分裂情感性精神病的診斷和治療課件

分裂情感性精神病

的診斷和治療分裂情感性精神病

的診斷和治療1分裂情感性精神?。⊿AP）概念：是一組分裂性癥狀和情感性癥狀在疾病同一次發(fā)作中同時(shí)存在又同樣突出，且常有反復(fù)發(fā)作的一種精神障礙。本病多發(fā)于青少年，起病多數(shù)較急，發(fā)病可有不同的誘因，間歇發(fā)作，緩解良好。病前個(gè)性無明顯缺陷，能較好適應(yīng)社會環(huán)境。部分患者有明顯家族史。分裂情感性精神?。⊿AP）概念：2分裂情感性精神病的流行病學(xué)一、發(fā)病率：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為分裂情感性精神病發(fā)病率占精神分裂癥的10%左右。年發(fā)病率為0.3-5.7/10萬。

Helmchen報(bào)導(dǎo)：432例精神分裂癥中，分裂情感性精神病占8.5%；

WHO報(bào)導(dǎo)10個(gè)國家811例精神分裂癥中，分裂情感性精神病107例，占13%；

上海報(bào)導(dǎo)：住院診斷為分裂情感性精神病者占同期精神分裂癥患者總數(shù)的4%。分裂情感性精神病的流行病學(xué)一、發(fā)病率：3分裂情感性精神病的流行病學(xué)二、發(fā)病年齡：大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，分裂情感性精神病的發(fā)病年齡比單相和雙相情感性精神障礙較輕。平均發(fā)病年齡為29歲，發(fā)病高峰年齡為16—30歲（占全部病倒的76.5%），兒童和老年較少見。

三、性別：Leongard報(bào)導(dǎo)：男女比例為：1：8-9Walinder報(bào)導(dǎo)：復(fù)發(fā)性家族性分裂情感性精神病中，男：女為：1：10Berner報(bào)導(dǎo)：女：男比例為：0.3：1-1.1

上海報(bào)導(dǎo)：男女之比為：1：1.1，性別差異不大Kitamura報(bào)導(dǎo)：分裂情感性精神病的躁狂和抑郁亞型中，男女比例均相當(dāng)。分裂情感性精神病的流行病學(xué)二、發(fā)病年齡：4分裂情感性精神病的流行病學(xué)四、病前性格：病前個(gè)性多無明顯缺陷。

上海資料表明：病前性格外向者占29.1%；內(nèi)向者占45.2%，中間型占22.6%，循環(huán)型占3.1%。Marneros報(bào)導(dǎo)：分裂情感性精神病患者受教育程度高于精神分裂癥患者，與情感性障礙無差異；職業(yè)訓(xùn)練狀況也是這樣。

分裂情感性精神病患者的社會地位較精神分裂癥為高，家庭破裂在這3種疾病中的百分比是一致。分裂情感性精神病的流行病學(xué)四、病前性格：5分裂情感性精神病的臨床特征

主要臨床特征：

1、有明顯的抑郁或躁狂發(fā)作征象，同時(shí)具有明確的精神分裂癥癥狀。這兩種癥狀同時(shí)存在又同樣突出。2、起病較急，發(fā)病可有應(yīng)激因素。3、發(fā)病年齡以青壯年多見，女性多于男性。4、病程呈間歇發(fā)作（多為3個(gè)月左右），多數(shù)緩解良好5、病前性格無明顯缺陷，能較好適應(yīng)環(huán)境，部分患者可有精神分裂癥或躁抑癥家族史。分裂情感性精神病的臨床特征主要臨床特征：6分裂情感性精神病的臨床特征

上海報(bào)導(dǎo)：261例分裂情感性精神病的臨床資料：1、起病多為急性或亞急性（占84%），慢性占16%。2、病前有誘因占46%，平均發(fā)病年齡為24.4%，家族史中精神病史者占34.5%。3、臨床特征：情感癥狀和分裂癥狀同時(shí)出現(xiàn)。4、病程：一次發(fā)作病程短則數(shù)周，長則數(shù)月，多為3個(gè)月。左右，間歇期基本正常，少數(shù)患者（12%）遺留有疏懶或易激惹癥狀。5、情感性障礙以雙相形式出現(xiàn)為多數(shù)（占89%），單相而不表現(xiàn)躁狂者較少（占11%）。分裂情感性精神病的臨床特征上海報(bào)導(dǎo)：261例分裂情7分裂情感性精神病的臨床特征261例分裂情感性精神病患者情感障礙的臨床特征：

