教研室課程課件171靜脈輸液與輸血25基護(hù)教研室課程課件171靜脈輸液與輸血2612312327

滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴28基護(hù)教研室課程課件171靜脈輸液與輸血29基護(hù)教研室課程課件171靜脈輸液與輸血30基護(hù)教研室課程課件171靜脈輸液與輸血31輸液法輸液法32

1、可保留3～5天，減輕反復(fù)穿刺造成的血管損傷和病人的痛苦；優(yōu)點(diǎn)2、保持靜脈通道暢通，利于給藥和搶救；3、減輕護(hù)理人員穿刺任務(wù)和因穿刺困難帶來的壓力，可提高護(hù)理工作的效率；4、封閉式的輸液系統(tǒng)，減少血液污染。

1、可保留3～5天，減輕反復(fù)穿刺造成的優(yōu)點(diǎn)233

靜脈留置針靜脈留置針的固定靜脈留置針靜脈留置針的固定34留置針

肝素帽留置針肝素帽35針芯外導(dǎo)管針翼延長管肝素帽針芯外導(dǎo)管針翼延長管肝素帽36——15～300角進(jìn)針——15～300角進(jìn)針37送外導(dǎo)管送外導(dǎo)管38退針芯退針芯39敷帖固定敷帖固定40再次固定再次固定41靜脈輸液注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度合理安排輸液順序；合理分配藥物長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈嚴(yán)防造成空氣栓塞注意藥物的配伍禁忌確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入嚴(yán)格掌握輸液的速度輸液過程中要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間靜脈輸液注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度42

頭皮靜脈分布

額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈（二）小兒頭皮靜脈輸液法頭皮靜脈分布額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈（二）小兒頭皮靜43

1、準(zhǔn)備：固定肢體、選靜脈、備皮、排氣2、75%酒精消毒3、固定血管、穿刺（向心性）4、固定針頭5、調(diào)節(jié)滴速，小于20滴/分操作要點(diǎn)

1、準(zhǔn)備：固定肢體、選靜脈、備皮、排氣44需長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者；周圍循環(huán)衰竭的危重病人，須測中心靜脈壓；需靜脈高價(jià)營養(yǎng)輸液者。（三）頸外靜脈輸液法適應(yīng)證需長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者；（三）頸外靜脈輸液法45取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上1/3處，頸外靜脈外緣為穿刺點(diǎn)穿刺部位取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上1/3處，頸外靜脈外緣為穿46頸外靜脈穿刺進(jìn)針法頸外靜脈穿刺進(jìn)針法47（四）鎖骨下靜脈輸液法適應(yīng)證長期不能進(jìn)食或需迅速補(bǔ)充大量液體者；較長時(shí)間接受化療者；測定中心靜脈壓或需緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管者。（四）鎖骨下靜脈輸液法適應(yīng)證長期不能進(jìn)食或需迅速補(bǔ)48胸鎖乳頭肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)0.5~1cm處。穿刺部位胸鎖乳頭肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)0.549液體總量（ml）×滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=輸液時(shí)間（分）三、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘的滴數(shù)。三、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，50

液體總量（ml）×滴系數(shù)輸液時(shí)間（小時(shí)）=

每分鐘滴數(shù)×60（分）以致每分鐘的比輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間？以致每分鐘的比輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間？51案例

某患者金某剛開始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/分，輸液半小時(shí)后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有22滴/分，因此就叫來護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問題？案例某患者金某剛開始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/521.針頭滑出血管外表現(xiàn)：局部腫脹并伴有疼痛處理：應(yīng)將針頭拔出另選血管重新穿刺。2.針頭斜面緊貼血管壁

表現(xiàn)：液體滴入不暢或不滴處理：應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點(diǎn)滴通暢。四、常見輸液故障及排除（一）溶液不滴1.針頭滑出血管外四、常見輸液故障及排除（一）溶液不滴53基護(hù)教研室課程課件171靜脈輸液與輸血543.壓力過低

原因：輸液瓶位置過低、病人肢體抬舉過高或病人周圍循環(huán)不良處理：應(yīng)適當(dāng)抬高輸液瓶或放低肢體位置即可點(diǎn)滴通暢。4.針頭阻塞

