功能磁共振在神經(jīng)外科應(yīng)用課件

功能磁共振在神經(jīng)外科應(yīng)用功能磁共振在神經(jīng)外科應(yīng)用功能磁共振在神經(jīng)外科應(yīng)用、腦梗塞的超早期診斷、表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別、腫瘤壞死與膿腫的鑒別、腦膜瘤惡性程度的鑒別；、血管性病變、彌漫性軸索損傷（）、外傷性腦出血與梗死；、腦功能評(píng)判等等2書籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)功能磁共振在神經(jīng)外科應(yīng)用功能磁共振在神經(jīng)外科應(yīng)用功能磁共振在1、腦梗塞的超早期診斷、表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別、腫瘤壞死與膿腫的鑒別、腦膜瘤惡性程度的鑒別；、血管性病變、彌漫性軸索損傷（）、外傷性腦出血與梗死；、腦功能評(píng)判等等2、腦梗塞的超早期診斷、表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別、腫瘤功能磁共振成像(，)中的彌散加權(quán)成像()、磁敏感加權(quán)成像（）、腦功能成像（）可以為我們解決以上問(wèn)題提供新的思路。3功能磁共振成像(，)中的彌散加權(quán)成像

彌散加權(quán)成像（）——描述組織水分子擴(kuò)散程度的利器445566彌散（）的概念彌散是指分子不斷隨機(jī)改變方向和位置的現(xiàn)象，即布朗運(yùn)動(dòng)。所有分子在高于絕對(duì)零度時(shí)都有布朗運(yùn)動(dòng)7彌散（）的概念彌散是指分子不斷隨機(jī)改變方向和位置的現(xiàn)象，提供真實(shí)描述組織水分子擴(kuò)散相對(duì)速度的圖象對(duì)比與傳統(tǒng)的技術(shù)不同，它主要依賴于水分子的運(yùn)動(dòng)而不依賴于自旋質(zhì)子密度、或提供了一種新的影像對(duì)比（）概述8提供真實(shí)描述組織水分子擴(kuò)散相對(duì)速度的圖象對(duì)比（）概述在自旋回波的基礎(chǔ)上，在某一方向上施加一對(duì)大小相等、方向相反的梯度脈沖如果水在體素內(nèi)能自由移動(dòng)（擴(kuò)散），則此處會(huì)失相位，因此信號(hào)降低。反之如果水的彌散受限制則很少失相位，因此信號(hào)較高在相應(yīng)的方向上測(cè)量水分子的運(yùn)動(dòng)。彌散成像的物理基礎(chǔ)9在自旋回波的基礎(chǔ)上，在某一方向上施加一對(duì)大小相等、方向相反的擴(kuò)散敏感系數(shù)－成像序列對(duì)彌散運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的敏感程度，反映彌散加權(quán)的程度，單位與施加的彌散敏感梯度場(chǎng)強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間有關(guān)。目前設(shè)備提供的值為－水分子的彌散敏感性隨著值的增加而增加，但圖像信噪比則相應(yīng)地下降。常用值為10擴(kuò)散敏感系數(shù)－成像序列對(duì)彌散運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的敏感程度，反映彌散加權(quán)

表觀擴(kuò)散系數(shù)是不同方向的分子彌散運(yùn)動(dòng)的速度和范圍。反映水分子移動(dòng)的自由度。值主要根據(jù)圖像上的信號(hào)強(qiáng)度的變化來(lái)計(jì)算()()表觀擴(kuò)散系數(shù)－11表觀擴(kuò)散系數(shù)－11計(jì)算公式×()()()、不同值時(shí)的信號(hào)強(qiáng)度指數(shù)函數(shù)擴(kuò)散敏感系數(shù)表觀彌散系數(shù)

