冬病夏治(三伏貼)技術(shù)操作規(guī)范課件

冬病夏治（三伏貼）

技術(shù)操作規(guī)范常州市中醫(yī)醫(yī)院張建明冬病夏治（三伏貼）

技術(shù)操作規(guī)范常州市中醫(yī)醫(yī)院張建明文件依據(jù)

ZYYXH/T176-2010《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范（Ⅱ）穴位貼敷》

國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康分會文件依據(jù)概述1.“冬病夏治”療法“冬病夏治”是中醫(yī)學(xué)防治疾病的一個特色療法，它根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽”的原則，利用夏季氣溫高，機(jī)體陽氣充沛，體表經(jīng)絡(luò)中氣血旺盛的有利時機(jī)，通過中藥內(nèi)服外敷、針灸推拿等方法來調(diào)整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以恢復(fù)。“冬病夏治”體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的“治未病”思想，反映了人與自然相協(xié)調(diào)的整體觀念和對疾病重視預(yù)防為主的理念。概述1.“冬病夏治”療法2.“冬病夏治”的機(jī)理冬病之發(fā)生，主要因?yàn)樗伢w虛寒，而又外受寒邪，其病因?yàn)椤瓣柼摳泻?，故“寒”為病之本。從小暑至立秋（盛夏三伏天）是全年氣溫最高，人體陽氣最旺盛的時候，借著天人之陽盛之時，趁疾病緩解之期，采用溫?zé)嶂柕乃幬铮ò▋?nèi)服和外用）對陽虛之體進(jìn)行治療，取同氣相求之理。用兩陽相加之法，使體內(nèi)陽氣充足，抗病御寒能力大增，祛除體內(nèi)沉寒痼冷之宿疾，以達(dá)到不發(fā)病或少發(fā)病的目的。2.“冬病夏治”的機(jī)理3.“冬病夏治”的方法冬病夏治的方法很多，有針灸、拔罐、刮痧、推拿、穴位貼敷、薰洗等多種外治法，尤以穴位貼敷、化膿灸和藥浴運(yùn)用最多，內(nèi)取藥中有湯劑、丸劑、片劑等。還有藥膳、食療和體育療法等等。經(jīng)歷代中醫(yī)學(xué)家的反復(fù)實(shí)踐、反復(fù)研究，證明于炎熱夏季用中藥穴位貼敷治療冬天發(fā)作或容易發(fā)作的疾病療效顯著。3.“冬病夏治”的方法冬病夏治

理論源流“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！?/p>

—《素問?四氣調(diào)神大論》“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病。”

—孫思邈冬病夏治理論源流

冬?。憾烊菀装l(fā)作或者容易加重的一類疾?。ㄏ?、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等)此類疾病發(fā)生的根本：1、寒傷陽氣

2、病邪伏留

冬?。?/p>

夏治：①時間：夏至后三伏天期間②方法：通過中醫(yī)傳統(tǒng)方法（飲服湯劑，穴位貼敷，針刺拔罐）③治則：振奮陽氣，驅(qū)除邪氣④目的：減少疾病在秋冬季的發(fā)作次數(shù)或減輕發(fā)作程度，乃至不再發(fā)病夏治：③治則：振奮陽氣，驅(qū)除邪氣三伏貼

三伏貼是中醫(yī)的一種貼敷療法，運(yùn)用冬病夏治的中醫(yī)理論，利用每年農(nóng)歷夏季三伏對特定穴位進(jìn)行貼敷，使藥物持續(xù)性刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的效果。三伏貼三伏貼是中醫(yī)的一種貼敷療法，運(yùn)用冬病夏治的中醫(yī)理三伏貼淵源：白芥子涂法（冷哮證）

明末清初?張璐

《張氏醫(yī)通》白芥子涂法最早將古代天灸療法與三伏天治療相結(jié)合三伏貼淵源：白芥子涂法（冷哮證）明末清初?張璐白芥子涂法（冷哮證）白芥子凈末一兩延胡一兩甘遂、細(xì)辛各半兩共為細(xì)末入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞膏肓百勞等穴。涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次，病根去矣。張璐?《張氏醫(yī)通》白芥子涂法（冷哮證）白芥子凈末一兩張璐?《張氏醫(yī)通》三伏貼

技術(shù)操作規(guī)范三伏貼

技術(shù)操作規(guī)范一、指導(dǎo)原則一、指導(dǎo)原則1.適應(yīng)范圍“三伏貼”主要適用于反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也可用于以反復(fù)發(fā)作、冬季加重為臨床特點(diǎn)、中醫(yī)辨證為寒證的其他疾病。嚴(yán)禁為追求經(jīng)濟(jì)效益不合理擴(kuò)大使用人群。