表現(xiàn)：擠壓滴管下端靠近針頭處的輸液管，感覺有阻力，松手無回血。

處理：應(yīng)拔出后更換針頭重新穿刺。（一）溶液不滴3.壓力過低（一）溶液不滴555.靜脈痙攣

原因：肢體暴露過久或輸入液體溫度過低處理：局部進(jìn)行熱敷。（一）溶液不滴5.靜脈痙攣（一）溶液不滴56

1.滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔：夾上開側(cè)孔。2.滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔：取下輸液瓶，針頭露出液面上。（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高1.滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔：夾上開側(cè)孔。（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高571.滴管側(cè)壁有無調(diào)節(jié)孔：夾下擠上。檢查滴管上端輸液管和滴管的銜接是否松動(dòng)，有無漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液器。（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低（四）茂菲滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管和滴管的銜接是否松動(dòng)，有無漏氣或裂隙，58五、輸液反應(yīng)的護(hù)理五、輸液反應(yīng)的護(hù)理59輸

液

反

應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)

circulatoryoverloadreaction靜脈炎phlebitis空氣栓塞airembolism發(fā)熱反應(yīng)feverreaction輸

液

反

應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎ph60原因輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等發(fā)熱原因輸入致熱物質(zhì)：可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不61原因臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。發(fā)熱原因臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱發(fā)熱62原因臨床表現(xiàn)防治方法1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。通知醫(yī)生、觀測體溫。3.密切觀察、對(duì)癥處理、做好記錄4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因發(fā)熱原因臨床表現(xiàn)防治方法1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。嚴(yán)格63原因輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)原因輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循64原因臨床表現(xiàn)

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈速且弱，心率快且節(jié)律不整、心衰，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)原因臨床表現(xiàn)突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷65原因臨床表現(xiàn)防治方法1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20～30％酒精5.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）6.必要時(shí)，四肢輪扎7.心理護(hù)理循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)原因臨床表現(xiàn)防治方法1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊66臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹67原因輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)靜脈炎原因臨床表現(xiàn)原因輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染靜脈炎原因臨床表現(xiàn)68原因臨床表現(xiàn)防治方法1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計(jì)劃地更換注射部位點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物3.保護(hù)靜脈5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療靜脈炎2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。4.超短波理療原因臨床表現(xiàn)防治方法1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計(jì)劃地更換注射69原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時(shí)，無人在旁看守空氣栓塞原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡空氣栓塞70空氣栓塞空氣栓塞71臨床表現(xiàn)

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病空氣栓塞臨床表現(xiàn)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸72防治方法空氣栓塞輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位高流量氧氣吸入有條件者，通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣密切觀察病情防治方法空氣栓塞輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察73基護(hù)教研室課程課件171靜脈輸液與輸血74

輸液微粒

是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1～15μm，大的直徑可達(dá)50～300μm。六、輸液微粒及消除（一）概念輸液微粒六、輸液微粒及消除（一）75輸液微粒污染

指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程。輸液微粒污染指在輸液過程中，輸液76微粒的種類：玻璃屑金屬片橡皮屑淀粉滑石粉塵昆蟲尸體硅藻纖維素及屑結(jié)晶物質(zhì)霉菌及孢粘土等等微粒的種類：玻璃屑金屬片橡皮屑淀粉77（二）輸液微粒的來源藥液生產(chǎn)制作工藝不完善，水、空氣、原材料的污染等，使異物與微?；烊?。溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放過久，玻璃瓶內(nèi)壁和橡膠塞受藥液浸泡時(shí)間過長，腐蝕剝脫形成微粒。輸液器和加藥用的注射器不潔凈。輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿、開瓶塞、加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞致橡膠塞撕脫等，均可導(dǎo)致微粒進(jìn)入液體內(nèi)。（二）輸液微粒的來源藥液生產(chǎn)制作工藝不完善，水、空氣、78可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎形成肉芽腫出現(xiàn)血小板減少癥和過敏反應(yīng)刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊（三）輸液微粒污染的危害可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死（791.制劑生產(chǎn)方面改善車間的環(huán)境衛(wèi)生條件安裝空氣凈化裝置選用優(yōu)質(zhì)原材料，采用先進(jìn)工藝嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程提高檢驗(yàn)技術(shù)，確保藥液質(zhì)量。（四）防止和消除微粒污染的措施1.制劑生產(chǎn)方面（四）防止和消除微粒污染的措施80