12計(jì)算公式12值與信號(hào)的關(guān)系值與信號(hào)呈負(fù)指數(shù)關(guān)系值下降，像呈高信號(hào)－擴(kuò)散受限像上高信號(hào)不一定預(yù)示值下降。－穿透效應(yīng)13值與信號(hào)的關(guān)系值與信號(hào)呈負(fù)指數(shù)關(guān)系13信號(hào)與圖信號(hào)相反基本概念14信號(hào)與圖信號(hào)相反基本概念14穿透效應(yīng)當(dāng)受檢組織的值明顯增高時(shí),會(huì)在上有明顯的圖象對(duì)比存在，稱之為穿透效應(yīng)，這可能造成擴(kuò)散受限的假陽(yáng)性表現(xiàn)。重建指數(shù)圖像(假或糾正過(guò)的)或圖均可消除的殘余效應(yīng)15穿透效應(yīng)當(dāng)受檢組織的值明顯增高時(shí),會(huì)在上有明顯的圖象對(duì)比存在影響水分子彌散的因素膜結(jié)構(gòu)的阻擋大分子蛋白物質(zhì)的吸附微血管內(nèi)流動(dòng)的血液16影響水分子彌散的因素161717181819192020上高信號(hào)的病灶（）細(xì)胞毒性水腫神經(jīng)元膠質(zhì)細(xì)胞水腫急性腦梗死腦外傷缺血缺氧性腦病髓鞘水腫急性期，中毒性腦?。ㄖ卸荆?，代謝性腦?。ǎ┹S索水腫彌漫性軸索損傷（）變性21上高信號(hào)的病灶（）細(xì)胞毒性水腫21上高信號(hào)的病灶（）細(xì)胞密度高、細(xì)胞外間隙小淋巴瘤，原始神經(jīng)外胚層腫瘤等粘滯度高腦膿腫表皮樣囊腫22上高信號(hào)的病灶（）細(xì)胞密度高、細(xì)胞外間隙小22【腦梗塞】一、病理生理：、急性期：血供中斷，細(xì)胞缺血、缺氧酶大量離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞水腫細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)腫脹，擴(kuò)散受限，細(xì)胞內(nèi)能量代謝障礙導(dǎo)致細(xì)胞器裂解，產(chǎn)生大量碎片，造成細(xì)胞內(nèi)粘度增加，胞漿流動(dòng)減慢，導(dǎo)致擴(kuò)散進(jìn)一步受限細(xì)胞外間隙縮小，擴(kuò)散受限23【腦梗塞】23正常組織，水分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，呈低信號(hào)。細(xì)胞毒性組織，水分子運(yùn)動(dòng)受限，呈高信號(hào)。24正常組織，水分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，細(xì)胞毒性組織，水分子運(yùn)動(dòng)受限，24、慢性期：細(xì)胞外水的增加，組織軟化和膠質(zhì)增生，使水分子擴(kuò)散增加血管源性水腫，血腦屏障破壞25、慢性期：252626二、影像檢查：腦梗塞的診斷，用常規(guī)成像序列（或）檢查時(shí)，一般需要到發(fā)病后，方能查得其病理過(guò)程；但用檢查，則在發(fā)病后～，即可見(jiàn)到局部的擴(kuò)散作用增加，呈現(xiàn)相應(yīng)的病理信號(hào)（高信號(hào)）。因此序列又稱為中風(fēng)序列。27二、影像檢查：27反映的是細(xì)胞毒性水腫。反映的是血管源性水腫。反映的是腦組織的壞死和水腫。28反映的是細(xì)胞毒性水腫。28、演變過(guò)程：超急性期（數(shù)小時(shí)）明顯高信號(hào)。急性期（數(shù)天）高信號(hào)。亞急性期（天）高或等信號(hào)。慢性期（周至個(gè)月后）高等低信號(hào)。29、演變過(guò)程：29、值的動(dòng)態(tài)變化：急性期是值降低（天），反映了擴(kuò)散受限。值的下降程度與組織的受傷程度有一定的相關(guān)性，減低代表不可逆梗死灶，輕度下降代表可逆性損傷區(qū)。值隨時(shí)間變化，受再灌注和遲發(fā)性腦損傷的影響，因此不能依賴它判斷腦組織的存活程度。30、值的動(dòng)態(tài)變化：30天后，值開(kāi)始升高，可高于正常水平。天處于亞急性期，值“假正?；?。研究表明：從缺血區(qū)邊緣帶到梗塞中心，值逐漸降低，早期出現(xiàn)值下降的缺血組織最終演變?yōu)椴豢苫謴?fù)的梗死灶。31天后，值開(kāi)始升高，可高于正常水平。313232在顱內(nèi)占位性病變中的應(yīng)用33在顱內(nèi)占位性病變中的應(yīng)用33在顱內(nèi)占位性病變中的應(yīng)用表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別腫瘤壞死與膿腫的鑒別腦膜瘤惡性程度的鑒別淋巴瘤的診斷34在顱內(nèi)占位性病變中的應(yīng)用表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別34表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別常規(guī)通常不能可靠地鑒別二者，均表現(xiàn)為低信號(hào)和高信號(hào)改變表皮樣囊腫在上表現(xiàn)為高信號(hào)蛛網(wǎng)膜囊腫囊液的蛋白含量較多在圖像上類似腦脊液，表現(xiàn)為低信號(hào)表皮樣囊腫切除后，在圖上低信號(hào)充滿腦脊液的囊腔與高信號(hào)的殘留組織很容易區(qū)別35表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別常規(guī)通常不能可靠地鑒別二者，均表表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫表皮樣囊腫36表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫表皮樣囊腫36腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤囊變壞死和腦膿腫的鑒別腫瘤生長(zhǎng)迅速,病變中心缺血等引起壞死，壞死灶中的細(xì)胞數(shù)量少,液體清亮,黏稠度低,在像上表現(xiàn)為低信號(hào)。膿腫的膿液主要含有細(xì)菌、炎性細(xì)胞、黏蛋白、細(xì)胞碎屑等,較高的黏稠度和大量的炎性細(xì)胞限制了水分子的運(yùn)動(dòng),因此上呈高信號(hào)37腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤囊變壞死和腦膿腫的鑒別腫瘤生長(zhǎng)迅速,病變中心＋壞死液化膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的表現(xiàn)38＋壞死液化膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的表現(xiàn)38腦膿腫包膜期表現(xiàn)膿腔呈高信號(hào)，平均值39腦膿腫包膜期表現(xiàn)膿腔呈高信號(hào)，平均值39良、惡性腦膜瘤的鑒別腦膜瘤在上信號(hào)不定多數(shù)良性腦膜瘤在上為等信號(hào)，僅有表現(xiàn)為略高信號(hào)，正常或略有升高惡性腦膜瘤在上多呈明顯高信號(hào)，值降低。40良、惡性腦膜瘤的鑒別腦膜瘤在上信號(hào)不定40良性腦膜瘤圖像（等信號(hào)）41良性腦膜瘤圖像腦膜瘤伴腦浸潤(rùn)

