女性生殖系統(tǒng)炎癥及STD課件

女性生殖系統(tǒng)炎癥及STD女性生殖系統(tǒng)炎癥婦科最常見的疾病之一。生理防御機(jī)制被破壞，機(jī)體免疫功能降低、內(nèi)分泌改變、內(nèi)源性菌群失調(diào)或外源性致病菌侵入時(shí)，均可導(dǎo)致炎癥發(fā)生。女性生殖系統(tǒng)生理防御炎癥機(jī)制：解剖學(xué)特點(diǎn)：復(fù)層鱗狀上皮；大陰唇自然合攏；陰道前后壁緊貼；陰道的自凈作用：雌激素，上皮增厚，糖原，乳酸;陰道的生態(tài)平衡：正常菌群，乳桿菌（需氧菌，兼性厭氧菌，厭氧菌，支原體，念珠菌）宮頸粘液栓，陰道部復(fù)層磷狀上皮，內(nèi)口緊閉;子宮內(nèi)膜周期性剝脫，分泌液中有乳鐵蛋白、溶菌酶;輸卵管的蠕動及粘膜細(xì)胞的纖毛擺動；生殖道免疫系統(tǒng)：淋巴組織及淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞、補(bǔ)體、細(xì)胞因子急性宮頸炎

Acutecervicitis病原體：淋病雙球菌、沙眼衣原體。臨床表現(xiàn)：白帶增多，膿性或血性，腰酸及下腹墜痛，伴發(fā)盆腔炎及全身不適。黏液膿性宮頸炎（mucopurulentcervicitis，MPC），最常見，宮頸管可見膿性或黏液膿性分泌物，觸血（+）。治療：全身用藥（抗生素），局部沖洗，禁電烙等。慢性宮頸炎（chroniccervicitis）

—較為常見的婦科炎癥疾病病因：多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來。病原體：主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，其次為淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、HPV、HSV等。病例：女，40歲，陰道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。檢查外陰正常，宮頸肥大，Ⅲ度糜爛，接觸出血。問題：考慮什么病，進(jìn)一步做什么檢查，選擇哪種治療方法？病例1.宮頸糜爛（cervicalerosion）宮頸外口處的

宮頸陰道部呈細(xì)顆粒狀紅色區(qū)，最常見，“宮頸住狀上皮異位”（columnarectopy）;(生理性宮頸糜爛，青春期、妊娠期、避孕藥）;Ⅰ度（〈1/3）Ⅱ度（1/3-2/3)Ⅲ度(>2/3);宮頸糜爛深度:單純型,顆粒型(腺上皮過度增生,間質(zhì)增生)乳頭型(間質(zhì)過度增生).2.宮頸肥大cervicalhypertrophy

慢性炎癥刺激→腺體、間質(zhì)增生→宮頸肥大→結(jié)締組織增生→宮頸硬韌,多光滑.病理

Pathology臨床表現(xiàn)主要白帶增多，白色黏液狀，膿性或血性白帶。癥狀于月經(jīng)期、性交后加重（出血）。沿宮骶韌帶向盆腔擴(kuò)散則伴腰酸墜痛。診斷：臨床癥狀與體征；直觀不難診斷；關(guān)鍵在于與宮頸上皮內(nèi)瘤變、早期宮頸癌鑒別。輔助檢查方法有：陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查及活檢。治療:宮頸息肉：摘除，病理；宮頸管黏膜炎：抗感染藥物全身治療為主；增生嚴(yán)重者宮腔鏡電切；宮經(jīng)腺囊腫：不處理；物理治療；LEEP。盆腔炎

