集合功能的測定（雙眼視檢查）

集合與集合力當(dāng)人眼注視遠(yuǎn)處物體時，雙眼的視軸平行、調(diào)節(jié)靜止。在注視近處物體時，雙側(cè)眼球向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，視軸正對注視物，維持雙眼單視。

在一定范圍內(nèi)物體距離越近，眼球內(nèi)轉(zhuǎn)的程度也愈大。為維持雙眼單視，發(fā)生的兩眼內(nèi)轉(zhuǎn)運動就是集合當(dāng)視軸遠(yuǎn)離注視物，向兩側(cè)展開，稱為散開，也稱負(fù)集合。將視軸的內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)功能統(tǒng)稱為聚散功能。清晰，單一，舒適，持久有效的雙眼視覺集合維持視物單一調(diào)節(jié)維持視覺清晰集合的類型自主性集合由人的意志使兩眼視軸向鼻側(cè)集合，由大腦額葉司理。視覺反射運動中唯一能用人的意志控制的功能。非自主性集合一種通過大腦枕葉知覺中樞建立的視覺反射，是不由人的意愿控制的。Vision視覺語言感覺自主運動技能型運動計劃解決問題

行為說話與語言

嗅覺聽覺記憶學(xué)習(xí)MM視覺分離信息視中樞皮層（枕葉19區(qū)）皮層頂蓋纖維corticotectalfiber中腦頂蓋前區(qū)的佩利阿Perlias核中腦雙側(cè)動眼神經(jīng)核雙側(cè)E-W核內(nèi)直肌眼眶睫狀神經(jīng)節(jié)集合睫狀肌瞳孔括約肌調(diào)節(jié)瞳孔縮小動眼神經(jīng)分離的物象融合在一起副交感N支副交感N支非自主性集合一二三四張力性集合（TonicconvergenceTC）融像性集合（FusionalconvergenceFC）調(diào)節(jié)性集合（AccommodativeconvergenceAC）近感性集合（ProximalconvergencePC）張力性集合（TC）雙眼眼眶內(nèi)側(cè)壁平行，外側(cè)眶相互夾角近垂直，單眼框內(nèi)外側(cè)壁成45度角當(dāng)清醒睜眼時，雙眼內(nèi)直肌接受一定量的神經(jīng)沖動，使雙眼內(nèi)聚，并保持一定的張力克服視軸的發(fā)散。MM45°45°解剖靜息位生理靜息位融像性集合FC將落在兩眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點物象，拉回落在對應(yīng)點上，以維持雙眼單視。這種將分離物像再融合的眼球運動，就是融像性集合MM負(fù)融像集合正融像集合MM當(dāng)物象落在顳側(cè)非對應(yīng)點眼球向內(nèi)運動，產(chǎn)生正融像集合當(dāng)物象落在鼻側(cè)非對應(yīng)點，眼球向外運動，產(chǎn)生負(fù)融像集合調(diào)節(jié)性集合（AC）調(diào)節(jié)產(chǎn)生時帶動的集合產(chǎn)生就是調(diào)節(jié)性集合HTPRU晶體變凸，調(diào)節(jié)產(chǎn)生集合產(chǎn)生心理上對目標(biāo)趨近的反應(yīng)，而引發(fā)的兩眼視軸內(nèi)聚近感性集合（PC）集合角集合角=1/d（m），單位MaMMdd為注視物到兩眼旋轉(zhuǎn)中心連線的距離，以米（m）為單位注視眼前1米處物體時，集合量=1/1（m）=1Ma注視眼前40cm處物體時，集合量=1/40cm=1/0.4=2.5Ma集合角MMM集合角1集合角2必要集合量=1/d（m），觀察距離相同，則被檢者1集合量=被檢者2集合量集合角2>集合角1正視眼：調(diào)節(jié)量=集合量近視眼:集合量大于調(diào)節(jié)量遠(yuǎn)視眼：調(diào)節(jié)量大于集合量必要集合量=1/d，與屈光不正度無關(guān),調(diào)節(jié)=屈光不正度-1/注視距離，與屈光不正有關(guān)集合角通常用于與調(diào)節(jié)的對比集合力瞳距為50mm和60mm的2位被檢者，注視眼前40cm物體時，需要的集合量分別是多少呢？50mm瞳距：集合量=50×10/40=12.5棱鏡度60mm瞳距：集合量=10×60/40=15棱鏡度必要集合量=PD*(1/d)*10，PD代表瞳距，單位為mm，d代表距旋轉(zhuǎn)中心的距離，單位為cm；集合力的單位用棱鏡度表示三棱鏡度：為通過三棱鏡觀察1米處的物體，物象向三棱鏡頂端移位1厘米，稱為一個棱鏡度（PrismDioptor），以1Δ表示。1PD=1Δ，集合量=PDmm*(1/dcm)*10，PD代表瞳距，單位為mm，d代表注視距離，單位為cm；1m1Δ意味著1cm/1m集合力MMPD

