多發(fā)傷的概念、診治流程和處理

7.7.多發(fā)傷的概念、診治流程和處理多發(fā)傷是在單一致傷因子的作用下機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重的損傷，至少一個(gè)危及生命。嚴(yán)重創(chuàng)傷是眾所關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題，是危害人們生命健康的三大殺手之一（創(chuàng)傷、腫瘤、心腦血管疾?。?。病例分享討論患者男，45歲，半小時(shí)前行走時(shí)被汽車撞到，于2016年1月7日下午2時(shí)10分救護(hù)車護(hù)送入我院急診科。查體：血壓125/80mmhg,,脈搏92次/min，呼吸26次/min，氧飽和度97%?；颊咂脚P位，神志清，頭皮顏面部及四肢多處皮膚挫傷。頸軟，氣管居中，右側(cè)胸廓稍塌陷，肋間隙變窄，右側(cè)下胸壁皮膚挫傷，右肺呼吸音較左側(cè)減低，右側(cè)叩診濁音，左側(cè)清音心率98次/分，心律齊。腹平坦，左上腹肌緊，壓痛，無(wú)明顯反跳痛，腸鳴音1-2次/分，恥骨聯(lián)合處可見(jiàn)皮膚淤青，骨盆擠壓通可疑陽(yáng)性。四肢感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)功能正常，巴彬斯基氏征未引出。急診處理：安置病人，吸氧，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路。病情變化：患者查體后，突發(fā)惡心，嘔吐大量胃容物，心電監(jiān)護(hù)顯示血壓105/80mmhg，心率110次/分，氧飽和度84%。目前診斷：右側(cè)肋骨骨折，右側(cè)液氣胸待排，骨盆骨折待排，四肢軟組織傷（不排除創(chuàng)傷后臟出血，惡心/嘔吐患者須警惕顱腦損傷，指氧飽和度突然明顯降低，需警惕誤吸。）急診處置：即刻開(kāi)放氣道，氣管插管，密切心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，建立兩路靜脈通路，深靜脈留置，立即完善相關(guān)檢查，如CT,X線，床邊B超，血常規(guī)，血型，凝血功能，術(shù)前免疫四項(xiàng)，肝腎功能，電解質(zhì)等。請(qǐng)腦外，心胸，普外，泌尿外科及骨科會(huì)診。病情變化：患者開(kāi)放氣道后，監(jiān)護(hù)顯示氧飽和度升至98%，血壓110/75，心率115次/分。告知家屬病情嚴(yán)重程度，患者生命體征稍平穩(wěn)后護(hù)送行CT檢查。行CT后返回約15min，患者血壓85/60mmhg，心率125次/分，氧飽和度93%。輔助檢查：血?dú)夥治觯篜H7.19，二氧化碳分壓：41mmhg，氧分壓：54mmhg，堿剩余：-7.2mmol/L，碳酸氫根：20.7mmol/L,乳酸6mmol/L。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：20.6*10"9,血紅蛋白60g/L,紅細(xì)胞壓積：0.232血型：“O"RH-CT示：兩側(cè)液氣胸，創(chuàng)傷性濕肺，兩側(cè)多發(fā)肋骨骨折，橫突骨折(左側(cè)L1-4)，恥骨骨折可疑，脾被膜下破裂，顱骨骨折診斷：1、多發(fā)傷兩側(cè)液氣胸，創(chuàng)傷性濕肺，兩側(cè)肋骨骨折，橫突骨折，脾被膜下血腫，顱骨骨折，骨盆骨折，多處皮膚挫裂傷2、創(chuàng)傷失血性休克處理：1、血?dú)庑氐奶幚矶鄶?shù)情況下，須先行胸腔閉式引流術(shù)，置后一次引流血量〉1000-1500ml,或3小時(shí)引流血量〉200ml/h,應(yīng)開(kāi)胸探查。2、可疑骨盆骨折/脊柱骨折/肋骨骨折的處理先臥床制動(dòng)，骨盆固定，后期手術(shù)治療3、脾臟被膜下破裂的處理臥床制動(dòng)密切觀察生命體征變化，必要時(shí)手術(shù)治療4、休克的液體復(fù)a.建立有效的靜脈通路，快速補(bǔ)液，先鹽后糖，先晶后膠，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。b.c.小劑量高滲鹽水(7.5%NS200ml)在休克早期有較好的復(fù)效果d.e.膠體液：全血血漿白蛋白f.留置導(dǎo)尿，記出入量5、定時(shí)評(píng)估患者生命體征意識(shí)及必要輔助檢查轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備1.準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)箱、氧氣及心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸氣囊2.3.通知相關(guān)科室，通知電梯工作人員。4.5.靜脈通路、尿管，胸腔閉式引流管在位通暢6.告知簽字醫(yī)護(hù)陪同8.轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)1.密切觀察生命體征，看面色，看監(jiān)護(hù)，手摸脈搏，看胸廓起伏。2.3.在轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意保持氣道通暢、各管道通暢，注意保暖。4.5.給病人足夠的心理關(guān)懷、穩(wěn)定病人情緒；對(duì)于意識(shí)障礙、躁動(dòng)的病人，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)募s束。6.7.患者安全送達(dá)后與病區(qū)護(hù)士做好詳細(xì)交接及記錄。8.9.一、概述多處傷同一部位或同一臟器的多處損傷，例如腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、體表多處裂傷等。合并傷兩處以上的損傷，除主要較重的損傷外尚有其他部位較輕的損傷。如嚴(yán)重顱腦損傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷。復(fù)合傷兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。如核爆炸時(shí)沖擊傷合并輻射、燒傷，機(jī)械傷合并化學(xué)、生物武器傷等聯(lián)合傷指同一致傷因素所引起的兩個(gè)相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見(jiàn)的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷、顱頸聯(lián)合傷等。從廣義上講，聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。多發(fā)傷中各部位損傷嚴(yán)重程度的判定標(biāo)準(zhǔn)1、顱腦創(chuàng)傷顱血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。（易出現(xiàn)顱高壓"腦疝"腦干功能衰竭"呼吸心跳停止。）2、頜面創(chuàng)傷頜面部開(kāi)放性骨折并大出血。（易出現(xiàn)失血性休克，氣道堵塞f窒息。）3、頸部創(chuàng)傷頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。（易出現(xiàn)失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，損傷頸髓高位截癱。）4、胸部創(chuàng)傷多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙f低氧血癥。心臟損傷f心肌供血供氧受限f缺乏氧代fPHIf心肌收縮力（f傳導(dǎo)阻滯f心律失常f心功能/f心力衰竭f心源性休克或心跳停止。）5、腹部創(chuàng)傷腹腔大出血、臟損傷。（易出現(xiàn)肝、膽、腸破裂f腹膜炎f感染性休克f微循環(huán)障礙fMODS。肝、脾、腎破裂f失血性休克f微循環(huán)障礙f心博停止。）6、骨盆部創(chuàng)傷骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。7、泌尿系創(chuàng)傷腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。（易出現(xiàn)失血性休克，腎功能衰竭，感染。）8、脊柱創(chuàng)傷脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷。（易出現(xiàn)截癱。9、肢體創(chuàng)傷四肢開(kāi)放性骨折、四肢長(zhǎng)骨干骨折、四肢大血管傷。（易出現(xiàn)失血性休克，脂肪栓塞等。）10、軟組織創(chuàng)傷廣泛性軟組織損傷并大出血或擠壓綜合征。（易出現(xiàn)失血性休克，膿毒血癥f嚴(yán)重感染性休克，腎功能衰竭。）凡在兩處或兩處以上創(chuàng)傷部位中具備上述1條或1條以上者即為多發(fā)傷。尚無(wú)一個(gè)對(duì)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度做出非?？陀^準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的公認(rèn)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槿魏我粋€(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)都不能全面準(zhǔn)確地反映創(chuàng)傷刺激的復(fù)雜性。