醫(yī)學資料升陽與瀉火、扶正與祛邪課件

歷史記載呈現(xiàn)現(xiàn)象-

升陽與瀉火、扶正與祛邪

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升陽與瀉火、扶正與祛邪

1組長：戴翔羽一、祛邪、滋陰與李東垣：王先德黃霈文林彥佑李佩玲戴瑛慧陳麒二、扶正、升陽與李東垣：陳欣蘋呂淯總吳亭萱郭謦同王賢閔黃大祐三、瀉火與朱丹溪：林俊宇劉文凱洪英琦蔡欣妤黃室澧劉皓軒四、內(nèi)經(jīng)及傷寒論中李杲和朱丹溪理論淵源並製作PPT：鄒曉玲徐立彥高資承陳貝強曾珠堯方瑞陽五、報告呈現(xiàn)：陳玠維陳映帆陳威儒林洋亦廖晟貿(mào)組長：戴翔羽一、祛邪、滋陰與李東垣：2陰與陽陰與陽3陰陽交感與陰升陽降的自然法則

中醫(yī)學理論上認為，機體的一切組織結(jié)構(gòu)與其功能活動，均可分屬於陰和陽兩類不同性質(zhì)的屬性。機體各種組織結(jié)構(gòu)之間、各種功能活動之間、組織結(jié)構(gòu)和功能活動之間的平衡協(xié)調(diào)關(guān)係，即是陰陽之間「陰平陽祕」的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)；反之，即是陰陽失調(diào)的病理狀態(tài)。陰陽交感與陰升陽降的自然法則中醫(yī)學理論上認為，機體的一切組4人體中的陰陽二氣，如同天地之氣，居上之氣應降，在下之氣當升?！戈幧柦怠故怯钪嬷泻腿梭w內(nèi)陰陽之氣的共同運行規(guī)律。人體中的陰陽二氣，如同天地之氣，居上之氣應降，在下之氣當升。5《素問·六微旨大論》：

「出入廢則神機化滅，升降息則氣

立孤危?！?/p>

人體內(nèi)陰陽二氣的升降協(xié)調(diào)，運行有序，相摩相錯，推動著機體的新陳代謝，推動著人體的生命進程。若人體之氣的升降出入運動失調(diào)，則人體進入疾病狀態(tài)；若升降出入運動停止，則標誌著生命過程的終止。《素問·六微旨大論》：

「出入廢則神機化滅，升降息則氣

6陰陽二氣的交感相錯是在陰升陽降的運動過程中實現(xiàn)的。

陰陽二氣升降的動力存在於陰陽二氣自身之中。陰中有陽，故陰能在其所涵陽氣的推動下上升交於天氣；陽中有陰，故陽能在其所寓陰氣的牽掣下下降交於地氣。陰陽二氣的交感相錯是在陰升陽降的運動過程中實現(xiàn)的。陰陽二氣7《素問次注·天元紀大論》：「天有陰故能下降，地有陽故能上騰，是以各有陰陽也。陰陽交泰，故化變由之成也?！埂额惤?jīng)·運氣》：「惟陽中有陰，故天氣得以下降；陰中有陽，故地氣得以上升：此即上下相召之本?！埂端貑柎巫ⅰぬ煸o大論》：8人身之陰陽，如同天地之陰陽。陰陽雙方，既是相互對待，又是交感合和。由於相互對待、相互藏寓和相互作用而有陰升陽降，由於陰升陽降而達到相互交感、氤氳合和，維繫其協(xié)調(diào)平衡人身之陰陽，如同天地之陰陽。陰陽雙方，既是相互對待，又是交感9扶正與祛邪因時因地內(nèi)經(jīng)：「實則瀉之，虛則補之。」內(nèi)經(jīng)：「補其不足，瀉其有餘，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪?！古e例：東漢張仲景《傷寒論》金朝李東垣《脾胃論》扶正與祛邪因時因地10傷寒論(1)防病、抗病重視保津液(2)重視用飲食防病、治病(3)時時刻刻注意保胃氣(4)重視增強機體免疫力傷寒論中，扶正人體正氣為主，而祛邪為其次傷寒論(1)防病、抗病重視保津液11脾胃論

脾胃論陰火論補其脾胃之外，還要兼顧瀉火脾胃論脾胃論12虛實夾雜的癥候

扶正與祛邪雙管齊下，攻補兼施虛則補之，實則瀉之，是致病的大法、常法。但常中有變，臨證需能靈活運用，即不虛而反補之，有虛而反瀉之虛實夾雜的癥候扶正與祛邪雙管齊下，攻補兼施13虛實夾雜的癥候舉例：（雙管齊下）《金匱要略．婦人雜病脈證並治第二十二》中的產(chǎn)後下利，正虛而熱利又重時，當用白頭翁加甘草阿膠湯，以白頭翁湯清熱涼血解毒為主，兼用阿膠、甘草緩中養(yǎng)血，以扶正氣。虛實夾雜的癥候14虛實夾雜的癥候見實反補，除了至虛有盛候的情況外，均屬治病求本。如小柴胡湯證，以往來寒熱、胸脇苦滿、嘿嘿不欲食、心煩喜嘔為主證，並非虛象，而在組方中，除柴胡、黃芩、半夏、生薑祛邪外，尚有人參、甘草、大棗一組扶助正氣的藥物，此非對病癥而設，而是針對少陽病機而投。虛實夾雜的癥候見實反補，除了至虛有盛候的情況外，均屬治病求本15扶正與祛邪與現(xiàn)代醫(yī)學的關(guān)係扶正→加強自身的免疫功能祛邪→利用藥物殺死侵襲人體的病菌扶正與祛邪不但是中醫(yī)治病的基準，也是現(xiàn)代醫(yī)學治病的準則扶正與祛邪與現(xiàn)代醫(yī)學的關(guān)係扶正→加強自身的免疫功能16陽虛的病因病機治療：扶陽制陰陽虛的病因病機治療：扶陽制陰17陽偏衰，即是陽虛

陽虛：指機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，機體反應性低下，代謝活動減退，熱量不足的病理狀態(tài)。病機特點：多為陽虛不能制陰，陰相對亢盛的虛寒證。陽虛的形成：多由於先天稟賦不足，或後天飲食失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久病損傷陽氣所致。陽偏衰，即是陽虛陽虛：指機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，機體18陽虛癥狀陽虛則寒，臨床既可見到面色恍白、畏寒肢冷、舌淡脈遲等寒象，亦可見到蜷臥神疲，小便清長，下利清榖等虛象。陽虛氣化無力，陽不化陰，水液代謝功能減退或障礙而導致的水濕停滯等病變。例如臨床所以脾腎陽虛之水腫。脾腎陽氣不足而引起的陰氣相對偏盛的虛寒性癥狀，如：形寒肢冷，腰膝痠冷，腹?jié)q便溏等。陽虛癥狀陽虛則寒，臨床既可見到面色恍白、畏寒肢冷、舌淡脈遲等19陽虛則寒由於陽氣虛衰，陽虛不能制陰，陽氣的溫煦功能減弱，臟腑經(jīng)絡等組織器官的活動功能亦因之而減退，血和津液的運行遲緩，水液不化而陰寒內(nèi)盛。這就是陽虛則寒的主要機理。陽虛則寒由於陽氣虛衰，陽虛不能制陰，陽氣的溫煦功能減弱，臟腑20《素問˙調(diào)經(jīng)論》：「陽氣受於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄?！蛊洹戈柼搫t外寒」，實際上是指外感寒邪，客於肺衛(wèi)，而致陽氣不得外達，出現(xiàn)惡寒戰(zhàn)慄的徵象。《素問˙調(diào)經(jīng)論》：「陽氣受於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在21王冰：「益火之源，以消陰翳」治療方法「扶陽制陰」通常施以補陽之劑，如十全大補湯，八珍湯、四君子湯(補氣)脾衛(wèi)方面有理中湯(附子理中湯)、歸脾湯、香砂六君子湯等。心臟方面則有養(yǎng)心湯。肝腎有八味地黃丸、右歸丸、濟生腎氣丸等。肺臟陽虛則有甘草乾薑湯以溫肺扶陽。單味藥：人蔘、附子、肉桂、吳茱夷、肉從蓉、菟絲子等等。王冰：「益火之源，以消陰翳」治療方法「扶陽制陰」通常施以補22扶正（一）基本概念（三）扶正袪邪的運用方式（二）扶正袪邪的運用原則扶正（一）基本概念23扶正，扶助正氣的治療原則藉由扶正，以達到增強體質(zhì)、提高機體抗病能力、恢復健康的目的。扶正常用方法，根據(jù)氣虛、血虛、陰虛、陽虛等的不同，臨床常用內(nèi)服藥物益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等方法，以補養(yǎng)各臟腑的氣血陰陽。此外，食療、針灸、推拿、鍛鍊等亦能起到扶正的作用。扶正，扶助正氣的治療原則藉由扶正，以達到增強體質(zhì)、提高機體抗24（二）扶正袪邪的運用原則

1.辨清虛實證候，虛證宜扶正，實證宜袪邪。2.分清虛實主次，確定攻補的先後主次與輕重緩急。3.扶正與袪邪之間的作用，是相互為用、相輔相成的，即所謂「正足邪自去」、「邪去正自安」，所以在運用扶正與袪邪法時，要做到扶正不留邪，袪邪不傷正。（二）扶正袪邪的運用原則

1.辨清虛實證候，虛證宜扶正，實證25（三）扶正袪邪的運用方式1.單獨運用2.合併運用3.先後運用（三）扶正袪邪的運用方式1.單獨運用261.單獨運用單扶正：適用於各種虛證、真虛假實證。單袪邪：適用於各種實證、真實假虛證。2.合併運用（1）扶正兼袪邪：以扶正為主，輔以袪邪。適用於以正虛為主的虛實夾雜證。（2）袪邪兼扶正：以袪邪為主，輔以扶正。適用於以邪盛為主的虛實夾雜證。1.單獨運用273.先後運用