常規(guī)顯示為良性腦膜瘤的表現(xiàn)。上為高信號(hào)，值降低提示細(xì)胞密度較高

圖42腦膜瘤伴腦浸潤(rùn)常規(guī)顯示為良性腦膜瘤的表現(xiàn)。上淋巴瘤淋巴瘤的強(qiáng)化部分在上通常為高信號(hào)組織學(xué)檢查可見(jiàn)細(xì)胞密度高，細(xì)胞外間隙小，這些表現(xiàn)與高信號(hào)相關(guān)。43淋巴瘤淋巴瘤的強(qiáng)化部分在上通常為高信號(hào)43淋巴瘤病灶增強(qiáng)顯示明顯強(qiáng)化，上也為高信號(hào)44淋巴瘤44T1+CT2FLAREADC淋巴瘤病灶T1增強(qiáng)顯示均勻強(qiáng)化，ADC圖上顯示彌散受限45T1+CT2FLAREADC淋巴瘤45謝謝觀賞謝謝觀賞46功能磁共振在神經(jīng)外科應(yīng)用功能磁共振在神經(jīng)外科應(yīng)用功能磁共振在神經(jīng)外科應(yīng)用、腦梗塞的超早期診斷、表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別、腫瘤壞死與膿腫的鑒別、腦膜瘤惡性程度的鑒別；、血管性病變、彌漫性軸索損傷（）、外傷性腦出血與梗死；、腦功能評(píng)判等等2書籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)功能磁共振在神經(jīng)外科應(yīng)用功能磁共振在神經(jīng)外科應(yīng)用功能磁共振在47、腦梗塞的超早期診斷、表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別、腫瘤壞死與膿腫的鑒別、腦膜瘤惡性程度的鑒別；、血管性病變、彌漫性軸索損傷（）、外傷性腦出血與梗死；、腦功能評(píng)判等等48、腦梗塞的超早期診斷、表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別、腫瘤功能磁共振成像(，)中的彌散加權(quán)成像()、磁敏感加權(quán)成像（）、腦功能成像（）可以為我們解決以上問(wèn)題提供新的思路。49功能磁共振成像(，)中的彌散加權(quán)成像

