雙能量減影技術在氣胸診斷中的價值探討

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摘要目的:探討雙能量減影技術在氣胸檢查中的應用價值。方法:2022年6月～2022年12月臨床可疑氣胸患者65例分別做常規(guī)DR和雙能量減影(DES)檢查,并做比較分析。結果:對于中度、重度氣胸,常規(guī)DR圖像和DR雙能量減影圖像均能診斷察覺,兩種檢查方法無顯著差異;對于輕度氣胸,雙能量減影圖像其顯示率明顯高于常規(guī)DR圖像,P<0.05,在統(tǒng)計學上有顯著性意義。結論:雙能量減影技術的軟組織像明顯提高了氣胸的診斷率,裁減了誤診和漏診。

關鍵詞氣胸數字X線攝影術雙能量減影

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.186

AbstractPurpose:discussapplicationvalueofdualenergysubtractiontechnologyinpneumothoraxinspection.Method:respectivelyperformroutineDRanddualenergysubtraction(DES)inspectionon65ofclinicalquestionablepneumothoraxpatientsfromJun.2007toDec2008inourhospital,andcarryoutcontrastiveanalysisonthetwogroups.Result:bothroutineDRimageandDRdualenergysubtractioncandisanoseandfindmoderateandseverepneumothoraxpatients,therearenosignificantdifferencebetweentwoinspectionmethods;forthemildpneumothorax,thedualenergysubtractionimageisevidentlysuperiortotheroutineDRimageindisplayrate,P<0.05.Thereissignificantmeaninginstatistics.Conclusion:parenchymaimageofdualenergysubtractiontechnologyevidentlyimprovethediagnosisrateofpneumothorax,reducemisdiagnosisandmisseddiagnosis.

Keywordspneumothorax;digitalX-rayphotography;dualenergysubtraction

數字化X線成像(DR)系統(tǒng)是X線通過人體后,經平板探測器直接轉化成數字信息,經計算機處理后,成像于顯示器上,由激光打印機打印成X線膠片。雙能量減影技術影(DES)是利用雙能量減影功能,通過計算機對圖像數據舉行減影后分別重建出骨組織和軟組織圖像的新技術。

資料與方法

我院2007年6月～2008年12月臨床可疑氣胸的患者65例,有不同程度胸痛、氣短或呼吸困難的病癥表現,其中男42例,女23例;年齡12～78歲,平均43.3歲。外傷引起的16例,自發(fā)性的45例,其他理由引起的4例。全體病例均經CT檢查或臨床治療隨訪表明

方法:采用GE公司DefiniumTM6000直接數字化攝影系統(tǒng),AGF-DS5503干式激光相機及膠片。常規(guī)胸部攝影體位——后前位,患者雙腳分開,前胸緊貼平板,頭稍后仰,下頜置于平板上緣,雙肩部自然下垂,雙手背放置髂骨處,雙上臂及肘部內旋,將肩胛骨移向外側,身體正中矢狀面與平板正中線重合。球管焦點至平板探測器(FPD)的距離180cm,常規(guī)DR胸部攝影為120kV、320mA,電離室(AEC)操縱拍片。雙能量減影低能X線選擇60～80kV、320mA,電離室(AEC)操縱拍片;高能X線選擇110～150kV、200mA,電離室(AEC)操縱拍片。2次曝光時間選擇相隔200ms之內完成,曝光時囑病人屏住呼吸,以第5胸椎為中心垂直攝入。每次檢查均可生成3張圖像:常規(guī)的DR影像、祛除骨組織的純軟組織影像、祛除軟組織的的純肋骨影像。運用圖像后處理技術,對圖像舉行調理,使病變最正確顯示出來,采用雙盲法閱片,即兩人分別讀片,各描述出診斷結果。

結果

對于中度、重度氣胸,常規(guī)DR圖像和DR雙能量減影圖像均能診斷察覺,兩種檢查方法差異無顯著性;對于輕度氣胸,雙能量減影圖像其顯示率明顯高于常規(guī)DR圖像,P<0.05,在

