2018年執(zhí)業(yè)藥師《中藥綜合知識》章節(jié)復(fù)習(xí)題(4)122

2018年執(zhí)業(yè)藥師《中藥綜合知識》章節(jié)復(fù)習(xí)題(4)用藥教育與咨詢?nèi)?、綜合分析選擇題1、用藥咨詢是藥師應(yīng)用所掌握的藥學(xué)知識和藥品信息，承接公眾對藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)，對臨床合理用藥有關(guān)鍵性作用。根據(jù)藥物咨詢對象的不同，可以將其分為患者、醫(yī)師、護士和公眾的用藥咨詢。<1>、下列藥師承接的用藥咨詢內(nèi)容中，多由患者提出的是A、 自我保健B、 新藥信息C、 藥品適應(yīng)證D、 治療藥物監(jiān)測E、 注射劑配制溶媒、濃度【正確答案】C【答案解析】患者向藥師咨詢的內(nèi)容一般包括：藥品名稱包括通用名、商品名、別名。適應(yīng)證藥品適應(yīng)證與患者病情相對應(yīng)。用藥方法包括口服藥品的正確服用方法、服用時間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;膠囊能否打開吃;如何避免漏服藥物以及漏服后的補救方法。用藥劑量包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。服藥后預(yù)計療效及起效時間、維持時間。藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。有否替代藥物或其他療法。藥品的鑒定辨識、貯存和有效期。藥品價格、報銷，是否進入醫(yī)療保險報銷目錄等。<2>、藥師應(yīng)告知醫(yī)師“血藥濃度監(jiān)測是安全實施該治療的重要措施”的事例是A、 利巴韋林可致畸與腫瘤B、 阿昔洛韋可致急性腎衰竭C、 替加色羅存在心絞痛風(fēng)險D、 地高辛用于腎功不全患者E、 含軋造影劑用于腎功不全者【正確答案】D【答案解析】治療藥物監(jiān)測(TDM)TDM是臨床藥學(xué)工作的一項重要內(nèi)容。目前，治療藥物監(jiān)測工作已從最初的對地高辛、氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥的血藥濃度監(jiān)測擴展到對器官移植者的免疫抑制劑(環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯)的監(jiān)測等。通過監(jiān)測，及時了解每個患者的個體血漿藥物水平，規(guī)避中毒風(fēng)險，保證了治療藥物的安全有效，延長了患者的存活時間。<3>、藥師應(yīng)告知護士“靜脈滴注兩性霉素B的時間應(yīng)該控制6小時以上”的機制是避免A、 引發(fā)靜脈炎B、 出現(xiàn)過敏反應(yīng)C、 出現(xiàn)急性腎衰竭D、 出現(xiàn)紅人綜合征E、 引起心室顫動和心跳驟?！菊_答案】E【答案解析】兩性霉素B靜滴速度過快有引起心室顫動和心跳驟停的可能，靜脈滴注時間控制在6h以上。四、多項選擇題1、藥物信息的主要類型包括A、 印刷型B、 網(wǎng)絡(luò)型C、 聲像型D、 微縮型E、 電子數(shù)字型【正確答案】ACDE【答案解析】信息的類型也有多種如印刷型、縮微型、聲像型和電子數(shù)字型。2、屬于一級信息源的是A、 《中國藥學(xué)雜志》B、 《中國藥房》C、 《中國藥典》D、 《化學(xué)文摘》E、 《馬丁代爾藥物大典》【正確答案】AB【答案解析】期刊雜志是主要的一級信息源。但并非來源于雜志上的文獻都是一級文獻（比如綜述和專家評論）。對藥學(xué)人員實際工作有幫助的知名國內(nèi)藥學(xué)雜志有《中國藥學(xué)雜志》、《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》、《中國執(zhí)業(yè)藥師》、《中國藥師》、《中國藥房》、《中國新藥》以及《中國醫(yī)院用藥評價與分析》等雜志;國外知名的藥學(xué)雜志有（藥物治療學(xué)）雜志、（藥物治療學(xué)年鑒）、（美國藥師協(xié)會雜志）和（美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師雜志）;此外中華醫(yī)學(xué)會主辦的系列醫(yī)學(xué)雜志和國外著名醫(yī)學(xué)雜志等主要刊登各國最新的臨床醫(yī)學(xué)研究和進展，對藥師開展藥學(xué)服務(wù)工作也是大有裨益的。3、藥物信息的二級文獻包括A、 《藥典》B、 《新編藥物學(xué)》C、 《藥品不良反應(yīng)》D、 《醫(yī)學(xué)索引》E、 《醫(yī)學(xué)文摘》【正確答案】DE【答案解析】ABC屬于藥物三級信息源;DE屬于二級文獻，注意區(qū)分。4、 常用的藥學(xué)文獻檢索工具有A、 《中國藥學(xué)文摘》B、 《國際藥學(xué)文摘》C、 《化學(xué)文摘》、《生物學(xué)文摘》D、 《醫(yī)學(xué)文摘》E、 《醫(yī)學(xué)索引》【正確答案】ABCDE【答案解析】國內(nèi)最常用的是《中國藥學(xué)文摘》，以及《中文科技資料目錄：醫(yī)藥衛(wèi)生》和《中文科技資料目錄：中草藥》。