目前在國(guó)際上被大家認(rèn)可和接受的是AIS-ISS計(jì)分法，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的計(jì)分值必須AIS-ISS計(jì)分216分。目前較常用的評(píng)分方法是簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分度法（abbreviatedinjuryscore，AIS）和創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法（injuryseverityscore，ISS），AIS-ISS自1974使用后，經(jīng)多次修訂，最新版本為AIS-2005版。0ISS將每一部位的傷情依嚴(yán)重度分為六級(jí)：①輕度創(chuàng)傷；②中度創(chuàng)傷；③重度創(chuàng)傷；④嚴(yán)重創(chuàng)傷；⑤危重創(chuàng)傷；⑥極重創(chuàng)傷。計(jì)算ISS分值時(shí)，從6個(gè)部位中選出3個(gè)損傷最嚴(yán)重的部位，將其3個(gè)AIS值的平方數(shù)的和即為ISS分值。ISSV16為輕傷，ISS216為重傷，ISS225為嚴(yán)重傷。ISS值小于10者很少死亡，ISS值大于50者則死亡率明顯增加。二、多發(fā)傷的特點(diǎn)傷因復(fù)雜，傷情重，圍廣，休克多，變化快，應(yīng)激反應(yīng)重，感染率高，MODS發(fā)生率高休克多，變化快休克約占50~71.2%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若合并有''三腔臟器”（顱腔、胸腔和腹腔）時(shí)，傷情可明顯加重，且50~90%有低氧血癥，MODS發(fā)生率高衰竭的臟器數(shù)目越多、死亡率越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)臟器衰竭死亡率為25%，兩個(gè)為50%，三個(gè)為75%，四個(gè)以上無(wú)一生存。難處理，易漏診由于多發(fā)傷創(chuàng)傷部位多，閉合傷與開(kāi)放傷、明顯外傷與隱蔽外傷、多部位與多系統(tǒng)的創(chuàng)傷同時(shí)存在，大多數(shù)傷員不能訴說(shuō)傷情，易于發(fā)生漏診，早期漏診率為15%左右。這是多發(fā)傷搶救中一個(gè)值得注意的問(wèn)題?。?！多發(fā)傷患者傷后通常有三個(gè)死亡高峰0⑴第一死亡高峰是傷后數(shù)分鐘，約占50%，主要死因?yàn)槟X、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟、主動(dòng)脈等大血管撕裂，常常來(lái)不及搶救。⑵第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后6-8小時(shí)以，約占30%，主要死因?yàn)槟X血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂等，如搶救及時(shí)，大部分患者可免于死亡。⑶第三死亡高峰約在傷后數(shù)天或數(shù)周出現(xiàn)，約占傷亡人數(shù)的20%，主要死因?yàn)閲?yán)重感染和多器官功能衰竭。三、多發(fā)傷救治1、快速判斷傷情多發(fā)傷的識(shí)別診斷患者為車禍外傷，受到巨大暴力撞擊，診治初期出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，胸部，腹部，骨盆3個(gè)解剖部位受損，且其中至少1個(gè)部位的損傷可危及生命2、早期診斷⑴迅速判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象。醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)對(duì)傷員進(jìn)行快速全面的粗略檢查，注意傷員的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏及出血情況，以及有無(wú)呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。根據(jù)這些征象，可以立即發(fā)現(xiàn)危及生命的受傷部位，采取有效緊急搶救措施。骨折出血量評(píng)估0休克：主要原因是出血。骨盆骨折，股骨骨折，多發(fā)性骨折，嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折，并發(fā)重要臟器官損傷(2)體格搶救檢查為了避免遺漏重要傷情，牢記“CRASHPLAN"指導(dǎo)檢查03、化驗(yàn)及特殊檢查：血常規(guī)、血型和交叉配血，電解質(zhì)、肝腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治觯馗骨淮┐?