Pelvicinflammatorydisease,PID概念：女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜炎性病變的總稱,包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)綈組織炎、盆腔腹膜炎和輸卵管卵巢膿腫等，輸卵管炎和輸卵管卵巢炎常見。臨床較為常見，嚴(yán)重危害婦女健康水平，是輸卵管妊娠、不孕及慢性盆腔痛的主要因素。常見致病菌:外源性病原體：淋病雙球菌、沙眼衣原體內(nèi)源性病原體：寄居于陰道的菌群（鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌（脆弱類桿菌）、支原體）感染途徑：沿生殖道粘膜上行蔓延：病原體沿外陰、陰道侵及宮頸黏膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管黏膜蔓延到卵巢及盆腹腔。淋菌奈瑟菌、衣原體及葡萄球菌，為非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑；經(jīng)血液循環(huán)傳播：病原體自其他系統(tǒng)經(jīng)血液循環(huán)感染生殖器（結(jié)核）；經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：病原體經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分。鏈球菌、大腸埃希菌和厭氧菌按此方式播散，是產(chǎn)褥期、流產(chǎn)及宮腔操作時(shí)的主要傳播途徑。直接蔓延：盆腔其他臟器直接蔓延至內(nèi)生殖器，闌尾炎可直接引起右輸卵管卵巢炎甚至盆腔腹膜炎。病

因?qū)m腔內(nèi)手術(shù)操作后流產(chǎn)或產(chǎn)后不良衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)期護(hù)理不當(dāng)不潔性生活；多個(gè)性伴侶；性生活臨近器官感染蔓延急性盆腔炎的病理：急性子宮內(nèi)膜炎

acuteendometritis

急性子宮肌炎

acutemyometritis急性輸卵管炎

acutesalpingitis

輸卵管積膿

pyosalpinx輸卵管卵巢膿腫

tubo-ovarianabscess急性盆腔結(jié)締組織炎

acuteinflammationofconnectivetissue急性盆腔腹膜炎acuteperitonitis敗血癥

septicemia膿毒血癥

pyaemia治療：

一般治療：休息、半臥位、支持治療（飲食、補(bǔ)充液體、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡）、避免不必要的檢查。抗生素治療：主要治療手段；聯(lián)合、足量、足療程（14日以上）。手術(shù)治療：主要用于抗生素治療無效的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫；指征有：藥物治療無效、膿腫持續(xù)存在、膿腫破裂。慢性盆腔炎Frozenpelvis，冰凍骨盆：部分慢性盆腔炎患者盆腔粘連嚴(yán)重，盆腔臟器活動差。又稱結(jié)核盆腔炎，好發(fā)于輸卵管（90%~100%）,近年發(fā)病率呈上升趨勢，常繼發(fā)于其他部位的結(jié)核，約10%的肺結(jié)核患者伴有生殖結(jié)核，潛伏期一般為1~10年。生殖器結(jié)核

Genitaltuberculosis病理輸卵管結(jié)核子宮內(nèi)膜結(jié)核、宮頸結(jié)核卵巢結(jié)核盆腔腹膜結(jié)核診斷：需詳細(xì)病史、癥狀、體征；輔助檢查：子宮內(nèi)膜活檢，X-ray（胸、腹、輸卵管造影），腹腔鏡，細(xì)菌培養(yǎng)等。注意：鑒別腫瘤等治療：1、抗結(jié)核治療；2、手術(shù)。診斷及治療SummaryInfectionofthegenitaltractwithMycobacteriumTuberculosisisalmostalwayssecondarytoaprimarylesionelsewhere，usuallyinthelungs.Theclinicalsymptomsandsignsofpelvictuberculosisaresimilartothechronicsequenceofnontuberculousacutepelvicinflammatorydisease.Thefallopiantubeisthemostcommonlyaffectedsiteinthepelvis.Thediagnosismaybeestablishedbyspecimenwhichmaybefrommenstrualdischarge,fromcuretageorbiopsy.Thetherapyofgenitaltuberculosis,withorwithoutextragenitallesions,isprimarilythatofcontinuous,long-term,combineddrugtherapyfor6to9months.Generaltherapeuticmeasures,includingadequatedietandrest,shouldnotbeneglected.Ifsurgeryisnecessary,patientsolderthan40yearsshouldhaveatotalhysterectomywithbilateralsalpingo-oophorectomy.Non-specificvulvitis