—————————————————————————————————————————躁狂發(fā)作癥狀：

例數(shù)

%

抑郁發(fā)作癥狀：

例數(shù)%—————————————————————————————————————————

情感高漲13953.3情感低落4316.5

易激惹10841.4焦

慮

62.3言語增多18470.5言語減少

218.1動作增多

11845.2思維遲緩

124.6思維敏捷4818.4自責(zé)自罪

2810.7音聯(lián)意聯(lián)點(diǎn)2610.0消極言語

6023.0自我感覺良好

5822.2自殺行為3111.9愛管閑事5922.6早

醒

51.9有戲劇色彩3814.6食欲減少

114.2睡眠減少13852.1性欲亢進(jìn)166.1——————————————————————————————————————————分裂情感性精神病的臨床特征261例分裂情感性精神8分裂情感性精神病的臨床特征

261例分裂情感性精神病患者分裂性癥狀的臨床特征：

—————————————————————————————————————分裂性癥狀：例數(shù)%分裂性癥狀：

例數(shù)%—————————————————————————————————————

思維散溫10339.5不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮7629.1

思維破裂51.9自殺行為3111.9思維貧乏41.5生活懶散135.0病理性象征性思維72.7SchneiderⅠ級癥狀

41.5邏輯障礙3111.9意識障礙

31.14各種妄想12347.1幻覺6625.6———————————————————————————————————————分裂情感性精神病的臨床特征261例分裂情感性精神病9分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、CCMD-3中分裂情感性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、符合精神分裂癥和情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，符合以下兩項(xiàng)：

①社會功能顯著下降；②自知力不全或缺乏。3、分裂性癥狀與情感性癥狀在整個(gè)病程中多同時(shí)存在，出現(xiàn)與消失的時(shí)間比較接近，但以分裂性癥狀為主要臨床相的時(shí)間，必需持續(xù)2周以上。4、排除器質(zhì)性精神病、精神分裂癥和情感障礙。分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、CCMD-3中分裂情10分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

二、ICD-10有關(guān)分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實(shí)的分裂性癥狀和情感性癥狀同時(shí)出現(xiàn)或只差幾天出現(xiàn)。2、反復(fù)發(fā)作，通常能完全緩解，僅極少數(shù)發(fā)展成缺損狀態(tài)。3、要排除在疾病的不同次發(fā)作中分別出現(xiàn)精神分裂癥及情感性癥狀，及情感癥狀附加于預(yù)先存在的精神分裂癥。分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)二、ICD-10有關(guān)分11分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

三、DSM-4中分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、在一個(gè)不間斷的疾病時(shí)期，出現(xiàn)一次重性抑郁發(fā)作、一次躁狂發(fā)作，或一次混合發(fā)作，同時(shí)又符合精神分裂癥A標(biāo)準(zhǔn)的癥狀表現(xiàn)。2、就在此疾病時(shí)期中，曾在沒有明顯情感癥狀之前，存在妄想或幻覺至少2周。3、在急性期及殘留期的整個(gè)疾病時(shí)期一階段出現(xiàn)符合心境發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)的癥狀。4、此障礙并非由于某種物質(zhì)（如某種濫用藥物），或由于一般軀體情況所致的直接生理效應(yīng)。分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)三、DSM-4中分裂情12分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

四、Kasanin的分裂情感性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、年齡在20-39歲之間。2、通常在青少年曾有發(fā)作。3、病前性格健全。4、社會適應(yīng)和工作能力均佳。5、起病突然，情緒顯著紊亂，對外部世界的認(rèn)識有曲解，出現(xiàn)虛幻的感知。6、有明確肯定的環(huán)境刺激因素存在。7、無被動或退縮。8、經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后康復(fù)。分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)四、Kasanin的分13分裂情感性精神病的預(yù)后

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：

分裂情感性精神病的預(yù)后介于情感性障礙和精神分裂癥之間，隨訪研究表明，其預(yù)后不及情感障礙，但遠(yuǎn)較精神分裂癥為好。

分裂情感性精神病患者經(jīng)多次復(fù)發(fā)后，有向精神分裂癥和情感障礙兩極分化的趨勢。

隨訪研究認(rèn)為，分裂情感性精神病有3種結(jié)局：1、慢性病程，以情感癥狀為主2、慢性病程，以類偏狂癥狀為主3、良性病程，結(jié)局好，能適應(yīng)社會生活。分裂情感性精神病的預(yù)后多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：14分裂情感性精神病的預(yù)后