（1）先扶正後袪邪：即先補後攻。適用於正氣虛邪氣盛的虛實夾雜證。因為機體正氣虛損較甚，不耐攻伐，此時若兼攻邪會更傷正氣。故當先扶助正氣，待正氣能耐攻伐時，在予以袪邪。（2）先袪邪後扶正：即先攻後補。適用於邪氣盛正氣虛的虛實夾雜證。因為邪氣較盛，急需袪邪，此時若兼扶正反會助邪；而機體正氣雖虛但不甚，尚能耐攻，故當先行袪邪，邪去後再給予扶正。3.先後運用

（1）先扶正後袪邪：即先補後攻。28李東垣生平李杲字明之，號東垣老人，真定人。生於金世宗大定二十年（西元1180），卒於元憲宗元年（西元1251），享年七十二歲。家富有，通曉易書春秋。初其母患病，為眾醫(yī)雜治而死，東垣自恨不知醫(yī)理，故捐以千金之資求拜元素為師，而數(shù)年間即盡得其傳。李東垣生平李杲字明之，號東垣老人，真定人。生於金世宗大定二29家境富有而又性格孤高，所以並不以醫(yī)為業(yè)（當時中醫(yī)的社會地位尚低），而只作研究消閒之術(shù)。然出手替人治病，均每有奇效，所以後來他的聲名竟出其師張元素之上，卓然成為醫(yī)學之一代宗師。家境富有而又性格孤高，所以並不以醫(yī)為業(yè)（當時中醫(yī)的社會地位尚30著作

東垣之學，治病以脾胃為重，對於傷寒、廱疽、眼目病尤其擅長。撰有《醫(yī)學發(fā)明》九卷，《內(nèi)外傷辨惑論》三卷，《脾胃論》三卷，《蘭室秘藏》五卷，《脾胃虛損論》一卷，《傷寒治法舉要》一卷，《東垣試效方》九卷（門人羅天益輯）及《用藥法象》一卷等，皆列入《東垣十種醫(yī)書》中。著作

東垣之學，治病以脾胃為重，對於傷寒、廱疽、眼目病尤其擅31補土派

理論形成之時代背景雖然李杲之學宗於張元素，亦以扶持元氣為主，但由於李東垣適逢蒙古軍隊南下汴戒嚴之後，人多驚恐勞頓起居不時，生活流離失所，飲食失調(diào)，時飢時飽，以致氣虛脾弱，採用其他方法調(diào)治失當，會因為胃氣虧損而亡。但東垣創(chuàng)用了補中益氣湯治療之後，病患均能迅速痊癒，所以奠定了他的補土觀念，認為土為萬物之母，能生化萬物。補土派

理論形成之時代背景雖然李杲之學宗於張元素，亦以扶持元32從中原北返後，歸故里，臨床之餘，將多年經(jīng)驗體會著述立說，創(chuàng)立了以「內(nèi)傷脾胃」學說為主體的理論體系，得到其弟子王好古、羅天益等人的繼承發(fā)展，後世師從、私淑者甚多。形成“補土派”。

從中原北返後，歸故里，臨床之餘，將多年經(jīng)驗體會著述立說，創(chuàng)立33李東垣陰火論

「元氣陰火學說」為其所著《脾胃論》的重要學術(shù)思想。李東垣陰火論「元氣陰火學說」為其所著《脾胃論》的重要學術(shù)34陰火理論的學術(shù)淵源陰火，即《內(nèi)經(jīng)?調(diào)經(jīng)篇》所謂的「陰虛內(nèi)熱」。《調(diào)經(jīng)篇》云：「病生陰者，得之飲食居處陰陽喜怒」。內(nèi)經(jīng)將內(nèi)傷及並稱為陰病，上句指病從脾胃生者，乃得之於飲食不節(jié)，居處寒溫不適，喜怒憂恐等因素。陰火理論的學術(shù)淵源陰火，即《內(nèi)經(jīng)?調(diào)經(jīng)篇》所謂的「陰虛內(nèi)熱」35《調(diào)經(jīng)篇》云：「陰虛則內(nèi)熱，有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內(nèi)熱」。陰虛是指脾胃虛而言，脾胃虛則內(nèi)熱，乃「有所勞倦」造成，其主要病機乃勞役和飢飽過度導致脾胃氣虛，故出現(xiàn)形氣衰少，穀氣不盛等證；脾胃氣虛則進一步引起上焦不行（脾氣不能散精上歸於肺），下脘不通（肺不能通調(diào)水道下輸膀胱），而形成胃氣熱（中焦內(nèi)熱），此脾胃虛所形成的內(nèi)熱，東垣稱之為「陰火」?！墩{(diào)經(jīng)篇》云：「陰虛則內(nèi)熱，有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上36李氏引用《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文認為，一切疾病的發(fā)生與脾胃中焦元氣不充有密切關(guān)係，而脾胃元氣受傷主要由四種原因引起：飲食不節(jié)寒溫不適喜怒憂恐勞役過度這四種原因損耗元氣的結(jié)果會資助心火，使心火勝而乘其土位。李氏引用《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文認為，一切疾病的發(fā)生與脾胃中焦元氣不充有37食飲五味不節(jié)《六節(jié)藏象論》：「五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。」《經(jīng)脈別論》亦云：「謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹?shù)廊绶?，長有天命?！埂镀饺藲庀笳摗吩疲骸溉艘运Y為本」「水穀入口，其味有五，各注其海?！故筹嬑逦恫还?jié)《六節(jié)藏象論》：「五味入口，藏於腸胃，味有所藏，38食飲五味不節(jié)「胃者，水穀氣血之海」即五臟六腑之血海，故飲食五味太過，則傷脾胃之氣，如食入則昏冒欲睡，是知脾胃升發(fā)之氣不行。此病從脾胃生者四也。食飲五味不節(jié)「胃者，水穀氣血之?！辜次迮K六腑之血海，故飲食五39脾胃陽精下降《五常政大論》云：「陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭」陰精：脾胃實質(zhì)器官受納與運化水穀的生理功能，若正常則其人脾胃無病陽精：脾胃陽氣生化氣血的功能下降，則其人脾胃易生病。脾胃陽精下降《五常政大論》云：「陰精所奉其人壽，陽精所降其人40《經(jīng)脈別論》云：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)並行，合於四時，五臟陰陽揆度以為常也?！蛊⑽笧槲迮K生理功能升降運動的總樞紐。若脾胃不和，有如萬物依秋冬時序行收藏之令，則脾胃陽氣下陷而致病，此病從脾胃生者二也?！督?jīng)脈別論》云：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上41膽氣不升

《六節(jié)藏象論》云：「十一臟皆取決於膽也，膽者，少陽春升之氣，故膽氣春升，則餘臟從之，膽氣不升則餐泄腸澼不一而起矣，病從脾胃生者三也?！挂磺酗嬍橙胛?，水榖精華之吸收與槽粕的排泄，必須端賴膽腑分泌膽汁來協(xié)助運化，始能進一步輸布於五臟六腑，故謂十一臟皆取決於膽。膽氣不升

《六節(jié)藏象論》云：「十一臟皆取決於膽也，膽者，少陽42經(jīng)云：「食入于胃，散精于肝?！垢文懴啾硌e，肝臟分泌膽汁，必賴膽腑先將膽汁濃縮，然後再將膽汁流經(jīng)膽道，而後疏泄於十二指腸，以幫助脾胃食物的消化吸收，因此若膽氣不升，膽主疏泄膽汁的生理功能失調(diào)，必影響脾胃運化及脾胃陽氣升發(fā)，而致餐泄腸澼等病的發(fā)生。經(jīng)云：「食入于胃，散精于肝。」43心生凝滯，七情不安東垣認為喜怒憂恐等精神因素皆會損及脾胃元氣，進而引起陰火的發(fā)生，故心生凝滯，七情不安，容易導致陰火熾盛，主張治療「惟在調(diào)和脾胃，使心無凝滯，或生懽忻，或逢喜事，或天氣暄和，居溫和之處，或食滋味，或眼前見欲愛事則慧然如無病矣」。心生凝滯，七情不安東垣認為喜怒憂恐等精神因素皆會損及脾胃元氣44煩勞傷脾胃陽氣「煩」為精神因素，「勞」指勞倦?！渡鷼馔ㄌ煺摗罚骸干n天之氣貴清淨，陽氣惡煩勞，病從脾胃生者一也」依中醫(yī)藏象學說，五志與五臟的關(guān)係，「意」為脾之志，脾之意志調(diào)治順暢，則脾之陽氣固密，雖有賊邪入侵，脾之陽氣也無法受到傷害。但如精神思慮過度或形體勞倦太過，則脾之精神意志失於調(diào)暢，易造成陽氣自傷而生脾胃病。煩勞傷脾胃陽氣「煩」為精神因素，「勞」指勞倦。45陰火的臨床表現(xiàn)

「熱氣熏胸中」《調(diào)經(jīng)論》：「胃氣熱，熱氣熏胸中」?！副樯韷褵帷埂镀⑽柑搶崅髯冋摗罚骸钙涫疾。樯韷褵?，頭痛目眩，肢體沈重，四肢不收，怠惰嗜臥，為熱所傷，元氣不能運用，故四肢困怠如此」。陰火的臨床表現(xiàn)「熱氣熏胸中」46陰火的臨床表現(xiàn)3.「生大熱」4.「顯火上行獨燎其面」《脾胃勝衰論》：「飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱，有時而顯火上行獨燎其面」。5.「身熱」《飲食勞倦論》：「始得之則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風寒而生寒熱」。陰火的臨床表現(xiàn)3.「生大熱」47陰火上衝而發(fā)燒，則人體體能就會呈現(xiàn)衰退現(xiàn)象，這就是《內(nèi)經(jīng)》：?壯火之氣衰。少火之氣壯。壯火食氣。氣食少火。壯火散氣。少火生氣。?之意。元氣恢復則陰火退卻，即東垣?火與元氣不兩立，一勝則一負?的思想陰火上衝而發(fā)燒，則人體體能就會呈現(xiàn)衰退現(xiàn)象，這就是《內(nèi)經(jīng)》：48治療方法甘溫除熱法，典型治療代表方劑為補中益氣湯。東垣治勞倦內(nèi)傷，陽氣下陷，入於陰分，法當升陽益氣，用人參、黃耆、炙甘草等升發(fā)脾胃之氣，但東垣也同時注意到潛降陰火的一面，常加入少量黃柏降陰火，東垣認為升胃氣和降陰火是相輔相成的。升發(fā)是主要的基本的，潛降是次要的權(quán)宜的治療方法甘溫除熱法，典型治療代表方劑為補中益氣湯。49脾胃虛陰火病證的用藥特點(一)重視脾胃陽氣的升發(fā)