，如果傷員全身情況允許，可以搬動(dòng)，則進(jìn)行X線檢查、超聲檢查、CT檢查及MRI檢查等；如果病情危重，血壓、呼吸不穩(wěn)，不宜搬動(dòng)，應(yīng)做床旁拍片、床旁B超檢查。多發(fā)傷傷情再審定：多發(fā)傷是一種變化多端的動(dòng)態(tài)損傷，一些隱蔽損傷早期體征不明顯。因此，初期檢查的結(jié)論是不全面的，必須進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和再審定。重點(diǎn)應(yīng)注意：腹膜后臟器損傷；②隱性大出血；③繼發(fā)顱、胸、腹出血。四、救治原則000開(kāi)放氣道方法1、仰頭舉頦法2、雙手抬下頜法I(infusion)輸液、輸血擴(kuò)充血容量多發(fā)傷休克主要由失血所致，有明顯休克時(shí)，失血量一般在1000~2000ml以上。因此，恢復(fù)血容量的重要性僅次于糾正缺氧?；颊呓陕缝o脈通路，深靜脈留置，液體復(fù)。P(pulsation)心功能監(jiān)測(cè)伴有胸部外傷的多發(fā)傷，可因氣胸、心肌挫傷、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在搶救中應(yīng)監(jiān)測(cè)心臟搏動(dòng)和心電圖變化，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。針對(duì)病因做胸腔閉式引流、心包穿刺、控制輸液量或采取心血管活性藥。④C(controlbleeding)控制出血出血可是明顯的或隱蔽的?？刂泼黠@出血的最有效的急救方法是壓迫出血點(diǎn)止血和抬高傷肢，或用敷料加壓包扎。隱蔽性出血的診斷較難因此，在大量快速輸血、輸液條件下，如出現(xiàn)不能解釋的低血壓，應(yīng)高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。簡(jiǎn)易有效的方法是做胸腔、腹腔穿刺或B型超聲波檢查。明確診斷后可采用緊急手術(shù)止血、血管栓塞療法止血。早期容易忽略的并發(fā)癥長(zhǎng)骨干骨折后并脂肪栓塞綜合征；擠壓傷后的急性腎功能衰竭；嚴(yán)重腫脹引起的筋膜間隙綜合征；顱腦傷后的腦疝；心臟外傷后的心包填塞；小傷口的銳器穿透?jìng)?。傷情的的?yán)重程度并不完全與傷口大小成正比，而與傷道深淺、方向、損傷器官的多少和器官損傷的嚴(yán)重程度相關(guān)。容量復(fù)治療進(jìn)展早期進(jìn)行積極的液體復(fù)，使動(dòng)脈血壓維持在正常水平，以保證組織的充分氧供，是防治休克的通常策略。積極補(bǔ)液使血壓回升后會(huì)增加傷口的壓力差，沖掉血凝塊，并稀釋血液凝血因子而增加出血，從而可能增加病死率。有學(xué)者提出，延遲性液體復(fù)的概念或限制性液體復(fù)的概念。目前，在無(wú)顱腦創(chuàng)傷的多發(fā)創(chuàng)傷治療時(shí)，多采取允許性低血壓。但是，在復(fù)液體種類和配比方面仍然存有爭(zhēng)議?？傮w趨勢(shì)很多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，對(duì)未控制的失血性休克采取低于平均動(dòng)脈壓60?70mmHg作為液體復(fù)的目標(biāo)效果更好創(chuàng)傷出血的2007年歐洲指南建議，控制收縮壓在80—100mmHg在多發(fā)傷的復(fù)中，應(yīng)該盡量減少或不應(yīng)用血管收縮藥物創(chuàng)傷出血的2007年歐洲指南推薦，早期應(yīng)用晶體液治療創(chuàng)傷出血患者，在各自允許的圍增加使用膠體液展望創(chuàng)傷治療的將來(lái)，也將會(huì)有很大進(jìn)步，如血栓彈力圖的應(yīng)用，也許它將改變我們目前的治療方式，從而達(dá)到凝血的目標(biāo)治療。MartiniWZ,CortezDs,DubickMA,atall.ThromhelastographyisbetterthanPT,aPTT,andactivatedclottingtimeindetectingclinicallyrelevantclottingabnormalitiesafterhypothcrmia。hemorrhagicshockandresuscitationinpigs[J].JTmuma，2008，65(3):535一543.限制性液體復(fù)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題限制性液體復(fù)是有側(cè)重點(diǎn)和慎用點(diǎn)的。對(duì)嚴(yán)重腦外傷來(lái)說(shuō)，就要具體問(wèn)題具體分析：合并顱腦傷的嚴(yán)重多發(fā)傷病人，多有休克和低血壓情況，當(dāng)務(wù)之急是立即手術(shù)清創(chuàng)，徹底止血。MAP不可降得太低，過(guò)低會(huì)影響腦的灌注；MAP也不可太高，大量補(bǔ)液擴(kuò)容使MAP過(guò)高，會(huì)加重腦水腫和出血。