影響分裂情感性精神病預(yù)后的因素主要為：1、樣本的一致性，即采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)的可靠性和有效性2、慢性病程提示預(yù)后較差3、起病有明顯誘因者提示預(yù)后較好4、病前社會適應(yīng)能力好者預(yù)后好5、有情感不協(xié)調(diào)的精神病性癥狀，或間歇期有殘留癥狀才預(yù)后差6、有精神分裂癥家族史者提示預(yù)后差。分裂情感性精神病的預(yù)后影響分裂情感性精神病預(yù)后的15分裂情感性精神病的治療

應(yīng)用碳酸鋰治療分裂情感性精神病在臨床上可取得一定的治療效果。

一般認(rèn)為鋰鹽對具有躁狂癥狀的雙相型分裂情感性精神病患者，治療效果較為肯定，其治療和預(yù)防與雙相型情感障礙相同。而鋰鹽對于抑郁癥狀為主者治療效果較差，對以分裂癥狀為主者，治療效果不理想。分裂情感性精神病的治療應(yīng)用碳酸鋰16分裂情感性精神病的治療

各家觀點(diǎn)：

1、國外觀點(diǎn)：認(rèn)為鋰墁效果好的病例可能是分裂情感性障礙譜群中靠近躁狂一端，而差者則靠近精神分裂癥的一端。

不少研究報(bào)導(dǎo)，抗抑郁劑對分裂情感性精神病抑郁型患者的有效率為23%-50%，顯著低于精神病惦抑郁癥（30%-67%）。認(rèn)為抗抑郁劑對分裂情感性精神病的治療效果欠佳。分裂情感性精神病的治療各家觀點(diǎn)：17分裂情感性精神病的治療

2、國內(nèi)觀點(diǎn)：

（1）莊明哲觀點(diǎn)：

按情感性疾病治療：發(fā)病年在40歲以上，并有陽性分裂情感性精神病家族史

按精神分裂癥治療：發(fā)病年在30歲以下，有陽性精神分裂癥家族史。

（2）上海觀點(diǎn)：

以情感癥狀為主者，表現(xiàn)為躁狂則首選鋰墁治療，表現(xiàn)為抑郁則選用抑郁藥物。如病史中有雙相傾向者，則用鋰墁維持治療。

以分裂性癥狀為主者，可用抗精神病藥物，或合并鋰墁治療。

對興奮躁動及某些難治病例，ECT治療有一定的效果，待興奮控制后，可繼續(xù)以鋰鹽維持治療。

長期用鋰鹽維持治療，可使90%左右的分裂情感性精神病者避免復(fù)發(fā)分裂情感性精神病的治療2、國內(nèi)觀點(diǎn)：18分裂情感性精神病的治療

3、推薦治療方法：

（1）分裂情感性躁狂治療：

A.最常用的藥物治療為：奧氮平、氯氮平、利培酮

B.雙相性分裂情感障礙：上述藥物合用鋰鹽或丙戊酸鹽或卡馬西平，或后者聯(lián)合應(yīng)用。

C.為了較迅速控制興奮，在上述治療基礎(chǔ)上可加用氯硝西泮。

D.注意：不能應(yīng)用氟哌啶醇和鋰鹽合用，原因?yàn)闀寡嚌舛妊杆偕仙?，?dǎo)致中毒癥狀。

（2）分裂情感性抑郁治療：

應(yīng)用抗精神病藥物（奧氮平或利培酮）合用抗抑郁劑分裂情感性精神病的治療3、推薦治療19分裂情感性精神病的治療

3、維持治療：

（1）原則：在急性發(fā)作性癥狀緩解后，需要進(jìn)行維持治療。（2）鋰鹽對分裂情感性抑郁的作用，不如分裂躁狂型，抗精神病藥物使用的原則同分裂躁狂型（3）在維持治療階段如出現(xiàn)抑郁發(fā)作，可聯(lián)合使用抗抑郁劑，此時(shí)的治療方案同精神分裂癥后抑郁，逐漸加大抗抑郁藥物劑量至治療量。（4）當(dāng)分裂情感癥狀消失后，如精神病性癥狀持續(xù)存在，需長期應(yīng)用抗精神病藥物治療分裂情感性精神病的治療3、維持治療：20謝謝！謝謝！21分裂情感性精神病