主張「瀉陰火以諸風藥，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發(fā)散於陽分而令走九竅」脾胃虛弱，陽氣的升發(fā)是相當重要的。此陰盛陽虛之證，大法用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺，為助陽也。脾胃虛陰火病證的用藥特點(一)重視脾胃陽氣的升發(fā)50(二)講究藥物的服法及飲食宜忌如補中益氣湯早飯後溫服，其目的在促進脾胃陽氣的生長和升發(fā)能發(fā)揮效用(三)服藥必知時禁，經(jīng)禁，病禁，藥禁(二)講究藥物的服法及飲食宜忌51小結(jié)東垣脾胃元氣陰火學說主要的學術(shù)內(nèi)容在闡釋脾胃氣虛，脾主營養(yǎng)消化吸收與免疫的防禦功能失調(diào)，導致小腸濕熱病變的治療從臟氣法時論中升降浮沈補瀉法用藥，而創(chuàng)立中國醫(yī)史上著名的甘溫除熱法，治療氣虛發(fā)熱。其實補中益氣湯為治療氣虛發(fā)熱的代表方劑小結(jié)東垣脾胃元氣陰火學說主要的學術(shù)內(nèi)容在闡釋脾胃氣虛，脾主52李東垣學說理論淵源內(nèi)經(jīng)：由李東垣所創(chuàng)立的內(nèi)傷脾胃論及其相關(guān)陰火學說、內(nèi)外傷辨惑論等，都是以內(nèi)經(jīng)為理論淵源。在其著作中，每論必引內(nèi)經(jīng)原文為依據(jù)。如關(guān)於內(nèi)傷學說的理論，是以《素問?調(diào)經(jīng)論》「陰虛內(nèi)熱」的論述為依據(jù)，進而闡明了脾胃中穀氣不盛，以致元氣虛耗，陰火得以侵害脾胃而患內(nèi)傷諸癥。李東垣學說理論淵源內(nèi)經(jīng)：53李東垣學說理論淵源仲景學說雖然仲景以外感傷寒辨證系統(tǒng)而著稱，李杲以論治內(nèi)傷而聞名，但仲景學說與東垣學說卻有著內(nèi)在的淵源關(guān)係。在仲景學說中對於脾胃已經(jīng)給予一定的重視，而金元以前的醫(yī)家並未予以注意。而李杲充分理解仲景關(guān)於「四季脾旺不受邪」等有關(guān)脾胃的論述，明確仲景在理中湯、吳茱萸湯、茯苓四逆湯、炙甘草湯等方劑中使用參、朮的旨意，進一步以脾胃的角度探討內(nèi)傷諸證的病因、病機，從而創(chuàng)立了新學說。李東垣學說理論淵源仲景學說54又如東垣重視氣機升降，常以升、柴、苓、澤為升降之藥，這也源於對仲景用葛根、柴胡、五苓升降之意的理解。清?周學海云：「觀東垣脾胃論、考其所訂諸方，用升、柴、苓、澤等法，實即發(fā)源於長沙論中葛根、柴胡、五苓之意。引而伸之，所謂升之九天之上，降之九地之下。雖內(nèi)傷、外感疏科，而於氣之升降出入，則無以異耳?！褂秩鐤|垣重視氣機升降，常以升、柴、苓、澤為升降之藥，這55仲景方例【小柴胡湯】組成：柴胡、半夏、黃芩、人參、生薑、大棗、炙甘草傳變：傷寒或中風，經(jīng)過數(shù)日，邪傳少陽而形成少陽證候。少陽屬半表半裡，又為樞機，故邪入少陽則正邪分爭，正勝則熱，邪勝則寒，所以寒熱交替出現(xiàn)。癥狀：胸脇苦滿是因為邪鬱少陽，經(jīng)氣不利之故。膽火內(nèi)鬱，影響脾胃功能，所以沒有食慾，且因胃失和降而發(fā)生嘔吐。少陽和厥陰相表裡，膽火鬱會循三焦上炎，心包被火熱所擾，是以心煩不安。仲景方例【小柴胡湯】56以小柴胡湯和補中益氣湯為例<相同>柴胡：氣質(zhì)輕清，升清陽之氣而舉陷；長於疏解半表半裡之邪，故用為治少陽證要藥；對於外感發(fā)熱有透表泄熱的功效；條達肝氣而紓解肝鬱。人參、炙甘草：補元氣而益脾氣生薑、大棗：生薑能溫中止嘔、大棗補脾益氣，合用能調(diào)補脾胃以小柴胡湯和補中益氣湯為例<相同>57<相異>

【小柴胡湯】黃芩：性苦寒，清熱燥濕，尤善清中焦溼熱，對於脾胃虛寒者不適用。補中益氣湯為治脾胃氣虛之方，故不用此味藥。半夏：性溫燥，燥濕化痰，降逆止嘔。消痞散結(jié)。不用於補中益氣湯，因為不脇下痞硬？<相異>

【小柴胡湯】58＜相異＞【補中益氣湯】白朮：補氣健脾，燥濕利水黃耆：補氣升陽，用於脾肺氣虛或中氣下陷之證當歸：和血養(yǎng)陰陳皮：疏暢氣機，使脾胃氣行通順升麻：升發(fā)陽氣，用於中氣下陷的中氣不足以上五味藥在補中益氣湯主要為增進其溫補脾胃及升陽的效用，以達到甘溫除熱、溫養(yǎng)脾胃、扶養(yǎng)元氣的功效，以治療脾胃內(nèi)傷，達到”扶正”。＜相異＞【補中益氣湯】59李東垣的學術(shù)理論

李東垣之醫(yī)學理論歸為發(fā)明內(nèi)外傷辨治、強調(diào)脾胃為元氣之論、陰火理論，並創(chuàng)補中升陽之法。所有理論皆以脾胃元氣為基礎，從而發(fā)展其他論點。李東垣的學術(shù)理論

李東垣之醫(yī)學理論歸為發(fā)明內(nèi)外傷辨治、強調(diào)脾60李東垣認為人身之元氣來源於脾胃，而一身之氣則依據(jù)位置功能的不同而有不同名稱，但皆源於脾胃?！秲?nèi)外傷辨惑論》：「夫元氣、榖氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，榖氣上行，胃氣之異名，其實一也?！估顤|垣認為人身之元氣來源於脾胃，而一身之氣則依據(jù)位置功能的不61強調(diào)氣機升降《脾胃論》：「胃為水榖之海，飲食入胃，而經(jīng)氣先輸於脾歸於肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而降下輸膀胱，行秋冬之令，為轉(zhuǎn)化糟泊，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也。」

強調(diào)氣機升降《脾胃論》：「胃為水榖之海，飲食入胃，而經(jīng)氣先輸62東垣在升降問題上特別強調(diào)生長和升發(fā)，認為榖氣上升，脾氣升發(fā)，元氣才能充沛，生機才能活躍，陰火才能潛降。重視升發(fā)脾胃之陽，治療時喜用升麻、柴胡，以遂其升發(fā)之性。《脾胃論》中『胃虛則臟腑經(jīng)絡皆無受而俱病論』、『脾胃虛則九竅不通論』、「胃虛元氣不足諸病所生論」，皆強調(diào)升發(fā)脾胃之氣的重要性。東垣在升降問題上特別強調(diào)生長和升發(fā)，認為榖氣上升，脾氣升發(fā)，63四臟的「升降浮沉」以脾胃為樞紐。脾胃為後天之本，是生化之源，水穀賴此而腐熟，並化生新血，營養(yǎng)其他臟器和器官的。若胃氣一虛，則五臟必然受累而為病，即出現(xiàn)「陽氣下陷，陽火上乘」的病理狀態(tài)。即「火與元氣不兩立，一勝則一負」是也。四臟的「升降浮沉」以脾胃為樞紐。脾胃為後天之本，是生化之源，64主張升發(fā)脾胃之氣的同時，也注意到潛降陰火一面，在治療上要解決「升陽」與「瀉火」的矛盾，首先以「益元氣」為主要見解；元氣旺，自然陽氣升而陰火降。據(jù)此創(chuàng)制了「甘溫除大熱之法」。

李氏根據(jù)脾胃的重要性而創(chuàng)立的補脾法，不僅是應用於脾胃虛弱的病証，而且亦適用於某些心、肺、肝、腎疾患。他既能益氣、統(tǒng)血、攝精，又能躁濕、化痰、利水。因此，成為治療內(nèi)傷病的一大要法主張升發(fā)脾胃之氣的同時，也注意到潛降陰火一面，在治療上要解決65李東垣補脾胃之說，也並非完美無缺。中醫(yī)學認為「腎為先天之本，脾為後天之本?！箹|垣雖也承認腎氣的重要性，但不如對脾胃之元氣強調(diào)的那樣強烈。偏重治療脾胃之揚，而忽略了脾胃之陰。在治療中用辛燥升發(fā)的藥物較多，而用養(yǎng)陰的藥物甚少，這是李氏學說的一個缺陷。李東垣補脾胃之說，也並非完美無缺。66東垣用藥1.重用溫補升陽之品2.兼用養(yǎng)血滋陰藥物3.重視脾胃陽氣的升浮4.風藥的運用東垣用藥1.重用溫補升陽之品67東垣所創(chuàng)的藥方