非特異性外陰炎Non-specificvulvitiswilloccurifthereissufficientvaginaldischarge，fecesorurinefromanycausetokeepthevulvalskincontinuallymoist.Invulvaldermatitisoflongstandingtheremaybesomethickeningandpigmentationoftheskin,buttheskinsoonrecoverswhenthecauseisremoved.Bacterialvaginosis,BV

細(xì)菌性陰道病BacterialvaginosisresultswhenhighconcentrationsofanaerobicbacteriareplacethenormalH2O2-producinglactobacillusspeciesinthevagina.Theclassiccriteriaforthediagnosisofbacterialvaginosisare(1)Ahomogeneousvaginaldischargeispresent.(2)ThevaginaldischargehasaPhequaltoorgreaterthan4.5.(3)Thevaginaldischargehasanaminelikeodorwhenmixedwithpotassiumhydroxide.whifftest.(4)Microscopicexaminationofthedischargerevealstypical“cluecells”.Therecommendedregimenoftreatmentisoralmetronidazole.400mgtwicedailyfor7days.Vulvovaginalcandidiasis,vvc

外陰陰道念珠菌病Vulvovaginalcandidiasisisproducedbyaubiquitous,airborne,gram-positivefungus.ThevastmajorityofcasesarecausedbyCandidaalbicans.Theusualsymptomsarevulvalpruritusandvaginalsoreness.Candidaspeciesarepartofthenormalfloraofapproximately25%ofwomen,beingacommensalsaprophyticorganismonthemucosalsurfaceofthevagina.Whentheecosystemofthevaginaisdisturbed,Candidabecomesanopportunisticpathogen.Treatmentiswithclotrimazolevaginalpessary,togetherwithclotrimazolecreamifvulvitisispresent,orwithoralflubonazole.Trichomonalvaginitis

滴蟲性陰道炎Trichomonalvaginitisisthemostprevalentnonviral,nonchlamydialsexuallytransmitteddiseaseofwomen.Thereareayellowish-greenvaginaldischarge,andacharacteristic‘strawberrycervix’duetotheprominentappearanceofbloodvesselsinTrichomonalvaginitis.Treatmentiswithmetronidazole.Theasymptomaticfemalewhohastrichomonasidentifiedinthelowerfemalegenitalurinarytractdefinitelyshouldbetreated.Senilevaginitis老年性陰道炎Senilevaginitisisduetothelong-termeffectoflowestrogenlevelthatresultsinthevaginalskinthinandeasilytraumatized,andlackinginglycogen.Treatmentiswithmetronidazoleandestrogen.Thepossibilityofacarcinomashouldberememberedinthisagegroup,particularlyifthedischargeisblood-stained.Sexuallytransmitteddisease,STD性傳播疾病是指通過性行為或類似性行為而傳播的疾病。傳統(tǒng)的性病包括梅毒、淋病、軟下疳、性病淋巴肉芽腫和腹股溝淋巴肉芽腫。1975年WHO將以性行為為主要傳播途徑及可經(jīng)性行為傳播的20余種疾病列為現(xiàn)代意義的性傳播疾病，病原體包括細(xì)菌、病毒、螺旋體、支原體、衣原體、真菌、原蟲及寄生蟲8類。目前我國重點(diǎn)監(jiān)測的STD包括淋病、梅毒、AIDS、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫，前3種為傳染病法中的乙類傳染病。淋病Gonorrhea概述：淋病奈瑟菌（neisseriagonorrhoeae）目前世界上發(fā)病率最高的性病，主要侵襲粘膜，以生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮為主。感染途徑：主要性接觸；極少間接接觸，幼女感染。臨床表現(xiàn)：多數(shù)泌尿系癥狀伴有生殖器感染癥狀，及全身淋病表現(xiàn)。診斷：病史；細(xì)菌培養(yǎng)。治療：以青霉素首選。淋