查閱國外藥學(xué)文獻，最常用的是《國際藥學(xué)文摘》，以及與藥學(xué)專業(yè)有關(guān)的世界聞名的四大二級文獻：《化學(xué)文摘》、《生物學(xué)文摘》、《醫(yī)學(xué)索引》和《醫(yī)學(xué)文摘》。5、 《中國國家處方集》編寫的主要特點A、 根據(jù)（WHO示范處方集》B、 采取“以病帶藥”的方式C、 采取“以藥帶病”的方式D、分為中藥卷、化學(xué)藥品與生物制品卷E、以優(yōu)先使用基本藥物為藥物治療方案提出選藥原則【正確答案】ABE【答案解析】《中國國家處方集》（化學(xué)藥品與生物制品卷）、是國家規(guī)范處方行為和指導(dǎo)合理用藥的法規(guī)性和專業(yè)性文件，根據(jù)《WHO示范處方集》、《國家基本藥物目錄一基層醫(yī)療機構(gòu)配備使用部分》（2009年版）、《國家基本醫(yī)療保險、工商保險和生育保險藥品目錄》（2009年版）、衛(wèi)生部《臨床診療指南》（2007?2009年版）等編寫。處方集采取“以病帶藥”的方式，以優(yōu)先使用基本藥物為藥物選用原則，充分結(jié)合各專業(yè)臨床經(jīng)驗和國際共識，就臨床上常見的20個醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的199種常見疾病的藥物治療方案提出了選藥原則（首選、次選和備選）和用藥指導(dǎo)（不良反應(yīng)、注意事項、重要提示、禁忌證和藥物相互作用）。該《處方集》結(jié)構(gòu)分為總論、各論、附錄、索引4個部分;并設(shè)有版權(quán)頁、序、前言、編委會名單、目錄、導(dǎo)讀、致謝等內(nèi)容。6、 近年，英國國家處方集的出版形式有A、 電子版B、 印刷版C、 藥師BNFD、 兒童BNFE、 護士處方集【正確答案】ABDE【答案解析】《英國國家處方集》（BNF）提供臨床專家的最新治療意見。指導(dǎo)藥物的正確使用。該書每年的3月和9月各更新一次，經(jīng)聯(lián)合處方委員會批準(zhǔn)由英國醫(yī)學(xué)協(xié)會與皇家藥學(xué)會共同發(fā)行。該書有印刷版、電子版。此外還有《兒童處方集》和《護士處方集》。7、 下列藥物信息源中，歸屬三級文獻資料的是A、 中國藥學(xué)雜志B、 中國藥學(xué)文摘C、醫(yī)師案頭參考（PDR）D、 中華人民共和國藥典E、 中國藥典臨床用藥須知【正確答案】CDE【答案解析】本題考查藥物信息源分級?！夺t(yī)師案頭參考（PDR）》（C）、《中國藥典臨床用藥須知》（E）歸屬三級文獻中的藥品集，《中華人民共和國藥典》（D）歸屬三級文獻中的藥品標(biāo)準(zhǔn)。備選答案A、B均不是正確答案?！吨袊帉W(xué)雜志》是藥學(xué)期刊，歸屬一級文獻。《中國藥學(xué)文摘》歸屬二級文獻。8、 二級信息進行評價的標(biāo)準(zhǔn)包括A、 收載雜志數(shù)量B、 受試體數(shù)量C、 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)D、 出版或更新頻率E、 檢索路徑數(shù)量【正確答案】ADE【答案解析】二級信息評價的標(biāo)準(zhǔn)對于二級文獻的評價應(yīng)該包括：收載雜志的數(shù)量、專業(yè)種類，出版或更新的頻率，索引的完備程度，檢索路徑多少及服務(wù)費用的高低。9、 對三級信息源的評價可以從以下哪幾個方面來考慮A、 作者是否為該領(lǐng)域的專家B、 提供的內(nèi)容是否是最新的C、 提供的信息內(nèi)容是否有參考文獻的支持D、 信息中是否有相應(yīng)的引文或鏈接E、 信息內(nèi)容有無偏倚或明顯的差錯正確答案】ABCDE【答案解析】三級信息評價的標(biāo)準(zhǔn)：對三級文獻的評價要從以下幾個方面來考慮;作者是否為該領(lǐng)域的專家?從事過這一領(lǐng)域的工作嗎？書中提供的內(nèi)容是最新的嗎（在出版日期看來是較新的信息）？提供的信息內(nèi)容是否有參考文獻的支持?書（包括電子書）中還提供相關(guān)信息的引文或連接嗎？信息內(nèi)容有無偏倚或明顯的差錯?10、評價網(wǎng)站信息的標(biāo)準(zhǔn)有A、 權(quán)威性B、 新穎性C、 合理性D、 歸因性E、 補充性【正確答案】ABCDE【答案解析】從互聯(lián)網(wǎng)上雖可以方便獲取許多藥物信息，但是這些信息良莠不齊，質(zhì)量差別很大。目前，對網(wǎng)站信息的質(zhì)量評價尚未形成系統(tǒng)的評價方法和指標(biāo)，不過仍然可以通過以下幾個方面來分析衡量網(wǎng)絡(luò)信息的質(zhì)量：1.權(quán)威性2.補充性3.歸因性4.合理性5.新穎性6.網(wǎng)站人員7.贊助商信息8.廣告誠信性A、 信息網(wǎng)絡(luò)管理B、 信息管理軟件C、 傳統(tǒng)的剪輯式摘錄D、 傳統(tǒng)的卡片式摘錄E、 藥物信息資料計算機管理正確答案】BCDE【答案解析】藥物信息的管理傳統(tǒng)的藥物信息資料管理卡片式筆記本式剪輯式藥物信息資料的計算機管理信息管理軟件12、對患者提供咨詢服務(wù)時需要特別關(guān)注的問題錯誤的是A、 盡可能不要使用任何醫(yī)學(xué)術(shù)語B、 應(yīng)多使用數(shù)字C、 對用藥依從性不好的患者應(yīng)提供書面材料D、 應(yīng)保護患者隱私E、 應(yīng)有效利用資源，用較少的時間回答問題【正確答案】AB【答案解析】藥師向患者提供咨詢服務(wù)活動中，要注意到患者對信息內(nèi)容及解釋的需求存在種族、文化背景、性別及年齡的差異，應(yīng)采用適宜的方式方法，并注意尊重患者的個人意愿。