2.臨床操作方面采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器，減少污染機(jī)會(huì)。輸液前認(rèn)真檢查液體量凈化治療室空氣輸液器通氣管末端放置空氣濾膜，以阻止空氣中的微粒進(jìn)入溶液內(nèi)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，遵守操作規(guī)程。藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避免污染。2.臨床操作方面81

靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液，細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。建立靜脈藥物配置中心靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，82建立PIVAS的現(xiàn)實(shí)意義

①保證溶液的無菌性②防止微粒污染③減少藥物浪費(fèi)和降低成本④將給藥錯(cuò)誤減至最低建立PIVAS的現(xiàn)實(shí)意義①保證溶液的無菌性83建立PIVAS的現(xiàn)實(shí)意義

⑤確保相容性和穩(wěn)定性⑥職業(yè)暴露的防護(hù)⑦減少靜脈輸液中的行為過失，避免醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生

建立PIVAS的現(xiàn)實(shí)意義⑤確保相容性和穩(wěn)定性84靜脈輸液的目的、步驟、注意事項(xiàng)※輸液故障及處理方法※輸液反應(yīng)的原因、表現(xiàn)與防治方法※輸液微粒的防護(hù)課堂小結(jié)靜脈輸液的目的、步驟、注意事項(xiàng)※課堂小結(jié)851.靜脈輸液的目的不包括A.補(bǔ)充營養(yǎng)、供給熱能B.輸入藥物、治療疾病C.糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡D.增加血容量、維持血壓E.增加血紅蛋白，糾正貧血(E)課堂測驗(yàn)1.靜脈輸液的目的不包括課堂測驗(yàn)862.輸液中發(fā)現(xiàn)針頭已阻塞，正確的處理方法是A.調(diào)整針頭位置B.更換針頭重新穿刺C.用手?jǐn)D壓近針頭頭端的輸液管D.用注射器推注生理鹽水E.熱敷局部血管(B)2.輸液中發(fā)現(xiàn)針頭已阻塞，正確的處理方法是A.調(diào)整針頭位置(873.輸液發(fā)生肺水腫時(shí)用20%～30%乙醇濕化吸氧，其作用是A.減低肺泡表面張力B.增加肺泡表面張力C.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力D.增加肺泡內(nèi)泡沫表面張力E.增加肺泡內(nèi)壓力(C)3.輸液發(fā)生肺水腫時(shí)用20%～30%乙醇濕化吸氧，其作用是A884.輸液過程中,患者突然出現(xiàn)呼吸困難,氣促,咳嗽,咯泡沫樣血性痰,下列急救措施中不妥的是:A.立即停止輸液B.20%～30%乙醇濕化吸氧C.置左側(cè)臥位和頭低足高位D.四肢輪流結(jié)扎E.按醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑和利尿劑(C)4.輸液過程中,患者突然出現(xiàn)呼吸困難,氣促,咳嗽,咯泡沫樣血891.崔焱主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，20022.殷磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，19983.白繼榮主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)合醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，19974.張景龍主編.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000參考書籍1.崔焱主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002參90預(yù)習(xí)靜脈輸血預(yù)習(xí)靜脈輸血91謝謝謝謝92

第十七章靜脈輸液與輸血懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系

第十七章靜脈輸液與輸血懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系93靜脈輸液是醫(yī)學(xué)的重大進(jìn)步從臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展沿革看，在沒有注射用藥的時(shí)代，病人只要連續(xù)幾天滴水不進(jìn)，就幾乎意味著死亡。50～60年前，許多霍亂病人就死于上吐下瀉所致水、電解質(zhì)失衡，簡單地輸入葡萄糖鹽水，就能挽救他們的生命而如今，通過中心靜脈插管輸入葡萄糖、電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳、維生素等，就能使腸管大部切除的病人長期存活靜脈輸液是醫(yī)學(xué)的重大進(jìn)步從臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展沿革看，在沒有注射用藥94第一節(jié)