1.適應(yīng)范圍“三伏貼”主要適用于反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病2.適應(yīng)病種肺系疾病：體虛感冒、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、慢性咳嗽、變應(yīng)性鼻炎、反復(fù)呼吸道感染心腦疾病：冠心病、腦血管病（證屬寒凝經(jīng)脈者）胃腸疾?。郝晕秆住⒙越Y(jié)腸炎（證屬脾胃虛寒者）婦科疾?。涸陆?jīng)病（如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)證屬寒凝胞宮者）2.適應(yīng)病種肺系疾?。后w虛感冒、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、腎系疾病：慢性腎病（屬腎陽虛、陰寒過盛者）風(fēng)濕?。猴L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎（證屬寒邪閉阻、肝腎虧虛者）骨科疾?。侯i椎病、腰椎病、退行性骨關(guān)節(jié)病變

（證屬陰寒內(nèi)盛、經(jīng)脈瘀阻者）腎系疾病：慢性腎?。▽倌I陽虛、陰寒過盛者）

注：三伏貼針對的是反復(fù)發(fā)作冬季加重的慢性病，是預(yù)防為主的治療措施，并非是立竿見影的治療方法，許多疾病需要連續(xù)治療3年或更長的時間才能見效。所以，患者要至少堅(jiān)持貼3年。如果不愿意長期堅(jiān)持治療的患者切莫盲目跟風(fēng)。注：三伏貼針對的是反復(fù)發(fā)作冬季加重的慢性病，是預(yù)防為主3.貼穴注意事項(xiàng)穴位貼敷前要詳細(xì)詢問病史，對貼敷藥物過敏者切勿使用本方法。貼敷后應(yīng)注意觀察皮膚有無過敏、皮疹及糜爛潰破現(xiàn)象，一旦有不適情況，立即停用。3.貼穴注意事項(xiàng)穴位貼敷前要詳細(xì)詢問病史，對貼敷藥物過敏者切4.穴位選擇原則多選用具有治療和保健作用的穴位。貼敷時取穴不宜過多，每次穴位總數(shù)以6～8個為宜，一般不超過8個；可采用幾組穴位輪換交替使用的方法，每次貼敷一組穴位。同一穴位不宜連續(xù)貼敷或貼敷時間過久，以免過度藥物刺激，造成皮膚損傷。4.穴位選擇原則多選用具有治療和保健作用的穴位。5.藥物保存藥物宜現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余的藥物不可放置過久，應(yīng)密閉、低溫保存。5.藥物保存藥物宜現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余的藥物不可放置過久，應(yīng)密閉、二、準(zhǔn)備工作二、準(zhǔn)備工作1.藥物的選擇“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。（《理瀹駢文》）在應(yīng)用時常選用補(bǔ)陰壯陽、益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、引邪外出的藥物，以達(dá)到增強(qiáng)人體正氣，驅(qū)除邪氣，提高抗病能力，預(yù)防疾病發(fā)作的目的。與內(nèi)服藥物相比，穴位貼敷用藥還有以下特點(diǎn)：1.藥物的選擇“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)類芳香通絡(luò)作用，能夠率領(lǐng)群藥開結(jié)行滯，直達(dá)病所，拔病外出冰片、麝香、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒藥、花椒、肉桂、細(xì)辛、白芷、蔥白、韭菜籽此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過量使用。通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)類刺激發(fā)泡類藥物

對皮膚具有一定的刺激作用，可使局部皮膚充血、起泡，能夠較好地發(fā)揮刺激腧穴作用，以達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能的效果白芥子、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、威靈仙。刺激發(fā)泡類藥物對皮膚具有一定的刺激作用，可使局部皮膚充血、氣味俱厚類藥物

“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力”

—吳師機(jī)

