早產(chǎn)兒護理新進展課件

早產(chǎn)兒護理新進展上海兒童醫(yī)學(xué)中心NICU楊江蘭DevelopmentalCareforPrematureInfants.早產(chǎn)兒護理新進展上海兒童醫(yī)學(xué)中心NICU1一．前言新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展提高了早產(chǎn)兒的生存率早產(chǎn)兒仍面臨發(fā)展上的問題PREFACE.一．前言新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展提高了早產(chǎn)兒的生存率PREFACE2早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧以早產(chǎn)兒個體生長發(fā)育需求為中心改變NICU環(huán)境和照顧方式保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康.早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧以早產(chǎn)兒個體生長發(fā)育需求為中心.3二.發(fā)展性照顧的理論依據(jù)Theoreticevidenceofdevelopment.二.發(fā)展性照顧的理論依據(jù)Theoreticevidenc4定義早產(chǎn)兒：胎齡<37周出生的新生兒低出生體重兒：出生體重<2500g的嬰兒極低出生體重兒：出生體重在1000～1500g嬰兒超極低出生體重兒：出生體重<1000g嬰兒.定義早產(chǎn)兒：胎齡<37周出生的新生兒.5（一）早產(chǎn)兒的特點外表特點出生后的體重體溫調(diào)節(jié)功能差呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肝臟功能造血系統(tǒng)腎臟功能和腎上腺皮質(zhì)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿調(diào)節(jié)功能免疫功能視網(wǎng)膜病和慢性肺部疾患.（一）早產(chǎn)兒的特點外表特點造血系統(tǒng).6（二）早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境差異胎兒在子宮內(nèi)：聲音分貝低頻率，母親活動作息有規(guī)律性，溫暖，環(huán)境幽暗舒適，無侵入性刺激，有邊界感，比較安全.（二）早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境差異胎兒在子宮內(nèi)：.7早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境差異（續(xù)）

提早出生的早產(chǎn)兒：刺激缺乏規(guī)律性，非預(yù)期侵入性操作頻率高，疼痛無法預(yù)期，雜音高頻率及高分貝，光線明亮刺眼，無日夜之分，肢體活動無邊界感.早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境差異（續(xù)）提早出生的早產(chǎn)兒：.8（三）NICU環(huán)境的影響NICU的護理環(huán)境中的許多因素已經(jīng)被確定是引起重癥或早產(chǎn)兒不良刺激的潛在來源NICU環(huán)境中的有害因素包括：光線和噪音、不舒適的體位、各種檢查和操作、與父母分離.（三）NICU環(huán)境的影響NICU的護理環(huán)境中的許多因素已經(jīng)被91.噪音對早產(chǎn)兒的影響降低血氧飽和度增加顱內(nèi)壓力增加呼吸及心跳速率刺激摒息及心跳減慢的機會使皮膚出現(xiàn)花紋般的微細血管收縮使睡眠受到干擾使生長激素降低不利發(fā)育.1.噪音對早產(chǎn)兒的影響降低血氧飽和度.102.光線對早產(chǎn)兒的影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機會上升體重上升緩慢睡眠時進入深睡期時間短無法發(fā)展出日夜作息頻率互動時無法睜開雙眼.2.光線對早產(chǎn)兒的影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機會上升.113.體位、姿態(tài)對早產(chǎn)兒的影響長期仰臥或俯臥可導(dǎo)致髖部關(guān)節(jié)外翻，扁平變形，W型手臂，形成類似青蛙式的姿勢長時間的使用C-PAP固定頭部，使頭部發(fā)展受限，長型而窄的臉面，影響外觀.3.體位、姿態(tài)對早產(chǎn)兒的影響長期仰臥或俯臥可導(dǎo)致髖部關(guān)節(jié)外翻12體位、姿態(tài)對早產(chǎn)兒的影響.體位、姿態(tài)對早產(chǎn)兒的影響.134.各種檢查和操作可導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧飽和度和生理狀態(tài)的不穩(wěn)定，對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生潛在的不良影響.4.各種檢查和操作可導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧飽和度和生理狀態(tài)的不穩(wěn).145.與父母分離使父母產(chǎn)生恐懼、失控、不確定和無信心.5.與父母分離使父母產(chǎn)生恐懼、失控、不確定和無信心.15（四）早產(chǎn)兒的行為規(guī)律由于嬰兒不會說話，溝通的橋梁有賴于行為表現(xiàn)行為表現(xiàn)除了神智狀態(tài)之外尚包含肢體、臉部表情、腸胃活動，以及中樞神經(jīng)操控的心跳、呼吸、膚色等變化.（四）早產(chǎn)兒的行為規(guī)律由于嬰兒不會說話，溝通的橋梁有賴于行為16評估新生兒的行為反應(yīng)的意義新生兒是否對外界刺激或互動出現(xiàn)較一致的反應(yīng)新生兒是否有自己控制自己的行為狀態(tài)或意識形態(tài)的能力，以接受有利于自己的良性互動新生兒是否有維持平穩(wěn)的肌肉張力、良好肢體活動、或行為狀態(tài)的能力，或能否進行自我安撫行為新生兒是否有維持平穩(wěn)生理狀態(tài)的能力.評估新生兒的行為反應(yīng)的意義新生兒是否對外界刺激或互動出現(xiàn)較一17三.高危險新生兒照顧理念的演變