靜脈輸液第一節(jié)靜脈輸液95輸液的目的及常用溶液常用輸液法輸液速度與時(shí)間的計(jì)算常見輸液故障及排除常見輸液反應(yīng)及護(hù)理輸液微粒及消除教學(xué)內(nèi)容輸液的目的及常用溶液教學(xué)內(nèi)容96

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握輸液的目的及周圍靜脈輸液方法。2.學(xué)會(huì)運(yùn)用公式計(jì)算輸液速度與時(shí)間。3.掌握常見輸液故障、原因及排除方法。4.掌握常見輸液反應(yīng)發(fā)生的原因、癥狀及護(hù)理措施

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握輸液的目的及周圍靜脈輸液方法。97靜脈輸液

利用液體靜壓原理與大氣壓的作用，將大量的無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。靜脈輸液有哪些優(yōu)點(diǎn)？靜脈輸液利用液體靜壓原理與大氣壓的作98主要優(yōu)點(diǎn)吸收最快、最完全減少穿刺次數(shù)，保護(hù)血管、減輕痛苦持續(xù)性輸液——維持血藥濃度可用于大量補(bǔ)液、輸血或血制品、營養(yǎng)物主要優(yōu)點(diǎn)吸收最快、最完全減少穿刺次數(shù)，保護(hù)血管、減輕痛99供給營養(yǎng)物質(zhì)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡

（一）目的維持血壓及微循環(huán)

抗感染、解毒、利尿等治療一、輸液的目的及常用溶液供給營養(yǎng)物質(zhì)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡（一）目100晶體液膠體液其他（二）常用溶液晶體液膠體液其他（二）常用溶液101特點(diǎn)：分子量小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡起重要作用，糾正體液和電解質(zhì)失調(diào)效果顯著。種類：5%、10%葡萄糖溶液——供給水分和熱量晶體溶液特點(diǎn)：分子量小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)1020.9%、3%氯化鈉溶液，5%葡萄糖氯化鈉溶液，復(fù)方氯化鈉溶液，平衡液（林格氏液）——補(bǔ)充水分和電解質(zhì)5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉——調(diào)節(jié)酸堿平衡20%甘露醇、25%山梨醇和高濃度葡萄糖溶液（25%、50%）——利尿脫水晶體溶液0.9%、3%氯化鈉溶液，5%葡萄糖氯化鈉溶液，復(fù)方氯化鈉溶103常用晶體溶液甘露醇生理鹽水5％葡萄糖常用晶體溶液甘露醇生理鹽水5％葡萄糖104特點(diǎn)：分子量大、在血管內(nèi)存留的時(shí)間長，維持血漿膠體滲透壓、增加血容量、提高血壓種類：右旋糖酐、羥乙基淀粉（706代血漿）、血液制品膠體溶液特點(diǎn)：分子量大、在血管內(nèi)存留的時(shí)間長，維持血漿膠體滲透壓、增105

1.右旋糖酐：

中分子右旋糖酐：能提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量。

低分子右旋糖酐：能降低血液粘稠度，改善微循環(huán)和抗血栓形成的作用。（2）代血漿：作用與低分子右旋糖酐相似。常用溶液有羥乙基淀粉、氧化聚明膠、聚維酮等。膠體溶液1.右旋糖酐：膠體溶液1063.血液制品：白蛋白和血漿蛋白，可有效維持血漿膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，減輕組織水腫，促進(jìn)組織修復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。膠體溶液3.血液制品：白蛋白和血漿蛋白，可有效維持血漿膠體滲透壓，補(bǔ)107供給患者的熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。常用營養(yǎng)液有氨基酸、脂肪乳劑等。靜脈營養(yǎng)液供給患者的熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。常用營養(yǎng)液108氨基酸脂肪乳劑氨基酸脂肪乳劑109周圍靜脈輸液法頸外靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法鎖骨下靜脈輸液法二、常用輸液法周圍靜脈輸液法頸外靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法鎖骨下靜脈輸液法二110（一）周圍靜脈輸液法開放式輸液法：密閉式輸液法：半開放式輸液法全路密閉式輸液法（一）周圍靜脈輸液法開放式輸液法：密閉式輸液法：111目的評(píng)估計(jì)劃糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡身體狀況用物準(zhǔn)備補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能輸入藥物，治療疾病利尿消腫穿刺靜脈輸注藥液心理、社會(huì)狀況病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備目評(píng)糾正水和電解質(zhì)失身體狀況用物準(zhǔn)備補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能輸入藥112