休克一旦糾正，就可過(guò)渡為限制性補(bǔ)液。哪些指標(biāo)評(píng)估指導(dǎo)限制性液體復(fù)？血壓尤其是具有高血壓病史的病人，MAP最好掌握在傷前MAP的2/3左右，最低不應(yīng)小于1/2，這樣既可防止血壓過(guò)高的腦出血，可以減少或避免出現(xiàn)急性腦灌注不良。尿量傷后尿量充裕，表明包括腎臟在的重要臟器的灌注壓是好的，抗休克的措施是有效的。如果在實(shí)施限制性液體復(fù)治療中，出現(xiàn)了少尿或無(wú)尿，則提示補(bǔ)液不足，血壓過(guò)低，腎灌注不良，或者是發(fā)生了腎衰，說(shuō)明補(bǔ)液的速度和量不夠，需要重新認(rèn)識(shí)和處理。乳酸丙酮酸是糖代中間產(chǎn)物。在有氧代下進(jìn)入三羧酸循環(huán)后，lmmol丙酮酸產(chǎn)生38mmol的ATP，而在乏氧代條件下，丙酮酸大量轉(zhuǎn)化為乳酸，只產(chǎn)生2mmol的ATP，所以乳酸的水平的高低可以間接反映機(jī)體組織灌流缺氧情況和乳酸酸中毒的程度。堿基它是迅速反映全身組織酸堿平衡的必定指標(biāo)，也是一個(gè)方便而敏感的反映組織低灌流程度和時(shí)間的指標(biāo)，與患者病情嚴(yán)重度和預(yù)后密切相關(guān)。正常值為3~-3mmol/L。堿基缺失可分輕、中、重三種，分別為-2~-5mmol/L，-6~-14mmol/L,超過(guò)-15mmol/L。堿基嚴(yán)重缺失，說(shuō)明存在有代性酸中毒；堿基多，說(shuō)明有代性堿中毒的情況。多發(fā)傷患者死亡率高易發(fā)生心跳呼吸驟停，現(xiàn)將2015版心肺復(fù)指南更新要點(diǎn)總結(jié)如下：2015年10月15日，新版《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》隆重登場(chǎng)。時(shí)隔5年，AHA會(huì)對(duì)指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？在新的心肺復(fù)指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)增加心臟驟停患者的生存幾率。以下為該指南的14大更新要點(diǎn)：1?快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開(kāi)始首次按壓的時(shí)間;由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時(shí)進(jìn)行）。2、生存鏈「一分為二」AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院急救體系，另一鏈為院外急救體系。院外急救0手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院急救0院急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。3、按壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米，超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深，而是過(guò)淺。對(duì)于兒童（包括嬰兒［小于一歲］至青春期開(kāi)始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5?6厘米。4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100?120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率（超過(guò)140次/分）過(guò)快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾剩?00至120次/分）和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。5、離開(kāi)胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。6、通氣無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。7、除顫10年的指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。&癮君子的福音若患者有疑似生命危險(xiǎn)或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無(wú)反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的非專