此類藥物氣味俱厚，藥力峻猛生半夏、附子、川烏、草烏、生南星、蒼術(shù)、牽牛、番木鱉、大戟注意掌握用量及貼敷時間，不宜用量過大，貼敷時間也不宜過長氣味俱厚類藥物“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力”2.賦形劑的選擇賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進(jìn)藥物的滲透吸收，賦形劑選用適當(dāng)與否直接關(guān)系到保健治療的效果。常用賦型劑為：水、鹽水、白酒或黃酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林等。此外，還可針對病情應(yīng)用藥物的浸劑作賦形劑。2.賦形劑的選擇賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進(jìn)藥物的滲透吸收水可將藥粉調(diào)為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。鹽水鹽性味咸寒，能軟堅(jiān)散結(jié)、清熱、涼血、解毒、防腐，并能矯味。水酒酒性大熱、味甘、辛。能活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行藥勢、矯味矯臭。用酒調(diào)和貼敷藥，則可起到行氣、通絡(luò)、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用。醋醋性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散瘀止痛、矯味矯臭作用。應(yīng)用醋調(diào)和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。酒生姜汁生姜性味辛、溫。升騰發(fā)散而走表，能發(fā)表、散寒、溫中、止嘔、開痰、解毒。蒜汁蒜性溫味辛。能行滯氣、暖脾胃、消癥積、解毒、殺蟲。生姜汁蜂蜜蜂蜜性涼味甘，具有促進(jìn)藥物吸收的作用，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發(fā)，能使藥物保持一定濕度，對皮膚無刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。蜂蜜凡士林醫(yī)用凡士林，呈半透明狀，主要用于醫(yī)藥上配制各種軟膏、眼膏的基質(zhì)，還可用于皮膚保護(hù)油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進(jìn)藥物的滲透，可與藥粉調(diào)和為軟膏外敷。麻油或植物油麻油調(diào)和貼敷藥，能增強(qiáng)藥物的粘附性，可潤膚生肌。凡士林透皮劑透皮劑是近年來新興的一種制劑，可增加皮膚通透性，促進(jìn)藥物透皮吸收，增強(qiáng)貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮類，為無色至微黃透明油狀液體，性質(zhì)穩(wěn)定、無毒、無味、無刺激性，且促透效率相當(dāng)高，是目前理想的促透劑之一。透皮劑3.劑型的選擇目前臨床常見的三伏貼劑型有：散劑、糊劑、餅劑、軟膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋。3.劑型的選擇目前臨床常見的三伏貼劑型有：散劑、糊劑、餅劑、散劑散劑是將藥物研為極細(xì)粉末，過80～100目篩，混合均勻后，用水調(diào)和成團(tuán)，根據(jù)具體需要，涂在不同大小的膠布面上，直接貼敷于穴位上。散劑糊劑糊劑是將粉碎過篩的藥末，加入酒、醋、姜汁、水等賦形劑調(diào)為糊狀，敷貼于穴位上，外用紗布、膠布固定。糊劑可使藥物緩慢釋放，延長藥物作用的時間，緩和藥物毒性。糊劑餅劑（推薦）餅劑是將藥物粉碎研細(xì)過篩后，加入適量粘合劑攪拌均勻，壓制成小餅狀，貼敷于穴位上。有些藥物本身具有黏稠性，也可直接搗成餅狀貼敷。使用量應(yīng)根據(jù)疾病輕重和穴位的部位而定。餅劑（推薦）軟膏劑軟膏劑是將藥物粉碎過細(xì)篩或經(jīng)提取濃縮后的浸膏，加入適宜的基質(zhì)調(diào)勻并熬成膏狀，使用時攤貼于穴位上。本劑型的滲透性較強(qiáng)，藥物釋放得慢，具有粘著性和擴(kuò)展性。軟膏劑涂膜劑涂膜劑是利用現(xiàn)代工藝以高分子聚合物為成膜材料，制成的含藥涂膜劑，使用時涂于皮膚特定穴位上。貼膏劑貼膏劑是采用高分子材料作基質(zhì)而制成，具有藥物容量高、劑量準(zhǔn)確，透皮性、貼敷性、保濕性好，貼著舒適，不污染衣物等特點(diǎn)。涂膜劑藥袋將應(yīng)用藥物粉碎過細(xì)篩后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它賦型劑，放籠上蒸熱后，乘熱放于貼敷穴位上，冷后更換。藥袋三、環(huán)境要求三、環(huán)境要求三伏貼有嚴(yán)格的時間要求，尤其每伏的庚日（第一日）前來貼敷的患者最多，醫(yī)院應(yīng)提供一個寬敞的場所，溫度須適宜，既不能太熱以致患者汗出量大，影響貼敷藥物的固定，也不能太涼，導(dǎo)致汗孔閉塞，不利于體內(nèi)邪氣的祛除。貼敷時需要暴露身體，應(yīng)準(zhǔn)備兩間診療室，男女分開，以保護(hù)患者隱私。三伏貼有嚴(yán)格的時間要求，尤其每伏的庚日（第一日）前來貼敷的患2015-2018年三伏天具體日期年份夏至日初伏開始日中伏開始日立秋日末伏開始日2015年6月22日7月13日7月23日8月8日8月12日2016年6月21日7月17日7月27日8月7日8月16日2017年6月21日7月12日7月22日8月7日8月11日2018年6月21日7月17日7月27日8月7日8月16日2015-2018年三伏天具體日期年份夏至日初伏開始日中伏開四、操作方法四、操作方法1.穴位選擇?穴位選擇與針灸療法基本一致。?以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病證、穴位的特性，通過辨病辨證，合理選取相關(guān)穴位，組成處方進(jìn)行應(yīng)用。?實(shí)際操作時，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。1.穴位選擇?穴位選擇與針灸療法基本一致。局部取穴循經(jīng)遠(yuǎn)取經(jīng)驗(yàn)選穴局部取穴局部取穴（主要）可以根據(jù)疾病特點(diǎn)，采用疾病部位或者臨近的穴位，如支氣管炎、哮喘常取肺俞、膏肓、脾俞、腎俞，可加天突等穴。背部穴位均取雙側(cè)。局部取穴（主要）腧穴定位肺俞穴fèishù〖定位〗該穴位于背部，正坐或俯臥位取穴，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸?！冀馄省接行狈郊?、菱形肌，深層為最長??；有第三肋間動、靜脈后支；布有第三或第四胸神經(jīng)后支的皮支，深層為第三胸神經(jīng)后支外側(cè)支?！贾髦巍娇人裕瑲獯?，吐血，骨蒸，潮熱，盜汗，鼻塞。腧穴定位肺俞穴fèishù冬病夏治(三伏貼)技術(shù)操作規(guī)范課件膏肓穴gāohuāng〖定位〗該穴位于背部，正坐或俯臥位取穴，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開3寸?！冀馄省皆诩珉喂羌怪墸行狈郊?、菱形肌，深層為髂肋肌；有第四肋間動、靜脈背側(cè)支及頸橫動脈降支；布有第三、四胸神經(jīng)后支?！贾髦巍娇人裕瑲獯?，肺癆，健忘，遺精，完谷不化。膏肓穴gāohuāng冬病夏治(三伏貼)技術(shù)操作規(guī)范課件脾俞穴pǐshù