的診斷和治療分裂情感性精神病

的診斷和治療22分裂情感性精神病（SAP）概念：是一組分裂性癥狀和情感性癥狀在疾病同一次發(fā)作中同時(shí)存在又同樣突出，且常有反復(fù)發(fā)作的一種精神障礙。本病多發(fā)于青少年，起病多數(shù)較急，發(fā)病可有不同的誘因，間歇發(fā)作，緩解良好。病前個(gè)性無明顯缺陷，能較好適應(yīng)社會環(huán)境。部分患者有明顯家族史。分裂情感性精神?。⊿AP）概念：23分裂情感性精神病的流行病學(xué)一、發(fā)病率：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為分裂情感性精神病發(fā)病率占精神分裂癥的10%左右。年發(fā)病率為0.3-5.7/10萬。

Helmchen報(bào)導(dǎo)：432例精神分裂癥中，分裂情感性精神病占8.5%；

WHO報(bào)導(dǎo)10個(gè)國家811例精神分裂癥中，分裂情感性精神病107例，占13%；

上海報(bào)導(dǎo)：住院診斷為分裂情感性精神病者占同期精神分裂癥患者總數(shù)的4%。分裂情感性精神病的流行病學(xué)一、發(fā)病率：24分裂情感性精神病的流行病學(xué)二、發(fā)病年齡：大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，分裂情感性精神病的發(fā)病年齡比單相和雙相情感性精神障礙較輕。平均發(fā)病年齡為29歲，發(fā)病高峰年齡為16—30歲（占全部病倒的76.5%），兒童和老年較少見。

三、性別：Leongard報(bào)導(dǎo)：男女比例為：1：8-9Walinder報(bào)導(dǎo)：復(fù)發(fā)性家族性分裂情感性精神病中，男：女為：1：10Berner報(bào)導(dǎo)：女：男比例為：0.3：1-1.1

上海報(bào)導(dǎo)：男女之比為：1：1.1，性別差異不大Kitamura報(bào)導(dǎo)：分裂情感性精神病的躁狂和抑郁亞型中，男女比例均相當(dāng)。分裂情感性精神病的流行病學(xué)二、發(fā)病年齡：25分裂情感性精神病的流行病學(xué)四、病前性格：病前個(gè)性多無明顯缺陷。

上海資料表明：病前性格外向者占29.1%；內(nèi)向者占45.2%，中間型占22.6%，循環(huán)型占3.1%。Marneros報(bào)導(dǎo)：分裂情感性精神病患者受教育程度高于精神分裂癥患者，與情感性障礙無差異；職業(yè)訓(xùn)練狀況也是這樣。

分裂情感性精神病患者的社會地位較精神分裂癥為高，家庭破裂在這3種疾病中的百分比是一致。分裂情感性精神病的流行病學(xué)四、病前性格：26分裂情感性精神病的臨床特征

主要臨床特征：

1、有明顯的抑郁或躁狂發(fā)作征象，同時(shí)具有明確的精神分裂癥癥狀。這兩種癥狀同時(shí)存在又同樣突出。2、起病較急，發(fā)病可有應(yīng)激因素。3、發(fā)病年齡以青壯年多見，女性多于男性。4、病程呈間歇發(fā)作（多為3個(gè)月左右），多數(shù)緩解良好5、病前性格無明顯缺陷，能較好適應(yīng)環(huán)境，部分患者可有精神分裂癥或躁抑癥家族史。分裂情感性精神病的臨床特征主要臨床特征：27分裂情感性精神病的臨床特征

上海報(bào)導(dǎo)：261例分裂情感性精神病的臨床資料：1、起病多為急性或亞急性（占84%），慢性占16%。2、病前有誘因占46%，平均發(fā)病年齡為24.4%，家族史中精神病史者占34.5%。3、臨床特征：情感癥狀和分裂癥狀同時(shí)出現(xiàn)。4、病程：一次發(fā)作病程短則數(shù)周，長則數(shù)月，多為3個(gè)月。左右，間歇期基本正常，少數(shù)患者（12%）遺留有疏懶或易激惹癥狀。5、情感性障礙以雙相形式出現(xiàn)為多數(shù)（占89%），單相而不表現(xiàn)躁狂者較少（占11%）。分裂情感性精神病的臨床特征上海報(bào)導(dǎo)：261例分裂情28分裂情感性精神病的臨床特征261例分裂情感性精神病患者情感障礙的臨床特征：

—————————————————————————————————————————躁狂發(fā)作癥狀：

例數(shù)