d=40cmPD=60mm集合力

近似公式1°=1.75▲當(dāng)角度在20°之內(nèi)，1°可粗略約等于2▲

小結(jié)集合的概念集合分類集合力計算看近距離物體，維持雙眼單視發(fā)生的兩眼視軸內(nèi)聚張力性集合（TC）；融像性集合（FC）調(diào)節(jié)性集合（AC）；近感性集合（PC）

思考題近視-3.00DS，遠(yuǎn)視+3.00DS，正視眼被檢者，瞳距均為60，觀察眼前30cm動用的集合是多少棱鏡度？對比三者結(jié)果，你有什么結(jié)論？集合幅度的測定

MM恢復(fù)點記錄：NPC:破裂值/恢復(fù)值檢查用到的視標(biāo)最好為20/30的單列調(diào)節(jié)視標(biāo)破裂點能維持注視物雙眼單視的最近一點稱為集合近點(NPC)，是衡量絕對集合幅度的大小的重要指標(biāo)。NPC正常值*：5cm/7cm

*clinicManagementofbinocularVisionheterophoricaccommodativeEyemovementDisorder(5thEdition)MitchellScheiman,BruceEick集合幅度就是指集合的最大能力(NPC)MM集合近點NPC檢查過程中，視標(biāo)到鼻尖，還看不到視標(biāo)破裂成兩個1.集合幅度超強；2.一眼放棄注視，單眼注視記錄為：TTN（ToTheNose）主觀NPC:被檢者報告復(fù)視客觀NPC:檢查者觀察到被檢者的眼睛轉(zhuǎn)向外側(cè)集合力=PD*(1/d）*10；d為觀察距離，單位為cm，PD是瞳距，單位為mm當(dāng)觀察距離d瞳距為60mm，集合近點在眼前10cm處集合幅度=PD*（1/NPC)*10=60*（1/10)*10=60?集合力達最大---集合幅度集合近點因此在物體移近時，要觀察視標(biāo)的三種變化：視標(biāo)變模糊---此時為調(diào)節(jié)近點（NPA）；視標(biāo)破裂成2個---為集合近點NPC的破裂值；視標(biāo)恢復(fù)成1個---為集合近點NPC的恢復(fù)值相對性集合保持調(diào)節(jié)固定不變，能單獨改變的集合。正相對集合(PositiveRelativeConvergence)PRC負(fù)相對集合(NegativeRelative

Convergence)NRC調(diào)節(jié)固定不變，維持雙眼單視狀態(tài)下，集合增加或促發(fā)的能力稱為正相對集合調(diào)節(jié)固定不變，維持雙眼單視狀態(tài)下，集合減小或放松的能力稱為負(fù)相對集合MMM相對性集合M基底向外（BO）的棱鏡，像落在黃斑顳側(cè)用于正相對集合

（PRC）測定?；紫騼?nèi)（BI）的棱鏡，像落在黃斑鼻側(cè)用于負(fù)相對集合

（NRC）測定。向鼻側(cè)旋轉(zhuǎn)為基底向內(nèi)BI，測定負(fù)相對集合向顳側(cè)旋轉(zhuǎn)為基底向外BO，測定正相對集合模糊點：恢復(fù)點：破裂點：122214棱鏡方向：模糊點/

破裂點/恢復(fù)點BI：12/

22/14負(fù)相對集合測定如果兩眼回復(fù)點均在在1BO這一側(cè)，BI：12/22/-2模糊點：恢復(fù)點：破裂點：132717BO：13/27/17正相對集合測定如果兩眼回復(fù)點均在在3BI這一側(cè)，BO：13/27/-6

如果測定過程中，沒有破裂點，可能集合能力比較大，但要鑒別真假真：意味著集合力的確大。視覺表現(xiàn)：觀察的視標(biāo)一直在正前方，視標(biāo)模糊，而且有SILO現(xiàn)象：做BO時候，像變小