〖定位〗該穴位于背部，正坐或俯臥位取穴，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開1.5寸。

〖解剖〗在背闊肌，最長肌和髂肋肌之間；有第十一肋間動、靜脈后支；布有第十一胸神經(jīng)后支的皮支，深層為第十一胸神經(jīng)后支肌支。

〖主治〗腹脹，黃疸，嘔吐，泄瀉，痢疾，便血，水腫，背痛，咳喘。脾俞穴pǐshù

〖定位〗該穴位于背部，正坐或俯臥位取冬病夏治(三伏貼)技術(shù)操作規(guī)范課件腎俞穴shènshù〖定位〗該穴位于腰部，正坐或俯臥位取穴，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸。〖解剖〗在腰背筋膜，最長肌和髂肋肌之間：有第二腰動、靜脈后支；布有第一腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，深層為第一腰叢。〖主治〗遺尿，遺精，陽痿，月經(jīng)不調(diào)，白帶，水腫，耳鳴，耳聾，氣喘，腰痛。腎俞穴shènshù冬病夏治(三伏貼)技術(shù)操作規(guī)范課件天突穴tian

tu〖定位〗該穴位于頸部，正坐或仰臥位取穴，當(dāng)前正中線上，兩鎖骨中間，胸骨上窩中央?！冀馄省皆谧笥倚劓i乳突肌之間，深層左右為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀?。黄は掠蓄i靜脈弓、甲狀腺下動脈分支；深部為氣管，再向下，在胸骨柄后方為無名靜脈及主動脈弓；布有鎖骨上神經(jīng)前支?！贾髦巍娇人?，哮喘，咯血，喉痹，失音，嘔吐，呃逆，噎膈，癭瘤等。天突穴tiantu冬病夏治(三伏貼)技術(shù)操作規(guī)范課件循經(jīng)遠(yuǎn)取一般根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行線路選取遠(yuǎn)離病變部位的穴位，如貼敷足三里治療慢性胃炎等。循經(jīng)遠(yuǎn)取經(jīng)驗(yàn)選穴多根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)選取穴位。經(jīng)驗(yàn)選穴2.貼敷方法及步驟

①選擇體位根據(jù)所選穴位，采取適當(dāng)體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。2.貼敷方法及步驟①選擇體位②貼敷局部皮膚的準(zhǔn)備貼敷穴位要按照常規(guī)消毒。貼藥前，定準(zhǔn)穴位后，通常用溫水將局部洗凈，或用75%乙醇棉球行局部消毒，然后敷藥。②貼敷局部皮膚的準(zhǔn)備貼敷穴位要按照常規(guī)消毒。③貼敷藥物的固定為了保證藥物療效的發(fā)揮，對于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑、餅劑，均應(yīng)將其很好地固定，以防止藥物移動或脫落。固定方法一般可直接用膠布固定，也可先將紗布或油紙覆蓋其上，再用膠布固定。③貼敷藥物的固定為了保證藥物療效的發(fā)揮，對于所敷之藥，無論是3.貼敷時間

一般每伏前三天（任取一天）貼敷效果最佳。貼敷時間多依據(jù)選用的藥物、體質(zhì)情況而定，以貼敷者能夠耐受為度。一般每貼保留2-4h，不得超過6小時，若不能耐受可提前取下。對于老年、小兒、體質(zhì)偏虛者貼敷時間可以適當(dāng)縮短。貼敷期間出現(xiàn)皮膚過敏，難以耐受的瘙癢、疼痛感覺者應(yīng)該立即終止貼敷。3.貼敷時間一般每伏前三天（任取一天）貼敷效果最佳。4.注意事項(xiàng)貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激食物。貼敷藥物后注意局部防水。對膠布過敏者，可選用低過敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。小兒皮膚嬌嫩，不宜用刺激性太強(qiáng)的藥物，貼敷時間也不宜太長。4.注意事項(xiàng)貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激食物。對于殘留在皮膚的藥膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。（可用消毒干棉球蘸溫水、醫(yī)用酒精）敷完藥6小時以后才可洗澡，但一定要用溫水。（皮膚破損者不宜洗浴）對于殘留在皮膚的藥膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。5.禁忌癥