春令：補中益氣湯加羌活、防風、蒿本夏令：清暑益氣湯秋令：升陽益胃湯冬時：沈香溫胃丸東垣所創(chuàng)的藥方

春令：補中益氣湯加羌活、防風、蒿本68脾胃論之病因探討

(1)六淫之邪(2)精神因素(3)飲食不節(jié)(4)勞役不勻脾胃論之病因探討

(1)六淫之邪69脾胃論之病因探討(1)六淫之邪六淫之邪皆能侵犯脾胃，使其發(fā)生病變，然六淫之中，燥濕二邪最易侵犯脾胃，因脾屬濕土，易受濕侵；胃為燥土，易遭燥犯，故有「脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥」之說。脾胃論之病因探討(1)六淫之邪70脾胃論之病因探討(2)精神因素七情中，影響脾胃較大的是憂與思?！端貑枴放e痛論曰：「思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！埂鹅`樞》本神篇曰：「脾憂愁而不解，則傷意，意殤則梚亂，四肢不舉。」憂思過度，造成脾氣鬱結(jié)；若脾氣受阻，運化失職，則不思飲食，四肢倦怠或食後腹賬等，此乃憂思傷脾，臨床表現(xiàn)為濕邪困脾之證，宜用醒脾燥濕法治之。脾胃論之病因探討(2)精神因素71脾胃論之病因探討(3)飲食不節(jié)

1.飢餓或過飽皆傷脾胃。

2.傷肥甘

3.傷生冷

4.飲酒無度。

5.飲食偏嗜。

脾胃論之病因探討(3)飲食不節(jié)

1.飢餓或過飽皆傷脾胃。

272脾胃論之病因探討(4)勞役不勻過勞或過逸皆會致病。東垣因生長於金元戰(zhàn)亂時期，故脾胃論論述勞病較詳?！镀⑽刚摗吩唬骸感误w勞役則脾病，病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉。」脾胃論之病因探討(4)勞役不勻73。補中益氣湯來源：脾胃論組成：黃耆一錢炙甘草五分人參（去盧）三分當歸（酒培乾）二分陳皮（去白）二分或三分升麻二分或三分柴胡二分或三分白朮三分功用：補中益氣、升陽舉陷方劑辨證：脾胃氣虛，清陽下陷之證補中益氣湯來源：脾胃論74主治（1）脾胃氣虛證：渴喜溫飲、少氣懶言、體倦肢軟、面色晃白、大便稀溏、脈洪而虛、舌質(zhì)淡苔薄白、脈虛軟無力。（2）氣虛下陷證：脫肛、子宮下垂、久瀉、久痢、久瘧以及清陽下陷諸證。（3）氣虛發(fā)熱證：發(fā)熱自汗出，氣虛乏力，舌淡，脈虛大無力。主治（1）脾胃氣虛證：渴喜溫飲、少氣懶言、體倦肢軟、面色晃白75?飲食失調(diào)、勞倦過度→損傷脾胃→運化失職→氣血生化乏源，藏腑經(jīng)絡無以為養(yǎng)→少氣懶言、體倦肢軟、面色晃白、大便稀溏。?脾胃虛弱，清陽不升→津液不能上升於口→口渴、喜熱飲，舌淡胖。?清陽陷於下焦，鬱遏不達則會出現(xiàn)發(fā)熱，但因非實火，故其熱不甚，時作時休，時輕時重，勞則加重，脈虛大無力，李杲稱之為「陰火」。?中氣下陷，升舉無力→脫肛、子宮下垂、久瀉、久痢、久瘧。?內(nèi)經(jīng)曰：「勞者溫之，溫之以除大熱」故治宜補益脾胃中氣，升其中陽，舉其下陷法為依據(jù)。方解：本方所治之證，係由於飲食勞倦，損傷脾胃，而造成脾胃氣虛，清陽下陷。方解：本方所治之證，係由於飲食勞倦，損傷脾胃，而造成脾胃氣虛76【君】黃耆味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補中益氣，升陽固表?！侗静菡x》說：「黃耆，補益中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜?！估铌秸f：「脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢盛而乘其土位也，其次肺氣受邪，需用黃耆最多?！⑽敢惶摚螝庀冉^，故用黃耆以益皮毛而閉腠理，不令自汗損傷元氣。」《內(nèi)外傷辨惑論．卷中》【君】黃耆味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補中益氣，升陽固表。77【臣】人參：甘，微苦，微溫，歸脾、肺經(jīng)。

白朮：苦，甘，溫，歸脾、胃經(jīng)。補氣健脾，燥濕利水。益氣健脾

炙甘草：甘，溫。歸心、脾、胃、肺經(jīng)。【佐】當歸：氣虛日久，必損及血，故配伍甘辛而溫的當歸以補血。

陳皮：清陽當升不升，則濁陰當降不降，升降失常，氣機不暢，故配伍陳皮理氣和胃。

【臣】人參：甘，微苦，微溫，歸脾、肺經(jīng)。78【使】升麻、柴胡輕清升散，助黃耆升提下陷之中氣。《內(nèi)外傷辨惑論》說：「胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃耆、人參、甘草甘溫之氣味上升?！犊嗥健⑽吨≌?，陰中之陽，引氣上升也?！?/p>

趙獻可曾說：「凡脾胃喜甘而惡苦，喜補而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕?！贡痉礁?、補、溫、通、升、燥俱備，且補氣藥與升提藥配伍，以補氣為主、升提為輔，諸藥共達補中益氣、升陽舉陷之作用，使脾胃升降有序，氣機暢達，陽氣不復鬱悶，身熱諸證自可解除，因此後代作為甘溫除熱之代表方劑?！臼埂可椤⒉窈p清升散，助黃耆升提下陷之中氣。79升陽益胃湯

來源：脾胃論組成：黃耆二兩半夏、人參、炙甘草各一兩橘皮四錢白芍、防風、羌活、獨活各五錢茯苓、澤瀉、柴胡、白朮各三錢黃連一錢生薑五片大棗二枚功用：益氣升陽，清熱除濕。方劑辨證：脾胃虛弱，溼熱滯留中焦之證。升陽益胃湯

來源：脾胃論80主治：怠惰嗜臥，四肢不收，肢體酸重疼痛、口苦舌乾、心不思食，飲食無味、大便不調(diào)、小便頻數(shù)，兼見肺病，酒淅惡寒，慘慘不樂，面色不和，舌苔厚膩，脈濡數(shù)。方解：脾虛弱不能制濕，濕邪重者→體重節(jié)痛、四肢無力、心不思食。中焦不能布化水榖精微→口中無味。中運不健，傳化失常→二便不調(diào)。若因土不生金，母病及子，而肺弱表虛者，則癥見酒淅惡寒。陽氣不得升→慘慘不樂，面色不和。?治宜益氣升陽，清熱除濕法為依據(jù)。主治：怠惰嗜臥，四肢不收，肢體酸重疼痛、口苦舌乾、心不思食，81【君】黃耆：味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補中益氣，升陽固表。【臣】人參：甘，微苦，微溫，歸脾、肺經(jīng)。

白朮：苦，甘，溫，歸脾、胃經(jīng)。補氣健脾，燥濕利水。益氣健脾炙甘草：甘，溫。歸心、脾、胃、肺經(jīng)。

【君】黃耆：味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補中益氣，升陽固表。82【佐】柴胡、防風、羌活、獨活：升舉清陽，袪風除濕。

半夏、茯苓、澤瀉、陳皮、黃連：除濕清熱。

白芍：養(yǎng)血和營，並防止羌活、柴胡太過辛散。

生薑、大棗：調(diào)和營衛(wèi)。【使】炙甘草：調(diào)和諸藥。本方諸藥配伍共達益氣升陽，清熱除溼之作用，及補中有散，發(fā)散中有收之作用，使正氣足、陽氣生，諸證自愈。【佐】柴胡、防風、羌活、獨活：升舉清83醫(yī)學資料升陽與瀉火、扶正與祛邪課件84醫(yī)學資料升陽與瀉火、扶正與祛邪課件85醫(yī)學資料升陽與瀉火、扶正與祛邪課件86滋陰陰是機體生命活動的物質(zhì)基礎，由於分布和作用不同可分為精、津、液、血機體外環(huán)境的影響下，陰液能相應的轉(zhuǎn)換為同的代謝物，借以協(xié)調(diào)人體人的陰陽平衡。滋陰陰是機體生命活動的物質(zhì)基礎，由於分布和作用不同可分為精、87陰虛的病因病理.邪盛傷陰.陰虛內(nèi)熱陰虛及陽體質(zhì)因素勞累傷陰久病傷陰熱邪傷陰外傷損陰陰食不當陰虛的病因病理.邪盛傷陰勞累傷陰88消陰火以滋陰人之所以會惡風寒，是因為缺乏元氣，元氣缺乏的原因則是胃氣不升，無以滋養(yǎng)心肺，故產(chǎn)生陰火。若要消除陰火，則須從其根本下手，補脾而益肺，增強消化吸收功能，提供能量來增加心輸出率，以提高心肺功能，達到顧表的效果，以上所述乃扶正升陽的做法，如此可達到消除陰火的原因，才有本錢談滋陰。消陰火以滋陰人之所以會惡風寒，是因為缺乏元氣，元氣缺乏的原因89陰虛表現(xiàn)

外在:面色晦澀不澤，精神萎靡，情緒急躁，易興奮，煩躁易怒，唇紅而乾，皮膚乾燥，大便燥結(jié)，小便短赤體溫:午後潮熱或骨蒸潮熱，晚間盜汗脈象:沉、弦、細、數(shù)舌象:多赤，或絳紅，有裂紋陰虛表現(xiàn)

外在:面色晦澀不澤，精神萎靡，情緒急躁，易90五臟陰虛方劑臟腑代表藥物代表方劑作用心陰虛生地沙參麥冬生麥飲補心丹益氣補心安神洩熱肝陰虛白芍枸杞當歸阿膠一貫煎杞菊地黃丸柔肝清肝平肝脾(胃)陰虛沙參麥冬花粉益胃湯養(yǎng)陰湯益脾清胃腎陰虛沙參天冬玄參阿膠養(yǎng)陰清肺湯沙參麥東飲養(yǎng)陰清肺清熱肺陰虛生地枸杞旱連草六味地黃丸知柏地黃丸清腎火納腎氣五臟陰虛方劑臟腑代表藥物代表方劑作用心陰虛生地沙參麥冬生91李東垣滋陰方劑:

生脈飲組成：人參，麥冬、五味子主治：氣陰不足之體倦氣短，口渴多汗，咽乾舌燥；或久咳傷肺，脈來虛弱功效：益氣生津，斂陰止汗李東垣滋陰方劑:生脈飲92生脈飲方解人參含有人參皂甘，能強心氣、補肺氣；五味子具收斂的功用，能預防元氣耗散；麥門冬含醣體，能滋陰清熱。人參補氣，麥冬清氣，五味子斂氣，三藥相伍，一補、一清、一斂，而具有益氣安陰，止津止渴，斂陰止汗作用，脾氣復而津迴，汗止而陰存，氣陰充於脈道，則血流暢通。脈得氣則充，失氣則弱，本方能補氣陰，使脈復而生。生脈飲方解人參含有人參皂甘，能強心氣、補肺氣；93通幽湯組成：桃仁3克、紅花3克、生地9克、熟地9克、當歸9克、炙甘草3克、生麻3克。用法：水煎服功效：潤燥通便，活血養(yǎng)陰主治：陰虛瘀阻的噎膈、便秘

《脾胃論》通幽湯組成：桃仁3克、紅花3克、生地9克、熟地9克、當歸9克94通幽湯方解本方所治的噎膈，由於陰血不足，淤血內(nèi)結(jié)，阻於食道，因而痛有定所，食入即吐，甚則水飲難下。陰傷則腸濕潤澤，故大便秘結(jié)。治宜養(yǎng)陰潤燥與活血化瘀相結(jié)合。生地、熟地滋養(yǎng)陰血桃仁、紅花活血化瘀，桃仁亦有潤腸通便的作用升麻有升舉清陽，使清生濁降甘草和中緩急。通幽湯方解本方所治的噎膈，由於陰血不足，淤血內(nèi)結(jié)，阻於食道，95比較陰虛發(fā)熱、虛陽外越、陰火發(fā)熱：

證型病因病機主證脈象舌診治法陰虛發(fā)熱久病或熱病傷陰陰血不足，相對陽亢。午後潮熱，手足心熱，咽乾盜汗，便乾、尿赤細數(shù)。舌紅而乾，無苔或少苔養(yǎng)陰清熱，補水潤燥。虛陽外越正不勝邪陰寒過盛陽氣虛弱，陰盛格陽。身熱欲得衣，口渴不欲飲，小便清長，煩躁不安。虛浮或微細欲絕。舌質(zhì)淡，苔白滑。益火之源，回陽救逆。陰火發(fā)熱脾胃虛弱元氣不足臟腑功能代償，虛陽浮動。發(fā)熱氣短，倦怠無力，不欲飲食，便溏泄瀉，惡風怕冷，易感外邪，口燥咽乾，自汗盜汗。虛弱無力舌質(zhì)嫩紅，苔白不潤。升補脾氣，甘溫除熱。比較陰虛發(fā)熱、虛陽外越、陰火發(fā)熱：證型病因病機主證脈象舌診96祛邪、瀉火李東垣有關(guān)瀉火理論祛邪、瀉火李東垣有關(guān)瀉火理論97火形成的原因及來源：(氣虛而生熱)脾胃元氣不足暑傷氣飲食諸腹脹大皆屬於熱消渴經(jīng)閉火形成的原因及來源：(氣虛而生熱)脾胃元氣不足98脾胃元氣不足起因於飲食失節(jié)、寒溫不適、喜怒憂恐、勞役過度，損耗了元氣。脾胃氣虛則下流於腎，陰火得以乘其土位，脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽氣可以護其榮衛(wèi)，則受不住風寒乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所導致的。脾胃氣虛，不能升浮，是因為陰火傷其生發(fā)之氣，傷害了榮養(yǎng)血的功能。脾胃元氣不足起因於飲食失節(jié)、寒溫不適、喜怒憂恐、勞役過度，損99暑傷剌志論云：「氣身熱，得之傷暑，熱傷氣故也?！桂粽撛疲骸赣兴h行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍於腎」暑傷剌志論云：「氣身熱，得之傷暑，熱傷氣故也?！?00

飲食

《酒傷病論》：論酒大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當發(fā)散，汗出則愈矣，此最妙法也；其次莫如利小便。《至真要大論》云：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止。

飲食

《酒傷病論》：論酒大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。101諸腹脹大皆屬於熱

諸腹脹大，皆屬於熱，此乃八益之邪，有餘之証，自天外而入，是感風寒之邪，傳裡，寒變?yōu)闊?，作胃實。日晡潮熱、大渴引飲、譫語。諸腹脹大皆屬於熱

諸腹脹大，皆屬於熱，此乃八益之邪，有餘之証102

消渴

《陰陽別論》云︰「二陽結(jié)，謂之消。」脈要精微論云︰「癉成為消中。」二陽是指陽明經(jīng)，一是手陽明大腸經(jīng)，主津：病消，則目黃口乾，是津不足。另一為足陽明胃經(jīng)，主血：熱則消穀善飢，血中伏火，乃血不足也。結(jié)者，津液不足，結(jié)而不潤，皆燥熱為病也。因數(shù)食甘美而多肥，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。

消渴

《陰陽別論》云︰「二陽結(jié)，謂之消?！姑}要精微論云︰「103經(jīng)閉

三焦有火都會導致經(jīng)閉：一為中焦胃熱結(jié)、二為下焦胞脈熱結(jié)三為上焦心肺結(jié)。如陰火乘其脾胃，為中焦有火，耗傷津液，使得津傷肉消，血海枯竭，產(chǎn)生經(jīng)閉的現(xiàn)象。治宜瀉胃之燥熱，補益氣血。經(jīng)閉

三焦有火都會導致經(jīng)閉：一為中焦胃熱結(jié)、二為下焦胞脈熱結(jié)104相火論淵源..火熱論「河間學派」創(chuàng)始人劉河間最突出的學術(shù)思想是「火熱論」?！富馃嵴摗?《素問》病機十九條+五運六氣學說

→提出「六氣皆從火化」和「五志化火」的觀點

治療方法側(cè)重寒涼攻邪，強調(diào)養(yǎng)陰退熱和「降心火、益腎水」的方法相火論淵源..火熱論「河間學派」創(chuàng)始人劉河間最突出的學術(shù)思想105丹溪之學說思想，是繼承河間學派而來，所以丹溪吸取了完素六氣化火的觀念後，就發(fā)展了相火論的學說，而成為滋陰學的根據(jù)?！断嗷鹫摗诽岬交鹬鲃?，凡動皆屬火。所以說「天主生物，故恒於動，人有此生，亦恒於動；其所以恒於動，皆相火之為也?！沟は畬W說思想，是繼承河間學派而來，所以丹溪吸取了完素六氣化106相火論『太極動而生陽，靜而生陰。陽動而變，陰靜而合，而生水火木金土，各一其性。惟火有二：曰君火，人火也；曰相火，天火也。火內(nèi)陰而外陽，主乎動者也，故凡動皆屬火。以名而言，形氣相生，配于五行，故謂之君；以位而言，生于虛無，守位稟命，因其動而可見，故謂之相。天主生物，故恒于動；人有此生，亦恒于動。其所以恒于動，皆相火之為也?！幌嗷鹫摗禾珮O動而生陽，靜而生陰。陽動而變，陰靜而合，而生水火107在丹溪的思想體系中，認為人體受五行支配，其中的火可以劃分為二，一為君火：是有形有氣，能配于五行之中；唯獨相火一物，本身生于虛無，平時一無所見，但卻是人體生活的動力來源，若果相火妄動，就會在人體內(nèi)煎熬真陰，令人產(chǎn)生各種病變，由于相火易起，所以真陰易受煎熬，滋陰的學說就如此被建立起來在丹溪的思想體系中，認為人體受五行支配，其中的火可以劃分為二108比較：火火六淫之一。溫熱、暑熱等均屬火的病邪，其性質(zhì)屬陽，病癥都表現(xiàn)為熱性?！端貑枺暹\行大論》：「其在天為熱，在地為火；…其性為暑?！耿谏膭恿?，為陽氣所化，屬生理上的火。如「君火」、「相火」、「少火」等。③病理變化過程中，機能亢進的表現(xiàn)。凡感受各種病邪，或七情內(nèi)傷，五志過極，在一定條件下都能化火，生理上的火過亢，也會轉(zhuǎn)化為病理上的火。臨床表現(xiàn)分實火，虛火兩類。實火多因病邪亢盛，多見於急性熱病，主要表現(xiàn)為高熱、多汗、煩渴、燥狂、面目紅赤、或咯血，衄血、舌紅、苔黃燥、脈數(shù)有力等。虛火多因陰液虧損，多見於慢性消耗性疾病，主要表現(xiàn)為煩燥失眠，夢遺失精，五心煩熱，兩顴潮紅，盜汗、咳嗽痰血、舌紅絳苔少，脈細數(shù)或虛數(shù)等。君火指心火。因心是所謂的「君主之官」，故名。相火與「君火」相對而言。二火相互配合，以溫養(yǎng)臟腑，推動功能活動。一般認為命門、肝、膽、三焦均內(nèi)有相火，而相火的根源主發(fā)自命門。少火《素問．陰陽應象大論》：「少火之氣壯」。少火與壯火相對而言。是一種正常的具有生氣的火，是維持人體正常生理活動所必需的。壯火《素問．陰陽應象大論》：「壯火之氣衰」。壯火與少火相對而言。是一種亢奮的病理之火，能損耗正氣，影響人體的正常生理機能。後天之火脾胃為「後天之本」，後天之火即脾胃之火。這裡的「火」字，可以體會為消化飲食所需要的熱能。但整個消化過程還需要「先天之火」（即「命門之火」）的幫助。五志化火指喜，怒、憂，思、恐等各種情志活動失調(diào)而引起的病理性機能亢進。情志和氣的活動密切相闢，長期精神活動過度的興奮或抑鬱，會使氣機紊亂，臟腑真陰虧損，出現(xiàn)煩燥，易怒、頭暈，失眠、口苦，或喘咳、吐血等癥，都屬火的表現(xiàn)。比較：火火六淫之一。溫熱、暑熱等均屬火的病邪，其性質(zhì)屬陽，病109陽有餘陰不足論