對特殊人群需注意的問題老年人的記憶力減退，視力、聽力和用藥依從性差，認知能力下降，因此向他們作解釋時語速宜慢，應(yīng)反復(fù)交代藥品的用法和禁忌證直至患者聽懂;還可以適當(dāng)?shù)亩嘤眯┪淖帧D片形式以方便他們理解和記憶。有條件可配備分劑量藥盒，并叮囑老年患者親屬或看護人敦促老年人按時、按量服用。對于女性咨詢患者，還要注意問詢是否已經(jīng)懷孕或有否準(zhǔn)備懷孕的打算，是否正在哺乳，這些都是需要在解答問題中特別要注意的地方?；颊叩募膊顩r也是不能忽視的問題。比如，患者有肝、腎功能不全，會影響藥物的代謝和排泄，易致藥品不良反應(yīng)的發(fā)生和中毒。解釋的技巧對于一般患者的咨詢要以容易理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語來解釋。對患者來說，盡量使用描述性語言以便患者能正確理解，還可以采取語言與書面解釋方式同時并用。盡量不用帶數(shù)字的術(shù)語來表示。為特殊患者應(yīng)盡量提供書面的宣傳材料如第一次用藥的患者;使用地高辛、茶堿等治療窗窄藥物的患者;用藥依從性不好的患者。尊重患者的意愿，保護患者的隱私在藥學(xué)實踐工作中，一定要尊重患者的意愿，保護患者的隱私，更不應(yīng)該將咨詢檔案等患者的信息資料用于商業(yè)目的。及時回答不拖延對于患者所咨詢的問題，能夠給予當(dāng)即解答的就當(dāng)即解答，不能當(dāng)即答復(fù)的，或者答案不十分清楚的問題，不要冒失地回答，要問清對方何時需要答復(fù);待進一步査詢相關(guān)資料以后盡快給予正確的答復(fù)。拖延太久的答案時常會失去它的意義。因此，如何有效的利用資源，用較少的時間來回答問題，不僅受條件設(shè)施的影響，還與藥師自身的知識結(jié)構(gòu)和技術(shù)素質(zhì)有關(guān)。13、下列哪些情況下，應(yīng)對患者進行提示A、合并用藥較多B、既往有不良反應(yīng)史C、 使用特殊管理藥品的患者D、 使用臨近效期的藥品E、 藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識物不清【正確答案】ABCDE【答案解析】藥師應(yīng)主動向患者提供咨詢的幾種情況患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時;或合并用藥較多時;本次所開藥品與原患慢性病沖突時。當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時;或既往有不良反應(yīng)史。當(dāng)患者依從性不好時;或患者認為療效不理想時或劑量不足以有效時。病情需要，處方中藥品超適應(yīng)證、劑量超過規(guī)定劑量時(需醫(yī)師雙簽字確認)。處方中用法用量與說明書不一致時?；颊哒谑褂玫乃幬镏杏信湮榻苫蚺湮椴划?dāng)時(如有明顯配伍禁忌，應(yīng)第一時間聯(lián)系醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生)。需要進行血藥濃度監(jiān)測(TDM)的患者。近期藥品說明書有修改(如商品名、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng))。患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴重或罕見的不良反應(yīng)。使用麻醉藥品、精神藥品的患者;或應(yīng)用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥、雙膦酸鹽、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等);特殊劑型(緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑)者。當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜時。藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識物不清晰時。使用需特殊貯存條件的藥品時，或使用臨近有效期藥品時。14、患者用藥咨詢的內(nèi)容包括A、 藥品名稱B、 適應(yīng)證C、 藥品價格D、 藥品的鑒定辨識E、 有否替代藥品或其他療法【正確答案】ABCDE【答案解析】患者向藥師咨詢的內(nèi)容一般包括：藥品名稱包括通用名、商品名、別名。適應(yīng)證藥品適應(yīng)證與患者病情相對應(yīng)。用藥方法包括口服藥品的正確服用方法、服用時間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;膠囊能否打開吃;如何避免漏服藥物以及漏服后的補救方法。