特殊部位貼敷局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有較嚴(yán)重的皮膚病者，應(yīng)禁止貼敷。顏面五官部位、關(guān)節(jié)、心臟及大血管附近，慎用貼敷，不宜用刺激性太強(qiáng)的藥物，避免發(fā)泡遺留瘢痕，影響容貌或活動功能。5.禁忌癥特殊部位特殊人群孕婦、準(zhǔn)備受孕婦女禁止貼穴。特殊人群特殊病種熱病哮喘、慢性支氣管急性發(fā)作期支氣管擴(kuò)張癥合并咳血糖尿病、血液病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙者。艾滋病、結(jié)核病或其它傳染病者。特殊病種6.正常反應(yīng)局部皮膚潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等情況，均為藥物的正常刺激作用，不需特殊處理。應(yīng)注意保持局部干爽，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進(jìn)一步刺激。6.正常反應(yīng)局部皮膚潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色7.異常情況及處理措施如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，難以忍受時，可提前揭去藥物，及時終止貼敷。皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應(yīng)及時到醫(yī)院就診處理。7.異常情況及處理措施如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，難以忍受時

小水泡表面涂以地榆油或任其自然吸收，注意避免局部刺激小水泡

水泡較大者先用消毒針從水泡下端挑破，排盡泡液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以龍膽紫收斂。破潰水泡處也可涂以消炎軟膏，外用消毒敷料包扎，以防感染。水泡較大者水泡體積巨大，或水泡中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現(xiàn)象，應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院對癥治療。水泡體積巨大，或水泡中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下謝謝謝謝冬病夏治（三伏貼）

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技術(shù)操作規(guī)范常州市中醫(yī)醫(yī)院張建明文件依據(jù)

ZYYXH/T176-2010《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范（Ⅱ）穴位貼敷》

國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康分會文件依據(jù)概述1.“冬病夏治”療法“冬病夏治”是中醫(yī)學(xué)防治疾病的一個特色療法，它根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽”的原則，利用夏季氣溫高，機(jī)體陽氣充沛，體表經(jīng)絡(luò)中氣血旺盛的有利時機(jī)，通過中藥內(nèi)服外敷、針灸推拿等方法來調(diào)整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以恢復(fù)。“冬病夏治”體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的“治未病”思想，反映了人與自然相協(xié)調(diào)的整體觀念和對疾病重視預(yù)防為主的理念。概述1.“冬病夏治”療法2.“冬病夏治”的機(jī)理冬病之發(fā)生，主要因?yàn)樗伢w虛寒，而又外受寒邪，其病因?yàn)椤瓣柼摳泻?，故“寒”為病之本。從小暑至立秋（盛夏三伏天）是全年氣溫最高，人體陽氣最旺盛的時候，借著天人之陽盛之時，趁疾病緩解之期，采用溫?zé)嶂柕乃幬铮ò▋?nèi)服和外用）對陽虛之體進(jìn)行治療，取同氣相求之理。用兩陽相加之法，使體內(nèi)陽氣充足，抗病御寒能力大增，祛除體內(nèi)沉寒痼冷之宿疾，以達(dá)到不發(fā)病或少發(fā)病的目的。2.“冬病夏治”的機(jī)理3.“冬病夏治”的方法冬病夏治的方法很多，有針灸、拔罐、刮痧、推拿、穴位貼敷、薰洗等多種外治法，尤以穴位貼敷、化膿灸和藥浴運(yùn)用最多，內(nèi)取藥中有湯劑、丸劑、片劑等。還有藥膳、食療和體育療法等等。經(jīng)歷代中醫(yī)學(xué)家的反復(fù)實(shí)踐、反復(fù)研究，證明于炎熱夏季用中藥穴位貼敷治療冬天發(fā)作或容易發(fā)作的疾病療效顯著。3.“冬病夏治”的方法冬病夏治

理論源流“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！?/p>

—《素問?四氣調(diào)神大論》“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病?！?/p>

—孫思邈冬病夏治理論源流

冬?。憾烊菀装l(fā)作或者容易加重的一類疾?。ㄏ?、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等)此類疾病發(fā)生的根本：1、寒傷陽氣