「人受天地之氣，以生天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有餘，血常不足，何以言之，天地為萬物父母，天大也，為陽而運於地之外，地居天之中，為陰，天之大氣舉之日實也，亦屬陽而運於月之外，月缺也，屬陰，稟日之光以為明者也，人身之陰氣，其消長視月之盈缺。陽有餘陰不足論「人受天地之氣，以生天之陽氣為氣，地之陰氣為110故人之生也，男子十六歲而精通，女子十四歲而經(jīng)行，是有形之後猶有待於乳哺，水穀以養(yǎng)，陰氣始成，而可與陽氣為配，以能成人，而為人之父母，古人必近三十二十而後嫁娶，可見陰氣之難於成，而古人之善於攝養(yǎng)也?！抖Y記》注曰：惟五十然後養(yǎng)陰者，有以加?！秲?nèi)經(jīng)》曰：年至四十，陰氣自半，而起居衰矣。又曰：男子六十四歲而精絕，女子四十九歲而經(jīng)斷，夫以陰氣之成止，供給得三十年之視聽言動，已先虧矣。故人之生也，男子十六歲而精通，女子十四歲而經(jīng)行，是有形之後猶111朱丹溪臨床實際體會提倡的論說。陰是精血，陽是指氣火，即由於精血虧損所產(chǎn)生的虛火。精血是生命活動的物質(zhì)基礎，不斷消耗，易損難復，故陰常不足。如不注意保養(yǎng)精血，嗜酒縱欲，傷戕過度，則陽氣易亢，虛火妄動，故陽常有餘。陰虛陽亢，則百病叢生。主張保重精血以維持身體陰陽的相對平衡，這是他在臨床上偏重滋陰法的理論根據(jù)。朱丹溪臨床實際體會提倡的論說。112丹溪心法陰即為血，陽、火即為氣。由「陰(血)虛火(氣)動難治」所以朱丹溪主張「滋陰降火」。用虛實來劃分火癥→「實火可瀉，虛火可補?！埂笟庥叙N便是火，不足者是氣虛?！狗譃椋骸溉藟褮鈱崱古c「人虛火盛」的不同情況「補陰(血)即火(氣)自降?！埂富?氣)盛不可驟用涼藥，必兼溫散。」丹溪心法陰即為血，陽、火即為氣。由「陰(血)虛火(氣)動難治113朱丹溪年代背景與其理論之關(guān)聯(lián)性丹溪醫(yī)學之路深入研究《素問》、《難經(jīng)》等古典醫(yī)籍。在他四十四歲時又跟隨羅知悌學醫(yī)，而羅的學術(shù)思想，主要來源於劉完素（當然亦旁通張從正、李杲二家學說）。丹溪盡得其學，吸收三家學說之長，強調(diào)「陽常有餘，陰常不足」，認為「陰精」在人體非常重要，因而非常重視養(yǎng)陰。以滋陰降火為主旨，創(chuàng)立「滋陰學說」，被後世稱之為「滋陰派」。朱丹溪年代背景與其理論之關(guān)聯(lián)性丹溪醫(yī)學之路深入研究《素問》、114太平惠民和劑局方，其制定之時是以北京之所在為標準，之後卻推行於全國使用，並未考慮中國領(lǐng)域橫跨寒溫亞熱帶、起源於黃河流域的寒帶用藥的古老方法，因此產(chǎn)生許多醫(yī)學的困擾。丹溪對局方所產(chǎn)生的弊端非常敏感，所以在學成之後就針對局方的香燥升竄用藥的毛病，來發(fā)展他個人的醫(yī)學。他吸收了寒涼學派的用藥法則，又了解到南方氣候之溫暖，致百姓體質(zhì)比北方柔弱，不能接受大苦大寒之剛劑，因此而另行發(fā)展出滋陰的學說太平惠民和劑局方，其制定之時是以北京之所在為標準，之後卻推行115相火V.S陰火陰火飲食勞倦，喜怒憂思所生之火，屬心火?！稏|垣十書》：「心火者，陰火也，起於下焦，……脾胃氣虛，則……陰火乘其土位」。相火與君火相對而言，二火相互配合，以溫養(yǎng)臟腑，推動功能活動。一般認為相火的根源發(fā)自命門，而寄於肝、膽、三焦等臟腑內(nèi)。相火V.S陰火陰火116東垣與丹溪學術(shù)上之糾紛東垣認為火與元氣不兩立，一勝則一負。所以說火為元氣之賊；而丹溪在相火論中，則說天非此火不能生物，人非此火不能有生。兩者極然相反，兩大名家中究竟是誰出了錯呢？東垣與丹溪學術(shù)上之糾紛東垣認為火與元氣不兩立，一勝則一負。所117東垣所說之火東垣所說之火，是指下焦之陰火，它在發(fā)病之時候才會出現(xiàn)，而且這種陰火熾烈之時候，人體之元氣就呈現(xiàn)衰弱，而東垣的觀點中，人類生活動力來源，均來自元氣，即當人體病陰火之時，元氣就會呈現(xiàn)衰弱之象。東垣所說之火東垣所說之火，是指下焦之陰火，它在發(fā)病之時候才會118丹溪的學說中的火以相火為人類動力的來源，但相火易起，一旦相火妄動之時，人體就會生病。而陰虛病的發(fā)生就是因為相火妄動，煎熬真陰的現(xiàn)象，其中亦出現(xiàn)發(fā)熱的反應，由這兩點來看，丹溪之相火其實是包含著生命之動力，和疾病的邪火兩種成份。前者的相火，其實就是東垣所指的元氣，後者的相火，則是東垣所指的陰火丹溪的學說中的火以相火為人類動力的來源，但相火易起，一旦相火119東垣之病者是腸胃虛弱而誤服生冷後，引起之不適癥狀，是皮膚捫之有如火炙，是內(nèi)傷中夾有輕微的外癥，發(fā)病之時非常迅速而嚴重。丹溪之病者，則屬於長期有真陰虛耗的慢性病者，初發(fā)者尚屬輕微，但病者卻因為長期的失治，而日漸嚴重。東垣之病者是腸胃虛弱而誤服生冷後，引起之不適癥狀，是皮膚捫之120李東垣瀉火方舉例清胃散補中益氣湯李東垣瀉火方舉例清胃散121清胃散

原文：治因服補胃熱藥，而致上下牙痛不可忍，牽引頭腦滿熱，發(fā)大痛，此足陽明別絡入腦也。喜寒惡熱，此陽明經(jīng)中熱盛而作也。組成：真生地黃、當歸身（以上各三分），牡丹皮（半錢），黃連（揀淨，六分。如黃連不好，更加二分，如夏月倍之。大扺黃連臨時增減無定），升麻（一錢）。上為細末，都作一服，水一盞半煎至七分，去渣，放冷服之。

出自李東垣【脾胃論?脾胃論卷下】清胃散

原文：治因服補胃熱藥，而致上下牙痛不可忍，牽引頭腦滿122功能：清胃瀉火、涼血消腫。主治：胃火牙痛。牙痛牽引頭疼，面頰發(fā)

熱，其齒喜冷惡熱；或牙宣出血；或牙齦紅腫潰爛；或唇舌頰腮腫痛；口氣熱臭，口乾舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。病機：胃有積熱＝＞口乾舌燥，口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑大、數(shù)?；饸馍瞎?--火毒循經(jīng)上攻＝＞牙齦紅腫熱痛，牙宣出血，牙齒喜冷惡熱，腮頰唇、口腫痛，面頰發(fā)熱。

功能：清胃瀉火、涼血消腫。123方解

君─黃連＝＞直瀉胃腑火臣─升麻＝＞清熱解毒生地＝＞涼血滋陰丹皮＝＞涼血清熱佐─當歸＝＞養(yǎng)血和血使─升麻＝＞兼以引經(jīng)為使方解君─黃連＝＞直瀉胃腑火124以上其中黃連和升麻兩藥相伍，則瀉火而無涼遏之弊，散火而無升焰之虞。本方證為胃有積熱、火氣循經(jīng)上攻所致。方中石膏清瀉胃火、黃連苦寒、清熱解毒，二藥合用、共清胃中之積熱，牡丹皮、清虛熱而涼血；生地、滋陰涼血；當歸養(yǎng)血和血；升麻清熱解毒、善治口舌生瘡、並為陽明經(jīng)之引經(jīng)藥、故能直折上炎之火。以上其中黃連和升麻兩藥相伍，則瀉火而無涼遏之弊，散火而無升焰125組成：黃耆（病甚勞役，熱甚者一錢）、甘草（炙）（以上各五分），人參（三分，去蘆，有嗽去之）《以上三味，除濕熱、煩熱之聖藥也》，當歸身（二分，酒焙乾，或日乾以和血脈），橘皮（二分或三分，不去白以導氣，又能益元氣，得諸甘藥乃可，若獨用，瀉脾胃），升麻（二分或三分，引胃氣上騰而復其本位，便是行春升之令），柴胡（二分或三分，引清氣行少陽之氣上升），白朮（三分，除胃中熱，利腰臍間血）。出自李東垣【脾胃論?脾胃論卷中】補中益氣湯組成：黃耆（病甚勞役，熱甚者一錢）、甘草（炙）（以上各五分）126功能：益氣升陽、調(diào)補脾胃。主治：中氣下陷之證之脫肛、子宮下垂、胃下垂、久瀉久?。话l(fā)熱、自汗出、渴喜熱湯、少氣懶言、肢體倦怠乏力，舌淡、苔白、脈虛軟無力。病機：清陽下陷，中氣不足＝＞脫肛、子宮下垂、胃下垂、久瀉久痢。氣虛發(fā)熱＝＞發(fā)熱、自汗出、渴喜熱湯、少氣懶言、肢體倦怠乏力，舌淡、苔白、脈虛軟無力。功能：益氣升陽、調(diào)補脾胃。127方解

君─黃耆＝＞補中益氣，升陽固表臣─人參＝＞大補肺中元氣，和中瀉火炙甘草＝＞補脾益氣，和中瀉火白朮＝＞燥濕強脾佐─當歸＝＞養(yǎng)血和營橘皮＝＞理氣和胃使─升麻＝＞引陽明清氣上升柴胡＝＞引少陽清氣上行炙甘草＝＞調(diào)和諸藥方解