用藥劑量包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。服藥后預(yù)計療效及起效時間、維持時間。藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。有否替代藥物或其他療法。藥品的鑒定辨識、貯存和有效期。藥品價格、報銷，是否進入醫(yī)療保險報銷目錄等。15、藥師對患者進行用藥指導(dǎo)的作用有A、 可在最大程度上提高患者的治療效果，提高患者用藥的依從性B、 可減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生的幾率C、 可節(jié)約醫(yī)藥資源D、 可指導(dǎo)合理用藥，優(yōu)化藥物治療方案E、 可提高藥師在社會和公眾心目中的位置【正確答案】ABCDE【答案解析】醫(yī)療是專業(yè)性非常強的特殊領(lǐng)域，絕大多數(shù)患者是不可能掌握較全面的醫(yī)藥學(xué)知識的，而藥師是最熟悉每一個藥品的專業(yè)人員，因此，藥師利用自己掌握的專業(yè)知識直接指導(dǎo)患者用藥，有下列作用：①可在最大程度上提高患者的藥物治療效果，提高用藥的依從性、有效性和安全性;②減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生的幾率;③指導(dǎo)合理用藥，優(yōu)化藥物治療方案;④節(jié)約醫(yī)藥資源;⑤在專業(yè)上與臨床醫(yī)師互補，最終不僅為患者提供最適合的個體化用藥方案，而且使這個方案得以正確實施，使病情好轉(zhuǎn)或痊愈;⑥提高藥師在社會和公眾心目中的位置。據(jù)美國的資料統(tǒng)計：美國每位藥房(店)藥師每年接受有關(guān)非處方藥咨詢約4000人次，而藥師對OTC的忠告98%能被消費者接受。16、長期應(yīng)用可與維生素K競爭性結(jié)合谷氨酸-Y羥化酶，導(dǎo)致出血的藥品有A、 利巴韋林B、 頭抱美唑C、 拉氧頭抱D、 人促紅素E、 頭抱米諾【正確答案】BCE【答案解析】長時間、大劑量應(yīng)用頭抱菌素類（頭抱孟多、頭抱唑林、頭抱特侖匹酯、頭抱泊肟匹酯、頭抱曲松、頭抱哌酮、頭抱甲肟、頭抱布烯、頭抱唑肟、頭抱克肟、頭抱美唑）、碳青霉烯類（美羅培南、厄他培南、亞胺培南）、氧頭抱烯類（拉氧頭抱、氟氧頭抱）、頭霉素類（頭抱米諾）等抗生素均可引起牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血等反應(yīng)。其緣于上述抗生素在分子中有一甲硫四氮唑結(jié)構(gòu)，與谷氨酸分子結(jié)構(gòu)相似。在肝臟微粒體中，與維生素K競爭性結(jié)合谷氨酸-Y羥化酶，可抑制腸道正常菌群，減少維生素K合成，導(dǎo)致維生素K依賴性凝血因子合成障礙而減少（低凝血酶原血癥）而致出血。17、 下列屬于醫(yī)師用藥咨詢的內(nèi)容是A、 新藥臨床評價B、 國內(nèi)外新藥動態(tài)C、 藥物不良反應(yīng)D、 藥物相互作用E、 藥物適宜溶劑【正確答案】ABCD【答案解析】E選項屬于護士用藥咨詢內(nèi)容。醫(yī)師的咨詢側(cè)重于藥物資訊、處方用藥必須顧忌和查閱的問題，包括藥物的藥效學(xué)與藥動學(xué)、治療方案和藥品選擇、國內(nèi)外新藥動態(tài)、新藥臨床評價、藥物相互作用、基因組學(xué)和肝細胞色素同工酶對藥物代謝的影響、妊娠及哺乳期婦女或肝腎功能不全者禁用藥品、藥品不良反應(yīng)、藥物與化學(xué)品的中毒鑒別與解救等信息。藥師可著重從以下幾個方面向醫(yī)師提供用藥咨詢服務(wù)。18、下列哪些是用藥咨詢中護士通常咨詢的問題A、 新藥信息B、 注射藥物用法C、 注射藥物溶媒D、 配制體積、濃度E、 注射藥物滴速【正確答案】BCDE【答案解析】鑒于護理的工作在于執(zhí)行醫(yī)囑、實施藥物治療（注射給藥和口服用藥），所以他們需要更多地獲得有關(guān)口服藥的劑量、用法，注射劑配制溶劑、稀釋容積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射給藥為臨床一線常用的給藥途徑，其中，靜脈滴注最為常用，對急性病、兒童或老年患者，或在搶救治療中常作為首選。19、 公眾用藥咨詢的內(nèi)容通常包括A、 自我保健B、 健康教育C、 補鈣D、 減肥藥的應(yīng)用E、 補充營養(yǎng)素【正確答案】ABCDE【答案解析】伴隨社會的高速發(fā)展、文明程度的提高和醫(yī)藥學(xué)知識的普及，公眾的自我保健意識也不斷加強，人們更加注重日常保健和疾病預(yù)防，也常常會自行在藥店購買藥物進行自我藥療。藥師需要承擔(dān)起新的責(zé)任，主動承接公眾自我保健的咨詢，積極提供健康教育，增強公眾健康意識，減少影響健康的危險因素。尤其是在常見病治療、減肥、補鈣、補充營養(yǎng)素等方面給予科學(xué)的用藥指導(dǎo)，除了藥品的用法、適宜的給藥時間、注意事項、禁忌證、不良反應(yīng)及相互作用等外，還應(yīng)提供關(guān)于藥品的儲存注意事項、運輸、攜帶等方面的信息，使公眾對藥物的使用有更全面的了解。