2、病邪伏留

冬病：

夏治：①時間：夏至后三伏天期間②方法：通過中醫(yī)傳統(tǒng)方法（飲服湯劑，穴位貼敷，針刺拔罐）③治則：振奮陽氣，驅(qū)除邪氣④目的：減少疾病在秋冬季的發(fā)作次數(shù)或減輕發(fā)作程度，乃至不再發(fā)病夏治：③治則：振奮陽氣，驅(qū)除邪氣三伏貼

三伏貼是中醫(yī)的一種貼敷療法，運(yùn)用冬病夏治的中醫(yī)理論，利用每年農(nóng)歷夏季三伏對特定穴位進(jìn)行貼敷，使藥物持續(xù)性刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的效果。三伏貼三伏貼是中醫(yī)的一種貼敷療法，運(yùn)用冬病夏治的中醫(yī)理三伏貼淵源：白芥子涂法（冷哮證）

明末清初?張璐

《張氏醫(yī)通》白芥子涂法最早將古代天灸療法與三伏天治療相結(jié)合三伏貼淵源：白芥子涂法（冷哮證）明末清初?張璐白芥子涂法（冷哮證）白芥子凈末一兩延胡一兩甘遂、細(xì)辛各半兩共為細(xì)末入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞膏肓百勞等穴。涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次，病根去矣。張璐?《張氏醫(yī)通》白芥子涂法（冷哮證）白芥子凈末一兩張璐?《張氏醫(yī)通》三伏貼

技術(shù)操作規(guī)范三伏貼

技術(shù)操作規(guī)范一、指導(dǎo)原則一、指導(dǎo)原則1.適應(yīng)范圍“三伏貼”主要適用于反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也可用于以反復(fù)發(fā)作、冬季加重為臨床特點(diǎn)、中醫(yī)辨證為寒證的其他疾病。嚴(yán)禁為追求經(jīng)濟(jì)效益不合理擴(kuò)大使用人群。

1.適應(yīng)范圍“三伏貼”主要適用于反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病2.適應(yīng)病種肺系疾?。后w虛感冒、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、慢性咳嗽、變應(yīng)性鼻炎、反復(fù)呼吸道感染心腦疾?。汗谛牟?、腦血管病（證屬寒凝經(jīng)脈者）胃腸疾?。郝晕秆?、慢性結(jié)腸炎（證屬脾胃虛寒者）婦科疾病：月經(jīng)?。ㄈ缭陆?jīng)不調(diào)、痛經(jīng)證屬寒凝胞宮者）2.適應(yīng)病種肺系疾?。后w虛感冒、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、腎系疾病：慢性腎?。▽倌I陽虛、陰寒過盛者）風(fēng)濕?。猴L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎（證屬寒邪閉阻、肝腎虧虛者）骨科疾?。侯i椎病、腰椎病、退行性骨關(guān)節(jié)病變

（證屬陰寒內(nèi)盛、經(jīng)脈瘀阻者）腎系疾?。郝阅I?。▽倌I陽虛、陰寒過盛者）

注：三伏貼針對的是反復(fù)發(fā)作冬季加重的慢性病，是預(yù)防為主的治療措施，并非是立竿見影的治療方法，許多疾病需要連續(xù)治療3年或更長的時間才能見效。所以，患者要至少堅(jiān)持貼3年。如果不愿意長期堅(jiān)持治療的患者切莫盲目跟風(fēng)。注：三伏貼針對的是反復(fù)發(fā)作冬季加重的慢性病，是預(yù)防為主3.貼穴注意事項(xiàng)穴位貼敷前要詳細(xì)詢問病史，對貼敷藥物過敏者切勿使用本方法。貼敷后應(yīng)注意觀察皮膚有無過敏、皮疹及糜爛潰破現(xiàn)象，一旦有不適情況，立即停用。3.貼穴注意事項(xiàng)穴位貼敷前要詳細(xì)詢問病史，對貼敷藥物過敏者切4.穴位選擇原則多選用具有治療和保健作用的穴位。貼敷時取穴不宜過多，每次穴位總數(shù)以6～8個為宜，一般不超過8個；可采用幾組穴位輪換交替使用的方法，每次貼敷一組穴位。同一穴位不宜連續(xù)貼敷或貼敷時間過久，以免過度藥物刺激，造成皮膚損傷。4.穴位選擇原則多選用具有治療和保健作用的穴位。5.藥物保存藥物宜現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余的藥物不可放置過久，應(yīng)密閉、低溫保存。5.藥物保存藥物宜現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余的藥物不可放置過久，應(yīng)密閉、二、準(zhǔn)備工作二、準(zhǔn)備工作1.藥物的選擇“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。（《理瀹駢文》）在應(yīng)用時常選用補(bǔ)陰壯陽、益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、引邪外出的藥物，以達(dá)到增強(qiáng)人體正氣，驅(qū)除邪氣，提高抗病能力，預(yù)防疾病發(fā)作的目的。與內(nèi)服藥物相比，穴位貼敷用藥還有以下特點(diǎn)：1.藥物的選擇“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)類芳香通絡(luò)作用，能夠率領(lǐng)群藥開結(jié)行滯，直達(dá)病所，拔病外出冰片、麝香、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒藥、花椒、肉桂、細(xì)辛、白芷、蔥白、韭菜籽此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過量使用。通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)類刺激發(fā)泡類藥物