用物

注射盤輸液器靜脈穿刺針（6~8號(hào)）加藥用注射器按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡必要時(shí)備延長管治療單

用物

注射盤113

在治療室備物加藥插管3床王芳5%葡萄糖500ml+VitC1.0VD1/日在治療室備物加藥插管3床王芳5%葡萄糖500ml+114查對(duì)、解釋掛輸液瓶備膠布戴手套握拳扎止血帶消毒穿刺三松固定調(diào)滴速填卡安置、整理

在病房排氣查對(duì)、解釋掛輸液瓶備膠布戴手套握拳扎止血帶消毒穿刺三松固定調(diào)115基護(hù)教研室課程課件171靜脈輸液與輸血116基護(hù)教研室課程課件171靜脈輸液與輸血117基護(hù)教研室課程課件171靜脈輸液與輸血118123123119

滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴120基護(hù)教研室課程課件171靜脈輸液與輸血121基護(hù)教研室課程課件171靜脈輸液與輸血122基護(hù)教研室課程課件171靜脈輸液與輸血123輸液法輸液法124

1、可保留3～5天，減輕反復(fù)穿刺造成的血管損傷和病人的痛苦；優(yōu)點(diǎn)2、保持靜脈通道暢通，利于給藥和搶救；3、減輕護(hù)理人員穿刺任務(wù)和因穿刺困難帶來的壓力，可提高護(hù)理工作的效率；4、封閉式的輸液系統(tǒng)，減少血液污染。

1、可保留3～5天，減輕反復(fù)穿刺造成的優(yōu)點(diǎn)2125

靜脈留置針靜脈留置針的固定靜脈留置針靜脈留置針的固定126留置針

肝素帽留置針肝素帽127針芯外導(dǎo)管針翼延長管肝素帽針芯外導(dǎo)管針翼延長管肝素帽128——15～300角進(jìn)針——15～300角進(jìn)針129送外導(dǎo)管送外導(dǎo)管130退針芯退針芯131敷帖固定敷帖固定132再次固定再次固定133靜脈輸液注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度合理安排輸液順序；合理分配藥物長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈嚴(yán)防造成空氣栓塞注意藥物的配伍禁忌確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入嚴(yán)格掌握輸液的速度輸液過程中要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間靜脈輸液注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度134

頭皮靜脈分布

額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈（二）小兒頭皮靜脈輸液法頭皮靜脈分布額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈（二）小兒頭皮靜135

1、準(zhǔn)備：固定肢體、選靜脈、備皮、排氣2、75%酒精消毒3、固定血管、穿刺（向心性）4、固定針頭5、調(diào)節(jié)滴速，小于20滴/分操作要點(diǎn)

1、準(zhǔn)備：固定肢體、選靜脈、備皮、排氣136需長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者；周圍循環(huán)衰竭的危重病人，須測中心靜脈壓；需靜脈高價(jià)營養(yǎng)輸液者。（三）頸外靜脈輸液法適應(yīng)證需長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者；（三）頸外靜脈輸液法137取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上1/3處，頸外靜脈外緣為穿刺點(diǎn)穿刺部位取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上1/3處，頸外靜脈外緣為穿138頸外靜脈穿刺進(jìn)針法頸外靜脈穿刺進(jìn)針法139（四）鎖骨下靜脈輸液法適應(yīng)證長期不能進(jìn)食或需迅速補(bǔ)充大量液體者；較長時(shí)間接受化療者；測定中心靜脈壓或需緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管者。（四）鎖骨下靜脈輸液法適應(yīng)證長期不能進(jìn)食或需迅速補(bǔ)140胸鎖乳頭肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)0.5~1cm處。穿刺部位胸鎖乳頭肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)0.5141液體總量（ml）×滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=輸液時(shí)間（分）三、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘的滴數(shù)。三、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，142

液體總量（ml）×滴系數(shù)輸液時(shí)間（小時(shí)）=

每分鐘滴數(shù)×60（分）以致每分鐘的比輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間？以致每分鐘的比輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間？143案例