君─黃耆＝＞補中益氣，升陽固表128東垣曰：「參、耆、甘草，瀉火之聖藥。蓋煩勞則虛而生熱，得甘溫以補元氣，而虛熱自退，故亦謂之瀉?！估顤|垣制定此方治飲食勞倦，脾胃氣虛，內(nèi)傷寒熱之証，亦是”甘溫除大熱”之創(chuàng)始者。方中重用黃耆，人參補中益氣，升陽固表；白朮燥濕健脾；當歸養(yǎng)血補虛；橘皮理氣化滯，醒脾和胃，使補而不滯；升麻、柴胡升陽舉陷，以助參、耆，升提下陷之中氣；甘草、生薑、大棗調(diào)和脾胃。諸藥合用，使脾胃強健，中氣充足，清陽得升，氣陷得舉，則諸癥漸癒。東垣曰：「參、耆、甘草，瀉火之聖藥。蓋煩勞則虛而生熱，得甘溫129比較此二方的差別

此二方皆有瀉火的作用，但它們?yōu)a火的方式並不相同：清胃散以黃連為君藥，是直接瀉火的方補中益氣湯的主要功用並不是瀉火，它的直接功用是補脾胃，瀉火為其間接的結(jié)果，但李東垣仍稱瀉火為其方的功用之一(參、耆、甘草，瀉火之聖藥)。比較此二方的差別此二方皆有瀉火的作用，但它們?yōu)a火的方式並不130脾主運化，胃主受腐熱，脾升胃降共同完成飲食物消化吸收和輸布的生理功能。如果脾胃虛弱，陽氣不能上行，陰有餘，陽不足，則水穀不化，造成了脾濕。《脾胃論》：「脾胃之氣既傷,而原氣亦不能充,諸病由生也」、「內(nèi)傷脾胃，百病由生」脾胃為後天之本，供養(yǎng)全身營養(yǎng)之所，只要脾溼，脾胃功能失常就會直接影響到全身四肢百骸頭目九竅。脾虛則運化功能低下，引起水濕停滯；水濕的停滯，又反過來妨礙脾的運化。濕邪脾主運化，胃主受腐熱，脾升胃降共同完成飲食物消化吸收和輸布的131原因：飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運，水濕內(nèi)生而發(fā)病。（可和當時背景配合）癥狀：自覺身倦乏力，納差，便溏，舌質(zhì)淡，舌體胖嫩，苔白膩，脈緩。治療：健脾除濕，方選健脾除濕湯化裁。脾濕一去，則脾自健運。溼一去常用白朮、茯苓等藥原因：飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運，水濕內(nèi)生而發(fā)病。（可和當132祛濕方例羌活勝濕湯中滿分消湯祛濕方例羌活勝濕湯133羌活勝濕湯組成：羌活、獨活、炙甘草、藳本、防風、蔓荊子、川芎方解：荊、防善散太陽風濕，二活祛風勝濕，兼通關(guān)節(jié)。川芎能升厥陰清氣上治頭痛。甘草助諸藥辛甘發(fā)散，為陽，氣味甘平，發(fā)中有補

(脾胃論卷上)羌活勝濕湯組成：134主治1.治溼氣在表，頭痛頭重，或腰脊重痛，或一身盡痛，微熱昏倦。(醫(yī)方集解)2.如脊痛項強，腰似折，項似拔，上衝頭痛者，及足太陽經(jīng)之不行也，以羌活勝濕湯主之。(脾胃論)

主治1.治溼氣在表，頭痛頭重，或腰脊重痛，或一身盡痛，微熱昏135方義：此足太陽藥也經(jīng)曰：「風能勝濕?！骨?、獨、防、藳、芎、蔓皆(風)藥也。溼氣在表，六者辛溫升散，又皆解表之藥，使?jié)駨暮钩?，則諸邪散矣。甘草助諸藥辛甘發(fā)散為陽，氣味甘平，發(fā)中有補。方義：此足太陽藥也經(jīng)曰：「風能勝濕?！骨?、獨、防、藳、芎、蔓136解析若水濕在裏，則當用行水滲洩之劑。吳鶴皋(明代醫(yī)家)曰：「脾弱濕傷者，二陳、平胃之類主之。濕盛濡世者，五苓、六一之類主之。今濕留關(guān)節(jié)，非前藥所宜矣。無竅不入，惟風為能，故凡關(guān)節(jié)之病，非風藥不能到也?！沟は唬骸钢T經(jīng)氣鬱，亦能頭痛。」喻嘉言(一個清朝醫(yī)家)曰：「經(jīng)曰：濕上甚為熱，表之則易，下之則難，故當變常法為表散」如物之濕，風吹則乾。解析若水濕在裏，則當用行水滲洩之劑。吳鶴皋(明代醫(yī)家)曰：「137羌活

(1)辛苦性溫，氣雄而散，味薄能升。入足太陽，以理游風。(2)散肌表八風之邪，利周身百節(jié)之痛。(3)治風濕相搏，本經(jīng)頭痛。(凡頭痛多用風藥者，以顛頂之上，唯風藥可到也)

(本草備要)羌活

(1)辛苦性溫，氣雄而散，味薄能升。入足太陽，以138川芎(1)辛溫升浮。(2)治風濕在頭，血虛頭痛。(本草備要)(能引血下行，頭痛必用之，加各引經(jīng)藥：太陽羌活、陽明白芷、少陽柴胡、太陰蒼朮、少陰細辛、厥陰吳茱臾。)川芎139中滿分消湯組成：川烏、澤瀉、黃蓮、人參、青皮、當歸、生薑、乾薑、麻黃、柴胡、蓽澄茄、益智仁、半夏、茯苓、木香、升麻、黃耆、吳茱萸、厚樸、草蔻仁、黃蘗主治：1.治中滿寒脹寒疝，二便不通，四肢厥冷，食入反出，腹中寒，心下痞，下虛陰燥，奔豚不收。(醫(yī)方集解)2.治中滿寒疝，大小便不通，陰燥足不收，四肢厥逆，食入反出，下虛中滿，腹中寒，心下痞，下焦躁，寒沉厥，奔豚不收。

(蘭室秘藏)中滿分消湯組成：140方義：此足陽明太陰藥也。

川烏、二薑、吳茱、澄茄、益智、草蔻―除濕開鬱，暖胃溫腎，以祛其寒。黃連、黃蘗―以去濕中之熱，又熱因寒用也。茯苓、澤瀉―以瀉其濁。半夏―以燥其痰。陳皮―以調(diào)其氣。升麻、柴胡―以升其清。人參、黃耆―以補其中。當歸―以和其血。麻黃―以泄其汗。青皮、厚樸―以散其滿。方義：此足陽明太陰藥也。

川烏、二薑、吳茱、澄茄、益智、草蔻141解析：

東垣曰：「或多食寒涼及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病，此湯主之?！?蘭室秘藏)東垣曰：「中滿治法，當開鬼門，潔淨府。開鬼門者，發(fā)汗也。潔淨府者，利小便也。中滿者，瀉之於內(nèi)，調(diào)脾胃有病，令上下分消，其溼下焦如瀆，氣血自然分化。如或大實大滿，大小便不利者，從權(quán)以寒熱藥下之?！?蘭室秘藏)

東垣立中滿分消丸治熱脹，分消湯治寒脹，兩者詳而用之。(醫(yī)方集解)註：兩方皆需熱服。解析：

東垣曰：「或多食寒涼及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或142脹鼓脹：諸病有聲，鼓之如鼓。氣脹：氣不通。血脹：血不通。熱脹：濕熱相生，則為熱脹。水脹：氣血不通，則水亦不通而尿少，尿少則水積為水脹脹鼓脹：諸病有聲，鼓之如鼓。143厚樸：(1)苦降辛溫，入足太陰陽明。(2)苦降，能瀉實滿；辛溫，能瀉濕滿。(3)平胃調(diào)中，消痰化食，厚腸胃。(本草備要)半夏：(1)能走能散，能燥能潤。此治濕痰主藥。(本草備要)(燥去濕，故利水；辛通氣，能化液，故潤燥。)厚樸：144~~徵求結(jié)語~~

~~徵求結(jié)語~~

145醫(yī)學資料升陽與瀉火、扶正與祛邪課件146歷史記載呈現(xiàn)現(xiàn)象-

升陽與瀉火、扶正與祛邪

歷史記載呈現(xiàn)現(xiàn)象-

升陽與瀉火、扶正與祛邪

147組長：戴翔羽一、祛邪、滋陰與李東垣：王先德黃霈文林彥佑李佩玲戴瑛慧陳麒二、扶正、升陽與李東垣：陳欣蘋呂淯總吳亭萱郭謦同王賢閔黃大祐三、瀉火與朱丹溪：林俊宇劉文凱洪英琦蔡欣妤黃室澧劉皓軒四、內(nèi)經(jīng)及傷寒論中李杲和朱丹溪理論淵源並製作PPT：鄒曉玲徐立彥高資承陳貝強曾珠堯方瑞陽五、報告呈現(xiàn)：陳玠維陳映帆陳威儒林洋亦廖晟貿(mào)組長：戴翔羽一、祛邪、滋陰與李東垣：148陰與陽陰與陽149陰陽交感與陰升陽降的自然法則

中醫(yī)學理論上認為，機體的一切組織結(jié)構(gòu)與其功能活動，均可分屬於陰和陽兩類不同性質(zhì)的屬性。機體各種組織結(jié)構(gòu)之間、各種功能活動之間、組織結(jié)構(gòu)和功能活動之間的平衡協(xié)調(diào)關(guān)係，即是陰陽之間「陰平陽祕」的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)；反之，即是陰陽失調(diào)的病理狀態(tài)。陰陽交感與陰升陽降的自然法則中醫(yī)學理論上認為，機體的一切組150人體中的陰陽二氣，如同天地之氣，居上之氣應降，在下之氣當升?！戈幧柦怠故怯钪嬷泻腿梭w內(nèi)陰陽之氣的共同運行規(guī)律。人體中的陰陽二氣，如同天地之氣，居上之氣應降，在下之氣當升。151《素問·六微旨大論》：