對皮膚具有一定的刺激作用，可使局部皮膚充血、起泡，能夠較好地發(fā)揮刺激腧穴作用，以達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能的效果白芥子、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、威靈仙。刺激發(fā)泡類藥物對皮膚具有一定的刺激作用，可使局部皮膚充血、氣味俱厚類藥物

“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力”

—吳師機(jī)

此類藥物氣味俱厚，藥力峻猛生半夏、附子、川烏、草烏、生南星、蒼術(shù)、牽牛、番木鱉、大戟注意掌握用量及貼敷時間，不宜用量過大，貼敷時間也不宜過長氣味俱厚類藥物“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力”2.賦形劑的選擇賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進(jìn)藥物的滲透吸收，賦形劑選用適當(dāng)與否直接關(guān)系到保健治療的效果。常用賦型劑為：水、鹽水、白酒或黃酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林等。此外，還可針對病情應(yīng)用藥物的浸劑作賦形劑。2.賦形劑的選擇賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進(jìn)藥物的滲透吸收水可將藥粉調(diào)為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。鹽水鹽性味咸寒，能軟堅(jiān)散結(jié)、清熱、涼血、解毒、防腐，并能矯味。水酒酒性大熱、味甘、辛。能活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行藥勢、矯味矯臭。用酒調(diào)和貼敷藥，則可起到行氣、通絡(luò)、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用。醋醋性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散瘀止痛、矯味矯臭作用。應(yīng)用醋調(diào)和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。酒生姜汁生姜性味辛、溫。升騰發(fā)散而走表，能發(fā)表、散寒、溫中、止嘔、開痰、解毒。蒜汁蒜性溫味辛。能行滯氣、暖脾胃、消癥積、解毒、殺蟲。生姜汁蜂蜜蜂蜜性涼味甘，具有促進(jìn)藥物吸收的作用，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發(fā)，能使藥物保持一定濕度，對皮膚無刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。蜂蜜凡士林醫(yī)用凡士林，呈半透明狀，主要用于醫(yī)藥上配制各種軟膏、眼膏的基質(zhì)，還可用于皮膚保護(hù)油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進(jìn)藥物的滲透，可與藥粉調(diào)和為軟膏外敷。麻油或植物油麻油調(diào)和貼敷藥，能增強(qiáng)藥物的粘附性，可潤膚生肌。凡士林透皮劑透皮劑是近年來新興的一種制劑，可增加皮膚通透性，促進(jìn)藥物透皮吸收，增強(qiáng)貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮類，為無色至微黃透明油狀液體，性質(zhì)穩(wěn)定、無毒、無味、無刺激性，且促透效率相當(dāng)高，是目前理想的促透劑之一。透皮劑3.劑型的選擇目前臨床常見的三伏貼劑型有：散劑、糊劑、餅劑、軟膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋。3.劑型的選擇目前臨床常見的三伏貼劑型有：散劑、糊劑、餅劑、散劑散劑是將藥物研為極細(xì)粉末，過80～100目篩，混合均勻后，用水調(diào)和成團(tuán)，根據(jù)具體需要，涂在不同大小的膠布面上，直接貼敷于穴位上。散劑糊劑糊劑是將粉碎過篩的藥末，加入酒、醋、姜汁、水等賦形劑調(diào)為糊狀，敷貼于穴位上，外用紗布、膠布固定。糊劑可使藥物緩慢釋放，延長藥物作用的時間，緩和藥物毒性。糊劑餅劑（推薦）餅劑是將藥物粉碎研細(xì)過篩后，加入適量粘合劑攪拌均勻，壓制成小餅狀，貼敷于穴位上。有些藥物本身具有黏稠性，也可直接搗成餅狀貼敷。使用量應(yīng)根據(jù)疾病輕重和穴位的部位而定。餅劑（推薦）軟膏劑軟膏劑是將藥物粉碎過細(xì)篩或經(jīng)提取濃縮后的浸膏，加入適宜的基質(zhì)調(diào)勻并熬成膏狀，使用時攤貼于穴位上。本劑型的滲透性較強(qiáng)，藥物釋放得慢，具有粘著性和擴(kuò)展性。軟膏劑涂膜劑涂膜劑是利用現(xiàn)代工藝以高分子聚合物為成膜材料，制成的含藥涂膜劑，使用時涂于皮膚特定穴位上。貼膏劑貼膏劑是采用高分子材料作基質(zhì)而制成，具有藥物容量高、劑量準(zhǔn)確，透皮性、貼敷性、保濕性好，貼著舒適，不污染衣物等特點(diǎn)。涂膜劑藥袋將應(yīng)用藥物粉碎過細(xì)篩后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它賦型劑，放籠上蒸熱后，乘熱放于貼敷穴位上，冷后更換。藥袋三、環(huán)境要求三、環(huán)境要求三伏貼有嚴(yán)格的時間要求，尤其每伏的庚日（第一日）前來貼敷的患者最多，醫(yī)院應(yīng)提供一個寬敞的場所，溫度須適宜，既不能太熱以致患者汗出量大，影響貼敷藥物的固定，也不能太涼，導(dǎo)致汗孔閉塞，不利于體內(nèi)邪氣的祛除。貼敷時需要暴露身體，應(yīng)準(zhǔn)備兩間診療室，男女分開，以保護(hù)患者隱私。三伏貼有嚴(yán)格的時間要求，尤其每伏的庚日（第一日）前來貼敷的患2015-2018年三伏天具體日期年份夏至日初伏開始日中伏開始日立秋日末伏開始日2015年6月22日7月13日7月23日8月8日8月12日2016年6月21日7月17日7月27日8月7日8月16日2017年6月21日7月12日7月22日8月7日8月11日2018年6月21日7月17日7月27日8月7日8月16日2015-2018年三伏天具體日期年份夏至日初伏開始日中伏開四、操作方法四、操作方法1.穴位選擇?穴位選擇與針灸療法基本一致。?以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病證、穴位的特性，通過辨病辨證，合理選取相關(guān)穴位，組成處方進(jìn)行應(yīng)用。?實(shí)際操作時，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。1.穴位選擇?穴位選擇與針灸療法基本一致。局部取穴循經(jīng)遠(yuǎn)取經(jīng)驗(yàn)選穴局部取穴局部取穴（主要）可以根據(jù)疾病特點(diǎn)，采用疾病部位或者臨近的穴位，如支氣管炎、哮喘常取肺俞、膏肓、脾俞、腎俞，可加天突等穴。背部穴位均取雙側(cè)。局部取穴（主要）腧穴定位肺俞穴fèishù〖定位〗該穴位于背部，正坐或俯臥位取穴，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。〖解剖〗有斜方肌、菱形肌，深層為最長肌；有第三肋間動、靜脈后支；布有第三或第四胸神經(jīng)后支的皮支，深層為第三胸神經(jīng)后支外側(cè)支?！贾髦巍娇人?，氣喘，吐血，骨蒸，潮熱，盜汗，鼻塞。腧穴定位肺俞穴fèishù冬病夏治(三伏貼)技術(shù)操作規(guī)范課件膏肓穴gāohuāng〖定位〗該穴位于背部，正坐或俯臥位取穴，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開3寸。〖解剖〗在肩胛骨脊柱緣，有斜方肌、菱形肌，深層為髂肋??；有第四肋間動、靜脈背側(cè)支及頸橫動脈降支；布有第三、四胸神經(jīng)后支?！贾髦巍娇人裕瑲獯?，肺癆，健忘，遺精，完谷不化。膏肓穴gāohuāng冬病夏治(三伏貼)技術(shù)操作規(guī)范課件脾俞穴pǐshù