彌散加權(quán)成像（）——描述組織水分子擴(kuò)散程度的利器504515526彌散（）的概念彌散是指分子不斷隨機(jī)改變方向和位置的現(xiàn)象，即布朗運(yùn)動(dòng)。所有分子在高于絕對(duì)零度時(shí)都有布朗運(yùn)動(dòng)53彌散（）的概念彌散是指分子不斷隨機(jī)改變方向和位置的現(xiàn)象，提供真實(shí)描述組織水分子擴(kuò)散相對(duì)速度的圖象對(duì)比與傳統(tǒng)的技術(shù)不同，它主要依賴于水分子的運(yùn)動(dòng)而不依賴于自旋質(zhì)子密度、或提供了一種新的影像對(duì)比（）概述54提供真實(shí)描述組織水分子擴(kuò)散相對(duì)速度的圖象對(duì)比（）概述在自旋回波的基礎(chǔ)上，在某一方向上施加一對(duì)大小相等、方向相反的梯度脈沖如果水在體素內(nèi)能自由移動(dòng)（擴(kuò)散），則此處會(huì)失相位，因此信號(hào)降低。反之如果水的彌散受限制則很少失相位，因此信號(hào)較高在相應(yīng)的方向上測(cè)量水分子的運(yùn)動(dòng)。彌散成像的物理基礎(chǔ)55在自旋回波的基礎(chǔ)上，在某一方向上施加一對(duì)大小相等、方向相反的擴(kuò)散敏感系數(shù)－成像序列對(duì)彌散運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的敏感程度，反映彌散加權(quán)的程度，單位與施加的彌散敏感梯度場(chǎng)強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間有關(guān)。目前設(shè)備提供的值為－水分子的彌散敏感性隨著值的增加而增加，但圖像信噪比則相應(yīng)地下降。常用值為56擴(kuò)散敏感系數(shù)－成像序列對(duì)彌散運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的敏感程度，反映彌散加權(quán)

表觀擴(kuò)散系數(shù)是不同方向的分子彌散運(yùn)動(dòng)的速度和范圍。反映水分子移動(dòng)的自由度。值主要根據(jù)圖像上的信號(hào)強(qiáng)度的變化來(lái)計(jì)算()()表觀擴(kuò)散系數(shù)－57表觀擴(kuò)散系數(shù)－11計(jì)算公式×()()()、不同值時(shí)的信號(hào)強(qiáng)度指數(shù)函數(shù)擴(kuò)散敏感系數(shù)表觀彌散系數(shù)