以工作程序為中心的護理

以個體生長發(fā)育需求為中心的護理Thechangeofcareopinionofhigh-riskneonate.三.高危險新生兒照顧理念的演變以工作程序為中心的護理T18個體化發(fā)展的護理強調(diào)照護新生兒時顧及其個別性，將新生兒視為一整體，只有在神經(jīng)系統(tǒng)、行為狀態(tài)、肌肉張力或活動力、自我規(guī)律與安撫行為上維持平衡，方能接受外界刺激或在互動的過程中受益

.個體化發(fā)展的護理強調(diào)照護新生兒時顧及其個別性，將新生.19個體化發(fā)展的護理由環(huán)境的改善開始做起，著重早產(chǎn)兒的個別性，呼吁提供規(guī)律性的照護措施，以行為表現(xiàn)作為提供護理的參考

.個體化發(fā)展的護理由環(huán)境的改善開始做起，著重早產(chǎn)兒的.20四.發(fā)展性照顧的實施方法Implementationofdevelopmentcare.四.發(fā)展性照顧的實施方法Implementationof21(一）加強環(huán)境管理保持適宜的環(huán)境溫度減少噪音的刺激減少光線的刺激減少疼痛的刺激.(一）加強環(huán)境管理保持適宜的環(huán)境溫度.221.保持適宜的環(huán)境溫度

早產(chǎn)兒室的溫度一般在24℃～26℃相對濕度在55%～65%.1.保持適宜的環(huán)境溫度早產(chǎn)兒室的溫度一般在24℃～26232.減少噪音的刺激美國環(huán)保署（EPA）推薦聲音的水平：白天：45分貝晚上：35分貝.2.減少噪音的刺激美國環(huán)保署（EPA）推薦聲音的水平：.24營造一個安靜的環(huán)境說話輕柔，不在早產(chǎn)兒暖箱或床旁說話走動輕柔、避免穿響底鞋監(jiān)護儀及電話聲音設(shè)定于最小音量，及時的回應(yīng)監(jiān)視儀報警輕柔的開關(guān)暖箱不要用力摔碰暖箱門，避免敲擊暖箱.營造一個安靜的環(huán)境說話輕柔，不在早產(chǎn)兒暖箱或床旁說話.253.減少光線的刺激拉上窗簾以避免太陽光照射，降低室內(nèi)光線遮蓋暖箱，營造類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境.3.減少光線的刺激拉上窗簾以避免太陽光照射，降低室內(nèi)光線.26..27..28..294.減少疼痛的刺激護理時盡量減少操作在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時，應(yīng)給予肢體支持使其形成屈曲體位盡量減少對肢體的捆綁在去除膠布、電極等粘貼物時應(yīng)使用去除劑以減輕不適感撫觸、非營養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感、必要時使用止痛劑.4.減少疼痛的刺激護理時盡量減少操作.30（二）合理營養(yǎng)美國兒科學(xué)會表示：早產(chǎn)兒營養(yǎng)的主要目標應(yīng)該是支持接近于宮內(nèi)生長率的最佳飲食，而不給生長發(fā)育中的新陳代謝和排泄系統(tǒng)增加壓力.（二）合理營養(yǎng)美國兒科學(xué)會表示：.31（三）保持舒適的體位促進屈曲體位頭顱塑形：使用水枕俯臥位放置.（三）保持舒適的體位促進屈曲體位.32..33..34（四）促進親子關(guān)系的建立母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對面注視.（四）促進親子關(guān)系的建立母子間的親密感主要通過親密行為35（五）對父母的心理支持開設(shè)網(wǎng)上和電話咨詢定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座制定宣傳小冊子.（五）對父母的心理支持開設(shè)網(wǎng)上和電話咨詢.36..37..3826周三胞胎、體重總計2450g.26周三胞胎、體重總計2450g.394個月后的三胞胎.4個月后的三胞胎.40五.早產(chǎn)兒發(fā)展性護理的預(yù)期結(jié)果在給予護理及措施時生命體征變化小在互動時或護理時能維持適當(dāng)?shù)哪w色促進體重增長，經(jīng)口喂養(yǎng)開始的時間早能促進喂食量的消化，減少胃殘余量及返流促進早產(chǎn)兒能出現(xiàn)平滑及協(xié)調(diào)的肢體活動能適當(dāng)?shù)氖褂米晕铱刂菩袨閼?yīng)對外界環(huán)境的刺激能運用外界物質(zhì)安撫自己能促進治療，減少住院日和住院費用Predictedresultofdevelopmentcare.五.早產(chǎn)兒發(fā)展性護理的預(yù)期結(jié)果在給予護理及措施時生命體征變化41巴掌大的仙子因為你我細心的照顧而有將來.巴掌大的仙子.42