病SummarySexuallytransmitteddiseaseisusedtodenotedisordersspreadprincipallybyintimatecontact.Gonorrheaiscausedbyagram-negativeintracellulardiplococcus.Itcausescervicitis,urethritis,pelvicinflammatorydiseaseandacutepharyngitisinwomen.Single-doseefficacyisamajorconcern.PatientsinfectedwithneisseriagonorrhoeaeshouldbescreenedforotherSTDs.梅毒Syphilis概念：經(jīng)典性病，由梅毒螺旋體(蒼白密螺旋體,treponemapallidum,TP)感染引起生殖器、淋巴結(jié)及全身病變的性傳染病。分Ⅰ-Ⅲ期。硬下疳,chancre感染途徑：性行為傳染，垂直傳播。診斷：性病接觸史，血清血檢查。治療：芐星penicillin，羅紅霉素。二期梅毒SummarySyphilisisachroniccomplexsystemicdiseaseproducedbythespirochetetreponemapallidum.Dark-fieldmicroscopyratherthannormallightmicroscopyisusedfordetectionofsyphilis.Thecharacteristicchancreofprimaryisared,roundulcerwithfirm,well-formed,raisededges,withanonpurulentcleanbaseandyellow-grayexudate.Penicillinisfirstchoiceforallstagesofsyphilis.生殖道沙眼衣原體感染Chlamydialtrachomatis簡介：國外較常見，為新生兒肺、眼感染主要原因，亦是非淋菌性尿道炎的主要原因，不孕婦女感染率較高。途徑：以性接觸為主。表現(xiàn)：宮頸炎最常見。診斷：細(xì)胞學(xué)檢查。治療：四環(huán)素、紅霉素等。SummaryChlamydiatrachomatisisnotuncommonforwomenwithchlamydiainfectiontobeasymptomatic.Womenwithcervicalinfectiongenerallyhaveamucopurulentdischargewithhypertrophiccervicalinflammation.Salpingitismaybeunassociatedwithsymptoms.Diagnosisandtreatmentofchlamydialinfectionsarefrequentlybasedontheclinicalsymptom.病毒感染簡介：逐漸成為感染的主要原因，導(dǎo)致新生兒畸形，誘發(fā)腫瘤發(fā)生，直接接觸傳染。包括：單純皰疹病毒(HSV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、人乳頭瘤病毒(HPV)，其中尖銳濕疣為重要的STD之一，經(jīng)典性病。反復(fù)發(fā)作，惡變趨勢。病原體：HPV（HPV6、11、16、18）--人乳頭瘤病毒humanpapillomavirus表現(xiàn)：外陰、陰唇、尿道口、宮頸、肛周搔癢，疣狀突起，菜花樣。診斷：注意與假性濕疣、外陰腫瘤等鑒別——病理、細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)等;挖空細(xì)胞(koilocytosis).治療：激光、冷凍、藥物、手術(shù)。尖銳濕疣

Verrucaacuminata,condylomaacuminata圖SummaryHPVisresponsibleforcondylomaacuminataofthevagina,cervix,vulva,perineum,andperianalaereasaswellasfordysplasiaandcancer.Thetypicallesionisanexophyticorpapillomatouscondyloma.ThepresenceofkoilocytesispathognomonicforHPVinfection.Diagnosisincludespapsmears,biopsyandcolposcopy.Treatmentdoesnoteradicatethevirus.Podophyllin（鬼臼脂）,trichloroaceticacidcryotherapyandelectrocauteryarethemainphysicalorchemicaldestructivetechniques.AIDS-獲得性免疫缺陷綜合癥acquiredimmunodeficiencysyndrome簡述：為HIV(humanimmunodeficiencyvirus)感染，是一種逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒，表現(xiàn)為艾滋病相關(guān)綜合癥。實(shí)驗(yàn)室血清血診斷。SummaryHIVisbelievedtoberesponsible