某患者金某剛開始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/分，輸液半小時(shí)后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有22滴/分，因此就叫來護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會(huì)從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個(gè)問題？案例某患者金某剛開始靜脈輸液時(shí)，滴速為60滴/1441.針頭滑出血管外表現(xiàn)：局部腫脹并伴有疼痛處理：應(yīng)將針頭拔出另選血管重新穿刺。2.針頭斜面緊貼血管壁

表現(xiàn)：液體滴入不暢或不滴處理：應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點(diǎn)滴通暢。四、常見輸液故障及排除（一）溶液不滴1.針頭滑出血管外四、常見輸液故障及排除（一）溶液不滴145基護(hù)教研室課程課件171靜脈輸液與輸血1463.壓力過低

原因：輸液瓶位置過低、病人肢體抬舉過高或病人周圍循環(huán)不良處理：應(yīng)適當(dāng)抬高輸液瓶或放低肢體位置即可點(diǎn)滴通暢。4.針頭阻塞

表現(xiàn)：擠壓滴管下端靠近針頭處的輸液管，感覺有阻力，松手無回血。

處理：應(yīng)拔出后更換針頭重新穿刺。（一）溶液不滴3.壓力過低（一）溶液不滴1475.靜脈痙攣

原因：肢體暴露過久或輸入液體溫度過低處理：局部進(jìn)行熱敷。（一）溶液不滴5.靜脈痙攣（一）溶液不滴148

1.滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔：夾上開側(cè)孔。2.滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔：取下輸液瓶，針頭露出液面上。（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高1.滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔：夾上開側(cè)孔。（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高1491.滴管側(cè)壁有無調(diào)節(jié)孔：夾下擠上。檢查滴管上端輸液管和滴管的銜接是否松動(dòng)，有無漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液器。（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低（四）茂菲滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管和滴管的銜接是否松動(dòng)，有無漏氣或裂隙，150五、輸液反應(yīng)的護(hù)理五、輸液反應(yīng)的護(hù)理151輸

液

反

應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)

circulatoryoverloadreaction靜脈炎phlebitis空氣栓塞airembolism發(fā)熱反應(yīng)feverreaction輸

液

反

應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎ph152原因輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等發(fā)熱原因輸入致熱物質(zhì)：可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不153原因臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。發(fā)熱原因臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱發(fā)熱154原因臨床表現(xiàn)防治方法1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。通知醫(yī)生、觀測體溫。3.密切觀察、對(duì)癥處理、做好記錄4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因發(fā)熱原因臨床表現(xiàn)防治方法1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。嚴(yán)格155原因輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)原因輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循156原因臨床表現(xiàn)

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈速且弱，心率快且節(jié)律不整、心衰，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)原因臨床表現(xiàn)突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷157原因臨床表現(xiàn)防治方法1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20～30％酒精5.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）6.必要時(shí)，四肢輪扎7.心理護(hù)理循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)原因臨床表現(xiàn)防治方法1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊158臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹159原因輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)靜脈炎原因臨床表現(xiàn)原因輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染靜脈炎原因臨床表現(xiàn)160原因臨床表現(xiàn)防治方法1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計(jì)劃地更換注射部位點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物3.保護(hù)靜脈5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療靜脈炎2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。4.超短波理療原因臨床表現(xiàn)防治方法1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計(jì)劃地更換注射161原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時(shí)，無人在旁看守空氣栓塞原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡空氣栓塞162空氣栓塞空氣栓塞163臨床表現(xiàn)

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病空氣栓塞臨床表現(xiàn)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸164防治方法空氣栓塞輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位高流量氧氣吸入有條件者，通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣密切觀察病情防治方法空氣栓塞輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察165基護(hù)教研室課程課件171靜脈輸液與輸血166

輸液微粒

是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1～15μm，大的直徑可達(dá)50～300μm。六、輸液微粒及消除（一）概念輸液微粒六、輸液微粒及消除（一）167輸液微粒污染

指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程。輸液微粒污染指在輸液過程中，輸液168微粒的種類：玻璃屑金屬片橡皮屑淀粉滑石粉塵昆蟲尸體硅藻纖維素及屑結(jié)晶物質(zhì)霉菌及孢粘土等等微粒的種類：玻璃屑金屬片橡皮屑淀粉169（二）輸液微粒的來源藥液生產(chǎn)制作工藝不完善