〖定位〗該穴位于背部，正坐或俯臥位取穴，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開1.5寸。

〖解剖〗在背闊肌，最長肌和髂肋肌之間；有第十一肋間動、靜脈后支；布有第十一胸神經(jīng)后支的皮支，深層為第十一胸神經(jīng)后支肌支。

〖主治〗腹脹，黃疸，嘔吐，泄瀉，痢疾，便血，水腫，背痛，咳喘。脾俞穴pǐshù

〖定位〗該穴位于背部，正坐或俯臥位取冬病夏治(三伏貼)技術(shù)操作規(guī)范課件腎俞穴shènshù〖定位〗該穴位于腰部，正坐或俯臥位取穴，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸?！冀馄省皆谘辰钅ぃ铋L肌和髂肋肌之間：有第二腰動、靜脈后支；布有第一腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，深層為第一腰叢?！贾髦巍竭z尿，遺精，陽痿，月經(jīng)不調(diào)，白帶，水腫，耳鳴，耳聾，氣喘，腰痛。腎俞穴shènshù冬病夏治(三伏貼)技術(shù)操作規(guī)范課件天突穴tian

tu〖定位〗該穴位于頸部，正坐或仰臥位取穴，當(dāng)前正中線上，兩鎖骨中間，胸骨上窩中央。〖解剖〗在左右胸鎖乳突肌之間，深層左右為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀??；皮下有頸靜脈弓、甲狀腺下動脈分支；深部為氣管，再向下，在胸骨柄后方為無名靜脈及主動脈弓；布有鎖骨上神經(jīng)前支?！贾髦巍娇人?，哮喘，咯