農(nóng)民肺40例的X線分析體會(huì)

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摘要目的：探討X線對(duì)農(nóng)人肺的臨床診斷價(jià)值。方法：回想經(jīng)臨床確診40例農(nóng)人肺患者，對(duì)其X線表現(xiàn)舉行分析。結(jié)果：不同時(shí)期的患者X線表現(xiàn)各異。結(jié)論：X線檢查對(duì)臨床了解農(nóng)人肺的肺部變更有明確的價(jià)值，是診斷農(nóng)人肺的首選影像檢查手段。

關(guān)鍵詞農(nóng)人肺X線表現(xiàn)分析體會(huì)

農(nóng)人肺是一種農(nóng)村職業(yè)性過敏性肺泡炎，是外源性過敏性肺泡炎或外源性過敏性細(xì)支氣管肺泡炎的一種，是農(nóng)人或其他勞動(dòng)群眾在作業(yè)環(huán)境中接觸發(fā)霉的稻草或稻谷時(shí)，吸入含有嗜熱放線菌的有機(jī)粉塵所引起的外源性變應(yīng)性肺泡炎，可以在肺內(nèi)形成巨噬細(xì)胞性肉芽腫和肺間質(zhì)纖維化。

資料與方法

本組患者40例，男24例、女16例，接觸發(fā)霉的糧草、柴禾、飼料、糧食后約4～8小時(shí)內(nèi)發(fā)病起病急驟畏寒高熱、汗多、全身不適、食欲不振、惡心、頭痛、胸悶氣短、干咳或少量黏液痰，上呼吸道病癥不明顯。2例患者展現(xiàn)哮喘樣發(fā)作、呼吸急促，雙下肺能聞及少量濕啰音和捻發(fā)音，偶聞哮鳴音，心率加快皮膚瘙癢等。35例脫離抗原接觸后上述病癥在1天或數(shù)天內(nèi)消散，5例因再接觸抗原時(shí)發(fā)病。對(duì)其X線舉行分析。

結(jié)果

本組40例農(nóng)人肺中，不同時(shí)期的患者X線表現(xiàn)各異。7例初次胸片上僅有肺紋理增粗、紊亂。31例肺野有小結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣不清，直徑約1mm至數(shù)毫米，邊緣明顯。其中28例在脫離抗原后病灶在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)復(fù)查病灶消散，3例留有小結(jié)節(jié)病灶。2例重癥中，1例見大斑片狀陰影，呈彌散分布；另1例見細(xì)小線條狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影，從肺門向外放射大條索狀以及斑塊陰影，以及蜂窩樣透亮區(qū)等肺間質(zhì)纖維化表現(xiàn)。CT檢查表現(xiàn)為毛玻璃樣影、小結(jié)節(jié)線條樣影、囊樣變。

農(nóng)人肺急性期初始胸片上可無奇怪所見，或僅有肺紋理增粗、紊亂亦可在中1/3肺野有小結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣不清直徑約1mm至數(shù)毫米，隨著病情加重病，灶密度增高，邊緣明顯。急性型在脫離抗原后病灶可在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)消散，也可留有小結(jié)節(jié)病灶。重癥病例可有大斑片狀陰影，呈彌散分布慢性型可見細(xì)小線條狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影，也可有從肺門向外放射大條索狀以及斑塊陰影，以及蜂窩樣透亮區(qū)形成和氣陷征等肺間質(zhì)纖維化表現(xiàn)此時(shí)病變已難消退。病變多發(fā)于上中肺野雙側(cè)，不確定對(duì)稱偶有胸膜滲出肺門淋巴結(jié)腫大、鈣化空洞、肺不張等。肺CT檢查更易察覺微弱病灶如毛玻璃樣影、小結(jié)節(jié)線條樣影或囊樣變等。X線檢查對(duì)農(nóng)人肺的診斷有明確的價(jià)值。

議論

傳統(tǒng)上農(nóng)人肺可分為急性、亞急性和慢性3型。亞急性型多為急性延遲發(fā)濕肺進(jìn)展而來病癥較重易于誤診。但由于難以界定其時(shí)間和臨床表現(xiàn)且很少見，一般不必列入常規(guī)分型。X線表現(xiàn)非特征性，農(nóng)人肺的診斷務(wù)必與發(fā)霉干草等粉塵的接觸史結(jié)合，以及經(jīng)血清學(xué)試驗(yàn)或吸入試驗(yàn)予以表明。脫離接觸抗原的環(huán)境是最根本的治療，更加初次急性發(fā)大多有自限趨勢(shì)。為了防止以后發(fā)生肺間質(zhì)纖維化，或病情嚴(yán)重呼吸困難甚至哮喘樣發(fā)作，可使用腎上腺糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)以抑制免疫回響減輕炎癥，促進(jìn)吸收，一般以潑尼松(龍)為例開頭用30～40mg/日病情好轉(zhuǎn)后逐步減量急性型總療程4～6周。慢性型，是否用藥或用多長(zhǎng)時(shí)間尚無定論，可先試用口服激素如病情有明顯改善病灶有所吸收可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間逐步減量停服，假設(shè)病灶呈瘢痕化或間質(zhì)纖維化那么無益有害繼發(fā)感染，合并呼吸衰竭以及肺心病時(shí)給以相應(yīng)的治療。需與以下疾病鑒別：①感冒：農(nóng)人肺急性發(fā)病時(shí)缺乏上呼吸道病癥結(jié)合數(shù)小時(shí)前接觸抗原史不難判斷。②肺炎：一般細(xì)菌性肺炎不難擯棄。但應(yīng)與寄生蟲、藥物過敏以及過敏性。農(nóng)人肺肉芽腫性血管炎等過敏性肺炎相識(shí)別。③肺結(jié)核：慢性農(nóng)人肺病變長(zhǎng)期存在易誤為結(jié)核病，但后者呈慢性過程痰內(nèi)找到結(jié)核菌抗結(jié)核治療有效。④慢性支氣管炎：反復(fù)發(fā)作的慢性農(nóng)人肺患者可有慢性咳嗽咳痰表現(xiàn)(據(jù)調(diào)查江南農(nóng)村的“慢性支氣管炎”患者中有20%實(shí)為慢性型農(nóng)人肺)，更加晚期也可合并慢性支氣管炎，但結(jié)合抗原接觸史及血清免疫學(xué)檢查可識(shí)別。⑤支氣管哮喘：約10%的農(nóng)人肺可發(fā)生哮喘樣病癥，但喘息較輕且全身病癥較明顯結(jié)合病史、免疫學(xué)檢查和X線胸片表現(xiàn)可鑒別。⑥特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化：農(nóng)人肺晚期可呈現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，但結(jié)合病史和免疫