胃的應用解剖課件

胃的應用解剖胃的應用解剖1.胃的位置、形態(tài)與毗鄰2.胃的分部4.胃的血供、淋巴5.胃的神經支配6.減少胃酸分泌的術式3.胃壁的構造2021/1/1221.胃的位置、形態(tài)與毗鄰2.胃的分部4.胃的血供、淋巴5.胃胃的位置胃的形態(tài)與毗鄰2021/1/123胃的位置胃的形態(tài)與毗鄰2021/1/123胃的位置中度充盈時，位于TV10，(賁門)~LV1(幽門)。其長軸斜行，左上后→右下前。約4/5在中線左側，1/5在中線右側。大彎最低點一般不低于兩側第10肋前端的連線程度，相當于LV3平面。2021/1/124胃的位置中度充盈時，位于TV10，(賁門)~LV1(幽門2021/1/1252021/1/125兩口賁門平TV10(11),中線或其左側2~4cm距第七肋軟骨10cm距切牙40cm具擴約功能作用幽門平LV1,中線或其右側2cm距切牙60cm具形態(tài)學擴約肌2021/1/126兩口賁門平TV10(11),中線或其左側2~4cm距第七肋軟胃小彎

角切跡胃大彎長度為胃小彎的4~5倍構成胃的最高點和最低點賁門切跡(His角)兩緣2021/1/127胃小彎角切跡胃大彎長度為胃小彎的4~5倍構成胃的最兩面毗鄰前面右側半肝左葉左側半上部膈、肋膈竇、左肺下葉、左胸廓下部下部

腹前壁后面

胃床2021/1/128兩面毗鄰前面右側半肝左葉左側半上部膈、肋膈竇、左肺下葉、左胸胃床脾動脈橫結腸系膜上：膈、左腎上腺、左腎 上份、脾中：胰體、尾下：十二指腸空腸曲、左腎盂、左腎下份2021/1/129胃床脾動脈橫結腸系膜上：膈、左腎上腺、左腎 上份、脾中：胃的分部形態(tài)分部功能分部賁門部胃底部幽門(胃竇)部胃體部胃泡鼓音區(qū)=幽門竇+幽門管消化部排空部=胃底+胃體+幽門竇近側=幽門竇遠側+幽門管數(shù)字記憶：2面2門2彎2切跡4部2021/1/1210胃的分部形態(tài)分部功能分部賁門部胃底部幽門(胃竇)部胃體部胃泡漿膜層肌層粘膜下層粘膜層2021/1/1211漿膜層肌層粘膜下層粘膜層2021/1/1211v粘膜皺襞——不恒定v胃管——小彎側縱形粘膜皺襞與小彎圍成的溝

粘液細胞——堿性粘液

v含主細胞——胃蛋白酶壁細胞——鹽酸2021/1/1212v粘膜皺襞——不恒定v胃管——小彎側縱形粘膜皺襞與小彎胃的動脈胃左動脈前支：越小彎→前壁，漿膜下伴胃前神經后支：沿小彎→小網膜兩層間，與胃右動 脈吻合，伴胃后神經副肝左動脈：10~14%絕對保存2021/1/1213胃的動脈胃左動脈前支：越小彎→前壁，漿膜下伴胃前神經后支：沿大彎動脈弓①1/3例數(shù)不吻合②外表乏血管區(qū)2021/1/1214大彎動脈弓①1/3例數(shù)不吻合②外表乏血管區(qū)2021/1/12胃短動脈②外表無血管區(qū)①胃脾韌帶內，4~10支③分布于胃底左側半④有支持、固定作用2021/1/1215胃短動脈②外表無血管區(qū)①胃脾韌帶內，4~10支③分布于胃底左胃后動脈①出現(xiàn)率72%，脾動脈左、中1/3交界②經胃膈韌帶達賁門部④胃膈韌帶：單層腹膜構成，連于賁門部與膈 之間，向左移行于 胃脾韌帶③胃大部切除術時忽略之→殘胃缺血壞死/出血2021/1/1216胃后動脈①出現(xiàn)率72%，脾動脈左、中1/3交界②經胃膈韌帶達左膈下動脈胃底支①90%起自腹主動脈/腹腔動脈~4%起自胃左動脈③分布于胃底左側半④處理不當易至殘胃缺血壞死2021/1/1217左膈下動脈胃底支①90%起自腹主動脈/腹腔動脈~4%起自胃左①胃的血供為消化道最豐富者②粘膜下層更有豐富的動脈吻合2021/1/1218①胃的血供為消化道最豐富者②粘膜下層更有豐富的動脈吻合202胃的靜脈胃粘膜毛細血管網→星狀靜脈→粘膜下層↓←粘膜下靜脈叢←穿出胃壁肌層數(shù)條靜脈↓與同名動脈伴行→直接或間接匯入門靜脈2021/1/1219胃的靜脈胃粘膜毛細血管網→星狀靜脈→粘膜下層↓←粘膜下靜脈叢1.胃冠狀靜脈食管支食管靜脈叢奇靜脈上腔靜脈