20、選擇適宜的服藥時間可達到A、 提高用藥依從性B、 增強藥物療效C、 減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)D、 降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源E、 應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素【正確答案】ABCDE【答案解析】根據(jù)時辰藥理學(xué)，選擇最適宜的服用藥品時間，可達到以下效果：①順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素;②增強藥物療效，或提高藥物的生物利用度;③減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng);④降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源;⑤提高用藥依從性。A、 調(diào)節(jié)血脂藥物宜在睡前服用B、 利尿劑宜在清晨服用C、 腎上腺皮質(zhì)激素宜在睡前服用D、 多數(shù)平喘藥物宜在臨睡前服用E、 維生素B2宜餐前服用【正確答案】ABD【答案解析】服用血脂調(diào)節(jié)藥洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高療效。一般利尿劑宜清晨服用，以減少起夜次數(shù)，避免夜間排尿過多，影響休息和睡眠。多數(shù)平喘藥宜于臨睡前服用，因為凌晨0?2時是哮喘者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時間，即哮喘的高發(fā)時間。維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量的維生素B2在短時間集中于十二指腸，降低其生物利用度;而餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收。22、 宜在餐前服用的藥物包括A、 多潘立酮B、 格列本脲C、 阿司匹林D、 噻氯匹定E、 氫氯噻嗪【正確答案】AB23、 宜在清晨服用的藥物有A、 苯海拉明B、 潑尼松C、 咲塞米D、 氟西汀E、 沙丁胺醇【正確答案】BCD24、 宜在睡前服用的藥物包括A、 咪達唑侖B、 辛伐他汀C、 螺內(nèi)酯D、 格列本脲E、 沙丁胺醇【正確答案】ABE【答案解析】咪達唑侖一一催眠藥，睡前服用辛伐他汀一一調(diào)節(jié)血脂藥，睡前服用c.螺內(nèi)酯一一利尿劑，清晨服用格列本脲一一降糖藥，餐前服用療效好，血漿達峰濃度時間比餐中服用提早沙丁胺醇一一平喘藥，哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用止喘效果更好25、 適于餐中服用的藥品有A、 維生素B2B、 氫氯噻嗪C、 二甲雙胍D、 吡羅昔康E、 復(fù)方三硅酸鎂【正確答案】CD【答案解析】維生素B2餐后服用例如增加藥物吸收;氫氯噻嗪餐后服用可以增加生物利用度;二甲雙胍餐中服用可以減少刺激;而吡羅昔康餐中服用可以減少胃粘膜出血的幾率;而復(fù)方三硅酸鎂是胃粘膜保護藥，餐前服用，可以在胃內(nèi)形成一層保護屏障。26、 關(guān)于滴丸劑的描述正確的是A、 只能口服B、 多用于病情急重者C、 冠心病、心絞痛等患者可以服用滴丸劑D、 滴丸劑可以大劑量服用E、 滴丸劑在保存中不宜受熱正確答案】BCE滴丸劑多用于病情急重者，如冠心病、心絞痛、咳嗽、急慢性支氣管炎等。主要供口服用，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直腸、陰道等使用。服用滴丸時，應(yīng)仔細看好藥物的服法，劑量不能過大;宜以少量溫開水送服，有些可直接含于舌下。滴丸在保存中不宜受熱。27、關(guān)于泡騰片劑的敘述正確的是A、 供口服的泡騰片劑一般宜用100?150ml涼開水或溫開水浸泡B、 泡騰片劑可迅速崩解和釋放藥物C、 泡騰片劑可以讓幼兒自行服用D、 泡騰片劑可咀嚼服用E、 泡騰片劑用水浸泡后如出現(xiàn)不溶物、沉淀、絮狀物時不宜服用【正確答案】ABE【答案解析】泡騰片應(yīng)用時宜注意：①供口服的泡騰片一般宜用100?150ml涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用;②不應(yīng)讓幼兒自行服用;③嚴禁直接服用或口含;④藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時不宜服用。28、關(guān)于咀嚼片敘述正確的是A、 咀嚼片常用于維生素類、解熱藥和治療胃部疾患的氫氧化鋁、硫糖鋁等制劑B、 咀嚼片咀嚼后可以用少量的溫開水送服C、 咀嚼片直接吞咽與咀嚼后吞咽的效果一樣D、 咀嚼片服用后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水E、 用于中和胃酸的咀嚼片宜在餐后1?2h服用【正確答案】ABE答案解析】咀嚼片常用于維生素類、解熱藥和治療胃部疾病的氫氧化鋁、硫糖鋁、三硅酸鎂等制劑。服用時宜注意：①在口腔內(nèi)的咀嚼時間宜充分，如胃舒平、氫氧化鋁片，嚼碎后進入胃中很快地在胃壁上形成一層保護膜，從而減輕胃內(nèi)容物對胃壁潰瘍的刺激;如酵母片，因其含有黏性物質(zhì)較多，如不嚼碎易在胃內(nèi)形成黏性團塊，影響藥物的作用;②咀嚼后可用少量溫開水送服;③用于中和胃酸時，宜在餐后1?2h服用。