%

抑郁發(fā)作癥狀：

例數(shù)%—————————————————————————————————————————

情感高漲13953.3情感低落4316.5

易激惹10841.4焦

慮

62.3言語增多18470.5言語減少

218.1動作增多

11845.2思維遲緩

124.6思維敏捷4818.4自責(zé)自罪

2810.7音聯(lián)意聯(lián)點(diǎn)2610.0消極言語

6023.0自我感覺良好

5822.2自殺行為3111.9愛管閑事5922.6早

醒

51.9有戲劇色彩3814.6食欲減少

114.2睡眠減少13852.1性欲亢進(jìn)166.1——————————————————————————————————————————分裂情感性精神病的臨床特征261例分裂情感性精神29分裂情感性精神病的臨床特征

261例分裂情感性精神病患者分裂性癥狀的臨床特征：

—————————————————————————————————————分裂性癥狀：例數(shù)%分裂性癥狀：

例數(shù)%—————————————————————————————————————

思維散溫10339.5不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮7629.1

思維破裂51.9自殺行為3111.9思維貧乏41.5生活懶散135.0病理性象征性思維72.7SchneiderⅠ級癥狀

41.5邏輯障礙3111.9意識障礙

31.14各種妄想12347.1幻覺6625.6———————————————————————————————————————分裂情感性精神病的臨床特征261例分裂情感性精神病30分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、CCMD-3中分裂情感性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、符合精神分裂癥和情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，符合以下兩項(xiàng)：

①社會功能顯著下降；②自知力不全或缺乏。3、分裂性癥狀與情感性癥狀在整個(gè)病程中多同時(shí)存在，出現(xiàn)與消失的時(shí)間比較接近，但以分裂性癥狀為主要臨床相的時(shí)間，必需持續(xù)2周以上。4、排除器質(zhì)性精神病、精神分裂癥和情感障礙。分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、CCMD-3中分裂情31分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

二、ICD-10有關(guān)分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實(shí)的分裂性癥狀和情感性癥狀同時(shí)出現(xiàn)或只差幾天出現(xiàn)。2、反復(fù)發(fā)作，通常能完全緩解，僅極少數(shù)發(fā)展成缺損狀態(tài)。3、要排除在疾病的不同次發(fā)作中分別出現(xiàn)精神分裂癥及情感性癥狀，及情感癥狀附加于預(yù)先存在的精神分裂癥。分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)二、ICD-10有關(guān)分32分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

三、DSM-4中分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、在一個(gè)不間斷的疾病時(shí)期，出現(xiàn)一次重性抑郁發(fā)作、一次躁狂發(fā)作，或一次混合發(fā)作，同時(shí)又符合精神分裂癥A標(biāo)準(zhǔn)的癥狀表現(xiàn)。2、就在此疾病時(shí)期中，曾在沒有明顯情感癥狀之前，存在妄想或幻覺至少2周。3、在急性期及殘留期的整個(gè)疾病時(shí)期一階段出現(xiàn)符合心境發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)的癥狀。4、此障礙并非由于某種物質(zhì)（如某種濫用藥物），或由于一般軀體情況所致的直接生理效應(yīng)。分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)三、DSM-4中分裂情33分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

四、Kasanin的分裂情感性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、年齡在20-39歲之間。2、通常在青少年曾有發(fā)作。3、病前性格健全。4、社會適應(yīng)和工作能力均佳。5、起病突然，情緒顯著紊亂，對外部世界的認(rèn)識有曲解，出現(xiàn)虛幻的感知。6、有明確肯定的環(huán)境刺激因素存在。7、無被動或退縮。8、經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后康復(fù)。分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)四、Kasanin的分34分裂情感性精神病的預(yù)后

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：

分裂情感性精神病的預(yù)后介于情感性障礙和精神分裂癥之間，隨訪研究表明，其預(yù)后不及情感障礙，但遠(yuǎn)較精神分裂癥為好。

分裂情感性精神病患者經(jīng)多次復(fù)發(fā)后，有向精神分裂癥和情感障礙兩極分化的趨勢。

隨訪研究認(rèn)為，分裂情感性精神病有3種結(jié)局：1、慢性病程，以情感癥狀為主2、慢性病程，以類偏狂癥狀為主3、良性病程，結(jié)局好，能適應(yīng)社會生活。分裂情感性精神病的預(yù)后多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：35分裂情感性精神病的預(yù)后

影響分裂情感性精神病預(yù)后的因素主要為：1、樣本的一致性，即采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)的可靠性和有效性2、慢性病程提示預(yù)后較差3、起病有明顯誘因者提示預(yù)后較好4、病前社會適應(yīng)能力好者預(yù)后好5、有情感不協(xié)調(diào)的精神病性癥狀，或間歇期有殘留癥狀才預(yù)后差6、