臨床常見各種管道的護理

關(guān)于臨床常見各種管道的護理第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日前言在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“生命的管道”。

因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理務(wù)服內(nèi)涵。第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日管道的分類第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日1、供給性管道特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。2、排出性管道指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。例:留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。3、監(jiān)測性管道指放置在體內(nèi)的觀察和監(jiān)護，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速大量補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導(dǎo)補液有意義。4、綜合性管道具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:1）在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進食。2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。3）當上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。

護理對策.第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日供給性管道深靜脈留置導(dǎo)管的護理深靜脈置管

由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。深靜脈置管

由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日1固定與消毒2預(yù)防氣栓

3管路的護理

4封管護理第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日PICC的維護1、日常維護及使用

2、每七天的護理第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日排除性管道引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀引流的原理吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用消化道的蠕動作用引流的基本原則通暢、徹底、低組織損傷、順應(yīng)解剖和生理要求、確定病原菌第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日胸腔閉式引流管維護1、目的:①引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體；②重建胸膜腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置；③促進肺的膨出。2、適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。3、胸腔閉式引流管的安置部位于方法：胸膜腔閉式引流的置入位置可依據(jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果確定。積液處于低位，一般在腋中線和腋后線之間第6～8肋間插管引流；積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第2肋間；膿胸常選在膿液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜選用質(zhì)地較硬、管徑1.5～2cm的橡皮管，不易折疊堵塞而利于通暢引流；用于排氣的胸膜腔引流管則選擇質(zhì)地較軟，管徑1cm的塑膠管，既能達到因溜的目的，又可減少局部刺激，減輕疼痛。第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日1、保持管道的密閉

2、嚴格無菌操作，3、保持引流管通暢4、觀察和記錄5、拔管第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日腹腔引流管的護理

①引流管通過縫線固定于皮膚，均接無菌引流袋，每根引流管均應(yīng)注明放置部位。②腹腔引流袋固定的位置應(yīng)低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。對于臥床患者，應(yīng)將引流袋妥善固定于病床兩側(cè)．既要保證引流管無扭曲和受壓，又不可過度牽拉引流管；協(xié)助臥床患者翻身或更換體位前，應(yīng)先妥善固定引流管，防止因牽拉導(dǎo)致引流管脫出；患者下床活動前，應(yīng)先將引流袋妥善固定于患者的衣褲上面。③保持引流管的通暢，護士應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，一般每隔

1～

2小時擠壓

1次。擠壓時左手固定近端(引流管靠近腹壁戳孔的一側(cè)

)，防止因牽拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向遠端用力牽拉并擠壓引流管，反復(fù)擠壓數(shù)次。準確記錄每小時引流量、顏色和性狀等。第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日④在病情允許的情況下，應(yīng)該盡量采取半坐臥位，這樣不但使患者舒適，而且有利于腹腔內(nèi)滲出液的充分引流和使胸廓活動更為充分。從而盡可能的預(yù)防肺部感染、膈下積液和腹腔積液誘發(fā)感染。促進肺功能及早恢復(fù)。⑤嚴格無菌操作：腹腔引流袋一般每日應(yīng)該更換

1次．更換前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時要求嚴格執(zhí)行無菌操作原則。首先，應(yīng)夾閉引流管，將引流袋與引流管分離；然后，用棉簽消毒引流管內(nèi)、外口，消毒時遵循由內(nèi)向外的原則；最后，連接無菌引流袋，擠壓引流管保持通暢。護士應(yīng)密切觀察腹壁戳孔處有無滲血、滲液、膿性分泌物以及皮膚紅腫等異常情況。第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日并發(fā)癥的觀察：1，出血

一旦出現(xiàn)引流液量增多、顏色鮮紅。應(yīng)考慮腹腔活動性出血可能。應(yīng)及時通知醫(yī)生，加快輸液速度，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，輸入血或血漿補充血容量，一旦診斷為腹腔活動性大出血，應(yīng)該積極行手術(shù)止血。2．腹腔感染.：一旦腹腔引流液由淡紅或淡黃的清亮液變?yōu)辄S褐色或白色、粉紅色粘稠液體，患者出現(xiàn)發(fā)熱，外周血白細胞和中性粒細胞明顯升高等情．應(yīng)及時留取各腹腔引流管的引流液，作細菌培養(yǎng)及藥敏，選擇敏感抗生素進行治療。第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日T管引流的護理：主要目的：引流膽汁;引流殘余結(jié)石支撐膽道：第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日護理：妥善固定保持有效引流觀察并記錄色、量、性狀拔管預(yù)防感染第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日腹腔雙套管的護理PTCD的護理（經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流）第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日導(dǎo)尿管的護理1、妥善固定

固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫2、定時觀察

根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，分別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量，24小時總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能。3、保持引流通暢

引流管長度適中，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進行操作。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日4、防止逆行感染

①無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②保持造瘺口周圍清潔干燥，及時更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日用0.25％棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。③定時放出集尿袋中的尿液，每周更換1-2次連接管及集尿袋。④長期置管者定時更換。⑤盡量不拆卸接口處，以減少感染機會，沖洗及更換管時嚴格無菌操作。⑥每周作尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)1次，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。⑦鼓勵病人多飲水，每日2000～3000ml，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日5、根據(jù)病情拔管

①腎造瘺管需在手術(shù)12日以后拔除，拔管前先閉管2～3日，若病人無患側(cè)腰痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管。②膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù)10日以后拔出，拔管前應(yīng)先行夾管試驗，待試行排尿通常2～3日后，才可拔除，長期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時夾管，間歇引流方式，以訓(xùn)練膀胱排尿，儲尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。③留置導(dǎo)尿管拔除時間根據(jù)病種而定，腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補術(shù)后8～10日拔除；前尿道吻合術(shù)后2～3周，后尿道會陰復(fù)位術(shù)后3～4周拔除。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導(dǎo)補液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日綜合性管道具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。胃管有三重作用:1）在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管進食。2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。3）當上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。

第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日胃管的護理1.1胃管妥善固定1.2保持負壓引流袋的有效引流，負壓引流袋在負壓狀態(tài)，及時傾倒引流液，以免影響引流效果，每日更換負壓引流袋。1.3保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，準確記錄24小時引流量。正常引流液為清亮或草綠色，若引出鮮紅色或咖啡色液體，提示有出血可能，及時報告醫(yī)生，配合處理