Ifwetry,wecanmakedifferenceinneonatalcare.

Thankverymuchforyourattention!2006.4.Ifwetry,2006.4.43早產(chǎn)兒護理新進展上海兒童醫(yī)學(xué)中心NICU楊江蘭DevelopmentalCareforPrematureInfants.早產(chǎn)兒護理新進展上海兒童醫(yī)學(xué)中心NICU44一．前言新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展提高了早產(chǎn)兒的生存率早產(chǎn)兒仍面臨發(fā)展上的問題PREFACE.一．前言新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展提高了早產(chǎn)兒的生存率PREFACE45早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧以早產(chǎn)兒個體生長發(fā)育需求為中心改變NICU環(huán)境和照顧方式保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康.早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧以早產(chǎn)兒個體生長發(fā)育需求為中心.46二.發(fā)展性照顧的理論依據(jù)Theoreticevidenceofdevelopment.二.發(fā)展性照顧的理論依據(jù)Theoreticevidenc47定義早產(chǎn)兒：胎齡<37周出生的新生兒低出生體重兒：出生體重<2500g的嬰兒極低出生體重兒：出生體重在1000～1500g嬰兒超極低出生體重兒：出生體重<1000g嬰兒.定義早產(chǎn)兒：胎齡<37周出生的新生兒.48（一）早產(chǎn)兒的特點外表特點出生后的體重體溫調(diào)節(jié)功能差呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肝臟功能造血系統(tǒng)腎臟功能和腎上腺皮質(zhì)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿調(diào)節(jié)功能免疫功能視網(wǎng)膜病和慢性肺部疾患.（一）早產(chǎn)兒的特點外表特點造血系統(tǒng).49（二）早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境差異胎兒在子宮內(nèi)：聲音分貝低頻率，母親活動作息有規(guī)律性，溫暖，環(huán)境幽暗舒適，無侵入性刺激，有邊界感，比較安全.（二）早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境差異胎兒在子宮內(nèi)：.50早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境差異（續(xù)）

提早出生的早產(chǎn)兒：刺激缺乏規(guī)律性，非預(yù)期侵入性操作頻率高，疼痛無法預(yù)期，雜音高頻率及高分貝，光線明亮刺眼，無日夜之分，肢體活動無邊界感.早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境差異（續(xù)）提早出生的早產(chǎn)兒：.51（三）NICU環(huán)境的影響NICU的護理環(huán)境中的許多因素已經(jīng)被確定是引起重癥或早產(chǎn)兒不良刺激的潛在來源NICU環(huán)境中的有害因素包括：光線和噪音、不舒適的體位、各種檢查和操作、與父母分離.（三）NICU環(huán)境的影響NICU的護理環(huán)境中的許多因素已經(jīng)被521.噪音對早產(chǎn)兒的影響降低血氧飽和度增加顱內(nèi)壓力增加呼吸及心跳速率刺激摒息及心跳減慢的機會使皮膚出現(xiàn)花紋般的微細血管收縮使睡眠受到干擾使生長激素降低不利發(fā)育.1.噪音對早產(chǎn)兒的影響降低血氧飽和度.532.光線對早產(chǎn)兒的影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機會上升體重上升緩慢睡眠時進入深睡期時間短無法發(fā)展出日夜作息頻率互動時無法睜開雙眼.2.光線對早產(chǎn)兒的影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機會上升.543.體位、姿態(tài)對早產(chǎn)兒的影響長期仰臥或俯臥可導(dǎo)致髖部關(guān)節(jié)外翻，扁平變形，W型手臂，形成類似青蛙式的姿勢長時間的使用C-PAP固定頭部，使頭部發(fā)展受限，長型而窄的臉面，影響外觀.3.體位、姿態(tài)對早產(chǎn)兒的影響長期仰臥或俯臥可導(dǎo)致髖部關(guān)節(jié)外翻55體位、姿態(tài)對早產(chǎn)兒的影響.體位、姿態(tài)對早產(chǎn)兒的影響.564.各種檢查和操作可導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧飽和度和生理狀態(tài)的不穩(wěn)定，對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生潛在的不良影響.4.各種檢查和操作可導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧飽和度和生理狀態(tài)的不穩(wěn).575.與父母分離使父母產(chǎn)生恐懼、失控、不確定和無信心.5.與父母分離使父母產(chǎn)生恐懼、失控、不確定和無信心.58（四）早產(chǎn)兒的行為規(guī)律由于嬰兒不會說話，溝通的橋梁有賴于行為表現(xiàn)行為表現(xiàn)除了神智狀態(tài)之外尚包含肢體、臉部表情、腸胃活動，以及中樞神經(jīng)操控的心跳、呼吸、膚色等變化.（四）早產(chǎn)兒的行為規(guī)律由于嬰兒不會說話，溝通的橋梁有賴于行為59評估新生兒的行為反應(yīng)的意義新生兒是否對外界刺激或互動出現(xiàn)較一致的反應(yīng)新生兒是否有自己控制自己的行為狀態(tài)或意識形態(tài)的能力，以接受有利于自己的良性互動新生兒是否有維持平穩(wěn)的肌肉張力、良好肢體活動、或行為狀態(tài)的能力，或能否進行自我安撫行為新生兒是否有維持平穩(wěn)生理狀態(tài)的能力.評估新生兒的行為反應(yīng)的意義新生兒是否對外界刺激或互動出現(xiàn)較一60三.高危險新生兒照顧理念的演變