統(tǒng)計學上有顯著性意義,見表1。

討論

氣胸除外傷或診治用人工氣胸外,均稱為自發(fā)性氣胸,自發(fā)性氣胸大多由于胸膜下氣腫泡破碎引起,也見于胸膜下病灶或空洞潰破胸膜粘連帶撕裂等理由。胸膜下氣腫泡可為先天性,也可為后天性;前者系先天性彈力纖維發(fā)育不良肺泡壁彈性減退,擴張后形成肺大泡,多見于瘦長型男性。肺部X線檢查無明顯疾病,后者較常見于阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶的根基上,細支氣管半阻塞扭曲,產生活瓣機制而形成氣腫泡,脹大的氣腫泡因養(yǎng)分循環(huán)障礙而退行變性,以致在咳嗽或肺內壓增高時破碎。

常規(guī)X線檢查,肺部無明顯病變,但胸膜下(多在肺尖部)可有肺大皰,一旦破碎所形成的氣胸稱為特發(fā)性氣胸,多見于瘦高體型的男性青壯年。非特異性炎癥瘢痕或彈力纖維先天發(fā)育不良,可能是形成這種胸膜下肺大皰的理由。

自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于根基肺部病變,如肺結核(病灶組織壞死;或者在愈合過程中,瘢痕使細支氣管半阻塞形成的肺大皰破碎)、慢性阻塞性肺疾患(肺氣腫泡內高壓、破碎)、肺癌(細支氣管半阻塞,或是癌腫進犯胸膜、阻塞性肺炎、繼而臟層胸膜破碎)、肺膿腫、塵肺等。有時胸膜上具有異位子宮內膜,在月經期可以破碎而發(fā)生氣胸(月經性氣胸)。

自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于慢性阻塞性肺病和肺結核最為常見,其次是特發(fā)性氣胸。臟層胸膜破碎或胸膜粘連帶撕裂,其中血管破碎,可以形成自發(fā)性血氣胸。航空、潛水作業(yè)而無適當防護措施時,從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境,以及持續(xù)正壓人工呼吸加壓過高等,均可發(fā)生氣胸。抬舉重物等用力動作,咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因。

患者常有持重物、屏氣、強烈運動等誘發(fā)因素,但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者,病人突感一側胸痛、氣急、憋氣,可有咳嗽,但痰少,小量閉合性氣胸先有氣急,但數小時后逐步平穩(wěn),X線也不確定能顯示肺壓縮。若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患,病人常不能平臥。假設側臥,那么被迫使氣胸患側在上,以減輕氣急。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內病變范圍有關。當有胸膜粘連和肺功能減損時,即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。

氣胸是胸部急癥之一,依據臨床病癥和體征可作出初步診斷,但其確診要結合影像學檢查。胸部X線檢查是診斷氣胸的首選方法,但對于少量氣胸(肺組織被壓縮<20%)且氣胸位于肺尖的患者,由于氣胸線位于兩肺野的外上帶,易與胸部的肋骨鎖骨及肩胛骨重疊,標準DR圖像常顯示不清,輕易造成漏診,延誤了治療時間。

雙能量減影是指應用密度不同的骨與軟組織X光子的吸收衰減方式不同的特點,將普遍X線片中的骨或軟組織的影像成份選擇性減去后,生成僅有軟組織或骨成分的圖像。簡言之,就是一次采集,兩次曝光,通過對兩次曝光所采集數據舉行數字減影,得到三副圖像,分別是:標準胸片、軟組織片、骨組織片。兩次曝光的間隔只有0.2秒,患者一次憋氣即可完成檢查。根本原理是骨原子序數和軟組織原子序數通過X光子,形成光電效應和康普敦散射,經過計算機處理得到不同特征效應圖像數據。

雙能量減影技術是用高、低兩種能量的X線對人體同一布局舉行攝影,物質的光電效應和康普頓散射是雙能量技術的理論根基。由于人體組織對不同的X線的衰減系數不同,可得到三種圖像:普遍胸片、單純骨組織像和單純軟組織像。軟組織圖像完全祛除了肋骨、鎖骨及肩胛骨的遮蓋,氣胸線可以完全明顯地顯示出來,大大提高了少量氣胸病變的顯示率。查看說明,對于大、中量自發(fā)性氣胸,標準DR圖像與DR雙能量減影圖像均能領會診斷,而少量氣胸雙能量減影的顯示率亦為100%,與常規(guī)DR相對比明顯提高了自發(fā)性氣胸的