；做BI，像變大SmallInLargeOut（SILO）假：意味著集合力不大。因為一只眼已經(jīng)放棄注視，類似于NPC的檢查，放棄注釋的位置就是破裂點的位置。視覺表現(xiàn)：觀察的視標(biāo)不在正前方，而是隨著棱鏡的變化，出現(xiàn)視標(biāo)移動的時候，這一點的棱鏡值就是破裂點；視標(biāo)模糊了然后突然又清晰了，這也是破裂點。MM融像性集合調(diào)節(jié)性集合近感性集合張力性集合棱鏡的引入，主要動用融像性集合來代償視網(wǎng)膜上物像的分離。正融像性集合置入B0棱鏡物象落在黃斑的顳側(cè)雙眼內(nèi)聚集合增加調(diào)節(jié)小幅增加像超過焦深出現(xiàn)模糊點調(diào)節(jié)增加量累積變大像落在視網(wǎng)膜前，焦深之內(nèi)，視物仍清晰產(chǎn)生調(diào)節(jié)性集合,擴大集合范圍超過全部集合能力視標(biāo)變成兩個,出現(xiàn)破裂點CA/C作用繼續(xù)增加BO棱鏡AC/A作用繼續(xù)增加BO棱鏡正相對集合測定調(diào)節(jié)與清晰度有關(guān)集合與復(fù)視有關(guān)模糊點代表開始動用調(diào)節(jié)性集合維持雙眼單視，此時融像性集合已用盡完畢，開始的調(diào)節(jié)性集合擴大了集合的范圍。破裂點代表整個集合能力用完，包括調(diào)節(jié)性集合也用盡完畢，遂不能維持雙眼單視?；謴?fù)點說明被檢者重新動用集合來恢復(fù)雙眼單視的能力，其大小反應(yīng)集合反射建立的靈敏度。對于視覺訓(xùn)練的預(yù)后有指導(dǎo)作用。破裂點和模糊點的差值，代表著調(diào)節(jié)性集合的大小負(fù)融像性集合置入BI棱鏡物象落在黃斑的鼻側(cè)雙眼外展負(fù)集合增加調(diào)節(jié)小幅度放松像超過焦深出現(xiàn)模糊點調(diào)節(jié)放松量累積變大像落在視網(wǎng)膜后，焦深之內(nèi)，視物仍清晰放松調(diào)節(jié)性集合，擴大負(fù)性集合范圍超過全部集合外展能力視標(biāo)變成兩個出現(xiàn)破裂點CA/C作用繼續(xù)增加BI棱鏡AC/A作用繼續(xù)增加BI棱鏡像超過焦深出現(xiàn)模糊點調(diào)節(jié)放松量累積變大像落在視網(wǎng)膜后，焦深之內(nèi)，視物仍清晰負(fù)相對集合測定負(fù)融像性集合動用完畢屈光不正矯正完全遠(yuǎn)距離：BI：X/

破裂點/恢復(fù)點遠(yuǎn)距離出現(xiàn)模糊點，近視過矯，

遠(yuǎn)視欠矯正遠(yuǎn)距離動用的調(diào)節(jié)為零雙眼加入BI棱鏡雙眼外展負(fù)集合放松出現(xiàn)破裂點無模糊點出現(xiàn)無調(diào)節(jié)可以放松屈光不正矯正完全遠(yuǎn)距離動用的調(diào)節(jié)為零雙眼加入BI棱鏡雙眼外展負(fù)集合放松無模糊點出現(xiàn)無調(diào)節(jié)可以放松屈光不正矯正完全遠(yuǎn)距離動用的調(diào)節(jié)為零負(fù)融像性集合動用完畢遠(yuǎn)距離：BI：X/

破裂點/恢復(fù)點遠(yuǎn)距離出現(xiàn)模糊點，近視過矯，

遠(yuǎn)視欠矯正出現(xiàn)破裂點雙眼加入BI棱鏡雙眼外展集合放松無模糊點出現(xiàn)無調(diào)節(jié)可以放松屈光不正矯正完全遠(yuǎn)距離動用的調(diào)節(jié)為零

