異常妊娠婦女的護(hù)理早產(chǎn)、多胎妊娠、羊水量異常

第六章主講人:XXX主講人:XXX早產(chǎn)、多胎妊娠、羊水量異常一早產(chǎn)目錄三羊水量異常二多胎妊娠掌握異常妊娠的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施；熟悉輔助檢查方法；了解相關(guān)病因、病理與影響。能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)熟練進(jìn)行異常妊娠婦女的各項(xiàng)護(hù)理操作。尊重關(guān)心孕婦，能盡力幫助孕婦及其家庭安全渡過妊娠期。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點(diǎn)重點(diǎn)——早產(chǎn)的護(hù)理措施難點(diǎn)——輔助檢查一早產(chǎn)定義早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者稱為早產(chǎn)。娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒，出生體重1000-2500g。早產(chǎn)兒是圍生兒死亡的主要原因之一。病因胎膜早破、絨毛膜羊膜炎：最常見下生殖道及泌尿道感染妊娠合并癥與并發(fā)癥子宮過度膨脹及胎盤因素：多胎、羊水過多、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能減退。其他：宮口松、子宮畸形；吸煙、酗酒、精神刺激。臨床表現(xiàn)先兆早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周出現(xiàn)至少10min一次宮縮，伴頸管消退。（有規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴宮頸管進(jìn)行性縮短）早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周，出現(xiàn)規(guī)律性宮縮（20min≥4次，持續(xù)≥30s），宮頸管消退≥80%（75%），宮口擴(kuò)張1cm（2cm）以上。治療要點(diǎn)胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破者：應(yīng)抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)孕周34周，密切監(jiān)測(cè)胎兒情況。胎膜已破、發(fā)生宮內(nèi)感染或早產(chǎn)已不可避免時(shí)：盡力預(yù)防新生兒合并癥提高早產(chǎn)兒的存活率。護(hù)理診斷有新生兒受傷的危險(xiǎn)與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟、生活能力低下有關(guān)。焦慮與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。疼痛與宮縮有關(guān)。護(hù)理措施預(yù)防早產(chǎn)：臥床休息，左側(cè)臥位，慎做肛查、陰道檢查、定期產(chǎn)前檢查，積極治療感染和妊娠合并癥，宮頸內(nèi)口松弛者于孕14-18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。抑制宮縮：β-腎上腺受體激動(dòng)劑、硫酸鎂、鈣拮抗劑、前列腺素合成酶抑制劑?？刂聘腥绢A(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生為分娩做準(zhǔn)備心理護(hù)理二多胎妊娠定義多胎妊娠：一次妊娠兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒者，稱為多胎妊娠，以雙胎妊娠最多見。雙胎妊娠：一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)胎兒時(shí)稱為雙胎妊娠。病因遺傳年齡和胎次：35-39歲者居多。藥物：因不孕，使用促排卵藥物。分類雙胎妊娠分為：雙卵雙胎單卵雙胎臨床表現(xiàn)1宮大于孕周，壓迫癥狀明顯；3肢體；4到兩個(gè)速率不等的胎心音，兩者相差＞10次/min。治療要點(diǎn)妊娠期：早診斷，增加產(chǎn)檢；休息，防早產(chǎn)；營(yíng)養(yǎng)，防貧血、妊娠高血壓；監(jiān)護(hù)胎兒發(fā)育，定期B超。分娩期：多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。觀察產(chǎn)程和胎心，防止胎頭交鎖，必要時(shí)陰道助產(chǎn)。產(chǎn)褥期：積極防止產(chǎn)后出血。第二胎兒娩出后，肌注或靜注縮宮素，維持作用至產(chǎn)后2h；產(chǎn)后壓沙袋，防止腹壓驟降引起休克。護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)與雙胎妊娠引起早產(chǎn)有關(guān)焦慮與擔(dān)心母兒的安危有關(guān)。潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、臍帶脫垂或胎盤早剝護(hù)理措施病情觀察生活護(hù)理：休息；營(yíng)養(yǎng)。癥狀護(hù)理分娩期及產(chǎn)褥期護(hù)理：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化；預(yù)防產(chǎn)后出血。心理護(hù)理三羊水量異常羊水過多定義：妊娠期羊水量超過2000ml者。病因：胎兒畸形；多胎妊娠；胎盤臍帶病變；妊娠合并癥，母兒血型不合。羊水過多-臨床表現(xiàn)急性羊水過多：多發(fā)生在20~24周，短時(shí)間羊水快速增加，壓迫癥狀明顯；宮高、腹圍大于孕周，腹部皮膚發(fā)亮、變薄，觸診時(shí)感到皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，胎體有浮球感，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。慢性羊水過多：多發(fā)生在28~32周，較多見。羊水在數(shù)周內(nèi)緩慢增多，壓迫癥狀較急性者輕，多數(shù)能適應(yīng)。羊水過多-輔助檢查B超檢查：可顯示羊水量。最大羊水暗區(qū)垂直深度測(cè)定（AFV）胎兒與子宮壁間的最大距離，＞7cm（8cm）,提示羊水過多。羊水指數(shù)（AFI）法：＞18cm為羊水過多。此法更好。羊水及母血甲胎蛋白（AFP）含量：用于神經(jīng)管缺陷胎兒的檢測(cè)。胎兒染色體檢查其他：葡萄糖耐量檢查；血型。羊水過多-護(hù)理措施一般護(hù)理：飲食；休息。孕期和分娩期護(hù)理治療配合及護(hù)理：經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水—羊水流出速度不超過500ml/h，一次放羊水量不超過1500ml。心理護(hù)理羊水過少定義：妊娠足月時(shí)羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。病因：胎兒畸形（泌尿系統(tǒng)畸形）胎盤功能減退羊膜病變母體因素羊水過少-臨床表現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)孕婦感覺腹痛；胎盤功能減退時(shí)，胎動(dòng)減少；臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)程延長(zhǎng)；腹部檢查：發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍小于孕周；陰道檢查：前羊膜囊不明顯，人工破膜羊水流出極少。羊水過少-輔助檢查B超檢查：可顯示羊水量。最大羊水暗區(qū)垂直深度測(cè)定（AFV）胎兒與子宮壁間的最大距離≤2cm,為羊水過少；≤1cm,為嚴(yán)重羊水過少。羊水指數(shù)（AFI）法≤8cm為診斷羊水過少臨界值（羊水偏少）；≤5cm為診斷羊水過少絕對(duì)值（羊水過少）。羊水過少-處理原則根據(jù)胎兒有無(wú)畸形及孕周大小選擇治療方案合并畸形：盡早終止妊娠。合并胎兒正常：尋找并去除病因；增加補(bǔ)液量，改善胎盤功能，抗感染；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。妊娠足月、胎兒可存活——終止妊娠。未足月、胎肺未成熟——增加羊水量期待治療。小結(jié)早產(chǎn)多胎妊娠羊水量異常：羊水過多、羊水過少課后練習(xí)1時(shí)期的羊水量超過（）A．500mLB．1000mLC．1500mLD．2000mLE．2500mL課后練習(xí)2斷依據(jù)的是（）A．妊娠滿28周至不滿37周B收縮(20min內(nèi)規(guī)律宮縮≥4