「出入廢則神機化滅，升降息則氣

立孤危?！?/p>

人體內(nèi)陰陽二氣的升降協(xié)調(diào)，運行有序，相摩相錯，推動著機體的新陳代謝，推動著人體的生命進程。若人體之氣的升降出入運動失調(diào)，則人體進入疾病狀態(tài)；若升降出入運動停止，則標誌著生命過程的終止。《素問·六微旨大論》：

「出入廢則神機化滅，升降息則氣

152陰陽二氣的交感相錯是在陰升陽降的運動過程中實現(xiàn)的。

陰陽二氣升降的動力存在於陰陽二氣自身之中。陰中有陽，故陰能在其所涵陽氣的推動下上升交於天氣；陽中有陰，故陽能在其所寓陰氣的牽掣下下降交於地氣。陰陽二氣的交感相錯是在陰升陽降的運動過程中實現(xiàn)的。陰陽二氣153《素問次注·天元紀大論》：「天有陰故能下降，地有陽故能上騰，是以各有陰陽也。陰陽交泰，故化變由之成也。」《類經(jīng)·運氣》：「惟陽中有陰，故天氣得以下降；陰中有陽，故地氣得以上升：此即上下相召之本?！埂端貑柎巫ⅰぬ煸o大論》：154人身之陰陽，如同天地之陰陽。陰陽雙方，既是相互對待，又是交感合和。由於相互對待、相互藏寓和相互作用而有陰升陽降，由於陰升陽降而達到相互交感、氤氳合和，維繫其協(xié)調(diào)平衡人身之陰陽，如同天地之陰陽。陰陽雙方，既是相互對待，又是交感155扶正與祛邪因時因地內(nèi)經(jīng)：「實則瀉之，虛則補之?！箖?nèi)經(jīng)：「補其不足，瀉其有餘，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪。」舉例：東漢張仲景《傷寒論》金朝李東垣《脾胃論》扶正與祛邪因時因地156傷寒論(1)防病、抗病重視保津液(2)重視用飲食防病、治病(3)時時刻刻注意保胃氣(4)重視增強機體免疫力傷寒論中，扶正人體正氣為主，而祛邪為其次傷寒論(1)防病、抗病重視保津液157脾胃論

脾胃論陰火論補其脾胃之外，還要兼顧瀉火脾胃論脾胃論158虛實夾雜的癥候

扶正與祛邪雙管齊下，攻補兼施虛則補之，實則瀉之，是致病的大法、常法。但常中有變，臨證需能靈活運用，即不虛而反補之，有虛而反瀉之虛實夾雜的癥候扶正與祛邪雙管齊下，攻補兼施159虛實夾雜的癥候舉例：（雙管齊下）《金匱要略．婦人雜病脈證並治第二十二》中的產(chǎn)後下利，正虛而熱利又重時，當用白頭翁加甘草阿膠湯，以白頭翁湯清熱涼血解毒為主，兼用阿膠、甘草緩中養(yǎng)血，以扶正氣。虛實夾雜的癥候160虛實夾雜的癥候見實反補，除了至虛有盛候的情況外，均屬治病求本。如小柴胡湯證，以往來寒熱、胸脇苦滿、嘿嘿不欲食、心煩喜嘔為主證，並非虛象，而在組方中，除柴胡、黃芩、半夏、生薑祛邪外，尚有人參、甘草、大棗一組扶助正氣的藥物，此非對病癥而設，而是針對少陽病機而投。虛實夾雜的癥候見實反補，除了至虛有盛候的情況外，均屬治病求本161扶正與祛邪與現(xiàn)代醫(yī)學的關(guān)係扶正→加強自身的免疫功能祛邪→利用藥物殺死侵襲人體的病菌扶正與祛邪不但是中醫(yī)治病的基準，也是現(xiàn)代醫(yī)學治病的準則扶正與祛邪與現(xiàn)代醫(yī)學的關(guān)係扶正→加強自身的免疫功能162陽虛的病因病機治療：扶陽制陰陽虛的病因病機治療：扶陽制陰163陽偏衰，即是陽虛

陽虛：指機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，機體反應性低下，代謝活動減退，熱量不足的病理狀態(tài)。病機特點：多為陽虛不能制陰，陰相對亢盛的虛寒證。陽虛的形成：多由於先天稟賦不足，或後天飲食失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久病損傷陽氣所致。陽偏衰，即是陽虛陽虛：指機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，機體164陽虛癥狀陽虛則寒，臨床既可見到面色恍白、畏寒肢冷、舌淡脈遲等寒象，亦可見到蜷臥神疲，小便清長，下利清榖等虛象。陽虛氣化無力，陽不化陰，水液代謝功能減退或障礙而導致的水濕停滯等病變。例如臨床所以脾腎陽虛之水腫。脾腎陽氣不足而引起的陰氣相對偏盛的虛寒性癥狀，如：形寒肢冷，腰膝痠冷，腹?jié)q便溏等。陽虛癥狀陽虛則寒，臨床既可見到面色恍白、畏寒肢冷、舌淡脈遲等165陽虛則寒由於陽氣虛衰，陽虛不能制陰，陽氣的溫煦功能減弱，臟腑經(jīng)絡等組織器官的活動功能亦因之而減退，血和津液的運行遲緩，水液不化而陰寒內(nèi)盛。這就是陽虛則寒的主要機理。陽虛則寒由於陽氣虛衰，陽虛不能制陰，陽氣的溫煦功能減弱，臟腑166《素問˙調(diào)經(jīng)論》：「陽氣受於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄?！蛊洹戈柼搫t外寒」，實際上是指外感寒邪，客於肺衛(wèi)，而致陽氣不得外達，出現(xiàn)惡寒戰(zhàn)慄的徵象?！端貑枿B調(diào)經(jīng)論》：「陽氣受於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在167王冰：「益火之源，以消陰翳」治療方法「扶陽制陰」通常施以補陽之劑，如十全大補湯，八珍湯、四君子湯(補氣)脾衛(wèi)方面有理中湯(附子理中湯)、歸脾湯、香砂六君子湯等。心臟方面則有養(yǎng)心湯。肝腎有八味地黃丸、右歸丸、濟生腎氣丸等。肺臟陽虛則有甘草乾薑湯以溫肺扶陽。單味藥：人蔘、附子、肉桂、吳茱夷、肉從蓉、菟絲子等等。王冰：「益火之源，以消陰翳」治療方法「扶陽制陰」通常施以補168扶正（一）基本概念（三）扶正袪邪的運用方式（二）扶正袪邪的運用原則扶正（一）基本概念169扶正，扶助正氣的治療原則藉由扶正，以達到增強體質(zhì)、提高機體抗病能力、恢復健康的目的。扶正常用方法，根據(jù)氣虛、血虛、陰虛、陽虛等的不同，臨床常用內(nèi)服藥物益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等方法，以補養(yǎng)各臟腑的氣血陰陽。此外，食療、針灸、推拿、鍛鍊等亦能起到扶正的作用。扶正，扶助正氣的治療原則藉由扶正，以達到增強體質(zhì)、提高機體抗170（二）扶正袪邪的運用原則

1.辨清虛實證候，虛證宜扶正，實證宜袪邪。2.分清虛實主次，確定攻補的先後主次與輕重緩急。3.扶正與袪邪之間的作用，是相互為用、相輔相成的，即所謂「正足邪自去」、「邪去正自安」，所以在運用扶正與袪邪法時，要做到扶正不留邪，袪邪不傷正。（二）扶正袪邪的運用原則

1.辨清虛實證候，虛證宜扶正，實證171（三）扶正袪邪的運用方式1.單獨運用2.合併運用3.先後運用（三）扶正袪邪的運用方式1.單獨運用1721.單獨運用單扶正：適用於各種虛證、真虛假實證。單袪邪：適用於各種實證、真實假虛證。2.合併運用（1）扶正兼袪邪：以扶正為主，輔以袪邪。適用於以正虛為主的虛實夾雜證。（2）袪邪兼扶正：以袪邪為主，輔以扶正。適用於以邪盛為主的虛實夾雜證。1.單獨運用1733.先後運用

（1）先扶正後袪邪：即先補後攻。適用於正氣虛邪氣盛的虛實夾雜證。因為機體正氣虛損較甚，不耐攻伐，此時若兼攻邪會更傷正氣。故當先扶助正氣，待正氣能耐攻伐時，在予以袪邪。（2）先袪邪後扶正：即先攻後補。適用於邪氣盛正氣虛的虛實夾雜證。因為邪氣較盛，急需袪邪，此時若兼扶正反會助邪；而機體正氣雖虛但不甚，尚能耐攻，故當先行袪邪，邪去後再給予扶正。3.先後運用

（1）先扶正後袪邪：即先補後攻。174李東垣生平李杲字明之，號東垣老人，真定人。生於金世宗大定二十年（西元1180），卒於元憲宗元年（西元1251），享年七十二歲。家富有，通曉易書春秋。初其母患病，為眾醫(yī)雜治而死，東垣自恨不知醫(yī)理，故捐以千金之資求拜元素為師，而數(shù)年間即盡得其傳。李東垣生平李杲字明之，號東垣老人，真定人。生於金世宗大定二175家境富有而又性格孤高，所以並不以醫(yī)為業(yè)（當時中醫(yī)的社會地位尚低），而只作研究消閒之術(shù)。然出手替人治病，均每有奇效，所以後來他的聲名竟出其師張元素之上，卓然成為醫(yī)學之一代宗師。家境富有而又性格孤高，所以並不以醫(yī)為業(yè)（當時中醫(yī)的社會地位尚176著作

東垣之學，治病以脾胃為重，對於傷寒、廱疽、眼目病尤其擅長。撰有《醫(yī)學發(fā)明》九卷，《內(nèi)外傷辨惑論》三卷，《脾胃論》三卷，《蘭室秘藏》五卷，《脾胃虛損論》一卷，《傷寒治法舉要》一卷，《東垣試效方》九