以工作程序為中心的護理

以個體生長發(fā)育需求為中心的護理Thechangeofcareopinionofhigh-riskneonate.三.高危險新生兒照顧理念的演變以工作程序為中心的護理T61個體化發(fā)展的護理強調(diào)照護新生兒時顧及其個別性，將新生兒視為一整體，只有在神經(jīng)系統(tǒng)、行為狀態(tài)、肌肉張力或活動力、自我規(guī)律與安撫行為上維持平衡，方能接受外界刺激或在互動的過程中受益

.個體化發(fā)展的護理強調(diào)照護新生兒時顧及其個別性，將新生.62個體化發(fā)展的護理由環(huán)境的改善開始做起，著重早產(chǎn)兒的個別性，呼吁提供規(guī)律性的照護措施，以行為表現(xiàn)作為提供護理的參考

.個體化發(fā)展的護理由環(huán)境的改善開始做起，著重早產(chǎn)兒的.63四.發(fā)展性照顧的實施方法Implementationofdevelopmentcare.四.發(fā)展性照顧的實施方法Implementationof64(一）加強環(huán)境管理保持適宜的環(huán)境溫度減少噪音的刺激減少光線的刺激減少疼痛的刺激.(一）加強環(huán)境管理保持適宜的環(huán)境溫度.651.保持適宜的環(huán)境溫度

早產(chǎn)兒室的溫度一般在24℃～26℃相對濕度在55%～65%.1.保持適宜的環(huán)境溫度早產(chǎn)兒室的溫度一般在24℃～26662.減少噪音的刺激美國環(huán)保署（EPA）推薦聲音的水平：白天：45分貝晚上：35分貝.2.減少噪音的刺激美國環(huán)保署（EPA）推薦聲音的水平：.67營造一個安靜的環(huán)境說話輕柔，不在早產(chǎn)兒暖箱或床旁說話走動輕柔、避免穿響底鞋監(jiān)護儀及電話聲音設(shè)定于最小音量，及時的回應(yīng)監(jiān)視儀報警輕柔的開關(guān)暖箱不要用力摔碰暖箱門，避免敲擊暖箱.營造一個安靜的環(huán)境說話輕柔，不在早產(chǎn)兒暖箱或床旁說話.683.減少光線的刺激拉上窗簾以避免太陽光照射，降低室內(nèi)光線遮蓋暖箱，營造類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境.3.減少光線的刺激拉上窗簾以避免太陽光照射，降低室內(nèi)光線.69..70..71..724.減少疼痛的刺激護理時盡量減少操作在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時，應(yīng)給予肢體支持使其形成屈曲體位盡量減少對肢體的捆綁在去除膠布、電極等粘貼物時應(yīng)使用去除劑以減輕不適感撫觸、非營養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感、必要時使用止痛劑.4.減少疼痛的刺激護理時盡量減少操作.73（二）合理營養(yǎng)美國兒科學(xué)會表示：早產(chǎn)兒營養(yǎng)的主要目標應(yīng)該是支持接近于宮內(nèi)生長率的最佳飲食，而不給生長發(fā)育中的新陳代謝和排泄系統(tǒng)增加壓