2.左膈下靜脈胃底支左腎靜脈下腔靜脈Mayo’s靜脈(幽門前靜脈)病理狀態(tài)①胃與十二指腸分界②尋找幽門2021/1/12201.胃冠狀靜脈食管支食管靜脈叢奇靜脈上腔靜脈胃粘膜毛細淋巴管→粘膜下層→粘膜下淋巴管叢↓←穿出胃壁肌層漿膜下淋巴管網↓較大淋巴輸出管→伴胃的血管↓部分淋巴結胃的淋巴2021/1/1221胃粘膜毛細淋巴管→粘膜下層→粘膜下淋↓←穿出胃壁肌層漿膜下淋1.部分淋巴結→腹腔淋巴結→腸干→胸導管3.十二指腸第一部漿膜下幽門部食管腹段粘膜下賁門部

2.粘膜下層吻合尤其豐富，肌層也較豐富2021/1/12221.部分淋巴結→腹腔淋巴結→腸干→胸導管3.十二指腸第一部內臟運動神經交感神經：T6~10脊髓側角

節(jié)前纖維

內臟大神經

伴腹腔動脈分支

胃左動脈、胃右動脈

胃副交感神經：迷走神經背核

頸靜脈孔

頸鞘、縱隔

食管叢前、后干2021/1/1223內臟運動神經交感神經：T6~10脊髓側角節(jié)前纖維X前干

肝支

肝叢

肝、肝外膽道

胃前N

胃前支

前鴉爪

消化部

排空部

后干

腹腔支

胃后N

腹腔叢

結腸左曲前腸管胃后支

消化部

后鴉爪

排空部

2021/1/1224X前干肝支肝叢肝、肝外膽道胃前N胃前支前鴉爪消內臟感覺神經一般感覺：伴迷走神經疼痛：伴交感神經2021/1/1225內臟感覺神經一般感覺：伴迷走神經疼痛：伴交感神經2021/1胃部分切除術迷走神經切斷術2021/1/1226胃部分切除術迷走神經切斷術2021/1/1226胃大部切除術的斷胃標志小彎側——胃左動脈第1、2胃支之間大彎側50%——“乏血管區(qū)〞75%——“外表無血管區(qū)〞2021/1/1227胃大部切除術的斷胃標志小彎側——胃左動脈第1、2胃支之間大彎THEEND2021/1/1228THEEND2021/1/12282021/1/12292021/1/1229①胃左動脈②胃右動脈③胃網膜左動脈④胃網膜右動脈⑤胃短動脈⑥胃后動脈⑦左膈下動脈胃底支2021/1/1230①胃左動脈②胃右動脈③胃網膜左動脈④胃網膜右動脈⑤胃短動脈⑥2021/1/12312021/1/12312021/1/12322021/1/12322021/1/12332021/1/12332021/1/12342021/1/12342021/1/12352021/1/12352021/1/12362021/1/12362021/1/12372021/1/12372021/1/12382021/1/1238謝謝大家！