29、 使用氣霧劑時的注意事項包括A、 使用前應(yīng)盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下B、 使用前氣霧劑需搖勻C、 使用氣霧劑應(yīng)準(zhǔn)確掌握劑量，明確一次給藥撳壓幾下D、 使用氣霧劑給藥后應(yīng)屏住呼吸10?15sE、 含激素類制劑用溫水漱口【正確答案】ABCDE【答案解析】氣霧劑指將藥物與適宜的拋射劑制成的澄明液體、混懸液或乳濁液，裝于具有特制閥門系統(tǒng)的耐壓密閉容器中，使用時借拋射劑的壓力將內(nèi)容物呈霧狀噴出的制劑。使用氣霧劑時，宜按下列步驟進行：①盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下;②用前將氣霧劑搖勻;③將雙唇緊貼近噴嘴，頭稍微后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡;④于深呼吸的同時撳壓氣霧劑閥門，使舌頭向下;準(zhǔn)確掌握劑量，明確1次給藥撳壓幾下;⑤屏住呼吸約10?15s,后用鼻子呼氣;⑥含激素類制劑用溫水漱口。30、 有關(guān)緩、控釋制劑的敘述正確的是A、 所有的藥物都可制成緩、控釋制劑B、 藥物的外文藥名中如帶有SR、ER時，則屬于緩、控釋制劑C、 緩、控釋制劑一般應(yīng)整片或整丸吞服D、 緩、控釋制劑的服藥時間宜固定E、 緩、控釋制劑可以一日3次給藥【正確答案】BCD緩、控釋制劑：服用緩、控釋制劑的藥片或膠囊時，需要注意：①服藥前一定要看說明書或請示醫(yī)師，因為各制藥公司的緩、控釋型口服藥的特性可能不同，另有些藥用的是商品名，未表明“緩釋”或“控釋”字樣，若在其外文藥名中帶有SR、ER時，則屬于緩釋劑型;②除另有規(guī)定外，一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴禁嚼碎和擊碎分次服用;③緩、控釋制劑每日僅用1?2次，服藥時間宜固定。A、 滴耳劑B、 滴鼻劑C、 含漱劑D、 透皮貼劑E、 滴眼劑【正確答案】AB【答案解析】滴耳劑連續(xù)用藥3d患耳仍然疼痛，應(yīng)停止用藥，及時去醫(yī)院就診。滴鼻劑過度頻繁或延長使用時間可引起鼻塞癥狀的反復(fù)。連續(xù)用藥3d以上，癥狀未緩解應(yīng)向執(zhí)業(yè)醫(yī)師咨詢;32、 下列關(guān)于透皮貼劑的敘述，正確的有A、 定期更換或遵醫(yī)囑B、 為了促進吸收，可以熱敷C、 不要貼在皮膚的皺褶處D、 用前將需貼敷的部位洗凈并稍晾干E、 應(yīng)貼于皮膚破損、潰爛或紅腫部位【正確答案】ACD【答案解析】透皮貼劑：使用透皮貼劑時宜注意：①用前將所要貼敷部位的皮膚清洗干凈，并稍稍晾干;②從包裝內(nèi)取出貼片，揭去附著的薄膜，但不要觸及含藥部位;③貼于無毛發(fā)或是刮凈毛發(fā)的皮膚上，輕輕按壓使之邊緣與皮膚貼緊，不宜熱敷;④皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷;⑤不要貼在皮膚的皺褶處、四肢下端或緊身衣服底下，選擇一個不進行劇烈運動的部位，如胸部或上臂;⑥定期更換或遵醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)給藥部位出現(xiàn)紅腫或刺激，可向醫(yī)生咨詢。33、服藥時需多喝水的藥物包括A、 格列本脲B、 氨茶堿C、 阿倫膦酸鈉D、 苯溴馬隆E、 磺胺嘧啶【正確答案】BCDE【答案解析】宜多飲水的藥物平喘藥服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸;同時哮喘者又往往伴有血容量較低。因此，宜注意適量補充液體，多喝白開水。利膽藥利膽藥能促進膽汁分泌和排出，機械地沖洗膽道，有助于排出膽道內(nèi)的泥沙樣結(jié)石和膽結(jié)石術(shù)后少量的殘留結(jié)石。但利膽藥中苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉，因此，服用時應(yīng)盡量多喝水，以避免過度腹瀉而脫水。蛋白酶抑制劑在艾滋病聯(lián)合治療中，蛋白酶抑制劑中的利托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等，多數(shù)可引起尿道結(jié)石或腎結(jié)石，所以在治療期間應(yīng)確保足夠的水化，為避免結(jié)石的發(fā)生，宜增加每日進水量，一日須飲水在2000ml以上。雙膦酸鹽雙膦酸鹽對食管有刺激性，須用200ml以上的水送服;其中阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時，可致水、電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)注意補充液體，使1日的尿量達2000ml以硫糖鋁上。同時提示患者在服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30min。