58計(jì)算公式12值與信號(hào)的關(guān)系值與信號(hào)呈負(fù)指數(shù)關(guān)系值下降，像呈高信號(hào)－擴(kuò)散受限像上高信號(hào)不一定預(yù)示值下降。－穿透效應(yīng)59值與信號(hào)的關(guān)系值與信號(hào)呈負(fù)指數(shù)關(guān)系13信號(hào)與圖信號(hào)相反基本概念60信號(hào)與圖信號(hào)相反基本概念14穿透效應(yīng)當(dāng)受檢組織的值明顯增高時(shí),會(huì)在上有明顯的圖象對(duì)比存在，稱之為穿透效應(yīng)，這可能造成擴(kuò)散受限的假陽(yáng)性表現(xiàn)。重建指數(shù)圖像(假或糾正過(guò)的)或圖均可消除的殘余效應(yīng)61穿透效應(yīng)當(dāng)受檢組織的值明顯增高時(shí),會(huì)在上有明顯的圖象對(duì)比存在影響水分子彌散的因素膜結(jié)構(gòu)的阻擋大分子蛋白物質(zhì)的吸附微血管內(nèi)流動(dòng)的血液62影響水分子彌散的因素166317641865196620上高信號(hào)的病灶（）細(xì)胞毒性水腫神經(jīng)元膠質(zhì)細(xì)胞水腫急性腦梗死腦外傷缺血缺氧性腦病髓鞘水腫急性期，中毒性腦?。ㄖ卸荆?，代謝性腦病（）軸索水腫彌漫性軸索損傷（）變性67上高信號(hào)的病灶（）細(xì)胞毒性水腫21上高信號(hào)的病灶（）細(xì)胞密度高、細(xì)胞外間隙小淋巴瘤，原始神經(jīng)外胚層腫瘤等粘滯度高腦膿腫表皮樣囊腫68上高信號(hào)的病灶（）細(xì)胞密度高、細(xì)胞外間隙小22【腦梗塞】一、病理生理：、急性期：血供中斷，細(xì)胞缺血、缺氧酶大量離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞水腫細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)腫脹，擴(kuò)散受限，細(xì)胞內(nèi)能量代謝障礙導(dǎo)致細(xì)胞器裂解，產(chǎn)生大量碎片，造成細(xì)胞內(nèi)粘度增加，胞漿流動(dòng)減慢，導(dǎo)致擴(kuò)散進(jìn)一步受限細(xì)胞外間隙縮小，擴(kuò)散受限69【腦梗塞】23正常組織，水分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，呈低信號(hào)。細(xì)胞毒性組織，水分子運(yùn)動(dòng)受限，呈高信號(hào)。70正常組織，水分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，細(xì)胞毒性組織，水分子運(yùn)動(dòng)受限，24、慢性期：細(xì)胞外水的增加，組織軟化和膠質(zhì)增生，使水分子擴(kuò)散增加血管源性水腫，血腦屏障破壞71、慢性期：257226二、影像檢查：腦梗塞的診斷，用常規(guī)成像序列（或）檢查時(shí)，一般需要到發(fā)病后，方能查得其病理過(guò)程；但用檢查，則在發(fā)病后～，即可見(jiàn)到局部的擴(kuò)散作用增加，呈現(xiàn)相應(yīng)的病理信號(hào)（高信號(hào)）。因此序列又稱為中風(fēng)序列。73二、影像檢查：27反映的是細(xì)胞毒性水腫。反映的是血管源性水腫。反映的是腦組織的壞死和水腫。74反映的是細(xì)胞毒性水腫。28、演變過(guò)程：超急性期（數(shù)小時(shí)）明顯高信號(hào)。急性期（數(shù)天）高信號(hào)。亞急性期（天）高或等信號(hào)。慢性期（周至個(gè)月后）高等低信號(hào)。75、演變過(guò)程：29、值的動(dòng)態(tài)變化：急性期是值降低（天），反映了擴(kuò)散受限。值的下降程度與組織的受傷程度有一定的相關(guān)性，減低代表不可逆梗死灶，輕度下降代表可逆性損傷區(qū)。值隨時(shí)間變化，受再灌注和遲發(fā)性腦損傷的影響，因此不能依賴它判斷腦組織的存活程度。76、值的動(dòng)態(tài)變化：30天后，值開(kāi)始升高，可高于正常水平。天處于亞急性期，值“假正?；?。研究表明：從缺血區(qū)邊緣帶到梗塞中心，值逐漸降低，早期出現(xiàn)值下降的缺血組織最終演變?yōu)椴豢苫謴?fù)的梗死灶。77天后，值開(kāi)始升高，可高于正常水平。317832在顱內(nèi)占位性病變中的應(yīng)用79在顱內(nèi)占位性病變中的應(yīng)用33在顱內(nèi)占位性病變中的應(yīng)用表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別腫瘤壞死與膿腫的鑒別腦膜瘤惡性程度的鑒別淋巴瘤的診斷80在顱內(nèi)占位性病變中的應(yīng)用表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別34表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別常規(guī)通常不能可靠地鑒別二者，均表現(xiàn)為低信號(hào)和高信號(hào)改變表皮樣囊腫在上表現(xiàn)為高信號(hào)蛛網(wǎng)膜囊腫囊液的蛋白含量較多在圖像上類似腦脊液，表現(xiàn)為低信號(hào)表皮樣囊腫切除后，在圖上低信號(hào)充滿腦脊液的囊腔與高信號(hào)的殘留組織很容易區(qū)別81表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別常規(guī)通常不能可靠地鑒別二者，均表表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫表皮樣囊腫82表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫表皮樣囊腫36腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤囊變壞死和腦