結語謝謝大家！結語內容總結胃的應用解剖。2021/1/12。中度充盈時，位于TV10，(賁門)~LV1(幽門)。約4/5在中線左側，1/5在中線右側。膈、肋膈竇、左肺下葉、左胸廓下部。下：十二指腸空腸曲、左腎盂、左腎下份。=胃底+胃體+幽門竇近側。v粘膜皺襞——不恒定。v胃管——小彎側縱形粘膜皺襞與小彎圍成的溝。粘液細胞——堿性粘液。v含主細胞——胃蛋白酶。壁細胞——鹽酸。2.左膈下靜脈胃底支左腎靜脈。Mayo’s靜脈(幽門前靜脈)內容總結胃的應用解剖。2021/1/12。中度充盈時，位于T胃的應用解剖胃的應用解剖1.胃的位置、形態(tài)與毗鄰2.胃的分部4.胃的血供、淋巴5.胃的神經支配6.減少胃酸分泌的術式3.胃壁的構造2021/1/12421.胃的位置、形態(tài)與毗鄰2.胃的分部4.胃的血供、淋巴5.胃胃的位置胃的形態(tài)與毗鄰2021/1/1243胃的位置胃的形態(tài)與毗鄰2021/1/123胃的位置中度充盈時，位于TV10，(賁門)~LV1(幽門)。其長軸斜行，左上后→右下前。約4/5在中線左側，1/5在中線右側。大彎最低點一般不低于兩側第10肋前端的連線程度，相當于LV3平面。2021/1/1244胃的位置中度充盈時，位于TV10，(賁門)~LV1(幽門2021/1/12452021/1/125兩口賁門平TV10(11),中線或其左側2~4cm距第七肋軟骨10cm距切牙40cm具擴約功能作用幽門平LV1,中線或其右側2cm距切牙60cm具形態(tài)學擴約肌2021/1/1246兩口賁門平TV10(11),中線或其左側2~4cm距第七肋軟胃小彎

角切跡胃大彎長度為胃小彎的4~5倍構成胃的最高點和最低點賁門切跡(His角)兩緣2021/1/1247胃小彎角切跡胃大彎長度為胃小彎的4~5倍構成胃的最兩面毗鄰前面右側半肝左葉左側半上部膈、肋膈竇、左肺下葉、左胸廓下部下部

腹前壁后面

胃床2021/1/1248兩面毗鄰前面右側半肝左葉左側半上部膈、肋膈竇、左肺下葉、左胸胃床脾動脈橫結腸系膜上：膈、左腎上腺、左腎 上份、脾中：胰體、尾下：十二指腸空腸曲、左腎盂、左腎下份2021/1/1249胃床脾動脈橫結腸系膜上：膈、左腎上腺、左腎 上份、脾中：胃的分部形態(tài)分部功能分部賁門部胃底部幽門(胃竇)部胃體部胃泡鼓音區(qū)=幽門竇+幽門管消化部排空部=胃底+胃體+幽門竇近側=幽門竇遠側+幽門管數(shù)字記憶：2面2門2彎2切跡4部2021/1/1250胃的分部形態(tài)分部功能分部賁門部胃底部幽門(胃竇)部胃體部胃泡漿膜層肌層粘膜下層粘膜層2021/1/1251漿膜層肌層粘膜下層粘膜層2021/1/1211v粘膜皺襞——不恒定v胃管——小彎側縱形粘膜皺襞與小彎圍成的溝