抗痛風(fēng)藥應(yīng)用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇的過程中，應(yīng)多飲水，一日保持尿量在2000ml以上，同時應(yīng)堿化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道沉積形成結(jié)石?？鼓蚪Y(jié)石藥服用中成藥排石湯、排石沖劑，或優(yōu)克龍后，都宜多飲水，保持一日尿量2500?3000ml，以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機會。電解質(zhì)口服補液鹽(ORS)粉、補液鹽2號粉，每袋加500-1000ml涼開水，溶解后服下?；前奉愃幬镏饕赡I排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、尿痛和尿閉。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺胺甲噁唑后宜大量飲水，以尿液沖走結(jié)晶，也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液，促使結(jié)晶的溶解度提高，以減少析晶對尿道的傷害。氨基糖苷類抗生素鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星對腎臟的毒性大，雖在腸道不吸收或吸收甚微，但多數(shù)在腎臟經(jīng)腎小球濾過，尿液中濃度高，濃度越高對腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄。氟喹諾酮類藥物主要經(jīng)腎排泄，用后應(yīng)多飲水，防止藥物造成腎損傷。34、 關(guān)于食物對藥品療效的影響敘述正確的是A、 乙醇、茶葉、咖啡、醋、食鹽都可以影響藥物的療效B、 脂肪和蛋白質(zhì)不會影響藥物的療效C、 服藥期間飲酒可以降低藥物的療效以及增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率D、 茶葉中含有的兒茶酚可以和藥物中的多種金屬離子結(jié)合發(fā)生沉淀，而影響藥物的吸收E、 長期飲酒或飲用過量，會造成肝臟損害，使其對藥物代謝遲緩【正確答案】ACE【答案解析】茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鉆(氯化鉆、維生素B12)、鉍(樂得胃、迪樂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收，茶葉中的鞣酸，能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合，使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效。鞣酸與四環(huán)素（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）相結(jié)合而影響抗菌活性;反之四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素同時也可抑制茶堿的代謝，增加茶堿的毒性，常致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此服用上述兩類抗生素時不宜飲茶。另外，鞣酸也可與生物堿（麻黃素、阿托品、可待因、奎寧），苷類（洋地黃、地高辛、人參、黃芩）相互結(jié)合而形成沉淀。茶葉中的咖啡因與催眠藥（苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛）的作用相拮抗;服用抗結(jié)核藥利福平時不可喝茶，以免妨礙其吸收;茶葉中的茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用。濃茶中的咖啡因和茶堿能興奮中樞神經(jīng)，加快心率，不但加重心臟負擔(dān)，且易引起失眠，與抗心律失常藥的作用相悖。茶葉中的茶堿、咖啡因?qū)冱S嘌呤類化合物，可競爭性抑制磷酸二酯酶而減少兒茶酚胺的破壞。由于單胺氧化酶抑制劑可相對增加體內(nèi)兒茶酚胺的含量，因此二者同用，會造成過度興奮，血壓升高等。35、關(guān)于吸煙與藥物相互關(guān)系的描述正確的是A、煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物，可抑制肝藥酶的活性，減少對藥物的代謝B、 吸煙可破壞維生素C的結(jié)構(gòu)，使血液中維生素C的濃度降低C、 煙草中的煙堿可降低呋塞米的利尿作用D、 煙草中的煙堿可增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退E、 吸煙可促使兒茶酚胺釋放，增加對胰島素的吸收并提高其作用【正確答案】BCD【答案解析】吸煙確能影響藥品的吸收、作用和藥效。煙草中含有許多有害的物質(zhì)，如煙堿、煤焦油、環(huán)芳香烴、一氧化碳等，其中前者是煙草中含有的主要生物堿（nicotine）。煙堿的致死量極小，大約40mg或1滴純液（相當(dāng)于2支香煙中所含有的量）就足夠了!但所幸的是，吸煙時煙堿在燃燒中絕大多數(shù)被破壞或燒掉。而吸煙時所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支氣管壁、肺葉，誘發(fā)刺激，并有潛在的致癌變作用。