妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理 葡萄胎 (婦產(chǎn)科護(hù)理課件)

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦女的護(hù)理--葡萄胎官萍博學(xué)仁愛善思篤行概念：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組由胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生引起的疾病。分類（組織學(xué)特點(diǎn)）：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡稱絨癌）。概念：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間有細(xì)蒂相連成串，形似葡萄而得名，又稱水皰狀胎塊（HM）性質(zhì)：滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變分類：分為完全性/部分性發(fā)病情況及病因：年齡，與營養(yǎng)、感染、遺傳、孕卵異常有關(guān)，也有地域差異。完全性葡萄胎CompleteMole部分性葡萄胎PartialMole人工流產(chǎn)所見正常絨毛完全性葡萄胎組織學(xué)特點(diǎn)：滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣間質(zhì)血管減少或消失完全性葡萄胎正常絨毛結(jié)構(gòu)【臨床表現(xiàn)】停經(jīng)后陰道流血：為最常見癥狀。停經(jīng)后8-12周，陰道流血量少→多反復(fù)出現(xiàn)，可伴水泡樣物。子宮異常增大、變軟卵巢黃素囊腫妊娠嘔吐腹痛子癇前期征象甲亢征象HCG測定：＞10萬U/L，持續(xù)不降。多普勒超聲檢查：聽不到胎心音。B超：子宮大，無妊娠囊或胎心搏動(dòng)。宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀的回聲。呈落雪狀。病理檢查：完全性葡萄胎無胎兒、臍帶或羊膜囊；部分性葡萄胎可見胎兒、臍帶或羊膜囊?！据o助檢查】1.清除子宮腔內(nèi)容物一般一次清宮很難吸凈，一周后再次吸宮輸血輸液準(zhǔn)備大號吸管吸宮每次刮出物送病檢預(yù)防感染子宮增大迅速，年齡40歲以上者可行子宮切除【處理原則】2.預(yù)防性化療：葡萄胎的惡變率10%-25%。適應(yīng)對象年齡大于40歲子宮明顯大于停經(jīng)月份或短期內(nèi)迅速增大黃素化囊腫直徑大于6cm病檢提示滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生HCG異常增高出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶無條件隨訪者3.卵巢黃素化囊腫的處理一般不處理；若發(fā)生急性蒂扭轉(zhuǎn)，可在B超或腹腔鏡下穿刺吸液；若扭轉(zhuǎn)的時(shí)間較長發(fā)生壞死，應(yīng)切除患側(cè)卵巢。1.病史：滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道流血，水泡狀物。2.身心狀況3.診斷性檢查婦科/產(chǎn)科檢查絨毛膜促性腺激素測定：HCG持續(xù)異常增高B型超聲波：雪花狀光片【護(hù)理評估】

恐懼：與接受清宮術(shù)有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的信息。自尊紊亂：與分娩的期望無法實(shí)現(xiàn)及對將來妊娠的擔(dān)心有關(guān)?！咀o(hù)理診斷】1.病人能接受葡萄胎流產(chǎn)的結(jié)局2.病人能陳述隨訪的重要性及具體配合方法【預(yù)期目標(biāo)】1.心理支持：評估心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情。2.嚴(yán)密觀察病情：陰道流血，生命體征，HCG。3.配合治療刮宮術(shù)前——配血、開放靜脈、準(zhǔn)備好縮宮素和搶救的藥品和物品。術(shù)中——觀察病人反應(yīng)

術(shù)后——刮出物送檢、會(huì)陰部護(hù)理【護(hù)理措施】4.健康教育營養(yǎng)、休息、預(yù)防感染、正確留置尿標(biāo)本。刮宮術(shù)后1月禁性生活；1年內(nèi)避孕，最好用避孕套，不用宮內(nèi)節(jié)育器。5.做好隨訪第一次刮宮后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿標(biāo)本），直至降為正常水平,連續(xù)3次陰性。隨后每月一次，持續(xù)半年。此后每2個(gè)月一次共6個(gè)月，一共隨