粘液細胞——堿性粘液

v含主細胞——胃蛋白酶壁細胞——鹽酸2021/1/1252v粘膜皺襞——不恒定v胃管——小彎側縱形粘膜皺襞與小彎胃的動脈胃左動脈前支：越小彎→前壁，漿膜下伴胃前神經后支：沿小彎→小網膜兩層間，與胃右動 脈吻合，伴胃后神經副肝左動脈：10~14%絕對保存2021/1/1253胃的動脈胃左動脈前支：越小彎→前壁，漿膜下伴胃前神經后支：沿大彎動脈弓①1/3例數(shù)不吻合②外表乏血管區(qū)2021/1/1254大彎動脈弓①1/3例數(shù)不吻合②外表乏血管區(qū)2021/1/12胃短動脈②外表無血管區(qū)①胃脾韌帶內，4~10支③分布于胃底左側半④有支持、固定作用2021/1/1255胃短動脈②外表無血管區(qū)①胃脾韌帶內，4~10支③分布于胃底左胃后動脈①出現(xiàn)率72%，脾動脈左、中1/3交界②經胃膈韌帶達賁門部④胃膈韌帶：單層腹膜構成，連于賁門部與膈 之間，向左移行于 胃脾韌帶③胃大部切除術時忽略之→殘胃缺血壞死/出血2021/1/1256胃后動脈①出現(xiàn)率72%，脾動脈左、中1/3交界②經胃膈韌帶達左膈下動脈胃底支①90%起自腹主動脈/腹腔動脈~4%起自胃左動脈③分布于胃底左側半④處理不當易至殘胃缺血壞死2021/1/1257左膈下動脈胃底支①90%起自腹主動脈/腹腔動脈~4%起自胃左①胃的血供為消化道最豐富者②粘膜下層更有豐富的動脈吻合2021/1/1258①胃的血供為消化道最豐富者②粘膜下層更有豐富的動脈吻合202胃的靜脈胃粘膜毛細血管網→星狀靜脈→粘膜下層↓←粘膜下靜脈叢←穿出胃壁肌層數(shù)條靜脈↓與同名動脈伴行→直接或間接匯入門靜脈2021/1/1259胃的靜脈胃粘膜毛細血管網→星狀靜脈→粘膜下層↓←粘膜下靜脈叢1.胃冠狀靜脈食管支食管靜脈叢奇靜脈上腔靜脈

2.左膈下靜脈胃底支左腎靜脈下腔靜脈Mayo’s靜脈(幽門前靜脈)病理狀態(tài)①胃與十二指腸分界②尋找幽門2021/1/12601.胃冠狀靜脈食管支食管靜脈叢奇靜脈上腔靜脈胃粘膜毛細淋巴管→粘膜下層→粘膜下淋巴管叢↓←穿出胃壁肌層漿膜下淋巴管網↓較大淋巴輸出管→伴胃的血管↓部分淋巴結胃的淋巴2021/1/1261胃粘膜毛細淋巴管→粘膜下層→粘膜下淋↓←穿出胃壁肌層漿膜下淋1.部分淋巴結→腹腔淋巴結→腸干→胸導管3.十二指腸第一部漿膜下幽門部食管腹段粘膜下賁門部

2.粘膜下層吻合尤其豐富，肌層也較豐富2021/1/12621.部分淋巴結→腹腔淋巴結→腸干→胸導管3.十二指腸第一部內臟運動神經交感神經：T6~10脊髓側角

節(jié)前纖維

內臟大神經

伴腹腔動脈分支

胃左動脈、胃右動脈

胃副交感神經：迷走神經背核

頸靜脈孔

頸鞘、縱隔

食管叢前、后干2021/1/1263內臟運動神經交感神經：T6~10脊髓側角節(jié)前纖維X前干

肝支

肝叢

肝、肝外膽道

胃前N

胃前支

前鴉爪

消化部

排空部

后干

腹腔支

胃后N

腹腔叢

結腸左曲前腸管胃后支

消化部

后鴉爪

排空部

2021/1/1264X前干肝支肝叢肝、肝外膽道胃前N胃前支前鴉爪消內臟感覺神經一般感覺：伴迷走神經疼痛：伴交感神經2021/1/1265內臟感覺神經一般感覺：伴迷走神經疼痛：伴交感神經2021/1胃部分切除術迷走神經切斷術2021/1/1266胃部分切除術迷走神經切斷術2021/1/1226胃大部切除術的斷胃標志小彎側——胃左動脈第1、2胃支之間大彎側50%——“乏血管區(qū)〞