煙堿與藥物的相互作用可歸納如下。（1）煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物，可增加人體肝臟中藥酶的活性，加快對藥物的代謝速度。如吸煙者服用催眠鎮(zhèn)靜藥地西泮（安定）、氯氮（利眠寧）時，其血藥濃度和療效均降低。另服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者，吸煙可延緩潰瘍的愈合，而加重出血。吸煙可破壞維生素C的結(jié)構(gòu)，使血液中的維生素C濃度降低。煙草中的煙堿可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時間縮短。吸煙可使人對麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差，需要加大劑量來維持;同時降低抗精神病藥氯丙嗪的作用，使患者易出現(xiàn)頭昏、嗜睡、疲乏等不良反應(yīng)。吸煙可促使兒茶酚胺釋放，減少對胰島素的吸收，降低胰島素的作用。綜上所述，吸煙者在服藥時要注意吸煙對藥效的影響，特別在服用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和催眠藥期間，最好不要吸煙。36、以下有關(guān)飲酒對藥物的不良影響的敘述中，正確的是A、 可破壞維生素CB、 阻礙左旋多巴的吸收C、 使茶堿緩釋片失去緩釋作用D、 增強催眠藥對中樞神經(jīng)的抑制作用E、 降低抗痛風(fēng)藥別嘌醇抑制尿酸生成【正確答案】CDE【答案解析】飲酒降低療效的實例：①抗痛風(fēng)藥別嘌醇可使尿酸生成減少，降低血中尿酸濃度，此時飲酒，會降低其抑制尿酸生成的效果;②服用抗癲癇藥苯妥英鈉期間，飲酒會加快前者的代謝速度，使藥效減弱，癲癇發(fā)作不易控制;③服用抗高血壓藥利血平、復(fù)方利血平、復(fù)方雙肼屈嗪期間如飲酒，非但不降壓，反而可使血壓急劇升高，導(dǎo)致高血壓腦病、心肌梗死;④飲酒可使維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛、甲地高辛的吸收明顯減少;⑤酒可使平喘藥茶堿的吸收率增加，還可使茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解，而失去緩釋作用，使藥效的持續(xù)時間縮短;⑥抗癲癇藥卡馬西平具有抗驚厥和影響精神作用，是控制癲癇發(fā)作的首選藥。但在治療期間宜避免飲酒，因為其可降低患者對該藥的耐受性。37、服藥后不宜食醋的藥物有A、 碳酸氫鈉B、 胰酶C、 鏈霉素D、 磺胺藥E、 紅霉素【正確答案】ABCDE【答案解析】食醋的成分為醋酸，濃度約5%,pH在4.0以下，若與堿性藥(碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥同服，可發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物失效。食醋不宜與磺胺藥同服，后者在酸性條件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺結(jié)晶，對尿路產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)尿閉和血尿。應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)時宜使尿液呈堿性，其目的有二個：一是在堿性環(huán)境下抗生素的抗菌活性增加;二是此類抗生素對腎臟的毒性大，在堿性尿液中可避免解離。宜多喝水并加快藥物的排泄，食醋則會加重其毒性作用。服用抗痛風(fēng)藥時不宜多食醋，宜同時服用碳酸氫鈉，以減少藥物對胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。38、不宜與脂肪或蛋白質(zhì)同服的藥物為A、 灰黃霉素B、 脂溶性維生素C、 左旋多巴D、 異煙肼E、 糖皮質(zhì)激素【正確答案】CD【答案解析】脂肪或蛋白質(zhì)脂肪包括植物脂肪和動物脂肪，脂肪對藥效有雙重作用，既能降低某些藥的療效，也能增加某些藥的療效。缺鐵性貧血患者在服用硫酸亞鐵時，如大量食用脂肪性食物，會抑制胃酸的分泌，從而減少鐵的吸收?？诜尹S霉素時，可適當(dāng)多食脂肪，因為灰黃霉素主要在十二指腸吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促進膽汁的分泌，延緩胃排空的速度。使灰黃霉素的吸收顯著增加?？诜苄跃S生素(維生素A、D、E、K)或維A酸時，可適當(dāng)多食脂肪性食物，以促進藥物的吸收，增進療效。由于攝入脂肪而可增加吸收的其它藥物包括：酮康唑、雙香豆素、卡馬西平、螺內(nèi)酯等。口服左旋多巴治療震顫麻痹時，宜少吃高蛋白食物，因為高蛋白食物在腸內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低。但由于左旋多巴與長鏈中性氨基酸經(jīng)同一載體送入腦內(nèi)，如果患者對左旋多巴的臨床作用出現(xiàn)“開關(guān)”現(xiàn)象，可補充富含長鏈中性氨基酸的蛋白質(zhì)以抑制載體，使左旋多巴的臨床作用逆轉(zhuǎn)。服用腎上腺皮質(zhì)激素治