正常值標(biāo)準(zhǔn)差基底向外（遠(yuǎn)）模糊點：9±4

破裂點：19±8

恢復(fù)點：10±4

基底向內(nèi)（遠(yuǎn)）模糊點：*破裂點：7±3恢復(fù)點：4±2

基底向外（近）模糊點：17±5破裂點：21±6恢復(fù)點：11±7

基底向外（近）模糊點：13±4破裂點：21±4恢復(fù)點：13±5

集合功能的正常值小結(jié)集合幅度集合近點相對集合主觀NPC:出現(xiàn)復(fù)視客觀NPC:眼睛轉(zhuǎn)向外側(cè)模糊點：融像性集合用盡，調(diào)節(jié)性集合開始破裂點：調(diào)節(jié)性集合用盡恢復(fù)點：反應(yīng)集合反射建立的靈敏度集合幅度=PD*（1/NPC)*10NPC以cm為單位正相對集合（BO棱鏡測定）負(fù)相對集合（BI棱鏡測定）思考題一被檢者瞳距75mm，集合近點測定結(jié)果為15cm/20cm,計算被檢者的集合幅度是多少？相對集合和融像性集合MM模糊點blur模糊點blur正位正位破裂點break破裂點break恢復(fù)點恢復(fù)點NRC融像性集合用盡調(diào)節(jié)型集合開始NFC調(diào)節(jié)性集合用盡調(diào)節(jié)性集合NRCNFC調(diào)節(jié)性集合MM模糊點blur模糊點blur正位正位NRCESOESO：

內(nèi)隱斜負(fù)融像需求負(fù)融像儲備NFC:負(fù)融像集合負(fù)融像性集合（NFC）=負(fù)相對性集合量（NRC）+ESO；內(nèi)斜位MBI模糊點blur正位負(fù)相對集合ESO負(fù)融像需求NFC:負(fù)融像集合內(nèi)斜位BO模糊點blur正相對集合負(fù)融像集合的終點正融像集合的終點正融像集合正融像性集合（PFC）=正相對集合（PRC）-ESO，M顳側(cè)ESO：

內(nèi)隱斜MM正位正位外斜位EXOEXO：外隱斜正融像需求模糊點blur模糊點blurPRC正融像儲備PFC:正融像集合正融像性集合（PFC）=正相對性集合量（PRC）-EXO

融合需求=斜位量正相對集合量(PRC)=正融合儲備M正位外隱斜位EXOBI模糊點顳側(cè)正融像需求負(fù)相對集合負(fù)融像集合M負(fù)融像集合的終點負(fù)融像性集合（NFC）=負(fù)相對性集合（NRC）+EXOEXO：外隱斜負(fù)融像性集合（NFC）=負(fù)相對性集合（NRC）+ESO；正融像性集合（PFC）=正相對性集合（PRC）-

EXO

；外隱斜：EXO外隱斜取負(fù)值負(fù)融像性集合（NFC）=負(fù)相對性集合（NRC）+EXO正融像性集合（PFC）=正相對性集合（PRC）-ESO內(nèi)隱斜：ESO為內(nèi)隱斜取正值負(fù)融像性集合（NFC）=負(fù)相對性集合（NRC）+隱斜位（phoria）正融像性集合（PFC）=正相對性集合（PRC）-

隱斜位（phoria）外隱斜

EXO：取負(fù)值內(nèi)隱斜

ESO：取正值正負(fù)相對集合則是從正位開始到模糊點，是可直接測定的結(jié)果正負(fù)融像集合都是從隱斜位就開始動用，是通過相對集合和隱斜量計算得來一被檢者遠(yuǎn)距離內(nèi)隱斜5eso，聚散功能測得的結(jié)果為BIx/7/4;BO9/19/10，請問被檢者正負(fù)相對集合、正負(fù)調(diào)節(jié)性集合，融像需求、融像儲備、正負(fù)融像性集合各為多少？MBI破裂點為7正位負(fù)相對集合75ESO負(fù)融像需求=5負(fù)融像集合12BO模糊點為9正相對集合9BO破裂點19顳側(cè)融像需求量=內(nèi)隱斜量

5內(nèi)隱斜5eso；BIx/7/4;BO9/19/10負(fù)調(diào)節(jié)性集合=0，負(fù)相對集合=7融像儲備7融像儲備=7負(fù)融像集合=7+5=12正相對集合=9正調(diào)節(jié)性集合10正調(diào)節(jié)性集合=19-9=10正融像性集合=9-5=4正融像集合4融像性集合測定的意義：1.評估眼睛是否有足夠的融像力，來維持眼睛正位2.評估眼睛是否有足夠的儲備力，來維持用眼的舒適度正融像集合儲備（正相對集合）為外隱斜的兩